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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 不孕和不孕这两个词到底有什么区别？所谓不孕是从来没有怀过孕，所谓不孕呢，就是说他曾经怀过孕，但是没有活孩子。不孕呢，我们从生殖医生来讲，要考虑它可能会有什么问题，通过试管也可能能找到一些，比如说不受精，精子有问题，那么也有的可能卵子发育不好，发育到一定阶段她就停止了，有时候可能能找到原因，但是也有时候找不到原因，那么不孕呢，她能怀孕，而且她很容易怀，像今天就有一个人，她已经5次怀孕了，但是她老流产，那么我们就要分析她过去几次怀孕的具体情况是什么样，到底是胚胎有问题呢，还是其他的，比如母体方面有什么问题？所以虽然不孕和不育只是一字之差，但医生要考虑的问题就不太一样了。03月27日
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赵桂新副主任医师 佛山中山医院 不孕不育 怀孕生孩子，需要女性的卵泡必须形成优势卵泡，排出后与男方的优质精子结合，才能正常受孕。正常情况下，排卵期，卵泡大小应超过18mm，达到18mm~25mm，排出后才能受孕。如果卵泡小于18mm，排出后就很难受孕，这就是很多女性在排卵日前后同房后没怀孕的重要原因。卵泡长到多大会排出？1、从原始卵泡到优势卵泡每个周期开始，会有多个原始卵泡受到激素的召唤，同时开始发育。到月经周期的第7天左右，在这批卵泡中，对促卵泡素最敏感的1~2个会优先发育，成为直径>10mm的优势卵泡。优势卵泡产生后，会给卵巢发出抑制指令，让其余的卵泡得不到促进发育的激素，只能退化消失。生长卵泡（>10mm）——优势卵泡（>12mm）——成熟卵泡（>18mm）2、成熟卵泡—排卵从初级卵泡成长至成熟卵泡可分成8个等级，从第6级卵泡长大到第8级卵泡一共是10天时间，正好就是一个月经周期中的卵泡期。从16mm开始，再经过2-3天，就会发育成20mm的卵泡，卵泡排出。3、黄体期排卵后，卵子进入输卵管，卵泡液进入腹腔被吸收，而卵巢内残留的卵泡膜也没闲着，而是迅速转变角色，做起了后勤工作——黄体，继续为卵子保驾护航。黄体会分泌雌、孕激素来调节子宫内膜的容受性，为胚胎着床做好准备，同时进入卵泡“人生”的岔路口：结局1——怀孕如果卵子与精子结合成受精卵，并顺利开始妊娠，黄体会继续增长，直到孕6月甚至更晚一点，才会功成身退、慢慢萎缩。结局2——未怀孕如果卵子没有与精子结合形成受精卵，或发生胚胎着床失败等情况，黄体会在排卵后9~10天开始退化，雌孕激素的分泌量也逐渐降低，直至月经来潮。此时，卵巢中又会有一批卵泡发育，开始新的周期。什么样才是好卵泡？1、好卵泡要“大”直径达18～28mm，外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，这样的“好卵泡”排卵后更容易受孕。卵泡多大才算成熟是根据个人的体质来决定的，每个人的情况都不太一样的。一般来说，正常的成熟卵泡大小为18-25mm。卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30~40mm，便失去了排卵能力，发生黄素化，也属于异常情况。2、好卵泡要“圆”卵泡就像种子，饱满、圆润才好，如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超显示15mm×20mm，则说明卵泡质量不佳。3、好卵泡要“独”如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的优势卵泡，可能是内分泌紊乱引起的，如多囊卵巢综合征等。这种情况最终只会导致哪个卵泡都长不大、长不好，很难正常排卵与受孕。什么原因导致了卵泡发育不良？01卵巢早衰女人到了一定的年纪就会有卵巢早衰的现象，这种现象是导致卵泡发育不良的常见原因之一。卵巢早衰之后，女性会有月经量少等不良的症状，卵泡的发育也会大受影响，很多人即便是打促排卵的药物也不能再次排卵。02多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症也可能是引起卵泡发育不良，这种疾病主要的特点就是卵巢的体积增大，里面的小卵泡很多，可是这些卵泡却没有发育成熟，需要及时的使用药物来促进其发育。03垂体因素卵泡发育不良有可能是垂体的因素导致，比如垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症等，这些因为垂体分泌所导致的疾病对于卵泡的发育来说抑制性很强，所以才会出现了卵巢发育不良的情况。03卵泡发育不良如何调理？及时就医一旦发现有妇科炎症应及早治疗，防止卵巢受到感染。针对卵巢早衰造成的卵泡发育问题治疗关键是早发现、早治疗。因此，作为女性要了解卵巢早衰的病症及危害，一旦发现自己月经量减少或突然停经，要及时解决，切不可拖延，错过治疗的最佳时机。2023年11月03日136
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 就就就是这个环境嘛，那也没办法，呃，畸形率100%，能不能怀孕啊。 畸形率100%其实是不可能怀孕，因为所谓畸形啊，无非是头梯围啊，或者是混合头部畸形，往往这个精子缺乏顶体，精子跟卵子结合不起来，体部畸形这个精子可能就不会动，尾部畸形这个精子更不会动，如果是短尾多维啊，那精子就不会动了。所以畸形率还要结合你的精子的常规参数数量，活率来判断，如果你精子压根不会动，100%畸形，那我要考虑是精子尾部发育有问题，导致肝，你不可能怀孕，如果说是头部畸形，那头部畸形的话，我们更加多的还要区分它的是大头，小头，圆头，酸状头啊，然后至少是治疗到哪怕是1%吧，1%的正常比例，你假设你有呃，一千万的浓度，两毫升的***就两千万的总数1%还有20万对吧，20万还是有可能怀孕的，但100%真正的100%鸡群是不可能怀孕的啊。2023年02月20日111
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 医学上最佳生育年龄大家好，我是妇产科于娜医生，在医学上最佳生育年龄是多少岁呢？啊，单纯从生理的角度说，女生最佳生育年龄24到30岁，因为这期间呢，妊娠并发症相对比较低，男生可以放宽到35岁，那这个答案非常的扎心，因为在城市生活当中，很多女生毕业刚工作还没安定下来就已经30岁了，所以想要挤进这个最佳生育年龄非常的仓促啊，非常困难。 但是这仅仅是从生理的角度，我个人认为，女性怀孕生孩子不能只考虑生理，还要考虑其他的方方面面，比如说职场、经济收入、社会关系等等。 如果条件具备，我们尽量选择在最佳生育年龄去生孩子，但是如果条件不具备，也不强求，因为毕竟我们活着不是只为了生孩子，还有很多其他的事情要做。 况且即便是过了最佳生育年龄，还是有很多人到了高龄还是能够顺利的生到宝宝的，因为有我们非常强大的生殖医生、产科医生给大家保驾护航。 啊，嗯。2023年02月14日102
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李荣主治医师 重医大附一院 产科 这是2021年5月25日在国际著名期刊柳叶刀上发表的一篇文章。据这篇报告，中国育龄夫妇的不孕不育率已从1993年的2.5%-3%，攀升到2020年的18%左右。这意味着我国有近4800万对不孕不育夫妇，平均每六对夫妻中就有一对遭遇生育难题。导致不孕不育的因素有很多，环境污染、工作压力、生活习惯，还有年龄。根据中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南报道，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。2021年7月20日，中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定公布，我国三孩时代正式到来，然而，约有六千万符合这一政策标准的女性超过了35岁。此外，国家统计局。 数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。35岁是女性生育力的分水岭，是女性生育高龄的分界线，超过35岁的高龄孕产妇，胚胎染色体异常风险显著增加。胚胎染色体异常是导致自然流产和反复流产的主要原因，也是导致试管婴儿失败的主要原因。据国家卫健委发布的数据，截止至2020年12月31日，我国经批准开展人类生殖辅助技术的医疗机构共有536家，每年人类辅助生殖各项技术类别总周期数超过12023年01月05日67
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 想要怀孕，是不是有排卵，有小蝌蚪输卵管通就可以怀了呢？有时候事情还真的没那么简单，听我说一个病例。 小宋他呢，初次就诊是2020年的七月份，来到我的门诊，当时是因为备孕备了一年多没有怀啊，来到我的门诊，她从来都没有怀过，那经过初步的检查，我发现她根本就不排卵的，虽然月经呢，也总是能来，那我说很简单啊，没有排卵我就给你促排就可以了，间断性的促了这么12个月，但是都没有坏，我就有点奇怪，就给他检查了自身免疫抗体那一套，就是抗心磷脂抗和抗体，那查完之后呢，果不其然，抗心磷脂抗体和抗非大糖蛋白抗体都是阳性的，而且是高低度的阳性，于是我就给他用了免疫调节制剂。 21年12月份开始用免疫调节制剂，二二年的二月份开始促排，但是三月份大家知道就疫情就来了，然后又开始暂停了，到六月份刚一解封，他就来找我了，六月份存排，七月份发现怀孕了，我花了一分钟不到的时间讲完这个病例，但是她从备孕到怀上。 花了五年的时间，最后是你一心不孕。 所以很多人会问于医生，我什么都好的，就是怀不上。 我想问你查过免疫性不孕吗？关于免疫性不育还有更多的病例，下次继续听我说。2022年10月11日551
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 案例x女士，33岁 该患者婚后未避孕未孕2年，走试管之路2年，生化妊娠3次，种植失败1次； 2020年10月IVF-ET未着床 2020年12月IVF-ET生化妊娠 2021年4月IVF-ET生化妊娠 2021年6月IVF-ET生化妊娠 外院完善检查：PS活性↓、膜联蛋白A2=52.64↑、膜联蛋白A5=52.64↑、APE=17.9↑、AECA(+)、抗β2结构域=28.08↑、NK毒性25:1=1：19↑，NK毒性50:1=1：23↑、TH1/TH2=23.91↑ 初步诊断：复发性流产、不典型抗磷脂综合征、免疫异常、易栓症。 治疗后于2022年4月自然怀孕，孕期监测HCG生长缓慢，孕48天，可见卵黄囊，无胎芽、胎心，血HCG不增长，最终胚胎停止发育（HCG增长见下图）。行药物流产，胚胎染色体：22号染色体三体。待完善子宫内膜毒性检查（见图），发现子宫内膜炎与子宫内膜局部免疫因子紊乱，CD38=1.00↑CD56=8.21↑CD163=5.54↑CD57=1.27↑。 完全查清楚病因，给予宫腔灌注及其他综合治疗2个月后备孕，当月自然怀孕，HCG生长良好。如下图：（HCG增长见下图）。 HCG代表滋养细胞的增值与分化，不仅仅与胚胎的质量相关，还反映胚胎的活性；若胚胎周围环境不利于发育，限制了生长，滋养细胞不能分化，则HCG停止增长或下降。宫腔内的胚胎正常发育需要优良的种子和适宜的环境，其中任一因素异常均是胚胎停止发育的原因。1、胚胎染色体异常①遗传因素是最常见的原因，主要是染色体结构异常，表现易位、倒位、缺失、重复。②高龄、代谢障碍、不良生活方式与环境污染（吸烟、喝酒、咖啡因、高摄入加工肉类、脂肪、糖类）。③免疫紊乱对精子和卵子的影响也导致胚胎染色体异常。请关注文章《胚胎染色体异常，这个原因不容忽视》、《你的胚染为什么异常》。2、改善胚胎生长的环境①增加子宫供血治疗典型、非典型抗磷脂综合征，避免微血栓形成；增加子宫动脉血流，改善子宫内膜容受性；②了解宫腔环境排除宫腔粘连、宫腔息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连，必要时行宫腔镜下宫腔粘连分离、息肉摘除、子宫肌瘤剔除术。③纠正代谢障碍、内分泌异常纠正维生素D低下、糖代谢异常、胰岛素抵抗、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及其他内分泌异常。④改善子宫内膜局部状态通过子宫内膜毒性检查，了解子宫内膜局部免疫、炎症环境，通过抗炎、宫腔灌注治疗。 影响胚胎生长发育的因素往往是多方面的，包括遗传、内分泌、免疫、凝血大环境的因素，还有子宫解剖、子宫内膜免疫因子异常局部因素的影响，以上因素会影响胚胎染色体的分裂及自我修复，影响胚胎的质量，阻止胚胎正常发育，影响血HCG增长，导致胚胎停止发育。复发性流产患者，即使胚胎染色体的异常，不能单纯地考虑“优胜劣汰”，需要分析可能导致“优胜劣汰”因素，排除其他任何能影响胚胎的因素，我们要重视病因的筛查，只有全面检查，针对性地对每个因素治疗，才能获得良好的妊娠结局。2022年09月12日1248
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周寒鹰主任医师 西北妇女儿童医院 生殖中心 做了促排不怀孕是怎么回事？二胎怀不上什么原因？男方要做什么检查？ 促排打了排卵针但不怀孕是怎么回事啊？因为这个我们打排卵针只是让卵泡破掉，至于这个卵泡里面有没有卵子质量的好坏，以及它能不能真正的排出去，还要排到输卵管里头，还要跟精子的结合有没有正常的结合，还要正常的发育成胚胎，还要正常的运送到输卵管，呃，这个子宫腔里面，所以这些环节你都不知道的，因此正常的一个人每一个月排掉卵以后的正常怀孕率在20%-25%左右，所以没有怀孕是非常的正常，不用管它，促排的间隔一般有效性在半年时间，所以建议你可以继续促排再去试，不用着急试，上半年怀不上再来医院找医生。 怀了第一胎很顺利，和第二胎备孕怀不上一般什么原因，首先刚才讲了，我们说如果怀不上的情况下，已经年龄小于35岁啊，如果一年没怀，先查输卵管看通不通，年龄大于35岁半年以上没环查输卵管，40岁以上的话，直接来做试管可能会更好一些，除了女方要检查输卵管之外，男方还要查查***，再去女方还要查查排卵好不好，男方要做检查都做什么检查，通常来讲的话，我们要去做一个男方的精子的常规化验，还要查个南方的精子畸形率，白细胞啊，顶体反应等等，如果你是还2022年09月03日308
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