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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 肠易激综合征患者平时动不动就容易腹泻，腹胀，排气多，便秘等等，虽然没什么大病，但也挺影响生活质量的。治疗上也很难根治。除了用药之外，患者更关心饮食应该注意什么，下面讲讲这个问题。高FODMAP（高发漫）饮食是容易引发肠易激综合征及各种肠道不适症状的一类特定糖的总称。食用了含有这些糖的食物，肠道会过度蠕动，肠道内的气体也会增加。每个字母的含义：①Fermentable（可发酵的）。②Oligosaccharides（寡糖）：低聚半乳糖等，存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中；果聚糖等，存在于小麦、洋葱等食物中。 ③Disaccharides（二糖）：乳糖等，存在于乳糖含量较高的食物（牛奶、酸奶）中。④Monosaccharides（单糖）：果糖等，存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中。⑤And，表示“和”。⑥Polyols（多元醇）：山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物中。那具体什么食物容易引起肠易激综合征（高发漫），什么食物不容易呢（低发漫），见下图。避免左边的高发漫食物，多吃右边的低发漫食物。当然，每个人情况和体质不同，具体还得每个人自己慢慢摸索，制定一个适合自己的饮食方案。2023年01月19日
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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 当代年轻人工作压力大，长期加班、熬夜，不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发，功能性肠病也经常发生，其中以肠易激综合征最为常见，多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，对日常生活影响较大。那么，困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么？该如何有效治疗？一、什么是肠易激综合征？（1）症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型，表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适，伴随排便习惯和（或）粪便性状改变；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查，大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变，可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征，不同类型可交替出现。另外，研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关，在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%，而在重症患者中合并率可达100%。（2）诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：排除患者存在器质性病变基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。（3）检查方法血、尿、大便常规：三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。结肠镜检查（若存在下述内容，需进行结肠镜检查）：①身体出现报警征象；②家族中有大肠癌患者；③年龄在40岁以上的患者；④近期出现排便频率、大便性状持续性改变；⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外，必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗？肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状，对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是，解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂，能够缓解腹胀症状。2）腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见，对于腹泻的治疗，不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂，以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此，建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性，可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3）精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分，所以在治疗肠易激综合征的同时，也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱，避免服用副作用过大的药物，可以用氟哌噻吨美利曲辛片，它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果，并且副作用也相对较少，不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态：保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；适量摄入酸奶或服用肠道益生菌，可改善肠道微生态。休息与运动：相比久坐不动的人，辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此，应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟，距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食：患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言，一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。2022年07月01日802
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冯五金主任医师 山西省中医院 脾胃病科 一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。2022年02月17日1145
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黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 肠易激综合征是一种临床上的常见病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率或性状改变，但通过临床常规检查又无法发现能解释这些症状的器质性疾病。简单来说，就是所有无法合理解释的腹部不适和排便改变都被归为肠易激综合征。 对于肠易激综合征的患者来说，饮食不仅仅是为了提供能量，同时是一种治疗方式。长期保持科学合理的饮食习惯，能够缓解肠易激综合征患者的症状，实现有效的治疗。 那么，肠易激综合征的患者饮食需要注意什么呢？ 对于肠易激综合征患者的饮食治疗主要包括四个部分：传统的肠易激综合征饮食、低FODMAPs饮食、无麸质饮食，以及规范补充肠道益生菌。 首先是传统的肠易激综合征饮食，即在传统饮食的基础上对肠易激综合征患者提出一些建议： 限制酒精的摄入：酒精会影响胃肠道运动、吸收和黏膜通透性。同时，研究也发现酒精可以诱发肠易激综合征患者的症状。特别是在发作期。 限制咖啡因的摄入：咖啡、茶等饮料中的咖啡因会对胃肠道产生慢性刺激，增加胃酸分泌和结肠运动活性。同样，也有研究发现咖啡因可以诱发肠易激综合征患者的症状。同样是在发作期。 减少辛辣食物的摄入：辣椒中的辣椒素可以刺激胃肠受体，降低痛觉阈值，从而引起腹痛等不适。也有研究发现，辛辣膳食可诱导明显的腹痛和灼烧感。 减少脂肪的摄入：脂肪可以刺激胃结肠反射，而这一反射在肠易激综合征患者中还会被放大。所以，在食用高脂肪食品后，肠易激综合征患者的不适症状可能加重。 适当增加可溶性膳食纤维的摄入：可溶性膳食纤维可以明显改善肠易激综合征患者的症状，但不易过量可能加重腹痛腹胀。 其次是低FODMAPs饮食，即低短链碳水化合物饮食。 短链碳水化合物主要可以分为寡糖、双糖、单糖和多元醇。寡糖如小麦、洋葱、大蒜等，双糖如乳制品等，单糖如无花果、蜂蜜等，多元醇如果核、菜花等。有些人体内缺乏分解这些物质的消化酶，就会导致无法吸收，使肠腔内渗透压升高；未消化的短链碳水化合物还会被肠道菌群分解发酵，增加肠道内产气，引起腹胀。就比如有些人喝了牛奶容易消化不良、腹痛、腹泻，就是因为他不能很好地消化牛奶中的乳糖。 研究认为，低FODMAPs饮食和传统的肠易激综合征饮食在临床上效果的无明显差异，但低FODMAPs饮食可能会影响肠道菌群，从而导致肠道功能紊乱。所以，低FODMAPs饮食应该严格在医生和专家的指导下实施。建议在专业医生的指导下，经2-8周避免摄入高FODMAPs饮食，然后在逐步添加FODMAPs不同类型食物，观察自身反应，这样可以找到自己不不宜摄入的食物类型。 然后是无麸质饮食。但目前无麸质饮食的疗效存在不同意见。 麸质蛋白主要存在于小麦、大麦、燕麦等食物中，可以影响肠屏障功能，还可以参与肠道炎症反应。 约有10%的人群对麸质食物敏感， 有研究显示：会导致消化道症状，食用麸质食物可能引起肠易激综合征的发作。 最后是科学合理补充肠道菌群益生菌。 使用肠道益生菌可以调整患者肠道菌群状况，改善肠道微生态，能够缓解肠易激综合征患者的症状。 总之，对于肠易激综合征患者来说，最推荐的饮食治疗方式还是传统的肠易激综合征饮食，条件适当的情况下也可以选择低FODMAPs饮食， 配合去无麸质饮食和肠道益生菌等其他治疗方式。 需要强调的是，肠易激综合征患者的饮食治疗强调个体化，要及时评估治疗效果，及时调整饮食策略，才能实现更好的治疗。2022年01月15日713
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张梦南主治医师 南方医科大学南方医院 惠侨医疗中心 低FODMAP饮食用于治疗肠易激综合征，又称IBS。这是由莫纳什大学的研究人员创建的，旨在帮助控制与这种病症相关的胃肠道症状。这些研究人员发现IBS的症状似乎是由一组特定的碳水化合物（称为FODMAP）引发的。 什么是FODMAP？ FODMAP是指发酵、寡糖、二糖、单糖和多元醇。这些是在小肠中吸收不良的一组碳水化合物。它们最终在肠道中迅速发酵，引起痛苦不适的症状。 FODMAP可以在日常食品中发现。 低FODMAP饮食如何见效？ 低FODMAP饮食包括三个阶段：消除、重新引入和维持。 1. 消除: 首先，你需要2-6周从饮食中消除所有FODMAP含量高的食物。在这段时间内，你只能吃批准的低FODMAP清单中的食物，包括无麸质无麸质谷物、小份量坚果和种子、特定的水果和蔬菜、蛋白质、硬奶酪和无乳糖乳制品。 2. 重新引入: 在注册营养师的帮助下，你将逐渐重新引入FODMAP，以便你对每种物质的容忍度进行评估。 3. 维持: 当你更多了解你可以和不能容忍的物质后，你将能够设计你自己的个性化均衡的饮食。许多人可以恢复正常的饮食，只需要大量限制一些FODMAP含量高的食物。可以不严格遵守FODMAP饮食。 常见的高FODMAP食物和低FODMAP食物大家可以参考： 一、蔬菜： 高FODMAP食物：芦笋，洋葱，韭菜，大蒜，豆类，豌豆，大白菜，芹菜，甜玉米 低FODMAP食物：豆芽，辣椒，小白菜，葱，黄瓜，胡萝卜，莴苣，西红柿，西葫芦 二、水果： 高FODMAP食物：苹果，芒果，西瓜，油桃，李子，梨 低FODMAP食物：香蕉，橙子，柑橘，葡萄 三、乳制品： 高FODMAP食物：牛奶，酸奶，奶油，冰淇淋 低FODMAP食物：无乳糖牛奶，无乳糖酸奶 四、蛋白质： 高FODMAP食物：豆类 低FODMAP食物：肉，鱼，鸡，豆腐 五、谷物： 高FODMAP食物：小麦，小麦面食 低FODMAP食物：无麸质面食，米饭，燕麦 六、零食： 高FODMAP食物：开心果 低FODMAP食物：杏仁，南瓜子2021年06月23日11784
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李婕琳主任医师 北京友谊医院 消化内科 之前我们介绍过春天饮食不当容易引发消化系统疾病，如胃炎、肠炎、胃肠感冒等。但是有些人经常感觉肚子空空的，吃了东西就好像有一股“丹田之气”在里面运转，随后会发生排气行为，也就是俗称的放屁。当肚子里的气体排出后，很可能产生强烈便意，如厕后发现便量不是很大，经常还是稀状便。几乎每次进餐后都会重复这种行为，平时并没有腹胀、腹痛、便急的情况，难道这是禁止吃饭的暗示？首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李婕琳面对不正常的排气、排便情况，我们应该先进行肠道以及消化系统全方面的检查，当排除肠胃病变以及肠息肉、肠癌后，此类经常拉肚子的原因可能是肠易激综合征。肠易激综合征是什么病？从字面意思来看，肠易激综合征就是指患者的肠道系统容易受到刺激，任何食物通过胃部消化进入肠道后，都会导致肠道的运转出现过于激烈或者迟缓的情况。在临床上，肠易激综合征属于功能性障碍，青年（20岁起）至中年（50岁）排便习惯不规律者，很可能存在这方面的问题。症状表现：肠易激综合征的表现多为进食后腹胀、排气多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘与腹泻交替出现。病因：目前研究表示，肠易激综合征是由多因素相互作用导致的，未有明确证明是哪种单独因素引发。可能引发肠易激的情况有这几种：1、肠动力异常：如胃肠道蠕动弱或过强，肠道对容物以及胃肠分泌的某些激素产生过强反映等。2、神经系统异常：肠神经系统与中枢神经系统的调节机制有问题。3、肠道的敏感性过高：简单来说就是肠道容纳容物的承受度，以及结肠、直肠疼痛阈值比普通人低，导致肠道敏感度过高，当食物消化后的残渣进入肠道，就会引起肠蠕动，具体表现为排气、拉肚子。4、肠道病变后遗症：急性、慢性胃肠道炎症治疗后可能会导致患者出现肠易激综合征，原因可能是感染程度比较严重，或者抗生素药物使用时间过长。5、肠道内微生态菌群失调：肠道内乳酸菌、双歧杆菌等菌群数量的增多或减少，都有可能引发肠易激。6、心理因素：不少人在紧张时刻比如考试、比赛、面试等情况下，均会出现便急情况。焦虑、悲痛、抑郁以及不正当性行为也会引发肠易激。肠易激综合征别吃这5种食物介绍过肠易激综合征的相关内容后，我们再谈谈患者的饮食问题。实际上，肠易激患者并非什么都不能吃、吃什么都会闹肚子，而且，食物不是病因，只能算是诱因，属于肠道对食物不耐受的表现。经过研究发现，肠易激患者如果想减少或避免进食后拉肚子，这5种食物最好别吃。1、含有果糖类的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、苹果、梨、桃子等；甜味饮料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、属于乳糖类的饮品和食物：动物的奶（牛奶、羊奶为主），奶酪、干酪、奶油等。3、根茎菜类：植物的根茎部位含有果糖与多糖的聚合物，果聚糖。这种糖类不耐受的程度很高，所以此类食物最好别吃，比如大蒜、洋葱、韭菜、小/大麦、芦笋等。4、大部分豆类食物：很多豆类食物中含有低聚半乳糖，此类糖分也容易诱发肠易激综合征的，所以扁豆、肾豆、鹰嘴豆等，患者不要吃。5、无糖却含有甜味剂的食物：为了方便糖尿病、高血糖患者饮食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，这是甜味剂的作用，而多元醇甜味剂被广泛应用。多元醇属于肠易激诱发因素，所以患者选择无糖食物也要谨慎。医生提示：排气多、经常闹肚子是消化系统异常的症状表现，患者应该到医院做内镜检查，具体包括胃镜和肠镜，在排除肠癌或者其他脏器的肿瘤病变以及慢性、急性炎症后，可能确诊为肠易激综合征。此病虽然危害程度不如肿瘤，但是也会给患者的生活造成诸多不便，而且肠易激容易复发。所以希望患者能积极配合医生治疗，从饮食生活和精神心理等多方面入手，进行持续治疗与调理，才能把症状消除。2021年03月02日4432
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娄妍医师 包头医学院第二附属医院 消化内科 肠道菌群失调是一种较常见的胃肠道病理状态。目前对肠道微生态环境调整的方法有两种，一是益生菌补菌；二是益生元补菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定义益生菌 是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。目前我国通过卫生部(现卫生计生委)批准应用于人体的益生菌主要有以下种类 益生元 又叫双歧因子，是指既能够选择性刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物质。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本质与活性益生菌 活的微生物，直接产生作用。它能直接与有害菌产生定植拮抗；其产生的代谢产物能降低肠道PH值，有效抑制有害菌生长；能与肠黏膜构成保护屏障等。 它在胃和小肠部分是能够被消化的，因此需经受胃部强酸环境的考验，只有活着到达肠道，才能发挥作用，所以入口的益生菌不一定全部到达肠部发挥作用。 ▎ 益生元 一种营养成分，非活性物质，故不存在存活率的问题，不能直接对机体起作用。它通常在胃和小肠时保持未消化状态，在结肠开始增殖有益菌和产生短链脂肪酸，降低肠道pH值，刺激肠道蠕动和大肠液的分泌，进而发挥作用。 生理功能益生菌 可调节肠道菌群失调、增强肠道动力、建立肠道微生物屏障而保护肠道健康。另外，还可促进矿物质吸收、增强机体免疫力、解毒护肝及降糖降脂等。目前可制成食物、药物和膳食补充剂。 ▎益生元 国内外研究表明，益生元具有增加肠蠕动、改善肠道微生态、促进矿物质吸收、调节脂类代谢、增强机体免疫力等作用。目前主要应用于功能性食品和保健品，许多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作为药物在临床使用的仅有乳果糖，它可治疗便秘和肝性脑病等。 临床应用微生态制剂可用于急性感染性腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病、便秘、幽门螺杆菌感染、新生儿黄疸等的治疗，可预防新生儿坏死性小肠结肠炎及抗生素相关性腹泻等（详见表2-4），但目前部分治疗疗效仍存在争议。 2011年世界胃肠病学组织( WGO) 根据益生菌证据等级的全球概况汇总，发布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和儿童胃肠道疾病中的应用见表 2和表3： 表2 基于证据的益生菌在成人胃肠道疾病中的应用表3 基于证据的有益菌在儿童胃肠道疾病中的应用 2017年中华预防医学会微生态学分会儿科学组发布的《益生菌儿科临床应用循证指南》中益生菌在我国儿童疾病中的应用情况见表4： 表4 基于证据的有益菌在我国儿童疾病中的应用 我国《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识》(2019年)推荐微生态制剂在我国老年疾病中的临床应用情况见表5 表5 微生态制剂在我国老年疾病中的临床应用另外，某些益生菌（如乳酸菌阴道胶囊）可治疗阴道感染。乳酸菌可分解糖类产生乳酸，提高阴道酸度，可用于治疗菌群紊乱引起的阴道病。 肠道微生态制剂应用的特点及注意事项▎菌株特异性 益生菌的作用效果具有明显的菌株特异性，即某一菌株的治疗作用不代表本属或种的益生菌均具有这一作用。所以，以国外使用的益生菌菌株为基础制定的循证评价和推荐指南不适合于国内。 ▎ 个体化 肠道菌群紊乱的程度和方式存在个体差异，因此不同患者对同一药物同一剂量的效果可能出现差异，选择使用时应该个体化。 ▎ 服用时间 益生菌不宜与收敛吸附剂如鞣酸、铋剂、活性炭、氢氧化铝及碱性药物同服，以免吸附或杀灭活菌。中药中往往含有鞣酸，也不宜同时服用。益生菌应避免与抗菌药物同时服用，若需同时服用，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌制剂可与抗菌药物同时使用。 ▎不良反应 益生菌安全性很高，菌血症罕见，但对免疫功能低下患者使用时仍需注意。部分益生菌辅剂中含牛奶成分，对于牛奶过敏的患儿则会发生过敏症状；有的益生菌中含有能诱发炎症的麸质蛋白，可能会加重乳糜泻患者的病情。益生元安全性高，毒性小，个别患者可能出现腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状，随着服用时间延长，症状会自动消失。 ▎ 保存条件 益生菌除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他需低温保存，因此存在活性保存技术的难点。益生元稳定性好，可常温下保存。2020年05月08日2952
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