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苏锦松副主任医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 导读：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型便秘型和混合型。便秘型少见，以腹泻型为主。一、病因和发病机制:病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：1、胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示,肠易激综合征以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加腹泻型肠易激综合征高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激(如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素)的动力学反应过强,并呈反复发作过程。2、内脏感觉异常：直肠气囊充气试验表明,肠易激综合征患者充气疼痛阈值明显低于对照组。肠易激综合征患者对胃肠道充盈扩张肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强,易产生腹胀腹痛。3、肠道感染治愈后：其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。4、因胃肠道激素：某些胃肠道肽类激素如缩胆囊素等可能与肠易激综合征症状有关。5、精神心理障碍：肠易激综合征患者焦虑抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。 二、临床表现起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 三、诊断和鉴别诊断诊断标准：1、病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项:（1）症状在排便后改善；（2）症状发生伴随排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状改变。2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断:（1）排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);（2）粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);（3）粪便排出过程异常(费力急迫感、排便不尽感);（4）黏液便;（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别。其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。对于存在警报症状的患者不应轻易诊断肠易激综合征。这些警报症状包括：体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，特别是40岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病，应及时行结肠镜检查，才能排除肠道器质性疾病，方可明确诊断。 四、治疗 治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 治疗策略：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。 1、一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦患者可适当给予镇静药。2、药物对症治疗：（1）解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛病的短期对症治疗。匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg、3次/日。（2）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酸止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。（3）泻药：对便秘型患酌情使用泻药，使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。（5）肠道微生态制剂：如双歧杆菌乳酸杆菌、酪酸菌等制剂,可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。3、心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。 五、预后肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间歇发作，影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。 六、预防与健康指导1、功能性消化不良应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。2、养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足。3、饮食宜多样化、富含营养易于消化。进食宜按时定量，不宜过饱，细嚼慢咽，进食时不宜过热过冷。4、避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。5、加强体育锻炼，增强体质，可增强胃肠运动功能。6、尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物2022年07月28日
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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 当代年轻人工作压力大，长期加班、熬夜，不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发，功能性肠病也经常发生，其中以肠易激综合征最为常见，多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，对日常生活影响较大。那么，困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么？该如何有效治疗？一、什么是肠易激综合征？（1）症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型，表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适，伴随排便习惯和（或）粪便性状改变；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查，大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变，可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征，不同类型可交替出现。另外，研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关，在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%，而在重症患者中合并率可达100%。（2）诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：排除患者存在器质性病变基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。（3）检查方法血、尿、大便常规：三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。结肠镜检查（若存在下述内容，需进行结肠镜检查）：①身体出现报警征象；②家族中有大肠癌患者；③年龄在40岁以上的患者；④近期出现排便频率、大便性状持续性改变；⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外，必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗？肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状，对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是，解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂，能够缓解腹胀症状。2）腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见，对于腹泻的治疗，不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂，以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此，建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性，可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3）精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分，所以在治疗肠易激综合征的同时，也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱，避免服用副作用过大的药物，可以用氟哌噻吨美利曲辛片，它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果，并且副作用也相对较少，不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态：保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；适量摄入酸奶或服用肠道益生菌，可改善肠道微生态。休息与运动：相比久坐不动的人，辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此，应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟，距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食：患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言，一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。2022年07月01日795
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叶晓瑞医师 江苏省第二中医院 肛肠科 肠易激综合征，最重要就是易激这两个字，可以表现出结肠炎或者肠功能紊乱的症状。比如腹痛、肠痉挛，或者腹泻、大便不成形，但原因一定是易激，什么叫易激？就是肠粘膜受到外界因素的激惹。任何年龄段都可以发现，比如青少年，第二天要考试了，特别紧张，马上肚子就会疼，这时候就得赶快找厕所要拉屎，其实很痛，但是拉了一点稀，瞬间就不疼了。可能明天喝凉牛奶，又出现肠子痉挛或者腹痛、腹泻的症状。一般肠易激综合征是没有粘液便和血便的，更多强调和情绪相关。多发于20-50岁的中青年，其中女性多于男性。肠易激综合征该如何防治？1、调整饮食在日常生活中，缓解肠易激综合征最好的方法就是保证饮食健康，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄入。另外，出现腹泻的患者应注意少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物的摄入，便秘者应注意多吃纤维蔬菜、粗粮等食物，最好养成定时排便的好习惯。2、调节肠道菌群可适当补充益生菌、益生元等调节肠道菌群平衡。据估计，被诊断为患有肠易激综合征的人群中，大约有一半都有肠道菌群平衡失调的状态，因此补充益生菌可能会让他们受益。3、对症治疗对肠易激综合征引起的各种症状进行对症治疗，比如：出现腹痛症状时，可以用解痉药来为腹部绞痛的患者减轻症状，热敷也可以让患者症状得到缓解；出现腹泻症状时，可选用蒙脱石散等来达到止泻的作用；出现腹胀便秘症状时，可选用多潘立酮等可改善腹胀和便秘，对于腹胀便秘严重者，可用乳果糖口服或灌肠；出现精神症状时：可在医生的指导下服用适量抗焦虑、抗抑郁类药物。总之，该病应采用综合治疗的方法，心理治疗是关键，药物治疗是保障，只有合理恰当，因人而异选择治疗方法，才能成功治疗肠易激综合征。2021年02月18日2222
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