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2023年12月08日
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 啊，这个姐妹的问题非常典型，跟我们的促排用药非常相关，是第二天都有，呃，十毫米的卵泡是要等它萎缩了，还是可以直接促排，这个呢，就是我们最典型的一个很常见的一个情况，大部分有这种情况的姐妹，她的月经周期都比较短，多短呢？正常的人可能是21到35天，是一个正常月经周期的范围，那我们大部分人可能是28天，她那就可能是21到25天，也就是说别人卵泡14天长大，他的话呢，可能七天到十天就长大了。 这种情况下，你月经第二天它已经在长的路上了，所以它已经长到十毫米了，这也是很正常的，那是不是要现在就开始促排呢？那要根据你既往的情况，如果你卵巢功能比较差，就两个卵泡，那我们就错了呀，有这两个已经长到十了，我们其他的还得用药让它长，长好几天长到十呢，那干嘛不促呢？ 这样就相当于省劲了呀，就相当于这条路你已经走了一半了，我顺便再稍微加点药，它就长大了，成熟了，然后我们就可以取卵了。 如果你的卵泡非常多，就是除了这个十毫米的卵泡外，还有二三十个卵泡，那不着急，我们等两天，等这个卵泡长大了再开始促排。2023年02月13日44
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彭献东主任医师 复旦大学附属妇产科医院 集爱遗传与不育诊疗中心 呃，养囊全部失败了，我不知道你有几个的囊胚啊，你可以连麦吗？连麦的话我可以跟你就是直接沟通有几个胚胎样那个失败，而且您多大这个。 具体的情况怎么样，要提高卵子质量的话，目前确实也没有一个非常明确的这么一个办法啊，可以用一些一些所谓的这种保健品，营养品啊，辅酶Q10DA啊，那个活性叶酸啊，维生素D酸啊等等类似的一些，也可以提前用生长激素啊，每天两个单位先预处理，打两两个打一个月啊，四个星期，那么这些对某一些病人可能会起到一定的作用。 那么就是这次养狼失败的，也不等于说以后就没有机会，有时候就是可能每个周期都不完全一样吧，所以你还是要有信心的，我们可以继续尝试。2022年11月14日39
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 正如我们所看到的，胰岛素抵抗的人呢，大部分都是体重超重的，所以有医生会推荐你们说去减脂减脂再减脂，那减脂效果比较好的几项运动，像跑步、游泳、骑车、跳绳等等，但是我们也看到有一部分人很瘦，居然也是胰岛素抵抗，那如果再让他们去减脂，体重跌出了正常范围，就会变成营养不良，这显然是不能解决胰岛素的问题的。 那所以这部分人是应该是要去做增肌训练，增肌训练如果想要效果好，那就是去健身房去撸铁，找一个专业的教练带着你去做，那如果目前呢，条件不允许这样做，其实也可以自己去学习做一些简单的动作，也能达到增肌的效果，前提是你要坚持好。关注我，接下来呢，我会在短视频当中陆续推出自己就能够做的一些力量训练的动作。2022年09月12日493
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 怎么能提高卵子质量？怎么样能够提高卵子质量，调整饮食，运动？ 都是可以的啊，卵子质量这个问题和天一样大，天上的东西你能抓个什么来，抓不到咱能做到是什么？能落到地上的事咱才能做到的，所以在提高卵子质量上，你所有的不成功，不一定就是卵子质量的问题，即便是你没有好胚胎，也不能单纯说就是卵子质量的问题，也可能与精子有关系，因为总之胚胎是精卵结合的一个东西。但是呢，如果确实你卵子质量不好，或者你高龄了，因为高龄就凭着这一个年龄，我说你卵子质量不好，亏不了你，你要问到提高卵子质量的，我觉得你起码把两个事情说了，一个是饮食，饮食是什么饮食呢？健康饮食，我不主张过度讲究养生，说我非得吃什么，只能吃白菜，不能吃萝卜，我不主张讲究到这种地步，那不叫讲究，那叫难为自己，现在咱们国家呢，有一个就是2022年出版了一个中国军民。 膳食指南，我们国家这个膳食指南大约五六年出版一期，解放以后可能出版了两三两三本，他前一次的出版是一六年，这次是2022年新出版的一期，大家可以从淘宝上去买买去，如果能买到，那你的健行饮食你那上头为准。关于运动的问题，运动吧，我觉着这是一个持之以恒的事情，你找一个你能坚持的这种运2022年08月26日719
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郝桂敏主任医师 河北医科大学第二医院 生殖医学科 成功的妊娠好比种庄稼，需要优良的种子、适宜的温度湿度等气候条件，以及平整的土地。受精卵就是种子，体内激素环境就好比合适的气候，平整的土地指的就是子宫，子宫是孕育胎儿不可或缺的器官，今天我们就来聊聊因为子宫问题引起的不孕。子宫性不孕的原因主要包括先天性因素和后天性因素：先天性因素有子宫发育不良、子宫位置异常、子宫畸形等；后天性因素有宫腔黏连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎等。子宫畸形：正常子宫呈一个倒置的梨子形，子宫畸形，比如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫，都可能因为干扰受精卵运输，子宫容积小干扰受精卵着床而引起不孕。子宫畸形在一般人群中大约5.5%，在不孕人群中占8%。治疗原则是非必要不手术，在反复流产、多次试管婴儿仍然无法怀孕的情况下可以考虑手术校正，其中纵膈子宫的手术效果最好，如果子宫发育不良、比较小也可以通过激素等治疗使其长大，但其他子宫畸形如双角子宫等手术效果不佳。宫腔黏连：宫腔黏连是困扰患者和妇产科大夫的一个难题，严重影响生育。正常的子宫内膜好像一层柔软的毛毯，而黏连的子宫内膜存在黏连和瘢痕，或子宫弹性变差，影响妊娠。大部分子宫黏连都是因为宫腔操作引起的，还有一些是疾病引起的，子宫内膜的基底层，也就是子宫内幕生长的基础被破坏导致的，比较难治。治疗方法一般是宫腔镜手术分离，放节育环、球囊，同时可服用雌激素预防再次黏连。宫腔黏连能否治疗成功、成功怀孕取决于黏连严重程度。轻中度黏连大约30%会复发，重度大约有三分之二都会复发。子宫肌瘤：子宫肌瘤发病率非常高，是否影响怀孕和子宫肌瘤的大小及在子宫壁中的位置有关，体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。有生育需求的子宫肌瘤患者，是否手术切除子宫肌瘤要十分慎重，只有影响妊娠，而且子宫肌瘤是影响妊娠的主要因素时，才考虑切除。因为子宫肌瘤切除后很可能影响子宫壁的强度，在妊娠后期可能发生子宫破裂，一定要咨询生殖科医生后再决定是否切除。子宫内膜息肉：子宫内膜息肉在不孕女性中发病率为15%~24%，通常可经阴道B超检查发现，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。子宫内膜息肉充塞宫腔，会妨碍受精卵着床和胚胎发育成长，较大的子宫内膜息肉还会阻挡精子上行，无法在输卵管内与卵子结合从而引起不孕。子宫内膜息肉有一定的恶变率，一般可以用宫腔镜切除治疗。慢性子宫内膜炎：近年慢性子宫内膜炎越来越多，导致子宫内膜容受性下降，是导致不孕和流产的重要原因。该病临床表现没什么症状，因而不易发现，而且病情易反复，需进行诊断性刮宫联合组织内膜病理检查方可确诊。治疗主要是多西环素药物治疗，但部分患者耐药需要联合用药，药物治疗一个疗程后即可尝试怀孕。子宫内膜增生症：子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变，主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激导致的，育龄妇女长期无排卵或稀发排卵时，容易发生这种情况，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多、长期外源性雌激素摄入、乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。需进行诊断性刮宫联合组织内膜病理检查方可确诊。药物治疗为首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选，可采用孕激素后半周期序贯治疗、孕激素连续治疗或含左炔诺孕酮的宫内节育系统。发生子宫内膜癌的风险大约1%~3%。子宫性不孕是导致患者不孕的关键因素，以上介绍了几种常见的子宫性不孕的原因和治疗，有些可以通过药物及宫腔镜手术的治疗，改善内膜状态，提高子宫内膜的容受性，改善妊娠结局，但是，对于许多子宫性不孕的患者而言，代孕和子宫移植是自己生育孩子的唯一办法，但代孕在我国是不合法的，子宫移植也受限于供体，较少开展。2022年08月19日129
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冯修高主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 风湿科 PRP由新鲜自体血液制备，主要成分是血小板和血浆，其血小板含量是血浆的3-5倍。PRP富含具有抗炎和有丝分裂潜能的生长因子，广泛用于组织工程和再生。血小板的α-颗粒包括许多再生的重要细胞因子，如转化生长因子(TGF-β1，TGF-β2)，血小板源性生长因子(PDGFAA，PDGFBB，PDGF-AB)、肝细胞生长因子(HGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-I)、表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)和血管内皮生长因子。此外，PRP也大量存在抗炎分子。PRP治疗对子宫内膜厚度的影响据报道，胚胎移植前使用PRP治疗可显著提高着床率。在一项研究中，5名子宫内膜生长不足且对常规治疗反应不佳的不孕妇女，在激素替代治疗周期的第10天，子宫内给予0.5-1ml的自体PRP治疗后，子宫内膜厚度增加到7mm。其中4例患者在胚胎移植后怀孕。在另一项类似的研究中，有10例子宫内膜较薄患者接受PRP治疗，结果显示所有病例的子宫内膜厚度均超过7mm，5例（50%）实现妊娠。PRP治疗复发性植入失败（RIF）反复植入失败(RIF)是指，<40岁的妇女在至少3个新鲜或冷冻周期内移植至少4个高质量的胚胎后未能达到临床妊娠。据报道，20名患有RIF的妇女，有18名妇女在自体PRP治疗后怀孕。PRP治疗子宫内膜炎子宫内膜炎通常无明显症状，但常常导致异常子宫出血、反复流产和不孕症。约30%的复发性植入失败与为子宫内膜炎有关。PRP由于其抗炎特性，可以成为子宫内膜炎的潜在治疗方法之一。PRP治疗子宫内粘连（阿舍曼综合征）子宫内粘连是子宫内膜相关性不孕症的原因之一。可导致植入困难、胎盘异常、流产等。据报道，宫内给予PRP可改善子宫内粘连患者的子宫内膜功能，引起临床妊娠。PRP治疗卵巢疾病卵巢衰竭的特点是卵巢萎缩、卵泡减少和出现绝经水平的血清促性腺激素。PRP在改善卵巢微环境，为卵巢细胞提供生长因子，使PRP成为治疗卵巢储备下降的合适候选药物。动物实验显示，PRP可增加卵泡数量、卵巢皮质体积、窦前卵泡及其卵母细胞直径。在人类，卵巢内注射自体PRP可在2个月后改善卵巢功能。PRP治疗的副作用PRP在数千例以上患者中长期应用，几乎没有任何副作用。因此，可以认为PRP是完全安全的。由于PRP来源自体，发生过敏反应和传染病的风险极低。然而，有面部皮肤色素沉着和单眼失明的报道。2021年09月15日1827
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 晚上，侄女欢欢私信我：“小姨，求救啊！我结婚半年都没有怀上孕，您得教我一些绝招啊。”中山大学附属第六医院妇科陈淑琴我问：“具体是什么情况呢？”欢欢就一本正经地说：“小姨，我今年都26岁，得快一点怀孕啊。我这两个月都是月经的14天拿排卵试纸监测，但却没有看到两条红线的？所以，我想问问您关于监测排卵、提高怀孕机率的事情。”我问：“你平时的月经多少天来一次啊？”欢欢答:“大多数时候都是32-35天一次。偶然才会提前或推后1个星期。”我说：“你刚才提到的监测排卵的时间有误解，我得先跟你讲讲什么是排卵期。排卵期是指下一次月经来潮（月经第一天）的前14天。请注意！是下一次月经喔！即从下次月经来潮的第一天算起，倒着推算的第14天，或者减去14天，就是排卵期。千万记得的是倒着推算喔！”欢欢说：“我的月经都不清楚具体哪天来，这倒着算好难啊！”我说：“所以说，顺着月经时间就不那么容易推算准确了！正是因为，不是所有女性朋友的月经周期都是规律的，即便是规律的月经也有一定的波动范围（21-35天），所以，得根据你的月经周期给出一个可能的排卵期时间范围。”欢欢说：“那您帮我算算我的排卵期时间？”我说：“你的月经是32-35天，那么，你的排卵期就可能是在上一次月经来的第18-21天，而不是14天。因此，你所选择的月经后14天就存在着很大的误差了。你所说的月经后14天监测排卵，或者有的人说排卵期在两次月经中间，这只是针对于月经周期规律、且月经周期为28天的女性朋友来说的，才恰好在两次月经中间喔！这是一种理想的状态。如果前后波动7天，我们也要将排卵期前后波动7天，来扩大排卵期的时间，但并不是完全准确的。”欢欢一边沮丧一边好奇地说:“小姨，原来我每次监测排卵都弄错时间了，我原来还以为很容易呢。您说，这个排卵试纸是怎么就可以知道排卵的事啊？”我说：“排卵试纸监测排卵是最省事的方法，之所以排卵试纸能够测出排卵，主要是利用了人体的月经周期激素变化规律的特点。这样，就避免了抽血检查，而只用尿液来检查，大大简化了反复抽血检测激素的麻烦，把这些繁杂的步骤浓缩到一个小纸条上，快速读出结果。所以，排卵试纸其实就是检测卵巢中和排卵关系密切的这种激素的试纸，它的学名叫黄体生成素。”欢欢恍然大悟，说:“喔，原来如此啊！好神奇啊！小姨，这个排卵试纸有时候也真的难以捕捉到准确的排卵时间，您看，还有没有其他的方法能够帮助我更准确地监测排卵啊？”我安慰侄女说：“你还年轻，别着急！对于你来说，这些医学知识也是有一个学习和实践的过程。我们常用的监测排卵的方法有三种，除了用排卵试纸以外，还有基础体温法和妇科超声监测法。你还可以采用另外两种方法来进行协助。第一种是基础体温法，这是最便宜的监测排卵的方法。主要是利用女性月经周期中，排卵时体温会出现升高的这个特点来进行基础体温的监测和绘制。（详见掌控排卵期，你能行一文）”听到有方法可用，欢欢迫不及待地问：“基础体温是什么？我怎样测量啊？”我说：“所谓基础体温就是指人体在静息状态下的体温。你可以购买一支新的体温计，最好是买一个电子体温计，这样非医学人士也能够非常方便地准确阅读体温。还要准备一张基础体温表，可以用医院的体温表也行。每晚睡觉前你就把体温计准备好，放置到伸手可取的地方。但是还要注意：前一晚要有6-8小时充足的睡眠；早上睡眠清醒后，不要做任何活动，包括：不起床、不进食水、不说话；然后，将体温计含在舌下5分钟。最后，将读取的体温记录到基础体温表上。”欢欢好奇地问：“体温计不是夹在腋窝下的吗？怎么您说的是放在舌头下啊？”我说：“确实是放在舌下，因为舌下测量体温稳定，而腋下测量容易受到如汗液、被子等外界因素的影响，干扰比较大。”欢欢感叹：“原来有这么多学问啊！你刚才提到排卵时体温会升高，那是为什么呢？”我笑了笑，答道：“这个问题就很专业了！因为排卵之后，卵巢分泌的孕激素刺激了体温中枢，就引起体温升高，通常持续至少12天。如果基础体温上，排卵后高温时间持续12天都不降低的话，那可就要恭喜你了，很可能就是怀孕了。”欢欢还真的欢喜起来：“但愿是怎样就好了！”转而又问我：“我听别人说，可以用B超监测排卵。是不是很准啊？”我说：“瞧你这个急性子！这就是我马上要说的第二种监测排卵的方法，也是其中最准确的方法——B超监测排卵。妇科超声能通过动态观察卵泡声像的变化，比较全面地监测卵泡的生长过程，同时观察不同时期子宫内膜的厚度，因为有无创操作、重复监测、安全可靠、准确率高的优点，所以临床上也广泛应用。但是需要专业的生殖医学专家或超声医生进行操作，也要患友们费时出入医院，费用较高。”欢欢愁了起来，说：“那每次都要去医院，还真的是麻烦喔。是不是每天都要去啊？实在没有那么多假期可以请，毕竟还要上班。”我说：“对于月经周期规律，在28-30天的女生来说，往往超声监测排卵的时间是从月经来潮的第8-10天开始第一次的阴道超声监测。后续就根据医生的建议来进行监测了。如果月经不规律者，那只能从B超提示有卵泡生长的时候开始监测了。”欢欢泄气了说：“B超监测准是准，就是太费时费事了！”我说：“你可以这样，第一个月经周期就在医生的指导下采用三种方法一起监测，熟悉后就不需要每个周期都用B超了，结合基础体温和排卵试纸就可以了。这样可以提高监测排卵的精确度。”欢欢说：“好的，我按照您的建议，先用三种方法一起试试。”我说：“这样就最稳妥了，这三种方法各有利弊，根据自己的具体情况合理地选择，可以达到提高准确推算排卵期的目的。”欢欢说：“今天，跟小姨学到了这么多的医学知识。我也得实践实践。有不懂的就问您。”我说：“监测方法已知道，心态自然也重要。”欢欢说：“小姨真好！为我们大家考虑得真周到！”▼2021年06月30日1176
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