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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 大家好，今天是1月31号，现在是下午五点下班了，呃，昨天呢接到一个咨询啊，是关于监测卵泡的，我觉得还可以听一下，这也是大家经常遇到的一个误区啊，他说于医生这个月经常卵泡，卵泡呢排卵延迟了，平时这个时候都已经排过卵一个星期了，但是这个月呢，测到现在才一个很小的卵泡，这是为什么呢？首先呢，我会回复我们很多因素都会影响排卵，吃喝拉撒睡都会影响内分泌，影响排卵。再一个我说很重要的一点迟你要确认到底是不是排卵延迟，那要去查一下性激素啊，今天一早就去测了，刚刚呢把化验单发给我看，从性激素上面看，根本就不是排卵延迟了，是好几天前已经排过卵了，所以呢，这里想提醒大家，各位女性同胞在监测卵泡的过程当中，如果觉得这个月排卵跟以前不大一样，当我们心中有疑惑的时候，都建议要查。同时查一下性激素。能够帮。 帮助了解排卵情况，而不至于像这位咨询的患者一样啊，明明已经排过卵了，还在不停的做B超。02月01日
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 女性一生中卵泡的数量逐渐减少。当女胎20周左右，卵泡数量最多，大约六到700万个，刚出生的女婴大约有200万个。女童发育至青春期时，大概只剩下30~50万个。大部分女性51岁左右时仅剩下1000的卵泡。除了卵泡数量下降之外，随着女性年龄增加，卵泡质量随之下降。女性的最佳生育年龄在20~30岁。 之后随着年龄增长而生育力降低，大约在41岁左右，女性的自然生育力结束，在经卵结合后，胚胎进入减数分裂。随着女性年龄增长，染色体分离出错率增加，细胞染色体数量结构异常将导致不孕、流产。先天综合征如唐氏综合征。在未来随着技术的发展以及基础研究的深入。 人们将更好的理解女性年龄增长相关的卵泡缺陷导致的女性生育力下降。01月22日168
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 胚胎着床发生在什么时候？ 大家好，我是妇产科于娜医生，准确的说精卵结核呢，是发生在排卵后的24小时之内，是在输卵管里进行结合的，结合之后呢，就慢慢的从输卵管移行到宫腔进行着床，着床一般发生在排卵后一周左右。 也就是说，胚胎跋山涉水的一个星期才到达宫腔进行着床的，只要是着床了，胚胎接触到了母体，我们就能够从母亲的血液当中测到HCG，那如果是敏感性非趁的早孕试纸，这个时候也往往能够测到。但是要提醒一点，测到了只是代表了着床了，着床在哪个部位其实并不明确，有可能是宫腔，那也有可能是其他的部位。 所以我们测到了HCG呢，只能代表已经着床了，具体着床在哪儿，还需要进一步的检查。01月11日76
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 最近好消息不断，有些姐妹们是意想不到的快速好孕！难道是好孕的季节来临了？患者一：试孕一年多未孕，性生活正常，当地卵泡监测欠佳，多次促排失败。丈夫精液正常。本人输卵管造影检查：左侧输卵管不通，右侧输卵管通畅。就诊我的门诊要求进一步明确不孕的原因。11月7日门诊问诊。我系统病因评估后，发现她轻度胰岛素抵抗伴血脂代谢异常；IRT:5.7-50.30-68.60-43.10-32.64,TG:1.85,真的是轻度异常！我问了问末次月经，根据她的月经情况，我掰指一算，差不多就诊当天就是排卵期，超声一看，果然不出所料：内膜7mm,右侧卵泡161617mm。我当即指导试孕日期，半开玩笑说：这个月说不定就能高中，刚好右侧排卵哦！开了几种药，共200元左右，她搞懂服用方法后，微笑和我说再见！一语中的，不到一个月我们就再次见面，12月5日，她喜笑颜开返回门诊，原来血ß-Hcg2058miu/ml。“鲍医生，前二天我有点出血，我还以为是来月经了呢。这也太快了吧！我妈说这也太神了，早知道早来上海了！”患者二：结婚八年未孕，输卵管正常，男方精液完美。在某生殖中心人工授精2次失败，转试管助孕，取卵14+16个，可以移植胚胎4+3个，5次均移植失败。9月1日就诊我的门诊要求进一步明确获胚率低的原因和不孕的原因，期待改善胚胎质量，重新取卵移植。于是，我开单，补缺补漏；她抽血，等待报告。10月13日系统病因分析，我发现原因很简单，所以药方很简单也很便宜，二个药加起来不到400元，她很不理解：“这药太简单了吧，太敷衍了吧！？”可这二个药就行了，我不能乱开药啊！拿了药她开始服用。12月6日我们又见面了，超声提示：宫内早孕46天；ß-HCG58770miu/ml（末次月经是10月22日）。坐在诊室，她一直不在状态，口中喃喃地说：“这也太意外了，我不是在做梦吧？！”，说完掐了掐自己的胳膊。患者三：她远道而来，个头不高，结婚11年，经历二次婚姻，未孕。因为不孕，心神疲惫，身材瘦弱。6月2日她是打飞的专门过来看门诊的，我系统分析她的既往化验，并查缺补漏。她的输卵管造影已经检查过，我仔细一看，原来宫腔有东西，经过超声复核：宫腔有息肉！从来没有人建议她手术，就让她吃药吃药；我当下给她预约了再次月经干净后的宫腔镜手术；前后来回上海三四趟，就差试管这一步。12月6日复诊，超声提示：宫内妊娠45天左右，原来怀孕了（末次月经10月20日左右）。她激动的拿着超声单转身离开诊室，打开诊室门又转过身，朝我和助理深深鞠了一躬，门口的患友们都前来祝贺她。大家都不禁热泪盈眶，就让幸福的眼泪飞一会吧！2023年12月08日305
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2023年11月21日38
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 可能不少人都听说过“排卵期”，却不了解排卵期是有什么作用/影响，身体会发生哪些变化，并且不知道自己的排卵期是什么时候……今天我就一一给大家讲清楚。一．女人一生只有400颗卵子，排完人就老了？很多人都听过这样的说法：「女性一生只有400多颗成熟卵子，排完了就绝经了」。这其实并不成立。（一）卵子储备非常充足虽然女性的卵子不能像男性的精子那样持续产生，但储备是相当充足的。未发育成熟的卵子都以卵泡的形式，存储在卵巢中。卵泡数量在出生时差不多有200万，到了月经初潮的时候大概还有30～40万。远超接下来的几十年月经周期所需。 在排卵期的时候，更适合“造人”。研究发现，排卵期前5天到排卵后24小时是女性的受孕期：如果在排卵前两天进行无措施的性生活，那怀孕的概率可达25%-28%； 排卵后24小时进行性生活怀孕概率8%-10%；排卵前5天的怀孕概率为4%。（二）「400颗卵子」的由来所谓的「400颗卵子」，其实是按照下面3项中国女性的平均数据，估算出的女性一生排出的成熟卵子数量大概是400～500颗。13~14岁月经初潮45～55岁绝经每个月经周期排出一颗卵子但这并不意味着所有女性都只能排出这么多，或者说就好像一个倒计时一样排完就没了。前面已经说过，你的卵子储备是非常充足的，只要身体机能正常，能够生产出相应的激素从而促进卵子成熟，就能排卵。比如一些月经初潮比较早，绝经又比较晚，同时月经周期又短的女性，一生中可以排出的卵子可以达到 700 多颗。二．女性有8个感觉，或暗示排卵期已到来据说女性排卵期来临时，会有一些暗示或者信号预警，还有说法称女性排卵期会变得更香，真的是这样吗？奥克萨斯大学奥斯汀分校曾经做过一项研究，通过让50名男性闻17名女性穿过的衣服，结果发现：大部分人认为女性在排卵期穿过的衣服最好闻。除此之外，当女生进入排卵期，还可能会出现以下几种变化！1.乳房胀、痛卵泡在发育成熟，准备排出之前，卵巢会产生大量的雌激素，形成一个高峰值。大量的雌激素可能带来刺激乳腺腺体生长，会出现乳房胀或痛。不过，雌激素的高峰很快就回落，这种感觉也能自行缓解，不用担心。2.小腹隐隐作痛卵泡成熟之后要破裂排出卵子，就会形成小破口，有些人会因此有不适感，比如说某一侧下腹部会胀或痛。这种胀或痛的感觉，可能一下就好，少数人会持续1-2天，不过多数无害。另外成熟卵泡也会分泌前列腺素，导致平滑肌受损促排，从而引发腹痛，一般无需治疗。但疼痛难忍，建议问诊医生。3.阴道少量出血在排卵时，激素水平会发生波动，有些较为敏感的女性，子宫内膜会发生少许脱落，导致少量阴道流血。4.阴道分泌物明显增多大多数女性排卵期阴道的分泌物会明显增多，多的经常的弄湿内裤。还会有鸡蛋清状的黏腻感，能拉出长长的清亮的丝，这时候就是排卵期，在这个时间段隔日做功课是比较容易受孕成的。5.体温升高排卵后由于卵巢分泌孕激素，而孕激素能调节体温，使体温升高0.3—0.5度，因为女性排卵后会有体温升高的表现，如果体温升高且月经没来潮，那可能是怀孕的表现。 6.性欲增加哺乳动物排卵是为了生育下一代，与生俱来的能力，为了繁育后代，在排卵期女性的性欲会高涨，甚至有些人认为此时的女性更漂亮，也就更容易发生性行为。有研究发现，排卵前女性性驱动力及孤独感都会不断增加，性欲也有增强的感觉。7.不爱饮食排卵期间，会出现女性不爱饮食，没有食欲的情况，这是因为女性排卵期间分泌的激素，导致女性更自发地关注异性和性方面的事。对饮食没有多余的精力去关注，出现食欲下降，吃的东西少了，没有饮食兴趣的现象。女性要知道，出现饮食食欲下降的情况，很可能是自己的排卵期到了。8.精力旺盛女性在排卵期间，精力也会比平常旺盛许多。表现得更加精神、兴奋、有力量，如果有这些情绪状态，很可能是女性排卵期到了，体内分泌的激素致使精神更加振奋。女性如果在一定时间段，突然感觉自己有活力，很可能是女性正在排卵期期间，想要怀孕要趁时机了。三．如何计算自己的排卵期？分享6个方法无论是想怀孕的还是不想怀孕的，都可以试着推算自己的排卵期，以满足自己的需要，那如何计算排卵期呢，可以用下面这几种方法。1.月经周期推算法女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。月经来潮的第1天算起，减去14天就是排卵日，排卵日前5天和后4天（一共10天）加在一起称为排卵期。排卵期公式计算法适用于月经规律的女性（21-35天）。举个例子：比如月经周期规律，28天来一次月经，那么排卵日就是14天，排卵期就是第9天至第19天。 这个方法不需要专业的知识，不过很多人月经不规律，不好推算，比较适合月经规律、备孕半年内的年轻人。2.排卵试纸有些药店有售排卵试纸，能测试尿液中的促黄体激素，这种激素一般会在排卵后24-48小时内大量出现，如果测试试纸强阳，那要赶快抓住这个机会。用排卵试纸来算排卵期是比较准确的，不过价格也稍微高点，尤其测试的越多花的钱越多，这个方法适合想要怀孕却没有自由时间的女性。 3.基础体温计算法 基础体温是机体在静息状态下的体温。因此需要在睡眠6-8小时以上，不起床、不进食水、不说话时测得。前一天睡前将体温计甩至35度以下并放在床头，次日早晨醒来，第一件事就是将体温表含在舌下5分钟，然后将度数记录在体温表上。测量基础体温需要坚持至少测一个月经周期。用线将每一个点连起来，就成了一条属于你自己的体温曲线了。 一般在月经的前半周期，体温常常维持在一个较低的水平上，称为低温期。排卵后，在孕激素的作用下，体温会升高0.3-0.5度，并持续10-14天，称为高温期。体温曲线呈现的这两个台阶，称之为双相体温。当月经来潮的前一日或当日，体温骤然下降，又开始了一个新的周期。因此，从基础体温曲线可看出，体温从低升高的阶段，就是排卵期。4.B超检测如果月经周期欠规律，尝试了以上3种方法，仍然未怀孕，可通过B超监测双侧卵巢卵泡的大小，也能预测排卵的时间。一般是从月经的第10-12天起行B超检查，了解当时卵泡的情况，根据卵泡的大小决定下次做B超的时间（一般是间隔1-2天进行）。当监测的卵泡大小超过18mm，称之为优势卵泡，随时有可能排出体外，这时可以次日再次监测，观察卵泡的长势，直到B超提示卵泡排出。其实，如发现卵巢中有优势卵泡时，就可以适时进行同房，隔天一次，直到监测卵泡排出之后，这样怀孕的几率会更大。当然，彩超监测比前三种会麻烦一些，但是在监测的过程中也能了解卵泡发育的情况，如果卵泡长势缓慢，则可以通过服用一些补肾养精的中药促使卵泡发育的更好。5.检查宫颈粘液月经干净后宫颈粘液常稠厚而量少，甚至没有粘液称“干燥期”，提示非排卵期。月经周期中期随着内分泌的改变，粘液增多而稀薄，阴道的分泌物增多称“湿润期”。接近排卵期粘液变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡蛋清状，拉丝度高，不易拉断，出现这种粘液的最后一天±48小时之间是排卵日，因此，在出现阴部湿润感时即排卵期，也称“易孕期”。 优点是免费的，缺点是准确性比较低，毕竟服用某些药物也可能干扰宫颈粘液的分泌，这类方法只适合佛系备孕人群。这种方法准确率高，不过需要隔三差五去医院检查，时间成本和经济成本都比较高，适合备孕半年不成功、有时间又想要宝宝的人。6.抽血化验抽血化验垂体激素LH、卵巢激素E2和P①血E2测定：排卵前24-36小时E2达到高峰，排卵后循环中的E2迅速下降，3天时间降到最低值，约为峰值的50%，排卵后一周左右黄体形成，E2再度升高形成第二峰。②血LH测定：排卵前由于雌激素的正反馈作用，在E2峰后形成LH峰，高达基础值的3-8倍，可达160UI/LH甚至更高，血LH峰的起始在排卵前32小时、峰顶在排卵前16小时出现。血LH峰通常在清晨出现，排卵常发生在血LH峰后24-48小时。③血P测定：排卵前与LH峰上升同步，有一缓慢上升过程，与LH峰意义相同；排卵后卵巢黄体形成，在排卵后1周形成孕激素峰。以血P≥3ng/ml作为排卵的标准，提示本周期已排卵。和BBT一样，血孕激素上升也不能除外黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)。如果身体出现不排卵的情况一定要重视起来，及时到医院就诊治疗。因为排卵不仅仅是卵子的诞生过程，也是内分泌调节的过程，身体不排卵，黄体和孕激素就不会出现，子宫内膜会在雌激素的刺激下过度生长，呈现增生性改变，严重的还可能诱发子宫内膜癌。2023年11月13日147
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余琦主治医师 贵州医科大学附属医院 生殖医学中心 免疫性不孕是指由于免疫系统异常导致的不孕症状。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕，而且这种情况既可能出现在男性身上，也可以出现在女性身上。在免疫性不孕中，免疫系统会攻击自身正常的生殖细胞或对伴侣的精子抗体产生过敏反应，从而导致受孕困难或无法成功孕育。免疫性不孕可以分为两种类型：自身免疫不孕和抗精子抗体不孕。自身免疫不孕：免疫系统攻击自身的生殖细胞，可能导致排卵障碍、卵巢功能低下或习惯性流产等问题。抗精子抗体不孕：免疫系统对伴侣的精子产生过敏反应，阻碍精子与卵子的结合和受精过程。治疗免疫性不孕的方法包括：免疫抑制治疗：使用药物抑制免疫系统的活性，减少对生殖细胞或精子的攻击。人工辅助生殖技术：如体外受精（IVF）、卵子或胚胎冷冻等技术，帮助克服免疫因素引起的不孕。免疫调节治疗：通过调节免疫系统的功能，恢复正常的免疫平衡，从而改善不孕状况。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，建议在生殖医学专家的指导下进行诊断和治疗。2023年10月17日24
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 在正常情况下，一般我们都是这个卵泡能够长到十八二十左右，基本上我们就认为它是一个成熟的卵泡，大概是在这个时候排卵，那么这是一个成熟卵泡的这个排卵，但是也有人说啊，就是为什么它没长到那么大它就排卵，所谓小卵泡排卵，可能我觉得这里主要还是一个内分泌调节的一个问题，那么这个卵泡能够长大，主要一个是靠fsh的这个作用，在卵泡长大了以后，再有了L穴作用，让卵泡进一步成熟，然后那个L风上升以后再排卵，那么如果在这个中间调节一些紊乱的话，它有可能使一些小卵泡排卵，在这个过程，假如癌过高，它可能就不长，比如说像多囊卵巢综合征的人，为什么就小卵泡排卵，做小卵泡就不长，他可能LG的水平增高，它抑制这些卵泡的这个长大，所以在这里头如果遇到小卵泡排卵，跟他的这个内分泌这些调节可能有关系，那么如果是遇到这种情况下，那么我们一般来讲就下一次我们会用药物来促排，促进这个卵泡进一步的长大，所以这样呃，争取让它一个到成。 成熟以后再去控制它排卵，看不孕找何奶奶。2023年10月11日59
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 经翅有高龄的人来我们这儿就诊，那么来问我怀孕的可能性哈，我还有没有希望，那么理论上讲，你只要有卵，那么你就还有希望，对吧？所以你能排卵呢，也还有怀孕的可能，但是这里头呢，确实要比较困难，也就是说正常情况下，比如说年轻的人，那么她的怀孕概率是比较高的，那对于高龄的人来讲，因为她卵的数量少了，质量下降，所以她的这个怀孕的概率是下降的，而且她的这个流产的概率也是增加的，所以对于高龄人来讲，确实如果说你要是还想做试管婴儿，或者说你还希望你能有自己的孩子，那么首先要有一个平常心，对吧，就是你要有一个心理准备，就是你可能跟年轻人不一样，你可能需要更多的时间，更多的精力来发在这个问题上。看不孕找何奶奶？2023年09月19日70
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