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2023年02月02日
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2021年08月19日800
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 鼻息肉(nasalpolyps)：是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物，好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。发病率占总人口1%～４%，可单发或多发。鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～40%。鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。 病因 1、中鼻道微环境学说中鼻道微环境隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 2、鼻变态反应鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IqE生成细胞，且其液体内gE水平増高，提示局部变应性有一定作用。 3、嗜酸性粒细胞性炎症近90％的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。 4、细菌超抗原学说金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。 5、遗传学因素鼻息肉的发病机制还不清楚，一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。 鼻息肉有哪些症状？ 当一个人发生鼻息肉时，常会出现持续性的鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，或者其他的并发症状。 1、出现持续性鼻塞：鼻息肉患者会出现长时间的鼻塞，而起鼻塞的原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。 2、呼吸不畅、头晕：如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。 3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者会感觉鼻腔中有许多鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。 4、出血：出血性息肉(较少)表面光滑，充血，触之软而易出血。 5、纤维性息肉：纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。 6、粘液性息肉：颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有系带多来自中鼻道，触之柔软活动。 7、鼻息肉挤压周围的组织，可出现大鼻子的现象。 怀疑鼻息肉，该做哪些检查？ 诊断鼻息肉需要到专业的医院那里进行检查明确，具体需要做的检查如下： 1、鼻内镜检查：通过鼻内镜可仔细检查鼻腔粘膜情况、有无鼻息肉、有无鼻道积脓、有无其他新生物等情况。 2、鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好手段。 3、鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，有助于鼻部良恶性肿瘤的鉴别，对术前制定完备的手术方案有益。 治疗 鼻息肉的第一线治疗是外用类固醇。类固醇减少鼻窦粘膜炎症，减少息肉的大小，改善症状。局部制剂优选以鼻喷雾剂的形式，但对于患有许多息肉的人通常是无效的。口服类固醇通常可以缓解症状，但由于其副作用，不应长时间服用。因为类固醇只会缩小息肉的大小和肿胀，所以一旦类固醇停止，人们通常会出现症状复发。减充血剂不会缩小息肉，但可以减少肿胀并提供一些缓解。如果患者同时存在细菌感染，则仅推荐使用抗生素。 对于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用这些药物有助于缓解症状。阿司匹林脱敏也被证明是有益的。 手术 对于大多数提供快速症状缓解的人来说，内窥镜鼻窦手术切除息肉通常非常有效。内窥镜鼻窦手术是微创的，并且在相机的帮助下完全通过鼻孔完成。对于完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或尽管进行医疗管理仍持续出现症状的患者，应考虑手术治疗。手术用于切除息肉以及周围发炎的粘膜，打开阻塞的鼻腔通道，并清除鼻窦。这不仅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使盐水冲洗和外用类固醇等药物更有效。 手术持续约45分钟至1小时，可在一般或局部麻醉下完成。大多数患者在没有太多疼痛的情况下耐受手术，尽管这可能因患者而异。在手术后的最初几天，患者应该预期鼻子会有一些不适，充血和引流，但这应该是轻微的。内窥镜鼻窦手术的并发症很少见，但可能包括出血和包括眼睛或大脑在内的其他结构受损。 许多医生建议在手术前使用口服类固醇治疗，以减少粘膜炎症，减少手术中的出血，并有助于息肉的可视化。手术后应预防性使用鼻用类固醇喷雾剂以延迟或预防复发。即使手术后人们也经常复发息肉。因此，对于鼻息肉的治疗，优选继续采用医学和手术管理的。2020年04月07日1810
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刘琢扶副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 什么是鼻息肉？鼻息肉是长在鼻腔和鼻窦（遍布整个面部骨骼的充满空气的小腔）黏膜上的肿物，是一种良性的病变，当鼻或鼻窦的黏膜发炎并肿胀时，就会形成息肉。息肉一般不会引起疼痛，而且小的息肉不会有特别的症状，但是息肉会慢慢长大，当息肉长到足够大时，就会阻塞鼻腔通道和鼻窦，并导致鼻窦感染和呼吸困难。哪些人比较容易得鼻息肉？患者如果有任何有可能引发鼻部炎症的病变就可能会患上鼻息肉。有些人更易患鼻息肉，其中包括：哮喘对阿司匹林或其他止痛药过敏囊性纤维化过敏性鼻炎（主要症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕）慢性鼻窦感染过敏性真菌性鼻窦炎（对空气中传播的真菌过敏）其他鼻部的急性或慢性感染鼻息肉产生的原因是什么？鼻息肉的病因尚不清楚，但目前大部分的医生都认为它是由许多不同的因素引起的。鼻息肉与过敏、某些遗传因素以及哮喘有关。一般认为鼻部炎症引起黏膜内液体的积聚，形成充满液体的新生物，然后慢慢变成了息肉。鼻息肉有什么症状？鼻息肉的症状包括：流鼻涕或鼻塞（最重要的症状，一般会超过3个月）鼻后滴漏嗅觉和味觉丧失或减弱头痛面部压痛晚上打呼得了鼻息肉一般需要做哪些检查？一般医生通过结合患者的症状，经过一般体检和鼻子的检查就可以做出诊断。借助简单的照明工具，就可以看到息肉。其他的检查包括：鼻内窥镜检查CT检查过敏原测试等鼻息肉怎么治疗？鼻息肉一般不能自愈，但可以用药物治疗。皮质类固醇鼻喷雾剂是治疗鼻息肉的最常用药物。如果患者患有细菌引起的鼻窦感染，可以使用抗生素治疗。如果情况恶化，患者可能需要手术。手术类型取决于息肉的严重程度。内窥镜鼻窦手术是鼻息肉最常见的手术方法。外科医生使用内窥镜（带有光和视频摄象的细管）以及其他仪器检查鼻子内部，去除鼻息肉，并开放鼻窦，使鼻窦引流通畅，面部不会留有手术疤痕。鼻息肉有哪些并发症？鼻息肉的并发症包括：慢性（长期）或频繁的鼻窦感染阻塞性睡眠呼吸暂停哮喘发作外形改变（蛙鼻等）如何预防鼻息肉？不是所有人都能预防鼻息肉。但是，有几种方法可以帮助到您。这些策略包括：按照医嘱服用抗过敏药和哮喘药。避免吸入空气中的过敏原或刺激性物质，这些物质会导致您的鼻子和鼻窦发炎。保持良好的卫生习惯。在家里使用加湿器，以帮助滋润呼吸通道。使用盐水鼻腔冲洗或喷雾去除可能引起鼻息肉的过敏原或其他刺激性物质。2020年03月29日2427
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 因为鼻腔的长期炎症而引发了鼻息肉，但是很多人对鼻息肉并不了解，如何判断是否患了鼻息肉呢?鼻息肉的症状表现是什么呢?鼻息肉是成年人的鼻部常见病，由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成，当一个人发生鼻息肉时，常会出现持续性的鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，或者其他的并发症状：1、出现持续性鼻塞：鼻息肉患者会出现长时间的鼻塞，而起鼻塞的原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。2、呼吸不畅、头晕：如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者会感觉鼻腔中有许多鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。4、出血：出血性息肉(较少)表面光滑，充血，触之软而易出血。5、纤维性息肉：纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。6、粘液性息肉：颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有系带多来自中鼻道，触之柔软活动。7、鼻息肉挤压周围的组织，可出现大鼻子的现象。诊断鼻息肉需要到专业的医院那里进行检查明确，具体需要做的检查如下：1)鼻内镜检查：通过鼻内镜可仔细检查鼻腔粘膜情况、有无鼻息肉、有无鼻道积脓、有无其他新生物等情况。2)鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好手段。3)鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，有助于鼻部良恶性肿瘤的鉴别，对术前制定完备的手术方案有益。出现以下情况之一则需要手术治疗1)鼻腔存在影响各鼻窦引流的鼻息肉，从而各个鼻窦无法得以充分引流。2)存在影响鼻窦引流的明显解剖学异常，例如：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。3)经药物保守治疗，症状改善不满意。4)合并出现颅内、眶内并发症。鼻息肉手术后如不同时治疗去除病因，是有一定的复发几率，因此，为了减少复发，除了手术治疗，同时还需要治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。对鼻部结构异常应同期予以矫正。鼻息肉属于是属于常见的良性疾病，目前尚无明确证据表明鼻息肉会癌变。但是鼻息肉的患者仍然需要到专业的医院就诊，在专业的医生的指导下正规治疗，从而获得满意的疗效。2019年11月17日2912
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王奎吉主任医师 北京同仁医院 鼻科 医生，手术已经做完了，为啥总要回来复查？许多鼻息肉患者术后总是充满困惑我总是微微一笑，告诉他：手术以后我们就是朋友了，你需要经常来看看老朋友哟~似乎是玩笑，但是，回来复查是很有必要!!!上周，一个鼻息肉合并哮喘的患者回来了，她是一年前就诊的患者，当时全组鼻窦炎伴多发息肉、支气管哮喘，鼻堵胸闷气喘的症状很明显，典型的阿司匹林三联症。经过一段术前用药，肺功能控制良好后，做了鼻内镜手术。手术很成功，患者术后感觉非常好，鼻腔通气了，胸闷气短也没有了，久违的嗅觉也回来了。我告诉她一定要定期回来复查，规范用药，否则息肉很容易复发。患者刚开始坚持的不错，一个月，两个月，三个月，术腔上皮化良好。每次都很高兴，生活步入正轨，甚至能够带孩子、跑步了。每次我都认真叮嘱要定期复查，坚持用药。然后就没有然后了，患者四个月后就不见了，时光荏苒，一晃半年多，直到上周一，我门诊快结束时，她又跑来加号，说：王主任我的鼻子最近感觉有点堵了，嗅觉没有以前好了，快给我看看吧，我以为没事了，腿一懒，就没过来复查，也没有再用药了！我给他做鼻内镜检查发现，术腔内黏膜肿胀，可以看到小息肉形成了！无奈，但我理解患者这种心态，谁也不愿意总往医院里跑呀~清理，换药，用药，经过三周用药，患者术腔恢复正常，幸亏发现的早，不然就需要再做一次手术了因此，患者朋友们，对于鼻息肉而言，手术不是一劳永逸的，复查、用药是不可或缺的环节。按照医生的要求，定期复查，防止复发，即使发现复发，也可以早期处理，避免再次手术，牢记在心呀。本文系王奎吉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月26日5214
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王旻主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科 鼻息肉的诊断并不困难，但需要同下列疾病作鉴别：⑴出血性坏死性息肉：平时多有鼻出血史，X线检查上颌窦及筛窦多有“占位性病变”，鼻腔内（多为一侧）可见较多暗红色坏死组织，触之易出血。有时在后鼻孔及鼻咽部可见到暗红色或出血性组织。⑵鼻腔良恶性肿瘤：如纤维血管瘤、内翻性乳头状瘤、浆细胞瘤、腺样囊性癌、嗅神经母细胞瘤、鳞状细胞癌等，需仔细分辨，行病理检查以明确诊断。⑶脑膜膨出或脑膜-脑膨出：筛板有先天性缺损时，脑膜或连同脑组织向鼻腔下坠，酷似息肉，需小心谨慎，尤其在婴幼儿鼻塞、鼻腔检查发现“鼻息肉”时，须作前颅窝CT加密扫描，多见有筛板缺损。⑷脊索瘤：胚胎3~4月时，脊索发展成节段，后逐渐吸收。如偶有残余，则出生后沿脊柱形成小块细胞积聚而发展成脊索瘤，自蝶枕部经鼻咽顶而达鼻腔。2009年11月25日8033
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张少强主任医师 西安交通大学第一附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，但多数为多发性及双侧性。传统方法摘除鼻息肉手术后很容易复发一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。鼻内镜明显减轻鼻息肉的复发率。 由于鼻息肉多不仅局限于鼻腔，还可以向周围侵犯鼻窦，鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。由于激光微波的局限性，病人在选择使用激光，微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。 手术后要定期复诊，到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。另外，还需要坚持局部用药减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。 有一部分患者，即使采用上述方法，仍有复发的可能。如一些称做为鼻息肉病的患者。因此完全保证不复发是不现实的，但对大部人来说，鼻息肉手术的复发是基本可以控制的。2008年10月10日10314
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