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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 呃,大便不成形,拉不干净,也很难擦干净,那么是什么情况? 如果大便不成形的话,那么拉不干净,那么。 呃,一个方面呢,考虑你的,嗯,是不是有肿瘤等相关的因素,那么可能我建议你包括这个要判断是一个器质性问题,还是一个功能性的问题。 那么器质性问题的话来说的话,像包括肿瘤结合炎症性肠病这些问题,它也会导致我们大便成型。 那么我建议你可以做一个肠镜,做完肠镜之后,把肠镜报告呢,发给我看一下,那么如果没有什么切实性问题的话,那么一般考虑可能也是一个功能性问题,功能性问题当中。 我们临床当中最重要的就是一个肠易激综合征。 叫啊,这种腹泻型的肠易综合症,他的大便是长期的不成型。 那么因此来说,长一级综合症的治疗来说的话,这个传统的药物现在目前的治疗都很有限。 那么所以我建议你呢,可以做一个电子结算镜,那么做完之后呢,可以发给我看一看。2022年10月11日 59 0 0
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 前段时间临床见到一个患者,平素工作忙碌加班,情绪一紧张,肠胃就会闹小脾气,一天跑卫生间四五趟,受凉后也会出现腹痛、腹泻,这种症状持续了十五、六年,给工作和生活带来许多尴尬,令患者烦心不已。经姚娓主任中医门诊辨证,用中药治疗后,症状得到非常明显的改善。姚娓主任认为此患者不仅仅是简单的便频腹泻,而是患上了肠易激综合征。那么什么是肠易激综合征?肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病,以腹痛或腹部不适及排便异常为特征,但肠镜显示无异常,因此本病的诊断缺乏特异性诊断标志,诊断基于临床表现。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS症状。IBS症状轻重不一,严重影响生活质量,胃肠道动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴功能紊乱、中枢调节异常、环境因素和社会心理因素都参与本病的发生。肠易激综合征有哪些表现?腹痛或腹部不适:腹痛一般不影响睡眠,重者影响睡眠。疼痛可因进食或者精神紧张、焦虑、应激而加重,排气排便后可减轻。排便习惯的改变:这是IBS患者持续存在的症状,最常见的是便秘与腹泻交替,便秘型IBS患者的便秘持续数周或数月,后出现短暂的腹泻;腹泻型IBS患者通常为小量松散稀便。症状可因进食或情绪应激而加重。其他症状:腹胀、嗳气和胀气;25%-50%IBS患者存在消化不良、烧心、恶心、呕吐等症状。中医如何认识肠易激综合征?本病属于中医“泄泻”、“痛泄”。先天禀赋不足和(或)后天失养,情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。腹泻型肠易激综合征发病率最高。肠易激综合征腹泻可分为肝气乘脾证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、大肠湿热证。《景岳全书·泄泻》曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。”肠易激综合征的中医如何辨证论治?肝郁脾虚证:腹痛即泄,泄泻后痛减。发作与情绪变动有关;肠鸣矢气;胸胁胀满窜痛;腹胀不适。常用痛泄要方加减治疗。脾虚湿盛证:餐后大便稀,不敢进凉食生冷,腹泻肠鸣,食少、倦怠乏力等。常用参苓白术散加减治疗。脾肾阳虚证:凌晨4-5点即泻,腹部冷痛、得温痛减;腰膝酸软;大便或有不消化食物;形寒肢冷等。常用四神丸加减治疗。大肠湿热证:腹痛即泻;泄下急迫或不爽;脘腹不舒;渴不欲饮;口干口黏;肛门灼热等。常用葛根芩连汤加减治疗。中医治疗肠易激综合征疗效显著,但需在医生指导下进行治疗。肠易激综合征日常保健日常生活中,肠易激综合征患者要注意调节饮食,尽量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外,还要调畅情志,保持心情放松并且加强体育锻炼,增强体质。另外应当注意生活方式、减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。肠易激综合征要避免过度劳累;在冬春季节尤需注意生活调摄,避免受凉;保持心情舒畅,培养积极的生活心态,避免不良情绪的刺激。。文案:王秀芳插图:王秀芳排版:刘德审校:姚娓2022年07月10日 563 0 1
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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 当代年轻人工作压力大,长期加班、熬夜,不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发,功能性肠病也经常发生,其中以肠易激综合征最为常见,多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变,对日常生活影响较大。那么,困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么?该如何有效治疗?一、什么是肠易激综合征?(1)症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型,表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适,伴随排便习惯和(或)粪便性状改变;腹痛与排便相关,多在排便后改善;症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查,大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变,可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征,不同类型可交替出现。另外,研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关,在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%,而在重症患者中合并率可达100%。(2)诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准:排除患者存在器质性病变基础上,反复发作的腹痛,近3个月内平均发作至少每周1次,伴下面2项或者2项以上症状:与排便相关;症状发生伴随排便频率改变;症状发生伴随粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。(3)检查方法血、尿、大便常规:三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上,应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时,要求留取中段尿,女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品,化验前一天建议进食清淡易消化食物,保证充足的睡眠。结肠镜检查(若存在下述内容,需进行结肠镜检查):①身体出现报警征象;②家族中有大肠癌患者;③年龄在40岁以上的患者;④近期出现排便频率、大便性状持续性改变;⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外,必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗?肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法,具体来说,医生会根据患者个人情况,制定个体化的综合治疗策略。1)腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状,对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊,其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是,解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂,能够缓解腹胀症状。2)腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见,对于腹泻的治疗,不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂,以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此,建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主,可用布拉氏酵母菌散,它的止泻功能要优于常见的普通益生菌,同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用,其不被人体所吸收,在进入肠道内发生调节作用后,便会自然排出,对肠道不会产生副作用和赖药性,可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3)精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分,所以在治疗肠易激综合征的同时,也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱,避免服用副作用过大的药物,可以用氟哌噻吨美利曲辛片,它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果,并且副作用也相对较少,不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态:保持心情愉悦,尽量避免心情紧张;适量摄入酸奶或服用肠道益生菌,可改善肠道微生态。休息与运动:相比久坐不动的人,辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此,应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟,距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食:患者的症状通常与饮食相关,约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言,一日三餐应做到定时、定量,不过分饥饿,不暴饮暴食,避免吃油腻、生冷、高敏的食物,这样有利于肠道消化吸收的平衡,避免肠道功能紊乱。2022年07月01日 778 0 8
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