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2022年07月29日
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徐海洋副主任医师 大同市三医院 妇产科 哪些情况不能放置宫内节育器呢？第一，已经怀孕或可疑怀孕。第二，生殖道急性炎症，比如盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病等。第三，人工流产出血多，怀疑有妊娠组织残留或感染可能。第四，中期妊娠、引产、分娩或剖宫产，胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能。第五，生殖器肿瘤。第六，生殖器畸形，如纵膈、子宫、双子宫等等。第七、宫颈内口松弛，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。第八，严重的全身性疾病。第九，宫腔深度小于5.5厘米或大于九厘米，因为宫腔过小，节育器无法放置成功，宫腔过大，节育器容易脱落。第十、近三个月内有月经失调生。 知道不规则流血需要除外妊娠及其他疾病以明确诊断，可以根据诊断结果进行相关处理。第11、有同过敏使者。如果您有意愿使用节育器避孕的话，可以参照上述标准评估自己是否适合使用，然后和医生一起进行一个评估，决定是否适合使用该方法进行避孕。用最接地气的语言介绍女性健康知识，关注徐医生不走错哦。2021年09月11日585
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 我叫宫内节育器，我有一个很时尚的国际代名词叫：IUD。我的家族名称叫宫内节育器具（IUC）。我们目前分两大派系，一是释放铜离子的带铜IUD以及同时带有吲哚美辛和铜的IUD、二是释放孕激素的IUS，其中同时带有吲哚美辛和铜的IUD仅为我国应用。 顾名思义，宫内节育器，其实就是放在子宫腔里面起到避孕作用的一种工具，也就是我们老百姓口中所说的“环”。IUS除了避孕以外还可以治疗很多种的妇科疾病。 避孕原理是通过干扰受精和受精卵的着床达到避孕目的。据说我们的始祖其实是古代的阿拉伯人和土耳其人为了防止骆驼在沙漠中长途旅行中怀孕而在骆驼的子宫里面安放的小石块，神奇吧！然后这种方法就被我们人类的科学家运用到了我们人类自己身上。经过历代科学家的不断改良、创新，现在我们的家族可强大了，有好几百种的形状呢！由于避孕效果好、安全、可逆、使用方便、经济等优点，目前全世界约有1.6亿以上的妇女在使用。我们国家占了2/3以上，并且在国内各种避孕措施中，使用宫内节育器的妇女占40%以上。看来我们对人类的贡献是功不可没的。 在过去三十多年的时间里，由于受计划生育高压态势的影响，部分育龄妇女在不情愿的情况下放了环，医生不能严格控制放环的适应症、禁忌症，出现副反应后必须出具相关证明才能够取出，难免增加了人们对环的怨恨。现在是网络时代，某些媒体发表着极个别人偏激不符合实际的言论、有些甚至将避孕环做成恐怖狰狞的图片，旁边佩戴着一些上环对女性子宫危害的文字，更加深了部分育龄妇女对上环的恐惧心理。 然而，避孕是伴随我们女性朋友一生的事情，经常会有些朋友因为选择避孕方法而苦恼，也会有朋友因避孕失败而苦恼。在众多的避孕方法中，放置宫内节育器是一种长效高效的避孕方法，占有绝对的优势。但是人类有句古话叫：“金无赤足，人无完人”。更何况我们这些使用工具呢？所以并不是所有人都适合放环，或者不是所有人都适合放置同一种环，有些人上环后会出现一些不良反应，比如出血、疼痛、感染等、远期还可能出现环移位、粘连、脱落、带器妊娠等，所以我们在上环前必须先到专科医生处咨询并做好一些相应的术前检查，术后必须遵医嘱随访。 下面请允许我对自己的使用方法做自我介绍： 放置宫内节育器，俗称“上环”，是一种长效（使用年限5~20年）、高效（避孕成功率达98%）、安全（副作用少）、简便（手术时间2~5分钟完成）、可逆（取出后即可恢复生育、不影响生育力）、经济、方便（不影响夫妻生活、不影响哺乳）的避孕方法。适用于育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌证者。亦可用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。 一、放置时间的选择 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。含有孕激素的环月经第4~7天放置。 2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。（最好正常转经后放置）。 4.自然流产正常转经后；药物流产两次正常月经后放置，若当日清宫可立即放置。 5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6.剖宫产半年后放置。 7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置（特殊装置的环，比如：吉娜）。 8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。 二、绝对禁忌症（绝对不能放置的） 1.妊娠或妊娠可疑者。 2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 3.三个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。 4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD吉妮除外）及重度狭窄者。 5.子宫脱垂Ⅱ度以上者。 三、相对禁忌（权衡利弊后考虑放与不放） 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 2.葡萄胎史未满2年慎用。 3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUS及合消炎痛IUD除外）。 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5.中度贫血，HB＜90G/L者慎用（左快诺孕酮IUS及含消炎痛IUD除外）。 6.有异位妊娠史者慎用。 四、宫内节育器种类的选择 医生会根据您的避孕史结合您的体检情况，给您提供相关的建议供您参考。 五、放置后注意事项 1.放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就医诊。 2.放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。 3.放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。 4.一周内不从事过重的体力劳动。 5.两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。 6.记住放置IUD的种类、保用年限、随访时间（术后第一年1、3、6、12个月随访一次，以后每年随访一次，了解环的位置及是否不适，如有不适随诊）。 六、什么情况需要取环 1.因副反应或并发症需取出者。 2.带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3.要求改用其他避孕方法或绝育者。 4.围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5.到期根据实情需要更换者。 6.计划妊娠或不需继续避孕者。 七、取出时间 1.以月经干净后7天内为宜。 2.如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。 3.月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。 4.因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。 5.带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6.更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。 好啦!我在这里自吹自擂的叭叭了这么多，大家是不是对我有了更进一步的认识和理解？是不是消除了过去对我的种种误解？我相信，有了您们的理解和支持，有我们医学家今后不断的努力和改良，我们的家族会不断的壮大，一定会更好的为人类做出贡献！2021年03月01日1157
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张羽副主任医师 北京和睦家京北妇儿医院 妇产科 复方口服避孕药（COC）是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，应用始于20世纪60年代初，从1960 年第1个COC—Enovid被美国食品药品管理局（FDA）批准在美国上市至今，COC已有将近60年的使用历史，主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。北京协和医院妇科张羽经过不断的科学研究和药物迭代，目前市面上的COC已将炔雌醇的含量降低到35 g或者更低，同时不断研发新型孕激素，最大程度降低了药物副反应，在长期的基础研究和临床实践过程中，妇产科医生发现，COC除了避孕效果显著，安全性高，健康获益也远远大于可能存在的风险。除了避孕之外，COC也是妇产科医生诊室里的一把利剑，包括治疗异常子宫出血，缓解经前期综合征，治疗一部分女性的痤疮、多毛症，高雄激素血症，治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经、慢性盆腔痛，治疗和预防子宫内膜息肉复发，控制子宫肌瘤导致的月经过多，降低盆腔炎性疾病的发生发展等，已使使用者获得了多方面受益。服用方法市面上常见的妈富隆、欣妈富隆、达英-35、优思明几种药物的服用方法相同：1，月经第一天开始服药，每天一片，连续21天；2，连续服药7天后开始产生避孕作用；3，每两盒药物之间停药7天，这期间出现月经样撤退出血，第8天开始服用下一盒药物；4，有时候，出血可能还没有停止，也要在第8天开始服用下一盒药物；5，停药后出血量可能少于平时月经量，这不影响健康，不要担心；6，两盒药之间的7天，即使还没有出血的时候，药物仍然具有避孕作用。7，正确服用，避孕有效率可达99%以上；8，避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服，当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，意外怀孕的可能性最大，如果同时使用影响肝酶代谢的药物，也会干扰避孕效果。【注意】最新一代的优思悦，是24片粉色药片+4片白色药片模式，月经第一天开始服药，按照药板上箭头的方向，从粉色药片开始服用，每天一片，服完24片粉色药片后，服用白色药片，也是每天一片，服完这一盒的全部28片药物之后，开始服用下一盒药物，同理，先粉色后白色，每盒药物之间不！停！药！不！停！药！不良反应 药物的安全性很高，常见不良反应相似：1，类早孕反应：少数妇女常在服药第1～2 周期发生，如轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等，继续服药后即可自行改善；TIP：可以选择在睡前的固定时间服药，有利于减少以上不良反应2，阴道流血：一般发生在服药初期，表现为点滴出血或月经样突破性出血。较常见的原因一部分与服药初期一些妇女体内激素水平波动有关，另外常见的原因为漏服、不定时服用、服药方法错误或药品质量受损等，所以要保存好药品，并且每天在固定时间服用，不要漏服，发现漏服，即使按照说明书上的方法补服，并且适当采取其他避孕措施；优思悦的中国临床试验结果显示，出血多发生在服用第一盒药物期间，发生率是14.5%，这个时候不要擅自停药，随着服药时间的延长，出血会逐步减少，服用第二盒药物后，只剩7.1%人还会有出血，多数人在服用第三盒药物的时候，月经开始变得非常规律，月经量有所减少，不再有不规则出血，痛经症状明显缓解。3，月经量减少或停经：这是因为COC会抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经。月经量减少一般不需特殊处理，不会影响健康，不存在体内的毒素排不出来的问题，女性体内也并没有过多的毒素需要通过月经的方式排出。停药后原来的月经模式自行恢复。对停经女性，需排除妊娠可能；4，乳房胀痛：一般不需处理，随服药时间延长，症状可自行消失；5，体重增加：少数妇女服药后发生水钠潴留，表现为体重轻度增加。这不影响健康，若增加明显可以停药观察。优思明和优思悦发生体重增加的副反应非常小，这也是这两款产品一直主打的特点；6，皮肤褐斑：少数妇女服药后出现皮肤褐斑，服药后一定要避免过度日晒，停药后多能自行减弱；7，极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等。COC 长期使用对人类生殖的安全性（1）COC对生育的影响是可逆的，停药后即可恢复；（2）COC本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险，对染色体无影响；（3）COC对生育力有保护作用：可靠的避孕效果有效减少非意愿妊娠（宫内或异位妊娠），减少因流产导致的各种并发症及对生育的影响。其次，COC还能调节月经，使妇女免于因月经失调所致的疾病。第三，COC还能减少盆腔感染的发生，从而对输卵管的功能起到保护作用，COC使用者异位妊娠的发生风险可减少90%。（4）使用COC期间妊娠或妊娠期间误服了COC，并不增加胎儿先天性畸形的风险，不会导致新生儿致畸；（5）停药后即可妊娠，无需等待3～6个月。如果您在40岁以下，不吸烟，不超重，没有血栓性疾病，长期服用COC的安全性非常高，以下是COC的服用禁忌症：几种常用避孕药的主要区别1，旧款妈富隆正在退市，每片含炔雌醇（雌激素）30g+去氧孕烯（孕激素）0.15mg；2，欣妈富隆作为替代产品，雌激素减少到20g；3，优思明每片含炔雌醇（雌激素）30g+屈螺酮（孕激素）3mg；4，最新上市的优思悦将雌激素也减少到20g，是24+4药物组合模式，连续服药，不需要中间7天的停药间歇，对经前期综合征女性有更好的治疗作用；5，达英-35每片含有炔雌醇（雌激素）35g+醋酸环丙孕酮（孕激素）2mg，因为特有的醋酸环丙孕酮成分，多用于治疗雄激素依赖性疾病，例如痤疮，特别是明显的类型，和伴有皮脂溢或炎症或形成结节的痤疮（丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮）、女性雄激素性脱发、轻型多毛症、以及多囊卵巢综合征患者的高雄性激素症状。诊室里，妇产科医生开处方的口服避孕药通常是利用其避孕之外的益处来治疗妇科疾病，例如痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔痛、异常子宫出血、子宫内膜息肉等，需要病友遵医嘱定期随诊复查。好大夫在线免费义诊咨询看这里：张羽医生北京协和医院出诊时间和挂号方式：更多女性健康知识，女性生活智慧，推荐阅读张羽医生畅销长效系列作品《只有医生知道》2018年12月02日28260
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