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02月21日 89 0 0
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 大家好,今天给各位讲一位不孕不育八年的这样的一个患者的故事,这个患者来自外甥,她是因为结婚了很久没有怀,所以就选择呃做试管,当然她的输卵管是正常的,她的排卵也是正常,老公的***是正常,那么做试管之后呢,就促排,促排第一次取卵取了呃19,第二次取卵取了十六两次这样的一个35个轮子配成的胚胎是呃,接近九个,那么九哥总共移植失败呢,呃五次,移了五次全部没有成功,所以就没有胚胎了,没有胚胎就来到我们这里,我们就帮他系统的进行了病因的筛查,那进行病因筛查之后,我们发现问题啊,其实很简单,这也是考验大家基本功,所以今天呢,我们说我们医生又在看什么生殖内分泌,那么它检测出来是什么啊,其实是一个。 胰岛素的一个问题,那胰岛素的问题呢,在甚至内分泌或者是啊,普通的综合性的内分泌门诊,有的时候不引起重视,那我们就给他改了方案,或在诊室给他改了方案,我本来是让他啊用药以后呢啊,让他春节后再去促排取卵,这样卵子可能会改善。 可是让我惊喜,让她也惊喜的竟然是她在改善了胰岛素代谢的,呃,第二个月就自然怀孕了啊,那个时候呢,她HCG在复诊的时候已经是5000多,那么现在已经其实已经有了胎心了,一切都很顺利01月14日 284 0 8
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2023年12月10日 76 0 0
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 罗伯逊易位导致生育障碍的可能性大约是正常核型夫妻的7倍,其中,携带罗伯逊易位的男性,发生少精子症的可能性大约是正常染色体男性的13倍。少数罗伯逊易位携带者可能有一种个体倾向,即高频的不平衡分离倾向,这种倾向并不一定与他们的杂合子亲属有关。另外,罗伯逊易位本身,也可能会损害最初几次有丝分裂的保真度,从而影响其他染色体的有丝分裂分离。文献提供的案例是2对罗伯逊易位携带者夫妻,都有生育障碍,其中1对夫妻中丈夫核型为45,rob(13ql4q),另一对夫妻中妻子核型为45,rob(13q21q)。研究者对2对夫妻通过IVF获得的33个受精后3天的胚胎进行了核型分析,发现接近90%的胚胎核型是异常的,其中40%是13、14或21号染色体三体或单体(有些是嵌合体,甚至有双单体),这也就解释了他们生育障碍的原因。值得注意的是,其中有60%为“无序核型”,即不同细胞的染色体组成都是变化无序的,而原合子的核型通常是无法明确的。根据《染色体异常与遗传咨询》内容编辑2023年11月07日 15 0 0
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 我虽然不是中医,但看病也要用到“望闻问切”。很多看不孕症的女生,我们通过“望闻问切”就可能推断出大概。望:体格肥胖,皮肤色泽发黑,头发油腻,发量偏少。闻:每次月经滴滴答答没完没了,偶尔同房出血、偶尔排卵期出血。问:你最近吃了很多黑豆红枣榴莲鹿胎膏?答:是的,你怎么知道的?切:我不会切,但会体检看宫颈和超声看内膜,不是宫颈息肉就是宫腔息肉!八九不离十,她是内分泌因素导致排卵异常和宫腔环境异常引起的不孕。诊疗方案,三个秘诀:饮食结构调整(低脂低糖);体格锻炼(增肌减脂);摘除息肉如果输卵管通畅,女方没有其他病因,男方精液和性功能正常的话,80%以上女生在半年不到的时间月经会正常,很快就会受孕。不信的话,有上述症状和习惯的女生可以试试,不用来门诊排队,既能强身健体,又能改善月经,又能好孕,何乐而不为呢?但是,恰恰相反,很多姐妹们就是不愿意按照这个秘诀来执行,偏偏给你来个弯道超车,去做试管了。燕子,本来身轻如燕,结婚后被老公宠爱得一塌糊涂,于是开始横向发展,走在地板上轰轰响,体重增加就算了,结婚4年了就是怀不上,可把小两口和二家老人急坏了,又是榨黑豆豆浆,又是阿胶红枣进补。来医院一查,宫腔回声不均匀,子宫内膜增厚。我建议她停服用阿胶这些保健品,积极减脂增肌,控制体重,同时宫腔镜手术同时查一下输卵管是否通畅。全家退却,寻思减重怎能安全养胎?!进而辗转其他医院继续治疗,让她吃避孕药三个月后试孕,吃药的时候是没有排卵的,停药才能试孕。继续试孕三个月,仍然没有动静,时间又过去半年了,超声提示宫腔高回声,内膜息肉不排除。无奈中,她咨询我下一步方案,能否试管?我哭笑不得,仍旧建议:宫腔镜手术!!她杳无音信,半年后又来咨询。原来试管取卵,取卵很多,正常受精就1个胚胎,移植后生化妊娠了。问我:试管了还生化,怎么回事?时间一年一年就溜过去了!我依旧回复:宫腔镜手术,有息肉摘息肉,顺带查输卵管,如果输卵管通畅,自然试孕!!手术最终还是做了,图片上传过来,提示:宫腔多枚息肉。予以摘除息肉,查输卵管通畅。恢复一次月经后,就没有再来月经,原来她自然怀孕了,就这么简单2023年10月30日 313 0 5
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余琦主治医师 贵州医科大学附属医院 生殖医学中心 免疫性不孕是指由于免疫系统异常导致的不孕症状。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%,其中包含有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕,而且这种情况既可能出现在男性身上,也可以出现在女性身上。在免疫性不孕中,免疫系统会攻击自身正常的生殖细胞或对伴侣的精子抗体产生过敏反应,从而导致受孕困难或无法成功孕育。免疫性不孕可以分为两种类型:自身免疫不孕和抗精子抗体不孕。自身免疫不孕:免疫系统攻击自身的生殖细胞,可能导致排卵障碍、卵巢功能低下或习惯性流产等问题。抗精子抗体不孕:免疫系统对伴侣的精子产生过敏反应,阻碍精子与卵子的结合和受精过程。治疗免疫性不孕的方法包括:免疫抑制治疗:使用药物抑制免疫系统的活性,减少对生殖细胞或精子的攻击。人工辅助生殖技术:如体外受精(IVF)、卵子或胚胎冷冻等技术,帮助克服免疫因素引起的不孕。免疫调节治疗:通过调节免疫系统的功能,恢复正常的免疫平衡,从而改善不孕状况。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定,建议在生殖医学专家的指导下进行诊断和治疗。2023年10月17日 23 0 0
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 在正常情况下,一般我们都是这个卵泡能够长到十八二十左右,基本上我们就认为它是一个成熟的卵泡,大概是在这个时候排卵,那么这是一个成熟卵泡的这个排卵,但是也有人说啊,就是为什么它没长到那么大它就排卵,所谓小卵泡排卵,可能我觉得这里主要还是一个内分泌调节的一个问题,那么这个卵泡能够长大,主要一个是靠fsh的这个作用,在卵泡长大了以后,再有了L穴作用,让卵泡进一步成熟,然后那个L风上升以后再排卵,那么如果在这个中间调节一些紊乱的话,它有可能使一些小卵泡排卵,在这个过程,假如癌过高,它可能就不长,比如说像多囊卵巢综合征的人,为什么就小卵泡排卵,做小卵泡就不长,他可能LG的水平增高,它抑制这些卵泡的这个长大,所以在这里头如果遇到小卵泡排卵,跟他的这个内分泌这些调节可能有关系,那么如果是遇到这种情况下,那么我们一般来讲就下一次我们会用药物来促排,促进这个卵泡进一步的长大,所以这样呃,争取让它一个到成。 成熟以后再去控制它排卵,看不孕找何奶奶。2023年10月11日 59 0 2
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杜梦阳主治医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 怀孕需要三个基本条件:首先,卵巢正常排卵,卵子是人类生命诞生的起源,有卵子才会有希望;其次输卵管通畅、正常蠕动,卵子才可以和精子顺利相遇;再次,子宫内膜环境正常,且与胚胎发育同步,准备接受受精卵着床。引起月经失调的原因复杂多样,可能为例如子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜息肉,子宫内膜癌前病变或癌变。比如再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、血小板减少等。比如多囊卵巢综合症,高泌乳素血症,甲亢,甲减,卵巢早衰等。由于子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常等导致的内膜局部异常也会引起月经失调。由此可见,月经失调肯定会影响怀孕,如果备孕前出现月经失调,请及时寻求专科医生的帮助,找寻病因明确诊断,进行及时有效的治疗,才能在备孕的道路上畅通无阻、一路绿灯。2023年09月12日 207 0 2
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 小陈(化名)婚后2年多未孕,人工授精(IUI)2次失败,2020年12月找我就诊。通过询问病史,和翻阅既往检查报告,我第六感觉得导致她怀不上的线索可能隐藏在一张普通的血常规检查单中:她曾在外院查血常规提示血小板减少。根据这一线索,我为她补充检查并对症用药,最终小陈在次年盛夏成功自然受孕。下面就来听听她的故事吧~婚后2年未孕,人工授精2次均失败小陈本人排卵正常,输卵管通畅,丈夫精液正常,但结婚2年后一直未孕,这让她困惑不解。两次人工授精失败后,她找到我就诊,希望知道自己明明没查出问题,究竟为什么还怀不上。而在初次看诊的过程中,我从她过往病史的一个细节中发现了端倪:小陈曾经因为感冒在其它医院就诊,检查发现血小板减少(血小板:68-47×109/L↓)。而其他内分泌指标(性激素和甲状腺激素)和自身抗体(ACA、ANA、ENA、dsDNA等)均正常。我心里隐隐有了一个猜想,但光靠目前资料还不足以下诊断,我还需要更多的证据来验证推断。完善病因筛查,明确诊断,制定诊治策略为进一步明确不孕原因,在复诊时,我建议她补充辅助检查,排查是否有其它因素的影响。辅助检查:结果显示,小陈的抗β2-糖蛋白1抗体IgM数据为29.60-19.30-28.8AU/mL,其他遗传、内分泌、血凝、解剖检查正常,男方正常。 诊断结果:•原发不孕,•血小板减少(疑自身免疫性因素影响) 治疗方案:• 羟氯喹• 叶酸• 钙片• 泼尼松听完治疗方案后,小陈表示很不解。鲍主任,我身体健康,也没过敏、哮喘什么的,为什么要用到泼尼松呢?因为你血小板减少了呀!血小板由骨䯝中的巨细胞产生,血液循环中的血小板数量通常为150-400×109/L,当血小板数量小于100×109/L时称为血小板减少。你的血小板才68-47×109/L,已经明显出现减少的情况了。一般较轻微的血小板减少(70-120×109/L)无需处理,如有出血或有严重血小板减少(<30×109/L)需要进行治疗。通常的治疗方案为:使用大剂量糖皮质激素,免疫抑制剂或免疫调节剂,静脉注射免疫球蛋白(IVIG),血小板输注,血浆置换以及超适应症使用一些新型药物,如利妥昔单抗。成功好孕,足月剖腹产,顺利诞下宝宝经过几个月的用药治疗,次年夏天,小陈传来了好消息——用药后自然受孕!•末次月经:2021年7月12日,•孕周:孕5+2周•2021年8月12日:雌二醇:289.36pg/mL,孕酮:41.57ng/mL,β-人绒毛促性腺激素:218.20mIU/mL试孕2年多都没怀上,用药后几个月就自然受孕了,这对小陈来说是个巨大的惊喜。或许这就是静待花开吧,我真心为她感到高兴。两个月后(2021年10月6日)复诊,小陈终于看到了自己宝宝的超声报告(2021年9月27日检查):-单胎,胎儿生长相当于11W3D,-顶臀径:45mm;-胎儿颈后皮下透明区厚:0.9mm小陈本人的血常规报告(2021年9月28日检查)显示:-白细胞:10.00×109/L↑;-血红蛋白:121g/L;-血小板:57×109/L↓;指标稍有波动,我给她调整了用药,之后指标恢复合理范围。经过又一个寒冬的等待,2022年4月11日,小陈足月剖宫产,顺利生下一名重3.3kg的女婴,小天使如约而至!产后随访发现小陈的血小板指标偏低(50×109/L),需要继续用药治疗。但我知道,与之前第一次见到她时不一样的是,现在还有小天使陪伴在她的身边,美好的新生活已经到来。鲍大夫总结:身体没查出疾病,丈夫精子也正常,众里寻他千百度,最终,从一张最普通的血常规检查单上找到了突破口。孕育生命,有时就是这般不可思议!这或许也给我们一个重要启示:不要忽略每一张平平无奇的普通检查单,抽丝剥茧,谜底或许就隐藏在这里。2023年07月11日 365 2 1
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 嗯,孩子啊,你这个双侧输卵管被内膜所遮挡会导致不孕吗?那你要看什么原因的遮挡啊,那我天天做宫腔镜,每一天做四五台五六台的,那宫腔镜的内膜开口被遮挡有几种情况啊,一种是膜状啊,就是这个开口正常,这地方有个口啊,他没有口口他怎么走出去呢?这个口呢很小啊,他是什么呢?二个毫米啊这样大,但这个小孔呢,他精子就要从这个过去。 但这个口呢,被遮住了之后,一般情况下是粘连啊,是粘连,粘连了你要把它拨开,然后呢防止粘连,这是一种第二种,我们前两天有一个非常明显的就输卵管开口的息肉,哎,你搁水一冲刷,它就在里边,我们一关宫腔镜,一吸它就出来很长一块息肉,像小泥鳅鱼塞到那里啊,这也是叫一种遮挡。 就是输卵管开口的息肉。 还有呢,就是说呃,这个开口的遮挡物是小肌瘤啊,所以这样的情况下,它就会影响你怀孕,怎么能不会影响你怀孕,开口必须很好的啊,蠕动的,然后呢,他可以来回走精子的,完了呢,卵子和呃受精卵啊,精子和卵子结合在服五部,在这个位置,主任经常讲在这结合看有卵子在这上来,然后精子呢,从这里来来来走到这里,他们结合之后四到七天的时间,埋到这个子宫腔里,他还要回来的,所以这个口要开放的,说话开口一2023年06月21日 23 0 0
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