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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 鼻息肉是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。常发生于鼻腔的筛窦区、中鼻甲的游离缘及上颌窦口等处。当鼻息肉体积增大甚至达数厘米大小时，会充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅、嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状，可发展到把鼻腔完全填满，甚至会将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿鼻息肉的组织结构不完全相同可分为三种类型过敏性息肉：常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。炎症性息肉：单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。鼻后孔息肉：因息肉长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些异常的细胞增生导致的一种良性病变，当鼻息肉长大阻塞鼻腔或长出鼻前孔外时，应当采取手术治疗，鼻内窥镜手术，是治疗鼻息肉的最好办法。然而有不少患者会在术后1-3年后复发，就像割韭菜一样，割了一茬又长一茬，不知道啥时候才是个头。鼻息肉易“卷土重来”原因有三1、鼻腔内嗜酸粒细胞（EOS）过高： EOS浸润在鼻息肉的形成和发展中起重要作用。变应性患者鼻息肉组织中的总嗜酸粒细胞和活化嗜酸粒细胞的浸润程度，以及嗜酸粒细胞的活化比例均高于非变应性患者，EOS浸润程度越深, 鼻腔黏膜恢复越慢, 鼻息肉复发越快。2、严重的过敏和哮喘：鼻息肉是变态反应的结果，患者如有哮喘、过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感状态，此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘），这些都是鼻窦炎-鼻息肉复发的危险因素，临床上也称为难治性的鼻窦炎-鼻息肉。3、个人因素：很多人在做完手术之后就以为了事了，不忌口，不配合术后随诊，不注意鼻部养护。积极配合术后随诊, 做好居家鼻部养护才能有效避免术后的复发在临床上一般如果息肉直径在一厘米以内，可以通过使用药物保守治疗；如果息肉直径大于一厘米，一般是选择手术切除，效果是比较好的。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。手术对医生的技术要求非常高，既要做到将病变清除干净，同时还要保护周围的器官组织，同时患友的配合也是十分重要的，医生通常建议患友做到以下几点：1、术后坚持复查至少6个月：一般出院后第一个月每个星期要到医院复查，行鼻腔清理一次；第二个月每两个星期到医院来一次行鼻腔清理一次；第三个月到半年内每一个月来复查一次行鼻腔清理一次。2、药物配合巩固疗效：术后要常规应用喷鼻剂药物3-6个月，进行局部抗炎和抗过敏治疗。3、谨防感冒：患者平时要注意随气温变化增减衣物，注意不要受凉，减少急性发作。如果得了感冒，要及时就医，因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰。4、避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔，避免长时间待在污浊的环境里，戒烟等。5、远离致敏源：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗，同时保持居住环境的卫生，最好能定期吸尘。6、提高自身免疫力，多吃新鲜的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持适当运动，改善体质，提高自身免疫力。2020年05月14日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述鼻息肉系赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。 二、病因鼻变态反应 鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。慢性炎症 鼻内长期慢性炎症或鼻窦脓性分泌物的经常刺激，导致鼻黏膜病变，再加上细菌毒素的作用，久之促使发生息肉样变。遗传因素 鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病可能存在遗传因素的作用。 三、典型症状 鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。 四、其他症状 鼻息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，此时鼻分泌物较多，且常有头痛。后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感。 五、诊断依据 1.成年人多发，有一定的家族史； 2.临床以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现，伴面部疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失。 3.鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿 六、治疗1、药物治疗 当息肉较小时，以皮质激素类气雾剂(如倍氯米松)鼻内喷雾，每日4次，每次l00μg，可阻止息肉生长甚至消失。2、手术治疗 对于明显引起鼻塞或对鼻周造成侵袭性损害的大息肉，在以类固醇激素控制2周后可手术摘除鼻腔及鼻窦内的息肉组织，在鼻内镜下行筛窦开放彻底清除窦内病变黏膜，对防止息肉复发十分重要。 七、预后情况较小的鼻息肉经如此试验治疗后有可能消退，但在多数病例，药物治疗往往无效，手术切除是惟一有效的办法。2019年09月20日2534
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