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朱甲明主任医师 中国医大一院 胃肠肿瘤外科 为什么要做肠镜检查？在出门诊时，专科科室会给患者开必要的针对性检查，其中肠镜检查作为科室中的一项辅助检查，用于明确肠道情况、排除病变、取病理、复查等。也是进行诊断和完善下一步治疗的所需检查，而患者在不了解这项检查的情况下得知需要做肠镜检查时难免有紧张、焦虑、甚至害怕的情绪，那为什么要做肠镜检查呢？今天就利用这篇科普文和朋友们展开了解一下肠镜检查。1肠镜检查能判断什么？肠镜检查可以比较直观的观察到肠道黏膜的状态和肠道内情况，以便诊断疾病和明确下一步治疗，当常规手段无法明确肠道病变原因，肠镜可以到达回盲部甚至回肠末端，直观检查肛门、小肠、整个结肠、直肠、回肠末段的病变情况，确定是否存在溃疡、糜烂、炎症、占位等，还可取肠道黏膜组织进行病理检查，判断病变性质是息肉还是恶性肿瘤等，用于检查肠炎、肠溃疡、肿瘤等多种肠道疾病。2什么情况下建议患者做肠镜检查？出现下列情况时，医生会建议患者做肠镜检查：1.患者出现不明原因的大便习惯改变，以及出现腹部肿块、腹部疼痛、便血、腹痛、便秘、慢性腹泻、消瘦、贫血等症状。2.患者影像学检查（如腹部CT，核磁共振等）怀疑肠道有病变需取病理组织进一步检查，或钡餐报告中肠道存在狭窄、溃疡等病变，需进一步判断疾病。3.患者检验报告显示肿瘤指标异常升高，并出现腹痛不适，需通过肠镜检查寻找原发病灶。4.患者肠癌手术前，完善术前诊断，或术后复诊。患者发现低位肠息肉需要排除整个肠道的息肉病变情况，或肠息肉切除后，需复查、定期随访。6.患者有结直肠癌和息肉病家族史应定期肠镜检查以排除病变，避免早癌。7.患者需进行内镜下治疗或出现下消化道出血，没有发现出血病灶及需辅助药物治疗出血时。3肠镜检查的肠道准备有哪些？常用药物泻剂配合清理肠道，一般有聚乙二醇电解质散、二甲硅油、甘露醇等。在服用药物时注意多饮水，直到水样便且较为清澈时则达到要求。2.患者需进行肠道准备，在检查前3天内，建议尽量吃无渣或少渣的食物，避免食用带籽的水果，便于检查的更清楚。无痛肠镜需要麻醉，一定要在检查前4~6小时绝对的禁饮禁食。肠镜检查前4-6小时应服用洗肠药物，当大便呈清亮、水样提示达到较好肠道清洁程度即可。3.若肠道准备不佳，需提前告知医生进行补救处理。通常情况下当日准备不佳，会建议再次服药后进行检查。4哪些情况下患者不宜做肠镜检查？1、绝对禁忌症：急性重度结肠炎、急性重度溃疡性结肠炎、急性痢疾的患者等；严重心肺功能衰竭、不明原因昏迷的患者等；急性弥漫性腹膜炎、腹内粘连严重、腹腔积液较多、腹部脏器穿孔的患者。2、相对禁忌症：肛门和直肠部位严重狭窄的患者；凝血功能异常，容易出血的患者等。3、处于妊娠阶段，且有意愿继续妊娠的女性患者，不建议进行肠镜检查。5哪些人需要定期做肠镜？一般建议40岁以上人群定期做肠镜检查，此类人群肠道易发生占位性病变，且恶变几率较大，①患者做过肠镜手术，如息肉切除、肠癌、肠炎等，需一年内复查；②有恶性肿瘤家族史，特别是有肠癌家族史的患者，建议每年查一次肠镜，以便早发现、早诊断、早治疗。③若检查未发现病变一般三到五年复查一次即可，因为肠道病发展成癌症的过程，一般要三到五年，无需每年检查一次肠镜。肠镜检查是有创的，不建议在短期内进行频繁复查，但可根据患者自身情况进行一些无创检查，如钡餐、全腹ct等，再根据结果决定是否需要补充肠镜检查。所以肠镜检查很有必要且并不可怕，也是很安全的，可能有腹部轻微胀痛的不适，但只要做完后排出气体，这种不适便能很快缓解，了解了的肠镜的相关问题也可以放轻松的去做肠镜啦！2022年12月04日
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 随着人们经济水平的提高以及防癌意识的增强，胃镜检查越来越普及。胃镜活检的主要目的是发现病变并明确病变性质，能够准确、科学地为临床医师提供治疗的参考。但是许多患者拿到自己的胃镜检查和病理检查报告，却一头雾水，不知所措。尤其是当胃镜及病理报告出现萎缩、肠上皮化生、异型增生时，常被告知胃黏膜发生了胃癌前改变。当患者听到“癌”这个字时，害怕、紧张、焦虑就随之而来。这些“癌前病变”到底是什么呢？与癌症到底有什么关系呢？1、萎缩胃腺是散布于胃壁上的微小腺体，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有层内有紧密排列，故称为固有腺。萎缩即指胃固有腺减少，原则上胃液分泌相对减少，会出现胃脘胀满不适、早饱等消化不良症状。萎缩分为两种类型：非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。化生性萎缩：胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代。假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，肠上皮化生是胃黏膜炎性损伤后不完全修复的结果。萎缩程度以胃固有腺减少的数量来衡量的：轻度：指固有腺体数减少不超过原有腺体的１/３；中度：固有腺体数减少介于原有腺体的１／３～２／３之间；重度：固有腺体数减少超过２／３，仅残留少数腺体，甚至完全消失。可见萎缩程度越严重，胃黏膜的分泌功能受损最严重的。2、肠上皮化生胃黏膜上皮转变为类似小肠或大肠黏膜结构的上皮组织，称为肠上皮化生。肠上皮化生是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要亚型。肠化与癌症的发生有什么关系呢？简单来说在炎症刺激下，由于胃黏膜干细胞的异常增殖而发展成为肠化生，随着炎症的加重，化生加重，易于发生癌变，发展成为肠型胃癌。肠化程度是以病变的范围来衡量的：轻度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积１／３以下；中度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的１／３～２／３；重度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的２／３以上。一般肠化的级别越高，病变范围越大，癌变率越高3.异型增生异型增生指明确的肿瘤性非浸润性上皮。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。异型增生普通内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别，组织学表现为异型增生上皮。异型增生呈现肿瘤生长性质，按照异型分化程度和范围分为轻、中、重三级：轻度是异型化较轻，病变范围局限于上皮的1/3；中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。各级异型病变之间常是一种逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。2006年WHO正式提议用上皮内瘤变替代异型增生。上皮内瘤变分为2级：低级别上皮内瘤变，相当于轻度、中度异型增生，发展为癌的几率较低，可随诊或局部切除，组织形态学与周围组织有区别高级别上皮内瘤变，相当于重度异型增生或原位癌，形态与上皮内的癌难以区分，发生浸润及转移的风险很高，应局部或手术切除，病变与周围组织形态学变化截然不同。异型增生/上皮内瘤变都是明确具有肿瘤性质的病变即胃癌前病变。上皮异型增生/上皮内瘤变主要发生萎缩及肠上皮化生的基础上，故萎缩性胃炎是我们应该重视的胃癌前疾病。但无论慢性萎缩性胃炎或在此基础上伴发的异型增生/上皮内肿瘤，其发生癌变都是需要一定过程的。这个过程给予我们充分的时间及机遇对“炎-癌”转化进行干预，减少炎症刺激对胃黏膜的损伤。大部分患者通过积极的干预终生都不会进展为浸润性癌。即便病情存在进展，通过定期随访，也可以对可疑病变必要时进行内镜下切除或手术治疗。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者无法正确认识及如何对待疾病。2022年10月06日959
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 在早期它的表现也是非常隐秘的说，我们粗略了以中线分为左半和右半，左半结肠的肿瘤更容易表现出来的是大便的改变，包括大便的习惯，频率，是否成型，是否带血，这些更提示一个肿瘤定位在左半节上，它更接近于这个大肠出口，也就更接近处接近接近于时上，而右半结上它是大肠的其时部位，它发生肿瘤之后，它引起的症状就更加的隐秘和不容易发现，往往是出现了一些贫血啊，不包块啊，甚至是梗阻，其实中晚期肿瘤才会出现的症状才会被临床发现，所以它的部位造成了往往左半节上相对可能会早一些，右半结肠往往偏崩，早期很难发现，需要用膀胱内的健康，没有症状时候的规律体检来筛查到那些。 对早期的这种给大家排斥，医院可开始健康体验，所以我建议凡是40岁以上的，特别是有肿瘤的家族史，或者是生活习惯、饮食习惯不健康的，这样的朋友，应该主动的规律的去做内镜检查，包括胃镜和肠镜。2022年09月28日107
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燕东主治医师 甘肃省人民医院 肛肠科 随着医疗技术水平的不断发展、大众健康意识的不断提高、肠息肉以及肠癌等疾病的发病年龄不断年轻化，越来越多的群体逐渐开始了解肠镜检查，但是做为侵入性检查，肠镜的接受程度仍然不高，今天我们就一起了解一下肠镜到底怎么做？肠镜检查是利用一条长约140cm可弯曲、末端装有光源带微型电子摄影机的软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位的病变，如肿瘤或溃疡等，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。在做肠镜时需患者左侧卧位，双腿屈曲，全程需要10-30分钟，检查过程中需根据医生要求配合以变换体位、按压腹部等动作。因检查中需向肠腔内充气，检查者会有轻微腹涨等感受。大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠以及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感腹部不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。结肠镜检查并行组织病理学检查是大肠癌临床诊断金标准，镜下常可见肿块型、溃疡型及浸润型。95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15-20年时间。哪些人群需要做肠镜检查？(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性。(2)大便有黏液、脓血者。(3)大便次数多、不成形，或腹泻者。(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。(5)大便变细变形者。(6)长期腹痛、腹胀者。(7)不明原因的体重减轻、消瘦者。(8)不明原因的贫血者。(9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者。(10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。(11)长期的慢性便秘，久治不愈者。(12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。(13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者。(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。(15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。(18)已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。(19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。(20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。(21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。(22)40岁以上的人，尤其是长期高蛋白、高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。▌做肠镜需要注意哪些问题？有心脑血管疾病及其他严重疾病者，需提前告知医生，以评估能否耐受检查。妊娠期、女性生理期不能接受肠镜检查。检查前需口服泻药做好肠道准备。若检查中因病情需要取活检或行息肉切除，术后需严格遵守医嘱静养休息，并按要求做好饮食管理。长期口服抗凝药、抗血小板药物等影响凝血功能者，需提前告知医生。大肠疾病的特点往往是早期没有特异性症状，出现出血、明显腹痛、肠梗阻等症状时往往已进展到中晚期，丧失了治疗最好的时机。肠镜检查是对大肠最直观的检查手段，通过肠镜检查可以全面的观察到肠腔内壁的病变，包括肠炎、肠息肉、肠癌等，对于2mm的微小病变也可以一览无余，真正做到早诊断、早治疗。著名临床医学杂志《柳叶刀》发表的研究表明，一次肠癌筛查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。这项研究历时近20年，是由英国的多家研究机构资助的。研究发现，检查大肠的下半部分可以预防35%的发生在这个部位的肠癌，挽救41%的患者的生命。所以，做肠镜，常安心！（本文转载自甘肃省人民医院内镜中心公众号图文：陈佳审核：姜瑞）2022年09月26日107
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周大贵医师 中山三院 胃肠外科 肠镜又叫电子纤维结肠镜，是医生用来检查大肠和末端回肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一个细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入大肠。电子结肠镜前端带摄像头，影像通过光纤传输到显示器上，可以让医生实时看到肠道内部的画面；还可以把信号传输到采集系统中，拍摄所经过的肠道内部景象。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至行切除病变等操作。为什么要做肠镜?定期的肠镜检查对于防治结肠癌和早期发现有重要意义。早期时肿瘤很小，比较容易治愈，通过肠镜发现并切除息肉，可以防止息肉癌变。如果在肠癌的早期阶段就发现病变，治疗效果会很好，大多数早期病人经过治疗后都能活过五年，不少都能治愈。但多数人都没有认识到肠镜检查的重要性，肿瘤在肠子里悄悄生长，人们没有一点感觉，一旦出现了症状，往往肿瘤已经发展到进展期，治疗的效果就很不好了。哪些情况需要做肠镜?1.原因不明的便血。2.排便的习惯改变：大便次数增多或便意频频，但无粪便排出，或便秘。3.原因不明的慢性腹泻。4.大便时有粘液或脓血样液体。5.大便变细、变扁。6.腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。7.原因不明的中下腹疼痛。8.疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。9.疑有慢性肠道炎症性疾病。10.钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。11.结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。12.腹胀、腹痛等原因不明的低位肠梗阻。没有不舒服就不用做肠镜了?不是！目前大肠病呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，建议从45岁开始建议每5年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，根据不同因素需要在45岁甚至更早以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括:1.有大肠癌或大肠息肉病史的。2.有炎症性肠病病史的。3.有大肠癌或息肉家族史的。4.有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征或林奇综合征。什么是无痛肠镜?普通肠镜检查时多少会有些不适，肠道对膨胀、牵拉很敏感，倒是对切割等操作没感觉。所以当往肠子里充气，以及经过大肠的几个弯曲时，病人会有些不舒服，如果做检查时能放松，配合医生的操作，绝大多数人都可以耐受。但有些人对肠镜检查非常畏惧，做肠镜时特别紧张，这种紧张情绪会引起肠道的痉挛，使得不适疼痛感加剧，甚至不能配合完成检查。所以就有了无痛肠镜。所谓无痛肠镜，就是在麻醉状态下进行的肠镜检查。检查时会静脉点滴一此中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在静脉麻醉、无痛的状态下完成整个检查过程。但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身休状况很差的病人，这些情况不适合做肠镜。做肠镜有危险吗?肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的!肠镜如果发现异常怎么办?如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活捡，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3~5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。做肠镜前要做哪些准备?肠镜前一天：1.只吃无渣半流质饮食，不吃含纤维的蔬菜水果。2.检查前一天下午4点和8点分别服用一次肠道清洁剂(如聚乙二醇电解质散)，建议此时最好不要外出，以免找不到厕所。3.如有需要，在服用肠道清洁剂后一小时服用消泡剂(如西甲基硅油乳剂30ml)。如此全部药品服用完毕。4.服药后一小时左右会开始排泄，待排泄物变黄色或无色清水样便时，肠道准备基本结束。5.肠镜检查当天需禁食。检查后肠镜检查后的注意事项，主要有以下几个方面:1.患者来医院检查建议有家属陪同前往。2.检查前三天停止服用铁制剂(如硫酸亚铁、多糖铁等)。3.长期便秘患者应向医生提前说明。4.肠镜当天没有进食，餐前降糖药不需要服用。5.降压药应在服用肠道清洁剂前一小时服用。6.肠镜当天如因没有进食出现头晕、低血糖等现象，可适当服用透明电解质功能饮料补充能量或到医院静脉输液。注意：无痛肠镜检查前需严格禁饮2小时以上。7.长期服用抗凝、抗血小板药物务必告知医生(如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等)。8.检查后1~2天如有剧烈腹痛、腹胀、便血等情况应立即就医。9.肠镜检查后当日内不得驾车、骑车或高空作业。本文来源于《肛肠圈》，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！2022年09月24日1059
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