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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 双链DNA是细胞里的遗传材料，当人体免疫系统发生错误，失去了分辨自己和肥沃的能力时，会合成针对这种遗传材料的抗体，它就是抗双链DNE抗体。这种抗体可导致关节、皮肤、肾脏、脑部等其他组织的损伤。抗双链DN抗体的出现最主要与自身免疫性疾病有关，好发于青年女性，特别是反复流产合并系统性红斑狼疮的女性。除了临床症状之外，这种抗体是协助诊断红斑狼疮的重要实验室指标之一。系统性红斑狼疮可导致自然流产、胎儿发育迟缓、子痫、早产、胎死宫内等一系列病理妊娠的发生风险增高。对于有上述病史的女性，医生可能需要帮你筛查包括这个抗体在内的更广谱的自身抗体，来寻找影响妊娠结局的可能原因。最终目标是。 与你一起共同打好好运这一战。03月31日
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孙丽华主任医师 上海市东方医院 生殖医学中心 G女士，42岁，AMH：0.17ng/ml主诉：备孕二胎，未避孕未孕5年月经情况：近1年月经不规则，7/30-90天，量多。生殖B超：子宫大小59.26865mm，双侧基础卵泡3个，子宫腺肌症，后壁肌瘤23.426.2mm，向外凸起，右侧输卵管积水14.215.3mm。男方精液检查：未见明显异常。双方染色体检查：未见明显异常。诊断：继发性不孕，卵巢储备功能低下，子宫肌瘤，高龄，输卵管积水，甲状腺功能减退本中心诊疗情况：2022年9月起本中心开始试管助孕治疗，经过4次取卵，获得5枚有效胚胎。人工周期方案准备内膜（移植前行宫腔镜检查术），移植2次，首移1枚失败，再次移植2枚，移植前行输卵管积水抽除术，成功好孕！2023年11月13日82
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 你好，呃，你这个情况呢，就是主任刚才一上来又讲了，你可以看看今天明天的回放啊，看上我的这里回放，就是说我都讲到45岁了，43岁在美国有的都给你供卵了啊，做试管，所以那个F49啊，那不是绝经状态吗？Ah0.4，月经正常且规律，你看怎么看啊，期待。 这个你的期待是愿望是美好，但现实很残忍，因为在这个基础上是不给你做时光的，如果你能吃一些中药啊，卵巢的复苏，但是但是呢，47岁的卵巢复苏呢，我们去年有个48岁怀的，他这个卵巢也不好，但是他很想去服输，但是怀上呢，他这个结局呢，并不是太好，现在还在努力的再试第二次啊。 这个值偏低了一些，偏低了这些。 然后呢，FS呢，是已经进入绝经状态了啊，你不妨的啊，可以用一点药啊，像辅酶秋实啊D啊，胎盘素片呀，然后还有一些中药啊啊，如果像你这个年龄有症状的，有潮热什么的症状的，你可以吃每周吃两次鸽子啊，吃点乳鸽蛋啊，还有这个零蛙油啊，这些都是目前上比较公认的，就是卵巢复苏的一些办法。 呃，也如果实在想怀，还有一个办法就是供暖啊，到时候你再通过好医生网站或嗯，我的微信号跟我联系吧，完然后咱们再进一步看看怎么处理好不好。 是很尴尬，一个一个一个2023年06月14日34
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李雪莲主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 排卵异常约占女性不孕的40%，因此监测排卵是不孕症治疗的重要内容。许多不孕的女性B超监测排卵，但是这个需要经常到医院就诊，费时费精力，所以医生经常建议患者自己在家测量基础体温。那么基础体温到底要怎么测量呢？基础体温（BBT）是机体在经过较长时间(6-8小时)睡眠醒来后（包括值夜班的女性在休息6-8小时后），尚未进行任何活动之前所测得的体温，因此BBT能反映机体在静息状态下能量代谢的水平。基础体温的测量方法，每晚临睡前将甩好的体温计放在床边或枕下伸手即可拿到的位置，次日清晨醒后在未说话和作任何活动之前，测口腔舌下体温3-5分钟，所测结果记录于基础体温表上，在表格内相应位置划圆点标记，将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。同时需要记录月经量或异常出血量、同房时间等，如果有失眠、感冒、腹痛等特殊情况时，也要在当日相应位置处说明。正常排卵后，在孕激素的作用下，BBT通常会上升0.3-0.5℃，持续14天，因此监测BBT能概括反映卵巢功能，粗略估计排卵日期、反映黄体产生与衰退的过程（高温相<12天往往提示黄体功能不全）。正常有排卵的月经周期，基础体温曲线如下图所示2023年03月15日168
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 32岁的瑞瑞（化名）结婚两年多，她和先生都很喜欢孩子，所以结婚之后就准备好要宝宝了。但2年多以来，他们并没有避孕却一直没有怀孕。慢慢地，夫妻二人对自然试孕不抱希望，准备通过人工授精或试管的方式备孕。2022年8月，他们来到上海一妇婴生殖免疫科看诊，初诊时，我们仔细地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm体重52kgBMI19.81夫妻性生活规律，每周≥1次。因而排除因试孕时间短造成的不孕可能。2男方精液检查结果正常，没有少弱精的问题。排除男方精液引起的不孕可能。3女方输卵管造影检查提示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通畅。排除输卵管不通引起的不孕可能。4月经史：13岁初潮，5-6/30-40天，周期欠规律，排卵偶尔延迟，无痛经。5生育史：0-0-0-0；家族史：母亲有糖尿病史，其余既往史无特殊6既往史：瑞瑞本人有桥本氏甲状腺炎病史沟通完病史，瑞瑞听取了我们的建议，进一步完善辅助检查，包括自身免疫抗体，糖耐量和胰岛素释放等相关检查：检查结果免疫相关指标B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗体/ANA107↑;抗双链/dsDNA59.6↑;抗单链/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代谢相关指标GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57内分泌相关指标FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab阴性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相关指标精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步诊断：原发不孕,胰岛素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常见的不孕病因后，我们通过对不明原因不孕的免疫、血凝、内分泌、代谢等病因进行全面筛查，最终发现了瑞瑞有胰岛素抵抗和未分化结缔组织病，推测这很可能是导致她们不孕的根源！经过他们夫妻二人同意，我们为他们制定了个体化的备孕方案：通过二甲双胍口服改善胰岛素抵抗的问题，羟氯喹进行免疫调节。具体用药方案：爱乐维1＃qd钙1＃qd纷乐100mgbid二甲双胍250mgbid优甲乐0.5＃qd备孕当月：阿司匹林25mgbid强的松5mgqd这个方案，瑞瑞坚持了一个月之后，2022年12月10日，她又来到我的诊室看诊。再次见到她时，她竟然已经怀孕了：“鲍主任，我好像怀孕了！前天用验孕棒测出来阳性！”这一次，她复查的结果显示：检查结果ß-hCG314mIU/ml免疫相关指标B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗体/ANA112↑;抗双链/dsDNA66.7↑;抗单链/ssDNA73.97↑;LAC1.18内分泌相关指标TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l诊断：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例总结回顾瑞瑞的病史，我们可以看到，找对了方向，对疾病进行全面细致的筛查，对症治疗，好孕的到来也并没有想象的那么难！与辅助生殖技术助孕相比，免疫检查和胰岛素释放检查的性价比显然要高得多。鲍主任详细讲解：不孕症2019年最新版《不孕症诊断指南》（下称“指南”）中将不孕症诊断标准定义为一种低生育力状态，严重危害育龄期女性的生殖健康，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。因此，瑞瑞的情况符合不孕症的临床诊断标准。“指南”中推荐和建议的检查项目很多，但并没有建议筛查患者的免疫学相关指标、糖耐量和胰岛素释放检查。因此根据患者的病史，以及自身情况，进行个体化、精细化诊疗尤为必要。鲍主任详细讲解：胰岛素抵抗对生育有何影响？胰岛素抵抗（IR）是：为了维持血液中葡萄糖的稳定性,身体代偿性分泌胰岛素促进葡萄糖吸收和利用的一种代谢状态。越来越多的证据表明IR与卵泡质量、子宫内膜容受性，以及患者流产、不孕的发生密切相关。鲍主任详细讲解：自身抗体与未分化结缔组织病对生育的影响？UCTD是指具有一项以上结缔组织病（CTD）的症状或体征，以及一种以上自身抗体阳性，但又不符合任何其他CTD诊断标准的自身免疫病。随着反复妊娠丢失（RPL）免疫学病因的研究进展，发现未分化结缔组织病（UCTD）与RPL间具有复杂的联系，UCTD增加RPL的发生风险，但它和不孕不育的关系目前尚缺乏高质量研究。2023年03月12日677
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 性激素六项检查是女性朋友的一种常规检查，通过检测性激素水平，评估女性内分泌功能状态，尤其是生殖系统方面，从而明确诊断与内分泌失调和生殖系统相关的疾病。那么性激素六项用于检查哪些病症呢？性激素六项具体有哪些项目？哪些人要查性激素六项？什么时候查？今天王凌主任来与大家讲解~01性激素六项用于检查哪些病症？高泌乳素血症PRL升高，需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一过性升高（进食、运动等）。卵巢功能减退2次基础FSH水平>10IU/L，雌激素水平降低。如果年龄＜40岁，基础FSH水平＞40IU/L、甚至出现闭经、潮热、烦闷或阴道干涩等症状，则属于卵巢早衰。多囊卵巢综合征出现月经不调（稀发、闭经、不规则子宫出血）的情况，同时还要满足下面两个其中一个条件：①T升高或有高雄激素临床表现；②B超提示PCOM。先天性肾上腺皮质增生症T升高，血ATCH和17a轻孕酮升高，血皮质醇降低，FSH和LH降低，表现为闭经等。02性激素六项有哪些项目？性激素六项包括促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。03哪些人要查性激素六项？1、月经周期频繁或稀疏（<21天或>35天）；2、月经时长过短或过长（<3天7天）；3、闭经；4、不孕不育、复发性流产；5、围绝经期；6、性早熟等。04什么时间查比较好？1、一般月经第2-5天查此时是早卵泡期，可评价卵巢功能基础状态. 2、在上午8~10点查 3、空腹今天的分享就到这啦~如果您想了解更多关于性激素六项检查的知识，可以在留言区留下你的问题哟~2023年01月07日1383
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 我们在之前的科普中为大家介绍了评估卵巢储备功能，需要使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。那么，这些指标分别应该如何检查？在检查时有什么注意事项？王凌主任今天来为大家详细讲解：1、AMHAMH（抗苗勒氏管激素）是卵巢衰老最准确的生物标志物，AMH数值越高，代表卵子存量越多；数值越低，说明卵巢功能越差。优势：AMH水平在月经不同时间段的波动较小，在月经周期的任意时间都可检测。正常值：范围通常在2~6.8ng/mL。指南认为，各年龄段血清AMH值的下限约为：25岁：3.0ng/mL30岁：2.5ng/mL35岁：1.5ng/mL40岁：1.0ng/mL45岁：0.5ng/mL注意：要综合考虑可能会影响AMH水平的因素，包括因素有生理性、病理性、生活方式、医源性因素等。比如PCOS的患者AMH水平偏高；先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等都会导致AMH水平偏低。2、AFC（窦卵泡数）AFC（窦卵泡数）是指在进行妇科彩超检查的时候，对卵巢内的窦卵泡进行计数。卵巢中的窦卵泡数量，可以显示卵巢功能好坏的，还可以对试管婴儿助孕促排卵的效果进行预测。优势：AFC检测方便、结果即时、成本低。正常值：一般来说，育龄妇女AFC在7~14个属于正常。注意：AFC的检测依赖操作者的技术与经验，受人为因素影响较大。某些疾病也会干扰检查结果3、基础FSH和E2FSH（促卵泡刺激素）：是由垂体分泌的一种激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。E2（雌二醇）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。基础FSH的变异性较大，且FSH单一指标的灵敏度和特异度均较低。DOR情况下，基础E2水平减低，但是FSH升高可刺激颗粒细胞分泌E2，导致E2水平短暂性升高。正常值：血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。血E2的浓度在排卵前期为48～521pmol/L，排卵期为70～1835pmol/L，排卵后期为272～793pmol/L，如果数值过低，提示可能有卵巢功能低下、卵巢早衰等。注意：查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药等，以免干扰检查结果。治疗后需要复查性激素者除外。E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响，波动性大。所以一般都推荐“基础FSH”和“E2”水平同时测定用于评估。4、年龄年龄是评估卵巢储备的重要直观指标，成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退，但个体之间差异很大。今天的分享就到这啦~如果您有卵巢功能相关疑问，可以在留言区留下你的问题哟~参考文献：卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组;中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.生殖医学杂志.2022;31(4):425-4332022年12月29日724
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