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2023年09月04日
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翟利民主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 头颈放疗科 先谈一下鼻咽癌的发病因素，目前认为与EB病毒感染有肯定关系，EB病毒在南方湿热的气候条件下生存繁殖力强，故南方人发病率远远高于北方。再就是化学致癌物，比如长期进食腌制食品、接触化学有害气体(故新装修的房子要通风一段时间才能居住)、吸烟等。第三是遗传因素，鼻咽癌存在家族聚集性，如果一个家族中有鼻咽癌病例，其他家族成员就应该提高警惕。鼻咽癌发生位于鼻腔后部的鼻咽部，位置隐匿，早期不容易发现，如果出现吸涕带血、耳鸣、耳闷、听力下降以及颈部特别是上颈部无痛性肿块，就要想到鼻咽癌的可能。晚期症状还有头痛，面部麻木，看东西重影等，应立即去医院做鼻咽镜检查以及鼻咽部CT及MR，以期早期发现。一旦确诊鼻咽癌先不要紧张，该病用放射治疗治愈率是非常高的，应该去正规医院放疗科就诊，做必要的影像学检查，如鼻咽、颈部核磁，胸、腹部CT，发现较晚的患者建议做全身PET-CT检查。检查完成后医生要进行鼻咽癌的分期。鼻咽癌分期简单来说有早期、局部晚期及晚期（发生远处转移）。早期仅用单纯放疗就可治愈，局部晚期要加用同步化疗或同步靶向药物以及放疗后的辅助化疗，有远处转移的晚期患者以化疗+免疫治疗为主，控制较好后再辅以鼻咽部的放疗。鼻咽癌治疗结束后要定期复查，两年内2-3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后1年复查一次即可。2023年07月31日637
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杨坤禹主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 2022年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）会议上，有四个重磅的鼻咽癌研究。四个研究代表了鼻咽癌研究的重要方向，其研究立足点非常值得思考和学习。 中山大学肿瘤医院马骏教授完成的编号Abstract6000和麦海强教授的Abstract6001研究均关注鼻咽癌的减毒治疗。众所周知，80%的鼻咽癌患者再经过科学系统的治疗后，能够获得长期生存，但是，很多患者治疗后出现颈部皮肤纤维化、吞咽困难、脑坏死、放射性龋齿和肾功能损伤等晚期并发症，严重降低了患者的生活质量。对于一些转移和复发低风险的患者，再不降低疗效的前提下降低治疗强度，减少晚期并发症，对改善患者的生活治疗，意义重大。马教授团队开展的国内多家中心参与临床的III期研究选择的人群是II期和T3N0M0患者中低危患者，探讨了单纯放疗对与指南推荐的标准同期放化疗相比，患者生存率的差异。研究结果表明，对于低危患者，单纯放疗并没有降低治疗疗效。而剔除同期化疗，能够显著改善患者治疗中和治疗后的毒性。麦教授开展的是一个单中心II研究，选择的人群是III期中的低危患者，对于治疗前没有高危因素（EBVDNA拷贝数＜４０００拷贝／ｍｌ，化疗后讲到０，而且２周期诱导化疗后达到缓解的患者，对于原肿瘤部位仅照射６０Ｇｙ。在该研究入组的２１６例患者中，１１６例进入了预先设定的低危组，照射６０Ｇｙ，２年无进展生存率９５％，总生存率１００％，疗效不劣于传统治疗水平，但是治疗毒性显著降低。在合适的患者中开展减毒增效研究对于改善鼻咽癌患者的生活质量意义重大，我们的治疗不仅要患者长生存，还要他们高质量长生存！另外两个重要的鼻咽癌研究则是做“加法”的研究。泰欣生是一个国产的EGFR单克隆抗体，在国内，常用于治疗局部晚期鼻咽癌。在标准的同步化疗基础上，进一步联合泰欣生是否能够增加疗效？Abstract6001研究的研究组是标准同期放化疗联合泰欣生治疗，经过长期随访，研究组的生存情况显著由于标准治疗组，5年生存率增加12.6%，而毒性反应并没有显著增加。对于转移和复发的鼻咽癌，在免疫药物使用之前，指南推荐的治疗是“吉西他滨联合顺铂”（GP）方案化疗，能够获得29.1个月的中位生存时间。在业已完成的Jupiter-02研究和CAPTAIN-1st研究均方向：在GP方案基础上，进一步联合免疫治疗，能够显著延长患者生存。在今年报道的RATIONAL-309研究中，在GP方案上进一步联合替雷利珠单抗，与以前的研究相似，能够改善转移/复发性鼻咽癌的生存。该研究还在免疫治疗标志物预测方面做了非常有价值的探讨，发现“热肿瘤”能够更多从免疫化疗中获益。热肿瘤的特征是高表达T、NK、DC细胞标志物以及MHC分子，肿瘤组织中DC细胞活化（LAMP3+高表达）的患者能够显著获益。 总的来说，2022年ASCO鼻咽癌研究两点不多，但是反应出针对患者的风险因素分层治疗的理念已经深入实践，低危组患者临床治疗上强调在生存率不降低的情况下，降低治疗毒性；高危组患者强调在不显著增加毒性的基础上，进一步增加治疗手段，提高疗效。2022年09月29日924
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻炎不肿物的问题，现在在门诊或者网上有患者咨询，但鼻炎不发现长了肿物的问题，患者心里总是很担心，会不会是不好的病变，也看过多家医院了，也做了不少的检查了，当然有时遇到的医生说法不一，给的建议也不一样的，有的让观察，有的让用药治疗，有的让做活检，有的甚至让住院手术切除后送病理，患者非常纠结，这里我谈谈我的一些体会。发现鼻咽部肿物问题的几种情况，一个是因为其他疾病，做头颈部CT或者核磁共振检查时，无意中发现了鼻咽部长了肿物，再就是发现颈部淋巴结肿大，会吸痰中带血，流鼻血、耳鸣耳聋，体检1B病毒阳性等。专门针对鼻咽部做的CT、核磁共振或者鼻炎镜检查，发现鼻咽部长了个肿物问题，那么发现了鼻咽部长了个肿物，那接下来该怎么办的问题，我认。 为鼻炎不肿物导致这种情况发生的可能性，首先最多也就是鼻炎不黏膜的慢性炎症，鼻炎部淋巴组织增生，或者也就是小时候腺样体肥大残留的问题，再就是鼻咽部真正是长了新生的肿瘤，包括良性肿瘤，例如囊肿、纤维血管瘤、乳头状瘤等，再就是性肿瘤，也就是鼻癌问题了。如果发现这种情况应进一步检查，明确病情，以免遗漏。一般都是先做纤维鼻炎镜检查，看看鼻咽部这个肿物表面光滑程度，有没2022年09月15日219
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 经常在临床上会遇到体检报告中出现EB病毒阳性的患者就诊，那么接下来应该怎么操作？首先，我们了解一下什么是EB病毒抗体。当人体遭到EB病毒感染后，血清中就会出现EB病毒膜壳抗体，分为IGA,IGG,IGM三种，其在感染后的出现时间、持续时间在临床上的意义有所不同。一般情况下IGM是提示近期感染，IGG是提示感染后期或者既往有过感染，IGA是提示介于两者之间。根据大规模的统计数据，在鼻咽癌患者血清中出现EB病毒抗体的阳性概率较普通人群高，由于血液检测筛查肿瘤的成本最低且方便无痛苦，因此血清中检测EB病毒抗VCA-IGA，用以筛查鼻咽癌。所以EB病毒抗体VCA-IGA阳性和鼻咽癌之间不是等号，也不用过于紧张。如果体检发现VCA-IGA阳性，正确的做法是到医院进行鼻咽镜检查，可以将整个鼻咽部看得非常清楚，是否有有不好的病变一目了然，有时也可以通过观察鼻咽部粘膜血管是否有异常变化来判断是不是有不好的病变，是否需要取病理检查，也可以结合平时没有头痛、回吸涕带血丝、耳闷等症状做出一个正确的判断。做完鼻咽镜检查，如果没有发现鼻咽部有异常病变，那就等一年左右再复查鼻咽镜。当然如果发现有异常病变，那就做个鼻咽部活检，以明确诊断，是否有鼻咽癌。尤其是如果有上述症状，VCA-IGA阳性，且滴度很高，即使做了鼻咽镜没有发现鼻咽部有异常病变，也需要再做个鼻咽部核磁共振+增强，以排除粘膜下型鼻咽癌的可能性。2022年09月13日740
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倪志立副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科 鼻咽癌可以发生于不同的年龄，以中青年为多，近年来年龄逐渐变小，和地域有一定的关系，比如说广东发生率就高，和家族有一定的关系，开始的时候往往被忽略，可能仅有一些头痛，乏力，鼻塞，涕中带血，时间久一点可以出现消瘦，视力下降，或发现颈部有较硬的肿块，这个时候要及时到医院去确诊，首先要做一个纤维鼻咽镜的检查看看鼻咽部及颈部的B超，有可疑再做颅底磁共振检查或病理活检。鼻咽癌是一种恶性肿瘤，早发现早治疗非常关键！到了转移或者中后期治疗效果就会很差，预后也差！我们要根据病理的类型来确定是首先选择放疗还是手术，即便通过手术切除之后，也要结合放化疗，生物治疗等，这样可以控制癌细胞的复发和扩散，放化疗及手术以后需要患者营养均衡，保持积极良好心态，少吃油炸食品和辛辣的食品，局部生理性海盐水清洗搞好护理。2022年05月23日1033
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