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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 鼻咽癌是一种极其重要的疾病，它可以发生在鼻咽部，会对身体造成很大影响。我们可以从以下几个症状来认识它。首先，鼻咽癌的第一个症状是流鼻涕，可能伴随血丝，说明肿瘤已经侵蚀了血管。其次，耳鸣和耳聋是非常常见的症状，因为鼻咽癌有时会生长在咽侧壁的咽鼓管开口，导致气压不平衡，造成听力障碍和异响。鼻塞和呼吸困难是鼻咽癌的另一个症状。它会使鼻孔失去通气效果，导致呼吸不畅。头痛是鼻咽癌的另一个特点，尤其是持续性头痛和偏头痛。如果鼻咽癌侵犯了颅底，就会引起颅内压力增高，导致恶心、头晕、头痛等症状。最后，鼻咽癌可能侵犯神经系统，包括面部麻木、抽搐等。这是非常危险的情况，需要尽早治疗。总之，了解鼻咽癌的症状非常重要，一旦发现有这些症状，最好去医院检查，以确诊早期的鼻咽癌。提高防范意识，保持良好的生活习惯，可以有效减少鼻咽癌的发生。2023年06月14日438
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 当我们说到这个。 恶性肿瘤，恶性肿瘤有时驱使他不按常规出牌。 大夫看的也是不一样，我们经常也有一些误诊的。 比如说我们有耳朵里边反复的分析送去中耳炎，老在看耳朵上鼻炎部长的东西，我们大夫就忽略了，没有做鼻咽部的检查，后来发现是鼻咽癌，鼻人就。 很不满意。所以。 作为一个大夫，要特别细心。 要找他的原因，为什么他老是分泌性中耳炎呢，老有水，那耳朵里边查查鼻部有没有问题，其实呢。 我们现在做检查。 比如我今天检查一个熟人的一个妻子，做个纤维喉镜检查，哎哟，他好紧张的不行，所以心理问题做不了。 把我急的，最后我让学生呢，给我做了个纤维喉镜检查，其实纤维喉镜检查也好，喉镜检查也好，它一般都是无创的，问题不大，所以你看我我的检查这么多年，我都是不用，连麻药都不用的。 嗯，当然，呃，跟那个熟练程度确实有关系，新手呢，新的大夫有时候呢，确实会让病人。 感觉有点不舒服，但是一般的检查一般的水平的，嗯，有经验的大夫呢，做还都可以的。 所以你这个鼻部如果有这么个隆起的东西，也不能说我不能说100%的。 说他肯定是良性的。所以那个大夫。 不能这么说，最2023年04月28日118
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 癌症目前已经成为严重威胁人类健康的疾病。2020年最新数据显示，我国癌症每年每年新发病例已达392.9万人，致死人数已达233.8万人。 癌症之所以难对付，主要原因还是发现晚。我国多数癌症患者确诊时已经是中晚期，难以通过手术获得临床治愈。 但是，癌症难以早期发现并不等于无法早期发现，其实很多癌症侵袭时，人体都有早期报警信号，只要我们提高警惕及时发现这些信号就会早期识破肿瘤。▲图源：fineartamerica 癌症来临前，有这5种信号1、血（出血）除了女性正常月经以外，人体任何一个脏器不明原因的出血，并且迁延不愈，都有可能是肿瘤的早期报警信号。 不明原因鼻出血，排除外伤、外力、天气干燥或高血压所造成的一过性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等肿瘤；咳血、痰中带血，排除天气干燥、牙龈出血或过劳引起的暂时性出血，可能是肺癌的表现。尿血，特别是出现无痛性血尿，伴有腰部不适，可能是膀胱癌、肾癌；大便带血，如果同时伴有排便习惯改变，里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽），可能是结直肠癌的早期表现；女性乳头出现血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺导管肿瘤；女性绝经后，又发现阴道出血，可能是宫颈癌的表现。2、肿（异常肿块） 肿瘤尤其是实体肿瘤，相貌丑陋，往往是一个或几个不规则的肿块。 身体浅表部位，出现经久不消或短时间内迅速增大的肿块，特别是伴有瘙痒、溃烂、渗出等一定要警惕！ 如，乳房发现不规则肿块，双侧不对称，尤其是出现“橘皮样”改变，极有可能是乳腺癌；甲状腺发现肿块，突然发不出声音或者声音突然变得嘶哑，除了看内分泌科外，还要到肿瘤科看一下，以免甲状腺癌、喉癌等肿瘤漏诊。3、疼（疼痛）长期持续加重的疼痛，可能是肿瘤早期信号。头痛，进行性加剧，伴恶心、呕吐（喷射状呕吐更为危重），视物不清，这可能是脑瘤的表现，也可能是肺癌等肿瘤流窜到脑部（脑转移）造成的。出现上述症状，一些患者往往只是去神经内科就医，但是，一定要看过神经内科之后再到肿瘤科咨询一下，排查一下是否有脑部肿瘤，以免延误治疗时机。颈部疼痛，伴有压迫感，紧缩感，发硬，出现颜面部水肿，这可能是肿瘤侵犯压迫人体上腔静脉，造成血液回流受阻导致的。胸骨后疼痛，灼烧感，下咽不顺，这些可能是食管癌和贲门癌、胃癌的表现。 ▲图源：ctfassets4、烧（发烧） 发热时间超过一周尤其是超过十天，一定要考虑感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，肿瘤的嫌疑也不能排除。如果持续发烧，尤其是长期低热，同时伴有体重下降，盗汗（晚上熟睡后出汗）等，儿童要警惕白血病等血液系统肿瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、肾癌等肿瘤来袭的可能。5、减（体重减轻）成年人尤其是中青年人，在没有刻意减肥的情况下，短期内体重不明原因减轻，并且呈进行性下降，在排除甲亢、糖尿病、结核等疾病后，有可能是消化道肿瘤、肾癌、淋巴瘤等肿瘤在作怪。因为肿瘤这个贪吃的家伙在与人体争夺营养，我们吃进去的食物都被肿瘤偷走了。 如果体重减轻的同时，伴有肤色发黄和疼痛，更要积极检查，排除“癌中之王”胰腺癌等肿瘤的可能。 哪些人更容易得癌症？ 1、中老年人 据国家癌症中心统计，成人癌症发病率从40岁开始快速升高，肿瘤发病的危险性随年龄的增大而增加，80岁达到峰值。 致病因素很显然的，老年人的免疫力及身体机能明显降低，合并诸多慢性疾病易受致癌物的影响，及致癌因素的累积，使得更容易恶性肿瘤。 ▲70岁的老人患癌风险是20岁年轻人的100倍以上，且年龄越大，发病率越高，图源：国家癌症中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的饮食习惯、不良的心态等，都是增加癌症风险的重要因素。 比如老生常谈的问题：吸烟（包括二手烟甚至三手烟）是多种癌症的明确的高危因素，增加多种癌症的发病风险，其中最主要的是肺癌。 另一个也是老生常谈的问题：饮酒。饮酒同样会增加多种癌症的风险，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳叶刀-肿瘤学）》发表的一项针对2020年世界各国新发癌症病例数的大型统计分析研究指出，2020年，全球约有74万例新发癌症病例可归因于饮酒。其中，男性因酒精导致癌症发病的比例高达76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是饮酒造成的发病例数最高的三类癌症。▲图源：参考来源[2] 吸烟喝酒是最有代表性的两个因素，其实这方面还有很多其他因素，比如：经常熬夜和轮夜班的人、无肉不欢的人（嗜食红肉和加工肉类）、嗜好高糖饮食甜食的人、缺乏运动的人、乱性滥性的人、有某些不良饮食习惯的人（饮食无节制无规律，胡吃海喝暴饮暴食，喜吃各种煎炸烤腌类食物，喜吃咸食，烫食，不注意饮食卫生等等）、肥胖超重的人、心态压抑长期得不到释放的人…… 3、生活或工作在癌症高发区的人 每天生活或工作的环境也可能是致癌因素，比如某些地区由于环境污染（大气污染、土壤污染、水污染等）会增加当地居民罹患癌症的风险；某些职业需要经常或长期接触或暴露在某些致癌风险因素中，其患癌风险也相对较高。 生活或工作环境致癌因素，这在某种程度上是个体无法改变的，除非搬离这个地方或换一个工作。当然，只要是环境因素，就并非不可改变，治理环境主要是从社会层面，这可不是一日之功，但作为生活在其中的个体，如果每个人都能从自己做起，也就能为环境的改善做出自己的贡献，人人事不关己，最终人人受害。而工作环境，要重视做好职业防护。同时，高风险人群也要主动做好癌症筛查。4、有癌症家族史的人 虽然癌症并不是遗传病，不会直接遗传，但某些基因突变会遗传给下一代。比如，美国影星、女导演安吉丽娜•朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，会使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的时间可能较一般人更早。 ▲安吉丽娜•朱莉，图源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES 2020年，JAMAOncology杂志发表的一项研究指出，超过八分之一(397人，13.3%)的癌症患者具有与癌症相关的可遗传基因突变。 ▲图源：jamanetwork 那，是不是家族中任何一人罹患癌症，都会增加你的癌症风险呢？并不是。癌症家族史是指和你有血缘关系的亲人，特别是直系血亲罹患癌症，比如夫妻之间，夫妻婆媳之间，姑嫂之间......本来并没有血缘关系，他们得癌症，特别是得癌症时年龄都比较大，大多是因为共同的生活习惯造成的，而并非遗传了同样的基因突变。虽然年龄、癌症家族史等因素无法更改，但是人们仍然可以通过以下方式，降低癌症发病风险： 戒烟限酒，提高健康意识； 养成均衡合理的饮食习惯，调配多样化及健康的饮食，多食用蔬菜及各类粗粮； 每天坚持进行适度运动锻炼，提高机体的新陈代谢能力、免疫力； 保持良好乐观的心理状态，结交三五知己，发展健康兴趣爱好； 定期体检，高危人群加强防癌体检达到早发现、早诊断、早治疗。2022年06月29日2037
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余洪猛主任医师 上海市五官科医院 鼻科 如何进行鼻咽癌大出血的紧急抢救？薛凯，宋小乐，刘全，刘强，张焕康，赵可庆，王晶晶，刘琢扶，顾瑜蓉，李厚勇，孙希才，余洪猛（通讯作者）耳鼻咽喉资讯•复旦EENT鼻科周刊，第56期2022,(56)01颈动脉爆裂综合征（carotidblowoutsyndrome，CBS）概述鼻咽癌大出血是耳鼻喉科急重症之一，因颈动脉系统破裂导致剧烈、大量出血，抢救非常困难，常导致患者严重并发症及死亡。颈动脉破裂大出血又称为颈动脉爆裂综合征（carotidblowoutsyndrome，CBS），由Borsany在1962年首次提出[1]，定义为颅外段颈动脉或其主要分支的破裂大出血。根据颈内动脉受累程度和出血风险，CBS分为3类，分别为先兆颈动脉爆裂（Ⅰ型）——放疗或手术后颈动脉裸露，破裂大出血常不可避免，此阶段预警非常关键，可以通过体检（术腔或创面内颈内动脉裸露）、影像学检查（血管周围含气征、临近组织坏死、颅底骨质破坏或窦道形成）或血管成像（动脉管壁的破坏、形成假性动脉瘤）诊断[2]；临界颈动脉爆裂（Ⅱ型）——病人有过短暂出血，可自止或简单填塞后止血，随时可能出现颈动脉爆裂出血；急性颈动脉爆裂（Ⅲ型）——此型最为凶险，已经发生颈动脉爆裂大出血，需要紧急救治[3]。CBS是和头颈部恶性肿瘤相关的严重并发症之一[4]。在头颈恶性肿瘤中CBS的发生率为3.9%，在晚期头颈肿瘤中发生CBS的概率为6%-10%，发生于颈内动脉、颈外动脉和颈总动脉的概率分别为43.6%、23.4%和11.7%[5]。CBS导致的死亡率和颅脑严重并发症的发生率分别为40%和60%[5]，伴有大出血时的死亡率高达75%[6]。CBS的治疗可以通过传统动脉结扎或血管内介入治疗[5]。血管内介入治疗的死亡率和并发症发生率低于传统手术方法[7]。以下将从鼻咽癌CBS的危险因素、如何预警、紧急抢救流程以及治疗等方面进行阐述，以期对鼻咽癌CBS有全面的认识，最终提高其治疗效果。02鼻咽癌CBS相关因素CBS相关的高危因素包括放疗史、术后切口愈合不良或存在窦道以及肿瘤复发[8]。2.1放疗和CBS的相关性初诊鼻咽癌的治疗方法主要是放疗，部分复发鼻咽癌进行再程放疗。放疗会引起血管的改变，包括纤维化、炎症、动脉壁滋养血管闭塞、外膜纤维化、不成熟动脉粥样硬化形成并减弱血管壁强度[9]。鼻咽癌常发生于咽隐窝，离颈动脉较近，放疗后发生大出血的风险较大[10]。放疗后发生CBS的时间从数周至数年不等[6,11]。再程放疗会明显加重动脉管壁的损伤，使CBS发生的风险提高四倍[12]。有研究表明，再程放疗导致CBS的发生率为17%，其中位潜伏期为7.5个月（0-54个月）[13]。Dionisi等[14]认为鼻咽癌再程放疗容易引起CBS的原因包括：1）放疗剂量过大；2）鼻咽癌的肿瘤部位和颈动脉较近；3)再程放疗会引起颅底骨髓炎，尤其引起岩骨段颈内动脉的副损伤；4）再程放疗引起的鼻咽癌组织快速消退，使颈内动脉暴露。（图1a）Garg等[15]研究发现，120Gy的累积放疗剂量是发生CBS的临界值，剂量＞120Gy和＜120Gy的病人6个月内发生CBS的概率分别为13.3%和4.6%，而12个月内发生CBS的概率分别为25%和5.9%。为了避免CBS，Thariat等[16]建议在立体照射中颈动脉的等效剂量少于100Gy。立体照射放疗剂量＜34Gy、肿瘤侵犯动脉＜180°的病人不会发生CBS[17]。复发性鼻咽癌再程放疗后CBS的发生率高达17%-31%[18,19]。但目前颈动脉壁对放疗剂量的耐受性仍不明确[2]。Yamazaki等[20]将CBS危险因素分为3类：1）颈动脉受累＞180°；2）局部溃疡；3）再程放疗。病人的危险因素不超过2个时发生CBS的概率较低，当3个危险因素同时存在时发生CBS的概率较高。对于动脉受累＞180°的病例，同时伴有坏死或脓肿时会增加CBS的风险[21]。一些研究者认为颈动脉管壁受累＞180°或＞2/3是再程放疗的禁忌证[22-24]。03鼻咽癌CBS预警3.1临床表现预警：1）发热和恶臭，提示组织坏死伴有感染，常引起病人难以控制的头痛。有研究提示MRI检查可显示软组织坏死[25]，也有研究认为在MRI上很难区分坏死和肿瘤复发[1]。2）反复出现可自止的鼻出血，应视作CBS的前兆，需要采取积极的治疗措施[21,25]。另外，当鼻咽癌病人在短时间内反复发生鼻出血或后鼻孔填塞后仍有鼻出血，则需要警惕颈动脉破裂的可能[1]。3）术后伤口裂开、伤口感染及组织瓣坏死，提示愈合不良，存在CBS的风险[26]。3.2影像学预警：1）放疗可引起假性动脉瘤，常导致致命性大出血，可通过增强MRI和CT进行初步筛查，动脉造影可确诊。复发性鼻咽癌病人岩骨段颈内动脉易发动脉瘤[27,28]。2）组织坏死是炎症后期的常见表现，影像学上表现为黏膜溃疡及组织含气表现，可伴有颅底骨质受累[27,29]，表现为颅底骨髓炎或骨质破坏，常源于再程放疗，最常见于颞骨[25]。3）CTA检查若发现对比剂外溢，则提示动脉壁破裂[27]。4）肿瘤快速消退导致短期内出现动脉裸露，是Ⅱ型CBS最常见（73%）的影像预警[27]。04鼻咽癌CBS的治疗目前关于CBS的研究多为回顾性研究及病例系列报道，证据级别低[2]。Ⅰ型/Ⅱ型CBS的治疗以预防为主，避免发生致命性的CBS[2]，主要措施包括在细菌或真菌培养基础上，应用全身抗生素或抗真菌药，同时对坏死物进行彻底清理[25,29]。Ⅲ型CBS则需要进行切实有效的急诊、急救及后续治疗措施。当发生CBS时，开放性动脉结扎是有效治疗方法，但其引起的并发症和死亡率达40%-60%[30]，且难以在第一时间进行相关操作。介入治疗是CBS有效的检查及治疗措施。根据病人的风险等级不同，病情允许时紧急行快速、无创的CTA检查，观察颅底骨质破坏情况，同时明确动脉出血点[12]，然后进行介入治疗。对于动脉栓塞后出现脑血管意外风险较大的病人，常规动脉支架或覆膜支架植入是可靠的治疗方案，包括对岩骨段颈内动脉的治疗[13,28,29]，对于此段内动脉出血，有研究者认为无法进行有效的非栓塞性介入治疗[11]，栓塞是有效的止血手段[12]。常用的栓塞材料有微粒、微弹簧圈、注射用丙烯酸胶及可脱性球囊[21,31]。栓塞后2周内的再出血通常缘于栓塞不准确[1]。有些再出血是因为复发的肿瘤或坏死组织侵犯颈外动脉或对侧颈内动脉，而不是源于已经栓塞的颈内动脉[1]。（图1b、1c）鼻咽癌CBS常因为感染、坏死、骨质破坏或肿瘤侵犯动脉所致，因此动脉出血治疗完成或风险解除后，局部病灶的切除及组织重建是防止动脉再出血、修复局部结构、消除患者症状、改善患者生活质量的必要、重要步骤，最终实现患者较高生活质量的终极目标。目前常用的手术方法包括内镜下经鼻和经口入路[32]，常用于修复的组织瓣包括带蒂鼻中隔黏膜瓣、颞肌瓣[33]及颏下瓣[34]等，尤其颞肌瓣和颏下瓣在鼻咽癌手术修复中的应用极大地提高了患者的生存率。图1.a,鼻咽癌病人放疗后鼻咽部右侧见坏死腔，颈内动脉呈“孤岛”样裸露；b，DSA造影发现鼻咽癌放疗后病人颈总动脉远端闭塞；c,模式图显示鼻咽部左侧肿瘤包绕动脉，小图显示颈内动脉内行弹簧圈栓塞。05鼻咽癌CBS紧急抢救流程在实际临床工作中，结合高危病史（鼻咽癌病史、放疗史及近期鼻出血史）、症状（明显头痛、发热、进食差、不能行走）、体征（营养差、痛苦面容、贫血貌、恶臭）及影像学检查所见，复旦大学附属眼耳鼻喉医院鼻-颅底团队总结出如下实用的鼻咽癌CBS的紧急处理流程：备注：1、“大出血”对应于“急性颈动脉爆裂（Ⅲ型）”，“少量出血或有间断出血史”对应于“临界颈动脉爆裂（Ⅱ型）”。2、患者体位：向健侧卧是为了便于按压患侧颈动脉，同时侧卧、头低位可防止血液误吸入气道。3、按压颈动脉的方法：压迫点：胸锁乳突肌前缘动脉搏动处；压迫方法：用拇指、持续按压、往颈椎上按压。4、静脉通路通常需要建立2路以上，条件允许时建立深静脉通路。5、快速气管切开可选择经皮气切套包6、复合手术室：集DSA（数字剪影血管造影）设备和外科手术设备（包括内镜、显微镜、导航、显示和录像系统、阅片系统等）于一体的手术室，可同时完成介入和手术操作。7、By-pass：颅内外血管搭桥术。8、组织瓣重建：常用的组织瓣包括带蒂鼻中隔黏膜瓣、颞肌瓣、颏下瓣等。06小结鼻咽癌CBS是危及生命的急、危重症，快速、合理、有效的治疗措施是挽救病人生命的关键。Ⅰ型CBS病人的治疗主要是预防，而Ⅱ型、特别是Ⅲ型CBS病人的治疗则是迅速、有效的抢救。介入是治疗出血的主要方法，病情稳定后进行鼻内镜手术及组织瓣重建是实现患者较高生活质量的重要措施。2022年06月29日1271
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 脖子淋巴结肿大是什么原因？可能是良性，也可能是肿瘤晚期你可能不知道，每个人体内有多达600个左右的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官之一，是由淋巴细胞聚合而成。淋巴结分布在全身各处，既有内部脏器周围淋巴结，也有体表的浅表淋巴结。浅表淋巴结多分布在颈部、腋下、腹股沟等处。淋巴结的直径大概是有0.2到0.5厘米大小，一般正常情况下是摸不到的。当淋巴结直径超过1cm时，我们称之为淋巴结肿大，而颈部淋巴结如果出现肿大是较容易发现的。引起颈部淋巴结肿大的原因很多，当人体遭遇炎症或肿瘤，淋巴结会像一个个烽火台，通过肿大、疼痛等方式发出求救信号。引起颈部淋巴结肿大的原因中，比较常见的是炎症，通常是致病微生物引起的，比如感冒、扁桃体炎、牙龈炎，这时候淋巴结不仅肿大还会有疼痛。炎症消除后，肿大的淋巴结多数也会跟着消退。结核杆菌感染引起颈部淋巴结肿大也比较常见，经过系统抗结核治疗后淋巴结会逐渐缩小。其他较为少见的传染性疾病或寄生虫感染也会引起颈部淋巴结肿大，比如风疹、恙虫病、布氏病等等。记住3点：1.能摸到的淋巴肿块如果伴有痛感，大多是好事，炎症为主，因为肿瘤引起的肿块通常是无痛的。2.长期不变化的淋巴结肿大多半是过去炎症引起的增生性改变，不痛，不会消失，但也不会长大恶变。3.如果40岁以上人群无意中发现锁骨上淋巴结肿大，且缓慢增大，首先要考虑恶性肿瘤可能。关于无痛性颈部淋巴结肿大，有个“28定律”，即大概20%是良性肿块，80%可能是恶性肿瘤；恶性肿瘤里，20%是颈部原发，约80%是转移性的。常见的颈部出现淋巴结肿大的恶性肿瘤包括：1.肺癌肺癌多发生右侧锁骨上淋巴结肿大，小细胞肺癌和非小细胞肺癌均有可能出现。发生锁骨上淋巴结肿大一般无手术机会，只能考虑局部放疗及全身内科治疗为主。2.胃癌胃癌多发生左侧锁骨上淋巴结肿大，又称Virchow淋巴结肿大。胃癌的癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上淋巴结转移，是胃癌的晚期症状。3.鼻咽癌鼻咽癌，有60%的人可能会表现为颈部淋巴结的肿大为首发症状。淋巴结往往在一侧耳朵的周围，脖子的上部发现有肿块，会逐渐增大、变硬。4.食管癌淋巴结转移是食管癌较为常见的转移途径，主要转移的部位有纵隔淋巴结、锁骨上下淋巴结、颈淋巴结等。这时候大多数已无手术机会。5.淋巴瘤包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，淋巴瘤可能会出现全身多个淋巴结引流区域的淋巴结肿大，不仅仅是颈部淋巴结，但很多病人首诊症状为颈部淋巴结肿大。2022年06月01日2085
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叶栋主任医师 李惠利医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽癌在宁波的发病率还是蛮高的，平时在生活中，大家如果说碰到以下五点，就应该引起相应的注意。第一点是耳闷，听力下降，如果说大家感觉有耳朵进水一样，一个月里面的话，一直没有好转，反反复复。第二点是鼻塞，如果说感冒之后反反复复的鼻塞一直不见好转，大家也应该注意的。第三点是鼻子出血，这种出血我们说是回吸T血，也就是说平时我们鼻子这样回吸一下，从嘴巴里面吐出来，有血丝，反反复复出现这种情况，大家也应该留心。第四点是头痛，特别是中老年朋友，呃，大家认为。 头痛好像是很正常的，如果说一直头痛，一两个月不见好转，就需要注意的第五点是耳朵下面，颈部的话，摸到了肿块，硬邦邦的，运动活动啊，什么都比较差的，这个时候就应该做相应的检查，包括之前的情况，如果说出现了，可以查一下鼻内窥镜，CT或者磁共振来诊断是不是相应的毛病。2022年05月16日610
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