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2023年05月25日
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2023年04月09日34
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 腹腔粘连源于腹腔炎症手术创伤的愈合过程，是腹部术后常见并发症，因慢性腹痛、反复发作的机械性小肠梗阻而称作术后肠粘连。腹腔粘连无理想检查方法和确切防治手段，手术松解粘连是唯一有效的治疗。因手术创伤术后再发粘连的风险，以及探查性手术的盲目性，制约了腹腔粘连外科的开展，以致肠粘连近乎是临床不治之症，成为患者伴随终生的巨大痛苦。细读了张清华老前辈《我的肠粘连亦师亦友》，深深敬佩张前辈为克服肠粘连顽疾，进行的艰苦探索过程。他是医生术后肠粘连研究者，同时也是亲身体验病痛的患者，积极寻找解决问题的办法，通过局部热疗缓解症状的现象，触类旁通，发掘中医药宝库，研制出“复方莪术丸”，用实效为术后肠粘连的临床探索做出了贡献。他也幸运得到得到中医研究院、卫生部等高层的重视，得到媒体的宣传支持。张前辈探究临床难题的事迹，值得我辈后人学习仿效，是进取人生的榜样。放眼当下，国内专注研究术后肠粘连的临床医生寥寥无几，从学术流派来分析，主要有唐山丰润的清华医院的中药口服，陕西西安西京医院放射科董军强的放射介入治疗以及北京武警总医院蔡晓军（本人）的外科手术。术后肠粘连诊疗的临床探索，面对的第一个难题就是诊断标准。不能把发生在手术后的腹痛，都归结于肠粘连，否则相关的研究，就鱼龙混杂，泥沙俱下。清华医院的肠粘连研究，就有这方面的缺陷。疗效满意者千恩万谢，效果不理想者切齿訾骂。此等现象想必有之，张前辈也无可奈何。术后肠粘连的疼痛发生机制尚不明了，除了肠道痉挛性腹痛外，还有相当多的其它因素，当下临床不能除外非粘连的混杂问题。中医中药治疗的切入点是自身的一套阴阳五行学说，对路者自圆其说，不对路者便无下文。临床研究难以深入，这是时代的局限，张前辈概不能外。至于粘连性肠梗阻，张前辈文章“肠梗阻期间禁食禁水，口服复方莪术丸，不但不能治病反而会加重肠梗阻症状。患者的肠梗阻在短时间内不恢复就必须选择手术，而手术又可能会导致肠粘连，从而加剧肠粘连进入恶性循环。”如实地反映了中医药治疗的困境。张前辈运用内病外治的理论，基于复方莪术丸组方寻求突破，外敷用药-通肠散，达成不手术治疗肠粘连的体系闭环，此观点结论不敢苟同。粘连引发肠道梗阻，发生机制仅涉及机械因素，研究分析相对简单。肠道好比一条宽畅的食物通行高速路，虽说九曲回肠，再弯弯绕的肠子，也不会造成食物的堵塞发生肠梗阻，其原因在于肠管是柔软可变形的，就如一件长袖，无论多扭曲，胳膊伸出去一点问题也没有。试想袖子弯曲被定死的后果，粘连引发肠道梗阻的机制便不难理解。肠道就像宽敞的四车道，在粘连处突然变成了一条车道，车流量大时，能不堵车吗？行车至此，讲文明按规矩，小心驾驶，相互谦让，或许勉强通过。霸道行车，不堵才怪。堵了怎么办，只能自行错车避让，重新形成通路，缓缓解困。这里很关键一点就是要实行来车限流，才能避免拥堵局面的更加恶化。肠梗阻禁食禁饮的临床治疗原则，也是不再添堵。必要时胃肠减压，将梗阻近端淤积的气体液体抽出来，减轻堵点的压力。粘连性肠梗阻，不是真正意义上的肠道完全闭锁，恰似混乱的车辆堵塞道路，进行有效的疏导，多半是能恢复通行的。肠梗阻患者进行输液，补充水电解质，替代胃肠道的营养补充，能争取更多的肠道自通机会。这样保守治疗最后还是通不了，只有手术一条路。至于术后还会不会粘连梗阻，这时还计较的过来吗？不是说中医中药不能对粘连性肠梗阻的治疗无所贡献，要看它能在哪个环节发挥有益的作用，而不是帮倒忙。西京医院的董军强大夫，我和他没有过交流。从他好大夫网站的文章介绍，大致了解其放射介入法治疗粘连性肠梗阻的原理，在X光机的指导下，将胃肠减压管准确地放置到梗阻点，然后在体外挤压揉搓，促进肠道的复通。这较文革期间天津介绍的中西医结合颠簸疗法治疗粘连性肠梗阻，技术上有进步。董大夫十分严谨，“空军军医大学西京医院经过长期探索，运用一种全新的方法治疗肠粘连及粘连性肠梗阻。即采用一种物理的方法，通过人型数字化胃肠机引导下精确定位，在造影下发现粘连梗阻准确位置，在体外通过压迫器及手法，利用肠管本身动度，对粘连肠管进行松解分离，效果良好。但这不是万能的，千万不要迷信，它仅仅多轻度及中度肠粘连适应，对于重度肠粘连也无能为力。对于肠粘连引起的绞窄性肠梗阻由于特别凶险，还是以手术为唯一方式。”这是原文的关键段落，它表明介入治疗属于较为积极的粘连性肠梗阻保守治疗，有其优点也有局限，需根据实际病情灵活掌握。外科治疗术后肠粘连，通过手术松解粘连，性质是以暴易暴，绝非以毒攻毒那么简单了事，术后再粘连再梗阻是无法回避的残酷现实，故而不到万不得已的地步，医患双方都不会贸然行之。以往开腹手术都是要切开腹壁，最后缝合腹壁，这是手术松解粘连，引发再粘连的重要环节，因为术后再粘连大多是以腹壁粘连为主要形式。而今不切开腹壁的腹腔镜手术，将腹壁损伤降到极致，是否能显著减少术后再粘连，成为粘连性肠梗阻积极手术治疗的希望所在。本人致力于探究腹腔镜松解粘连的技术方法和临床疗效。由于研发出气腹CT腹膜腔三维成像技术的腹腔粘连形态精准诊断方法，犹如腹腔的三维导航地图，手术按图索骥地针对性实施，少走弯路，减少不必要的操作和损伤，术后再粘连显著降低，取得令人满意的临床疗效。且术后的疗效评价，不局限于笼统的身体感受症状复发层面，而可以再度气腹CT复查甚至是腹腔镜检确认，这将大力推进腹腔粘连发生发展及致病机制的研究。气腹CT腹膜腔三维成像检查，结合腹腔镜微创手术松解粘连的术后肠粘连精准微创诊疗体系的建立，规范了诊治对象的收治标准，排除了非粘连因素混杂人群对诊疗结论的干扰误导。其次这是针对粘连病因，尤其是粘连梗阻机制的特异性有效干预，并保持对干预目标的持续关注，气腹CT腹膜腔三维成像检查功居至伟，由此得出的科学结论，经得住实践和时间的考验。2022年06月11日710
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 术后腹腔粘连是腹部术后腹腔内脏器与腹壁、脏器与脏器相互间由于手术创伤、异物存留、感染等因素发生在腹膜表层的异常纤维连接，粘连器官本身结构功能无异常。术后腹腔粘连可保持“静止”状态无任何症状，也可引起程度不等的病痛而称作“肠粘连”。 肠粘连问题由来已久，其诊断和治疗一直是临床的棘手难题。慢性盆腹痛、消化道功能紊乱、机械性小肠梗阻发作、女性继发性不孕症、增加再次腹腔手术难度是术后肠粘连引发的临床不良后果。因其临床表现差异巨大，尚无统一的理论阐述其发病机理。面目模糊的术后肠粘连，无论手术或非手术治疗，较难获得满意疗效。术后肠粘连临床症状千差万别，而几乎没有多少阳性体征，检查也说不出个所以然，这其中夹杂了许多功能性疾患。其临床诊断的一个共性弊端是不求甚解，简单粗率，层层相因。归因不明的腹部症状，若是患者有腹部手术史，术后肠粘连就成了最好的遁词。其后各级诊疗机构往往因循失察，不作认真辨析的艰苦努力，结果众口铄金，使一个应景的托词，变成患者心中强烈的执念，在理性诊疗的道上越走越偏，由此发生误诊误治的不胜枚举。建立术后肠粘连的严谨正确诊断，要细致地考察粘连形态和相关症状间的对应关系。术后肠粘连概括起来有前世、今生和来世的三个阶段，临床研究需认真辨析肠粘连的“三世因果”。以先前手术为时间节点，与其相关的问题，属于术后肠粘连患者的前世。除少数人的盆腹腔意外创伤、剖腹产、计划生育的输卵管结扎手术外，手术不可能无缘无故进行，其相关的病症、临床诊断、诊断依据的充分性、手术治疗的指征、手术方式及实施过程的顺利与否，手术治疗对该病症的确切性，术后病症的缓解或痊愈状况，包括手术本身的后遗症，诸多环节都要严格审查，一一分析。要确认术前的病症是什么，在手术治疗后有无缓解，是否持续或是复发，有无误诊误治问题。如腹部肿瘤术后，要首先排除肿瘤残余或复发的可能，肠镜和胃镜等直观性检查是必不可少的。其次是原发病手术治疗的有效性问题，如右下腹慢性腹痛的阑尾切除术、便秘的结肠部分切除，本身就有较大的临床或学术争议。还要考虑手术治疗本身产生的不适和异常，如胃、胆手术后的餐后饱胀、消化不良和胃肠功能紊乱。手术其他并发症如手术切口愈合异常也会产生慢性疼痛，术后腹腔迁延性感染灶的存在，都使得诊断扑朔迷离。术后肠粘连现有症状的逐一鉴别和排他性分析，是术后肠粘连今生考据的主要内容。首先需限定相关症状是腹部术后才出现，要充分了解症状发生和先前手术的时相关联程度，分析腹痛的性质、部位和规律特性等，判断术前的问题已解决，和现有症状无关，确定粘连前世的内容已完全翻篇。粘连牵拉性腹痛，腹痛定点较明确，常呈现特殊体位、肢体运动的关联性。而小肠道传输障碍性腹痛，常和饮食相关，进食不易消化食物，冷食、多食易发作，有食停憋胀感、腹部鼓包、窜气现象，肛门排气后有显著缓解等特征。要分析发生肠梗阻的症状、病程持续时间、典型症候时客观影像学检查结果、干预处理措施及转归、梗阻反复发作的间期，严重程度是否变异等。认真排查是否有新发的腹部疾患，如胃肠道妇科肿瘤术后进行盆腹腔放化疗本身造成的并发症。术后肠粘连患者可呈现间歇性发病正常状态或持续的慢病状态。除了摄入受限致轻度营养不良外，临床检查少有阳性体征，各项辅助检查结果基本正常。若是有发热、炎症、黄疸、腹水、包块、消化道出血、腹泻等症，有肝肾功能损害及腹部和消化道外的症状，术后肠粘连的诊断可基本排除。术后短时间出现的非特异性症状，往往有多方面的因素叠加，一时难以确认。随着时间的流逝，许多干扰因素得以排除，病症特点更加明晰，粘连组织的炎症反应基本消退，适宜手术干预，因此推荐手术1~2年后才进行肠粘连的针对性诊疗。在明确粘连的部位、范围、结构组成后，进行适宜的腹腔镜粘连微创松解术，方可取得较理想的结果。术后肠粘连临床案例差异巨大，许多患者腹部手术还未愈合，住院期间就病症缠身，没完没了。也有患者术后一直康健，5年10年甚至更远的后期，才出现症状，要确认其与之前手术的关联，难乎其难。不少患者经历多次前后并无因果关联的盆腹部手术，更使得粘连的逻辑分析困难重重。腹腔粘连病理改变始于腹部手术，并持续存在。何以长时间无症状，现今出现原因何在，这样的问题单从逻辑思辨是无法自圆其说的。只有进行艰苦的临床探索，寻获新的证据成果，才有可能揭开腹腔粘连的症候谜团。因此，我们还必须对持续关注以粘连松解术为时间节点的术后肠粘连的来世，强化肠粘连患者手术治疗后的远期追踪和随访。即使术前检查确认腹腔粘连存在，手术得到完全解除了，术后患者症状获得缓解，也不能沾沾自喜，贪夺天功为己有。殊不知心因性的相关症状，手术的心理暗示效应才是疗效的所在。认真评判粘连结构类型和相关症候间发生机制上的关联性，在类似粘连案例中能否得到验证。而术后症状仍存，亦不能简单地归咎于粘连的复发。要依据粘连松解术的质量控制指标，进行气腹CT的腹膜腔三维成像或是腹腔镜检的直观深度复查核实，确认患者腹腔粘连的最终消解状态。术后肠粘连的临床探索任重道远，获取患者主观主诉和客观检查完全吻合的证据链，充分辨析术后肠粘连相关症状的“三世因果”，才是解开术后肠粘连谜团，取得研究进展的必由之路。2020年12月01日2313
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 因为我是肿瘤科医生，所以在我的门诊中，经常有很多腹盆腔肿瘤手术后出现肠粘连、不全肠梗阻的患者，因为影像学不好诊断，所以常常患者和家属都很痛苦，但是不知道疼痛的原因，所以无药可医治。有些聪明的患者能想到通过中药缓解病情，有些患者没有办法就忍着疼痛，持续几年无法治愈，这些患者我门诊都见过不少，也治疗了很多，大多数通过中药都可以明显缓解，有的通过几剂药物就缓解了。有些术后2年疼痛持续存在的，也一般通过2个月左右的中药调理能够治愈。最近门诊又来了一位子宫内膜癌手术后2个月的患者，2019年10月8号手术，做了附件全部切除，病理为透明细胞癌，目前正在第二次化疗中，从手术后就出现腹胀、腹痛、肠鸣音活跃、大便下坠感等不适，经过门诊判断，患者有肠粘连的情况，开中药14剂进行调理，第二诊时，患者主诉口服中药10天后，上述症状全部缓解。今天就简单讲讲中医药在处理术后肠粘连肠梗阻中的作用。很多腹腔或者盆腔的肿瘤需要手术来根治，如:胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌等等，这些肿瘤手术切除的范围很广泛，因为下面一些常见的原因容易出现肠粘连或者肠梗阻：1、大面积切除肿瘤需要同时做淋巴结的清扫，比如卵巢癌，既要把妇科的附件组织全部切除，又要清扫盆腔的淋巴结，还要切除大网膜、肠系膜等组织。还有结肠癌或者直肠癌伴有肝转移的患者，手术还需要切除部分肝组织，手术范围都很大。2、这些患者手术后，特别是胃肠道肿瘤手术后，患者需要禁食一周左右，不能及时进食，全身营养状况极差，胃肠道营养及蠕动功能也受到明显影响。3、很多患者手术切口大，不能早期下床活动，胃肠道蠕动功能不能及早恢复。4、腹腔或者盆腔手术后，虽然手术中已经做了大血管结扎，但是难免有些小血管还在少量渗血，所以腹盆腔还有淤血堵塞，进一步影响的胃肠道的蠕动功能。5、有些患者属于瘢痕体质，手术后刀口下方的瘢痕组织增生，粘连肠管，影响肠道肠管的运动功能。6、胃癌等手术，发现腹盆腔有肿瘤的种植转移，卵巢癌发现有大网膜的转移等，手术中只能切除肉眼可见的肿瘤组织，但是还可能存在少数残留的肿瘤细胞，术后可以进行性增大粘连肠道进而影响胃肠道功能。等等吧，很多因素使得这类手术后的患者，容易出现肠粘连，严重的时候出现肠梗阻，轻者腹痛腹胀恶心呕吐不能缓解，重者可能需要二次手术，二次手术又会加重肠粘连和肠梗阻的发生。如果不能及时解除，患者需要承受很长时间的痛苦。腹盆腔肿瘤术后的患者需要注意下面一些问题：1、胃肠道手术后的患者，平时还应注意饮食，尽量少量多餐进食，避免暴饮暴食，一次吃得太多，食物在经过狭窄的肠道时，就有可能发生梗阻。2、柿子是必须禁忌的食物，正常人吃2个柿子都有可能发生肠梗阻，患者更容易发生。3、必须加强锻炼，促进胃肠道蠕动。4、及时纠正贫血和恶液质，给胃肠道提供血液和营养。5、平时一定要保持大便通畅，如果2天以上没有大便，必须想办法尽快处理好。肠粘连是腹盆腔手术后常见的一种并发症，中医认为，这是气血受损，气滞血瘀，肠道经络淤血阻滞造成的。故其病机特点在于不通则痛，不通则胀，不通则升降逆乱。故中医治疗以调气活血化瘀、行气通腑为主，可根据病情辩证为以下几种常见的类型：脾气亏虚型、饮食停滞型、瘀血阻滞型、肝胃郁热型等。如果患者有这种情况，可以尽早来门诊就诊，希望及时解除患者的痛苦。在我的好大夫网站，里面已经写过这类文章了，但是因为此类患者较多，导致患者和家属也很痛苦，今天还是再写一次，也希望通过中医获得疗效的患者，可以在网站发表自己的就诊过程和取得的疗效，希望更多的患者知道中医药的优势，尽早来治疗，及时解除痛苦。2019年11月30日6751
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王海涛主任医师 常州市第一人民医院 胃肠外科 肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一，有研究表明腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70％。但是大部分肠粘连患者没有明显症状，仅少部分病人表现出腹壁的牵扯痛，极少部分可导致一种严重的病症，即肠梗阻。虽然21世纪医疗技术有明显的进步，但是对于手术后肠粘连仍无好的预防措施。一、为什么会发生肠粘连？正常情况下，腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜，它能分泌润滑的浆液，保持各脏器之间无碍地滑行运动。当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时，就会出现急性炎症反应，渗出大量纤维蛋白原，进而形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合。可见，粘连原本是腹膜一种自身的修复反应，本身没有什么危害，但会导致腹腔内脏器活动度受限制。由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间，腹腔粘连就和肠管密切相关，也就有了肠粘连的说法。肠管被牵拉固定在粘连处，不仅活动度减小，肠腔的曲折度也随之加大，故而肠管内径缩小，造成肠腔不同程度的狭窄。如同通畅的高速公路变成了羊肠小道，会造成行驶不畅甚至堵车。二、肠粘连如何诊断。肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱，医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连，尽管现代医学已有超声、CT、核磁共振等影像检查方法，但这些检查手段只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病，却不能作为确诊肠粘连的依据。只有在麻醉状况下，进行开腹手术或是腹腔镜手术时，人们才能看见肠粘连的真面目。三、如何预防肠粘连发生。由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因，所以手术前后的处理就显得非常重要。首先，一旦医生建议腹腔内疾病需手术治疗，要认真考虑并及时接受手术，拖延手术重则会延误治疗，轻则会加重腹腔炎症，增加肠粘连发生的机会。其次，有医生会在手术中向腹腔内注入一些药物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等，这类药物有部分预防肠粘连的作用，但要完全阻止肠粘连的发生还不可能，而且有的方法还有副作用。再次，一旦患者接受了手术，如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情，一般术后24～48小时肠蠕动逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连，一般应采用以下方法：①在医生的许可下，应尽早起床活动，不能下床活动的，也要在床上多翻身活动。②按照医生的要求进食，循序渐进。③必要时，还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。四、肠粘连如何治疗。尽管我们已经知道了肠粘连发生的来龙去脉，遗憾的是，目前为止临床上尚无有效的药物可以用于治疗肠粘连。对付肠粘连，手术松解仍是目前唯一的有效手段。但问题是，术后还会形成新的粘连，相同的问题又会重现，所以手术并非一劳永逸之举。前面我们提到，大部分肠粘连患者没有特殊不适，少数患者会表现为肠梗阻，所以我们治疗的重点是如何防止肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻的常见诱因有：饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱；暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管；餐后剧烈的体力活动，使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等，这些都应该尽量避免。一旦诊断为肠梗阻，采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后，部分患者可得到缓解，但今后可能再次反复。倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆，则必须被迫接受手术。五、肠粘连患者如何注意饮食。总的来说，有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意：长纤维食物切碎或嚼碎再吃，否则容易导致食物团增大，不容易通过狭窄的粘连部位；吃东西细嚼慢咽，避免大量食物快速通过狭窄部位；避免食用难以消化的食物，如团子、粽子，以防食物堵塞狭窄处；饭后注意休息，不做剧烈活动，以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则，也要注意饮食有度，不可暴饮暴食。2018年04月28日5112
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徐刚副主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 目前,尚无一致公认有效的预防肠粘连肠梗阻的有效方法。经临床经验证实,可供选择的几种方法中,一类是减轻肠粘连发生的范围与程度,二是承认粘连不可避免地会发生,但可让其形成有序,不成锐角的粘连,从而避免肠粘连的发生[ 1 ] 。1 肠粘连的类型1.1 早期粘连炎性肠粘连始于术后,一般在手术后的2周以后完全形成。在2～6周左右形成的粘连主要为炎性粘连。这种粘连外观特点为炎症水肿,肠管与肠管之间紧密相粘,其界限似有实无。“粘”字最能体现其特点。通过刀、剪无法进行分离(即锐性分离) [ 2 - 3 ]。相反在早期,即术后2周内,却可通过手指的撕、扯达到分离粘连的目的(即钝性分离) 。涉及全腹腔的粘连,约需3个月的时间才能完全演化为膜性粘连,即所谓粘连的松解。粘连的松解并不是粘连的消失,只是变成了另一种形式的粘连(即膜性粘连) 。1.2 成熟性粘连成熟的粘连包括膜性粘连、瘢痕性粘连和兼具两者特点的混合性粘连。膜性粘连是粘连的最终演化形式。此时肠管与肠管之间的粘连变成肉眼可见的一层薄薄的纤维膜,极具韧性。但肠管间因此已可牵扯出间隙,通过手术剪可轻松将其剪开达到分离的目的。纤维膜菲薄时甚至可通过剪刀头或手指进行钝性分离。但若膜性粘连未完全成熟时,钝性分离可造成肠壁浆肌层的撕裂。“连”字可形象地描述膜性粘连的特点,肠管间只“连”在一起,但已不“粘”。炎性粘连过重或腹腔内有微小异物,将刺激局部纤维组织增生,形成如皮肤外伤后的瘢痕,故称瘢痕性粘连。片状的瘢痕性粘连如皮肤之“刀疤”,坚韧无比,几无界限。需要崭新锐利的剪刀方能分离。极重者甚至需要崭新的手术刀的锐性切割才能分离。点状的瘢痕性粘连,如一个个“铆钉”,混杂于膜性粘连间,若强行钝性分离,将肠浆层严重撕裂,黏膜层赫然暴露。化疗后的硬化性腹膜炎是其最严重的表现形式。“索带粘连”是特殊的条形瘢痕粘连。混合性粘连则是瘢痕性粘连与膜状粘连相混的粘连,常见于腹腔严重污染或感染后,或添加了些所谓的防粘连物质。硬化性腹膜炎经过若干年后,则可慢慢演化为混合性粘连。2 常见粘连性肠梗阻的类型1. 1 手术后粘连性肠梗阻腹腔一旦打开,腹腔粘连将不可避免地发生。理论上任何剖腹手术均会导致肠粘连。但并不是所有剖腹手术均一定发生粘连性肠梗阻。有些类型的手术在术后发生粘连性肠梗阻的机率较高。如脾切除术后、消化道穿孔术后、胃部分或全部切除术后、直切口行胆囊切除术者和阑尾脓肿或坏疽性阑尾切除术后。只有一种疾病在手术后不易形成广泛的粘连,即克罗恩病。这类病人仅在瘘口周围或吻合口周围有少许粘连。粘连性肠梗阻的发生与腹腔污染程度、腹腔内正常解剖位置改变极为相关。腹腔因细菌污染(感染)或炎症物质刺激后,肠壁发生炎症继而发生纤维组织增生,由此形成粘连。所以,腹膜炎的程度越重,粘连也越重,范围也越广。重症胰腺炎病人的粘连即属此类。机械刺激越多,肠壁炎症越重,肠粘连也越重。异物刺激也会加重粘连,如丝线缝合的切口下往往是粘连最重的部位。某些脏器部分或完全切除术后,在腹腔留下明显空腔,如脾切除术后,小肠移位至脾窝,改变了小肠的正常走行,加之粘连的因素,肠管转折处很易形成锐角,形成梗阻。如果术后出现营养不良、水过多及感染等因素,肠梗阻可即刻发生。肠壁炎症水肿消退后,梗阻可缓解,但极易复发。腹会阴联合直肠切除术、直肠前切除术、子宫附件切除术后盆腔空虚,小肠坠入盆腔并与盆壁粘连,局部吊置形成锐角后发生的肠梗阻也属此类型肠梗阻。粘连性肠梗阻的发生多是进食食物不当引起,也与季节变化有关[ 4 ]。肠管因肠内容物过多或食团过大在肠管转折处由钝角变成锐角,肠内容物无法通过,即发生肠梗阻。以上所述的粘连性肠梗阻均为剖腹手术3个月以后发生的肠梗阻,多为成熟粘连引起的肠梗阻。其实术后早期炎性粘连亦可形成肠梗阻。“术后早期炎性肠梗阻”是炎性粘连形成肠梗阻的典型形式[ 2 ]。腹腔开放早期,暴露在切口外的肠管亦可因炎性粘连与肠壁水肿造成肠道局部运动障碍,导致肠内营养无法实施。2.2 腹腔化疗引起的肠粘连肠梗阻腹腔化疗后,放疗药物可引起腹壁与盆腔壁的剧烈炎性反应,引起较为严重的腹腔粘连。这种粘连发生的范围广,化疗药物所到之处,均可形成粘连。这种粘连以瘢痕增生为主,触诊腹部坚硬如磐石。肠管被瘢痕致密地禁锢在一起,肠道如腹膜炎后,有明显的运动功能障碍,故又称之为硬化性腹膜炎。据我们的长期随访,这类病人经历数个月后虽可耐受肠内营养,但却不能接受营养物质的“顿服”,即进食。历经数年后,瘢痕才能软化,腹部才能变软。2.3 放射性肠损伤所致肠粘连放射性肠损伤可引起肠道的全层损害。损及肠黏膜即为放射性黏膜炎。损伤肠浆膜层,则引起肠壁的炎症反应与瘢痕增生。由于放射性损伤的表现可在长达数年后才表现出来,腹腔的粘连表现为炎性粘连、膜性粘连和瘢痕性粘连相混的表现。最典型的是盆腔与下腹部的放射性治疗引起的放射性损伤。回肠与盆腔形成粘连固定,进食后稍有不慎即可引起肠梗阻。如同时合并肌层损害,肠管因瘢痕增生,则更易发生梗阻。此时既有粘连的因素,亦有肠腔狭窄的因素。而直肠癌术后或子宫切除术后的放射性肠损伤则更重,粘连性肠梗阻也更易发生。因为在手术后发生的粘连,将回肠固定在盆壁的特定位置,肠管再也不能活动,固定肠段(多是回肠末端15cm处)经射线照射后很快发生肠梗阻。3 减轻肠粘连的范围与程度,防止肠梗阻发生3.1 腹腔冲洗 使用生理盐水进行大量反复多次的腹腔冲洗是迄今为止惟一有效的减轻腹腔粘连范围与程度的方法。冲洗量少则60mL /kg,多则达300mL /kg。通过冲洗,明显减少了腹腔内残存的异物、破碎坏死的组织、细菌与细菌产物、脓液与纤维斑片(块) ,减少了这些物质刺激腹膜形成的纤维组织增生。通过对二次手术病人的观察,我们发现腹腔冲洗可有效减轻腹腔粘连的程度与范围。前次手术冲洗量大的,再次剖腹进腹后会发现,肠管仅有“薄如蝉翼”、柔如细丝的一层雪白的纤维膜。3.2 药物预防通过对多次手术后病人的大量观察,我们发现,迄今为止,尚未找到一种可以有效减少腹腔粘连的药物。国内有些文献宣称有可以减少腹腔粘连的药物,且有动物实验证实。但缺乏多中心大宗前瞻、随机、双盲的临床试验研究,多为单中心经验性介绍。实际工作中,进行临床试验确实存在困难。一是缺乏对腹腔粘连的定量描述,二是多数病人没有再次手术的机会观察腹腔粘连的情况,三是需要长期随访,四是肠粘连肠梗阻的发生是多因素的,如进食方式就可导致肠梗阻的发生,更不用说进食的食物种类了。在肠粘连肠梗阻术后发生肠瘘的病人行再次手术时,我们发现既往手术中添加了某种防粘连的药物,反而使有些病人较同类手术的粘连更加严重,腹腔内遍布瘢痕性粘连,粘连分离异常困难。4 肠排列术防止肠梗阻的发生4.1 肠排列术的适应证肠排列术是在粘连性肠梗阻反复发生,无有效的治疗手段时最后使用的一种治疗手段。不是首选的手段,不宜广泛应用。病人因单纯的索带粘连引起的肠梗阻,在切断索带、松解梗阻的肠管后并不需要行复杂的肠排列术。仅在肠粘连肠梗阻反复发生,经两次以上手术仍发生肠粘连肠梗阻的病人才宜施行;少数病人在经历了广泛的肠管分离后,肠壁粗糙,肠浆膜层大量破损,预测粘连性肠梗阻将不可避免地发生,亦可在术后进行肠排列术。国外文献报道,仅有10%左在的粘连性肠梗阻病人需行肠排列术。这与我们的手术经验相符。4.2 肠外排列术需要强调的是行肠外排列术使用的缝线材料:在缝合肠系膜时使用的是可吸收线。其目的是在小肠按术中要求完成“正常的粘连”后,缝线已吸收,不致因缝合不当引起永久的肠机械性肠梗阻。但在临床实际应用时,我们发现一些医生使用的是较难吸收的丝线,其结果是一旦排列不当,无法靠等待与非手术治疗来消除手术后并发症。丝线缝合在肠壁与肠壁之间,如果肠道功能恢复而缝线仍固定在两肠管之间,就可能引起肠浆层与肠壁全层的破裂,最终导致肠瘘的发生。因为问题较多,现今国内外外科临床已很少使用外排列术。有关的权威文献则罕见。4.3 肠内排列术仍在采用的肠排列术是肠内排列术。肠内排列的方法分为顺行与逆行。顺行法拔管时不易形成造口瘘,但有引起肠套叠之虑。逆行性虽可避免拔管时的肠套叠,但又有拔管时形成盲肠瘘的可能。与传统方法相比,在肠排列术后的11～14d即可拔管。否则,因肠道蠕动恢复,可引起病人腹痛症状。此时,粘连已形成,过长放置,意义也不大。肠排列术的主要不足是增加手术操作的面积,延长手术的时间。要完成肠排列,需要反复多次挤捏肠管,增加了肠管充血水肿。变通的办法是行局部排列,即仅排列管壁粗糙的部分肠管。临床医生需要据手术经验、分离范围与程度和病人全身状况,权衡利弊,决定取舍。5.预防术后肠粘连肠梗阻的一些经验性手段5.1 一般原则减少不必要的分离,针对肠瘘、粘连索带、局部粘连引起的肠梗阻,术前明确病变远近端的肠管通畅,在将瘘切除重建消化道、松解索带与局部粘连后,不需要进行广泛的分离。否则将引起更广泛的肠粘连,也为下次粘连性肠梗阻的发生埋下伏笔。坏死组织的清创适可而止。否则,清创所留下的创面将是粘连形成的基础。清创后创面渗出的血液也是引起粘连形成的物质。但对游离在腹腔内的坏死、破碎组织则要尽可能消除。清除的最好办法就是使用生理盐水进行腹腔冲洗。尽量使用可吸收缝线完成结扎、缝合,使用吻合器、缝合器完成消化道的重建。避免大量使用丝线所形成的丝线肉芽肿与粘连。术中操作时,轻柔地对待组织,避免反复揉搓挤压。避免长时间阻断肠管的血供,减少肠缺血的时间,减轻肠壁的炎症水肿。5.2 避免不必要的空肠与回肠造口标准的空肠造口要求进行荷包包埋、隧道包埋与腹壁吊置。如与腹壁吊置不当,可导致空肠吊置成锐角形成机械梗阻。严格意义上讲,这也是一种粘连性肠梗阻,即人工缝合造成腹壁与空肠造口间的粘连,稍有不当即可引起梗阻。空肠造口一般选择在空肠屈氏韧带以下约15cm处,可避免空肠造口的吊置成角。5.3 尽量不做捷径手术捷径手术即短路手术,是治疗粘连性肠梗阻的传统方法之一。它是肠粘连肠梗阻部位无法分离时的权宜之计。通过长期临床观察发现,术后肠梗阻仍会反复发作。由于局部形成一个小循环,以后梗阻部位再通时,反而使腹胀加剧,更易发生肠梗阻。通过对接受捷径手术病人再手术时发现,短路的肠管因无有效的腔内营养,肠管多萎缩、肠壁菲薄,手术分离时原旷置肠管极易破损,破损后不易修补。旷置肠管肠腔于无正常肠液经过,缺乏抑制细菌增殖的因素,肠腔内细菌会过度增殖,加之肠黏膜萎缩,极易发生肠道细菌或毒素易位,引起寒颤发热。因此,对无法分离的粘连性肠梗阻,特别是炎性因素为主的肠梗阻,施行一个短路手术,还不如不做任何操作。其实粘连性肠梗阻大多可缓解。当然,作为一种姑息治疗手段,跨过癌性梗阻的短路手术,仍可施行。5.4 腹腔内避免使用引起粘连的人工补片近年来,随着各种人工补片的使用,因补片使用不当所致的肠粘连肠梗阻时有发生,严重的还可导致肠瘘的发生。针对腹腔缺损,使用补片进行修补的方法有覆盖式( onlay) 、填充式( inlay)和内衬式( underlay) 。最易发生粘连的是内衬式,由于补片直接与腹腔接触,极易发生肠粘连。明确可以引起肠粘连的补片有聚丙烯网片与涤纶布。这类材料可磨损肠壁,刺激肉芽增生,可有利于腹腔开放病人的临时腹腔关闭及创面的植皮,但不利于腹壁的永久重建。不断的磨损与肉芽增殖将可引起网片下与网片周边的广泛肠粘连。肉芽还可生长于补片的网眼内,使网片极难去除。网片挛缩变形后就可引起肠梗阻。长时间的磨损还可引起肠管破裂导致肠瘘的发生。已证实的可减少腹腔粘连的补片是聚四氟乙烯。但其抗张强度较差,故有将聚丙烯网片与聚四氟乙烯粘贴在一起的制品,充分发挥聚丙烯的抗张能力与聚四氟乙烯的抗粘连能力,但聚四氟乙烯面必须放在腹腔内脏面,否则,效果适得其反。较为理想的腹壁修补方法是使用覆盖式修补,在里层有一层腹膜组织或疝囊组织,其外再加上聚丙烯网片修补。如能通过腹直肌鞘分离技术在腹膜组织前加一层腹直肌组织再加聚丙烯网片加固则更佳。6 防止肠粘连肠梗阻发生的非手术方法改变生活方式是防止粘连性肠梗阻频繁发生的重要手段。这是常为临床医生与病人同时忽略的问题。手术不是解决疾病的惟一方法。如病人不改变生活方式,“大吃大喝”,即使施行了肠排列术,病人仍会有肠梗阻的发生。正确的饮食方式应是少量多次摄入,即所谓“少食多餐”。避免肠内容物在瞬间增多,使粘连肠管下坠成角。频繁发生粘连性肠梗阻的病人,不宜进食食糜成团的食物。一是少量进食不溶性膳食纤维,如韭菜、竹笋或笋干等,即民间所谓的粗纤维;二是少进食含鞣酸的食物,如柿、山楂与枣。这些食物内的鞣酸会使蛋白质变形并与之形成团快,进入肠腔后不易为消化液与小肠的机械运动所粉碎,在肠管粘连吊置成角处形成梗阻。7 结语解决粘连性肠梗阻没有一劳永逸的方法。除了采用上述各种方法减轻粘连发生外,最好的办法就是总结每次发生粘连性肠梗阻的发生规律。避免进食引起粘连性肠梗阻的方式与食物,比再次手术还重要。只有在反复注意生活方式后仍频繁发生粘连性肠梗阻者, 才考虑行肠排列术[ 5 ]。肠排列术后仍要注意改变生活方式。粘连性肠梗阻发生后,如果能有较长时间的无症状“安静期”,肠壁较少发生炎症水肿,粘连会逐渐由瘢痕性粘连向膜性粘连演化,肠梗阻发生率也会变小。中医所谓剖腹术后元气大伤,需要多年才能积聚元气,从某种程度上讲就是强调了安静调养,等待粘连松解的作用2010年03月18日26394
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杨道贵主任医师 聊城市人民医院 胃肠外科 接受过腹部手术的病友以及有可能接受腹部手术的朋友都关心一个问题：腹部手术后肠粘连。为什么会发生肠粘连？如何预防肠粘连？有了肠粘连怎么办？这一问题也一直是医务工作者倾心研究、努力想解决的一个问题。一 为什么会发生肠粘连 对于广大读者而言，恐怕没有机会亲眼目睹肠粘连的庐山真面目。所以，要想明白肠粘连这一问题还是打个比方，从人人经历过且看得见的皮肤瘢痕谈起。当皮肤感染，如长疖、长疮时，最终多少会留下一点瘢痕而愈合，故有“疮疤”之称，表明疮与疤不可分。当皮肤被切割破损，或较大伤口经医生缝合后，即使不发生细菌感染也会经过炎症反应和纤维增生而留下一条线状的瘢痕。实际上瘢痕是组织对损伤的一种修复、愈合方式。从这一点看，瘢痕是福而不是祸。而且随着时间的推移它会逐渐变软，甚至变的不明显。但是，倘若皮肤损伤面积较大、程度严重，如严重烧伤又合并感染则会出现福之祸所依的情况。如果较大的瘢痕长在脸上，或跨越关节，或使两个指（趾）粘连在一起而影响到美观、正常生活和肢体功能时，那就是祸了。腹腔的腹壁内层表面和胃肠等内脏表面没有皮肤，但有分化较低的间皮细胞构成的浆膜，相当于腹腔内的“皮肤”。浆膜十分菲薄、柔弱，与皮肤相比尤易受损伤，但它修复也快。平时浆膜分泌少量浆液起润滑作用，浆膜除有润滑、吸收作用外, 其渗出、防御和修复功能是形成粘连的内在因素。当腹膜受到生物、物理或化学的不同程度的损害时, 会出现急性炎症反应, 渗出大量含有纤维蛋白原的渗出液，进而形成纤维网络状物，集中在受到刺激的组织器官表面并与周围组织粘合；成纤维细胞和所产生的胶原束就会连接创面和周围组织 形成粘连。可见粘连是腹膜自身生理和修复功能的正常反应。但在正常情况下腹膜间皮细胞渗出液中除了释放纤维蛋白原外，尚有纤维蛋白溶解作用，后者能使纤维素网络溶解吸收，减少粘连形成。导致上述两者平衡失调的关键因素则是局部损伤和炎症反应的程度当腹腔内脏表面与腹壁内层浆膜或其它内脏表面粘连时严格讲应叫腹膜粘连，只有与肠表面粘连才叫肠粘连。只要腹部开刀，粘连在所难免，虽然确有部分曾经腹部手术后的病人因其它原因再次手术时，可以几乎发现不了腹膜粘连的痕迹。但据统计腹部外科手术后约60% ~ 90 %有粘连。既然如此，为什么不是每个腹部术后的病人都被诊断肠粘连呢？实际上有肠粘连是一回事，诊断肠粘连又是一回事。正象皮肤上的伤疤一样，并不是每一个皮肤有伤疤的人都需要就诊和治疗。同样，腹部术后肠粘连大部分不出现特殊的不适, 只有少部分会有不同程度的症状，也就是说只有当肠粘连引起不适如腹痛、腹胀、呕吐等症状时，医生才诊断为“肠粘连”。二 如何预防肠粘连 知道了肠粘连的原因和机制，就会理解腹部手术后发生肠粘连是必然规律。腹腔内的任何损伤（创伤、感染、出血、缺血、胃肠穿孔后其内容物的刺激）都必然导致浆膜的修复，即腹腔内形成肠粘连的可能。当然，为消除存在于腹腔内疾病而施行的腹腔手术也同样是一种引起肠粘连的损伤。我们所能做的是尽可能降低肠粘连的程度，减少发生医生所诊断的肠粘连。常用的措施有： 腹部疾病需要手术时，应及时手术 手术的目的之一是消除产生腹腔损伤因子的原发病。如胃穿孔时行穿孔修补术，并清除流入腹腔的胃液。阑尾炎时行阑尾切除术，消除脓液来源。手术的目的之二是消除了腹腔内的原发病以后，也就减轻甚至终止了导致炎症—也就是俗称的“发炎”等一系列因素，也就减轻了术后肠粘连的程度。所以，当有内脏穿孔、破裂、腹膜炎等病情需要手术治疗时，瞻前顾后，迟迟不肯接受手术，使损伤因素在腹腔持续存在，重则对生命构成威胁，轻则增加手术难度，加重术后肠粘连的程度，扩大粘连的范围。如化脓性或穿孔性阑尾炎与单纯性阑尾炎相比，术后肠粘连的程度和范围会成倍增加。要知道损伤越重，持续时间越长，粘连的程度就越重、范围就越广。预防和减少肠粘连对医生来讲，当然也责无旁贷 如上所述，当病人患腹部外科疾病需要手术时，医生应详细解释取得病人的认识和理解，当机立断，及时处理。同样重要的是在手术过程中务求操作轻柔、细致、准确以减少内脏的暴露面积、暴露时间和机械刺激，尽量减少对腹壁和内脏浆膜的损伤。关腹前将肠子放回到其正常位置，并把大网膜平铺在腹壁切口下。彻底清除腹腔内异物、积血和脓性渗出物。根据需要合理应用抗菌药物预防和控制腹腔内感染等等。这些都是目前预防和减少术后肠粘连的最基础、最重要的措施，也是外科医生遵循的基本原则。术后促使胃肠蠕动功能尽早恢复 在腹部外科病房住过的病人或陪伴过的亲属可能有个印象，那就是腹部手术后医生看病人时常问三句话：伤口痛不痛？发不发烧？是否已排气？还要用听诊器听听腹部有没有肠鸣音。这第三句话的目的只有一个，就是了解肠道蠕动是否已恢复正常。根据麻醉和手术的不同，如果没有严重的腹腔炎症和其它特殊病情的存在，一般术后２4到 48小时后肠蠕动应逐渐恢复。腹膜或肠粘连既然是一个必然的修复、愈合过程，医患双方只能尽量预防和减少其发生，特别不要发生出现症状而被医生诊断的“肠粘连”。其中一个十分重要的方法是术后促使胃肠蠕动功能尽早恢复，其目的是尽可能在粘连形成以前使肠道自动在腹腔内排列于正常位置。使肠道尽快恢复蠕动的方法有：①病情允许，在医生的许可下，病人应尽早起床活动。②按医生的要求，该喝的时候喝，该吃的时候吃，且须按医嘱注意量和质的要求并循序渐进。不该吃喝时要吃喝，甚至乱吃喝；该吃喝时不吃喝都不利于胃肠道蠕动功能的恢复。③必要时医生也可因势利导地应用一些促进肠蠕动的药物和方法。 几个世纪以来，医务人员在预防肠粘连上作了许多努力和研究，主要是以下几个方面：术中隔离肠管的浆膜面 如腹腔内注入右旋糖酐, 用以覆盖浆膜受损的肠管表面, 稀释减少局部纤维蛋白浓度, 保护局部纤维蛋白溶解酶原激活物。也有腹腔内注入卵磷脂、人体脂肪、α-糜蛋白酶，以及腹膜和肠管表面涂布透明质酸等以预防肠粘连。药物预防肠粘连 如腹腔内注入胰蛋白酶、透明质酸酶、链激酶、尿激酶、重组型组织纤溶酶原激活剂等。也有用等渗盐水灌洗腹腔清除纤维素的。尽管经过国内外医务人员的不懈努力, 在预防腹腔粘连方面已取得了一定进展，可以说是办法繁多，但要完全阻止肠粘连的发生目前还不现实，而且有的方法还有副作用。所以，临床即使已有使用上述方法的，也并未成为普遍和常规应用的方法。可以打个比方说，它好象是在还没有抗真菌有效药物以前的“瘌痢头多药方”。目前尚无灵丹妙药可以完全阻止肠粘连的发生，关键还是医患双方密切配合、遵循前述原则。三 粘连性肠梗阻 这是肠粘连引起的最严重的问题，好在肠粘连大多并不导致肠梗阻，有资料表明腹部手术后发生粘连性肠梗阻的仅为3% ~ 4%，也就是说大多数粘连并不惹祸。粘连性肠梗阻的发生往往有某些诱因，常见的有：饮食不当或胃肠炎症等引起的胃肠蠕动功能紊乱；暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管；或者餐后剧烈体力活动或突然改变体位，使粘连近端充满食物的肠管因重力关系发生扭转等等（图1）。肠梗阻可以是部分梗阻,就是肠管部分不通，也可发生完全梗阻，更严重的乃至因为被粘连带压迫或肠管扭转而发生肠坏死。所以，患有肠粘连的的病人要注意避免上述诱因。 四 诊断为肠粘连怎么办 绝大多数腹部手术后的病人常可有程度不同的肠粘连，由于粘连并不影响其功能，且随着时间的推移，粘连还会逐渐减轻，故大多数人并没有诊断为肠粘连，也不必处理。当肠粘连引起腹痛、腹胀、呕吐时则诊断为“肠粘连”。治疗肠粘连的方法应根据原因、部位、症状的程度来决定。① 不发生肠道通过障碍，原则上不必手术。如仅出现一般的腹痛、腹胀或不剧烈的呕吐，一般经过禁食，或同时进行胃肠减压，或仅用如解痉药物等一般处理大多数可以缓解。② 当发生粘连性肠梗阻时，如果经过医生检查判断并没有肠坏死的情况，一般也先用禁食、胃肠减压、静脉输液给予营养支持等保守治疗，多数，特别是部分性肠梗阻常可缓解。③倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆，或者肠梗阻一开始发生就怀疑有肠坏死，则应当机立断，手术解除肠梗阻。④ 多次手术不能彻底解决广泛而严重的肠粘连时，可行内或外固定肠管，也就是说将广泛粘连的肠管从上到下规规矩矩地排个队。方法之一是将肠管的系膜缝合固定，即称外固定。方法之二是在肠管内放一根弹性适当的管子，经过一定时间再拔除，即称内固定（图2）。目的是使肠管相互粘连固定在一种合适的位置，避免肠管折成锐角，影响肠内容物通过，也可预防再次发生肠梗阻。谈到这里需要强调两点：一是腹部手术后出现 腹痛、腹胀、呕吐等不适时，不一定都是肠粘连，应及时看医生，由医生对病情给予全面评估、做出正确诊断、选择合适的治疗方案。二是腹部术后肠粘连多数病人常会发生，但程度有所不同，腹部手术过的病人千万不要因此而人人自危，因为绝大多数并不引起不良后果。医患双方的共同目的在于预防发生有症状的肠粘连。为达到这一目的，需要医患双方的共同努力，缺一不可2010年03月15日34354
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 1、和手术创伤史密切相关，术前无类似症状，术后出现。有时患者先后经历多次腹部手术，如剖腹产和阑尾切除手术，可以相对明确症状和某次手术更具有的相关性。 2、术后肠粘连的发生部位主要是在腹壁切口处，以切口处腹壁粘连为主。表现腹部牵扯性疼痛。 3、容易发生胃肠功能障碍，尤其是表现为小肠运动功能受阻。一次性进食量较小，多量的食物、产气性食物如薯类，难消化的食物如油条、干面馍、炸年糕等、生冷食物容易腹胀腹痛，甚至间歇性肠梗阻发生，多可保守治疗成功，发作频度随体质减弱逐年加大。严重者无法正常饮食。 4、粘连引发肠梗阻缓解后多不留下肠管肥厚扩张等继发病理改变，也就是说肠管本身没有病变。 5、术后肠粘连的局部病理改变缺乏容积性及理化性状的变化，难以被现有影像检查发现，所以除腹腔镜探查或开腹手术外，现行的检查不能发现或证实肠粘连的存在。 6、尽管饮食受到肠功能障碍的影响，但营养状态和身体一般状况基本可以长时期保持相对稳定状态。 7、术后肠粘连的症状尽管特征性不强，但也不会出现感染发热、胸腹积水、腹部包块、黄疸、消化道出血、腹泻等症时，对身体的其他系统器官的功能，基本不造成影响，若有这些症状，就不考虑是术后肠粘连了。2009年11月17日28419
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