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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 目前95%以上的泪道阻塞患者都是通过鼻内镜下完成泪囊鼻腔吻合术,这一方法已经成为鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的首选治疗方法。我们在术前的专项评估中通常完成:1、泪道冲洗明确具体阻塞部位;2、眼眶水平和冠状位CT明确:A、鼻中隔偏曲是否存在?(比如鼻中隔右侧偏曲就会影响右侧泪道阻塞的手术操作,而对于左侧阻塞不影响,甚至空间大,是好事!)B、鼻腔空间如何?C、有无鼻腔骨性变异?D、有无患者都不记得的外伤引起的眼眶内侧壁骨折?特别是小时候外伤导致;3、鼻内镜检查:判断是否存在鼻腔疾病,影响手术操作?A、鼻腔息肉?B、鼻腔肿物?(近半年术前评估发现2例鼻腔肿瘤,因为流泪就医,最终先活检明确鼻腔肿物性质!)C、钩突等鼻腔异常是否存在?鼻内镜和CT检查各有意义,互相弥补,不可或缺,而泪道造影在绝大部分情况下无需进行,工作30年,仅做过5次,仅限于严重外伤眼眶骨折后泪道阻塞的泪囊定位和大小判断!因为造影1、无助于泪道肿瘤性质的诊断;2、手术时泪囊定位不依靠造影;3、造影时即使泪囊腔小,成功率相对低,难道手术就不做了?我院耳鼻喉科是非常有经验的临床科室,其鼻科优势不仅是对于鼻腔、鼻窦疾病的规范治疗,更在于通过鼻内镜下可以完成1、各类复杂鼻颅底的手术(有时耗时4-15小时)2、垂体瘤手术3、晚期鼻咽癌的手术等等我们专业组和鼻科手术的联合由来已久,合作范围包括1、眼眶内侧深部肿瘤2、甲状腺眼病,鼻内镜下内壁深部减压3、泪囊肿瘤的联合切除手术4、视神经管减压5、鼻眶沟通肿瘤6、额窦疾病的手术等等今后陆续演示!本例患者中年女性,术前评估时发现鼻中隔S形弯曲,鼻腔前端操作空间极其有限,(需要注意的是,鼻中隔偏曲形态和程度各异,而鼻部外观几乎都完全正常)鼻中隔矫正手术耗时30分钟;泪道吻合手术我目前操作的时间平均30分钟;1、术后患者鼻腔通气明显改善;2、手术吻合口良好,泪道通畅;3、鼻腔空间增大有利于术后复查;4、鼻腔空间改善,可以避免吻合口等部位和鼻中隔的异常粘连联合手术确保存在鼻腔异常的情况下,我们依旧可以在鼻内镜下完成泪道手术,而无需采用皮肤面切口。当然对于高龄患者,从来不存在鼻腔通气异常的泪道阻塞,也可以选择经皮肤面完成泪道吻合手术,而无需进行鼻中隔矫正!否则:1、手术操作翻倍,增加术后出血概率;2、术后双侧鼻腔填塞防止出血,因为通气不畅,对于老年患者容易诱发其他内科疾病;3、有外路手术可以替代因为皮肤面入路对于鼻腔操作空间要求并不高,而术后皮肤绝大多数也没有明显的疤痕!尤其是年长者的皮肤皱纹可以遮掩伤口。02月28日 122 0 6
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 这个你只是查了一下那个鼻腔的一个情况,但是这个鼻腔。 已经明确的比重的片区下不下肥大,当然需要。 这又是睡眠呼吸暂停综合征的重度。 那就应该进行积极干预,这个看你自己的选择了,如果鼻腔有这个症状,还是第一个先把鼻腔的手术做了,把鼻中给矫正了,把下鼻甲肥大的变变瘦了,让他通气,鼻腔先通气变好了。 然后再看咽部。 烟如果呃烟M也是比如说比较。 塌陷在这种状态,肥厚这种状,尤其尤其是人又比较胖的时候呢。 可能要做额咽成形术,在我们耳鼻喉科也可以做这个手术,但是呢,嗯,如果你不想做手术呢,你可以在鼻腔手术之后呢,可以带呼吸机试试看,如果能带呼吸机的话,嗯,也挺好。2023年02月05日 50 0 0
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