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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 这个患者产后风啊,他这个东西这个我还是有点弄不好。 产后风多年,主要症状是汗多,汗后凉,不疼,夏天穿的也比较厚。 呃,杜勒西丁吃后胸闷嗜睡,呃,有的时候有些患者确实杜勒西丁这个药啊,他有的患者确实耐受不了,这一点确实是啊,杜勒西汀这个药确实有的人吃了很不舒服啊,当然如果你吃杜勒西汀,呃,你可以先少量的吃哈,建议你先从20毫克开始试一试。 如果从20毫克开始,呃,你还是这种副反应特别大,确实忍受不了的话,那你换药,那你就换像文拉法辛,常用的就是文拉法辛。 啊,文兰法新如果还是不行。 这块西太不兰。 西太普兰。 啊,都从,都从小阶段开始啊。2022年08月03日 397 0 1
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2021年02月25日 1011 0 3
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董宏生主任医师 北京中医医院 风湿科 很多来就诊的女性患者常常都是出现局部关节疼痛、怕风、出汗越多、没精神等一系列症状,怀疑自己是不是患了产后风湿。产后风湿是一个中医的病名和治疗,西医没有病名。只要是产后,不论是分娩还是流产以后,只要出现出汗、怕冷、怕风,局部或者全身关节疼痛或肌肉疼痛等症状,就可以诊断为产后风湿,或者叫产后痹。诊断产后风湿的同时,要排除是否合并有西医的风湿免疫病和甲状腺机能异常,所以建议患者在就诊时完善以下检查:类风湿因子、抗ccp,可以判断是否类风湿关节炎;抗核抗体,判断是否免疫病;甲状腺激素,判断是否甲状腺机能异常。产后风湿的患者各项实验室检查一般都在正常范围。产后风湿和西医的风湿免疫的治疗方法是不同的。产后风湿是纯中医治疗,风湿免疫病是中医或中西医联合治疗。产后风湿通过吃中药,锻炼,调整心情相结合是可以治愈的。大多数风湿免疫病不能治愈,常常需要终生服用药物。【插图来自网络,如有侵权请联系删除】2020年05月18日 5601 0 5
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适燕笙副主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 产后确实因身体激素的的改变,会出现一些不适应的身体状况,如果能正确对待,很快就能适应。 产后泌乳素分泌增加,孕激素减少,这时出汗会比平时多,本来是很正常的生理现象。出汗的原因体表温度低,一般都会有恶寒的症状。适当的保温,无可厚非。但是,过度的捂汗,肯定要出问题。因多汗液会造成机体生理元素丢失,加哺乳,钙,磷等重要的营养素不足。户外活动少,维生素D的生成减少。所以产后适当的户外运动非常必要,因为过度的休息骨量及肌力下降非常快。适当补充必要的营养素如钙剂,维生素D对产妇及孩子都是非常必要的。加上不正确的(如哺乳的姿势)某些部位的肌肉及韧带会出现劳损的问题,局部不适的问题肯定会出现。如果,当时能很好的纠正,做必要的肌肉及组织的拉伸放松很快会好转。但很多是过度局部的理疗及按摩,针灸会加重局部物理刺激,造成局部炎症因子产生,临床症状会更重。 更重要的是,如果一个病人长期机体存在某性的炎性疾病,上呼吸道问题是最常见的,如咽喉炎,鼻炎,耳咽管的慢性炎症,很多病人并不重视。呼吸道的问题更难与肌肉关节的问题联系到一起。消化道,泌尿生殖器,皮肤粘膜等的问题更加不会引起病人的重视。其实我多年临床见到的很多到的慢性疾疾病,长期的不能治愈,都应该与机体长时间的存在的低滴度炎症,长时间不能有效治疗有关。近年来很多报道也不断的证实,包括肿瘤,心脑血管疾病等等的发生,加重都与炎症相关。我认为长期的,低滴度炎症,应该是免疫相关性疾病产生的主要原因之一。 所以在我接诊的病人的过程中,我比较重视全面的询问病人的现病史,既往史,家族史。然后根据病人情况做必要的体格检查及理化检查。根据病人具体情况,按排病人必要的药物,物理及体育锻。而且对病人做必要的心理辅导。所以诊病过程,随着临床年龄的增加,似乎比过去慢很多。主要是问题,还是因为越来越觉得,要想治疗好一个病人,必须全面的了解他发病及过去治疗疾病的全过程。特别是很多过去没有得到重视的相关问题,分析他们之间的相互关系,再做必要的处理,都会收到很好的临床疗效。 如一位42岁的女性,也说过去没做好月子,落了一身病。因手腕关节痛,手指关节晨僵,在某三甲名院风湿科诊断类风湿性关节炎。给了非常积极有效的治疗。手指晨僵明显好转,但右手腕关节症状改善不好,于是医生给病人右腕加强局部治疗,玻璃磷酸钠用过,糖皮质激素,生制剂用过。结果2年多,病人口服的激素减不下来,免疫抑制剂,消炎镇痛药一样也不能停。病人右手腕关节症状没有改善反而加重,而且血糖,血压都升高了,高血压药,降糖药也加上。手外科会诊后转到手外科就诊,准备手术,手外科主任查房认为不是手术能解决的问题。动员病人出院,转我院。 到我处就诊后。我祥细的问了病人的发病史,职业史,病人是一位早年就开始收费品的从业人员,每天要把收来费品分类,右手常常要用很重的工具,敲打或把螺丝拧开分解大的旧电器,右手腕及腰背痛是经常发生的事。三年前因症状加重,包括手指关节也出现僵痛,经当地医院转诊到某三甲医院风湿科治疗2年多。 我当时查到的类风湿因子并不是很高,相关的炎性指标也不是很高(我当时认为是正规治疗的结果,因为在某三甲医院的就诊记录并不全),CCP相对比较高。血压,血糖还高。体格检查查到手指其他关节无明显肿大,压痛变型。左手腕关节正常,右手腕关节明显肿胀,压痛,双膝关节明显骨擦感,腰椎及其他大关节未检查到异常体征。 根据病人以上病史,无法排除某院诊断的RA。但我认为病人目前不能解决的右腕关节的问题,应该是一个慢性创伤造成的骨关节炎。于是,我以后的治疗除加强了关节软骨保护性治疗,补充必要的维生素D,钙剂外。对病人过去的治疗,就开始做一种减法的用药。一开始就帮病人减激素,再后减消炎镇痛药,再后就只留少量必要的慢作用抗炎药,鼓励病人做必要的户外运动。病人真的是3个月一变样,一年半后激素,消炎镇痛药停了,降糖药停了,降压药后来也停了。观察一年多病人情况很好,就诊次数越来越少。因为我只是一个坐诊医生,近年来病人情无法了解。 说到这里,只想说明一个问题,不管什样的病人,病人就诊时必须全面反应病史,医生要学会整理收集病的发病过程,既往史,家族史,必要的体格检查。做全面的分析才能有利治好病。2020年01月19日 2056 1 4
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2020年01月17日 2165 0 3
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董宏生主任医师 北京中医医院 风湿科 上一篇科普我们讲了,针灸分为针法和灸法,产后风湿可以用针刺法治疗,能不能用灸法治疗呢?艾灸具体起源于何时已无证可考,但因其用火,所以可追溯到人类掌握和利用火的旧石器时代。火的使用让人们认识到,用火适当熏烤或烧灼身体的某些部位,可以减轻或治愈某些病痛。后来,经过不断实践,人们最终选用了既易点燃又有药理作用的艾草作为艾灸的主要材料,其点燃后产生的艾热刺激体表穴位或特定部位,通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能,从而达到防病治病目的的一种治疗方法,将这种方法称为艾灸。艾灸为什么会有效果呢?李时珍在《本草纲目》说到,艾以叶入药,性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经、具回阳、理气血、逐湿寒、止血安胎等效,于是艾草被称“医草”。艾草用于灸法,有温煦散热的作用,可以疏通人体经脉,加速气血的运行,激发人体正气,从而让人由内而外激发活力。除了艾条灸,还有隔物灸,如隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、等等艾灸方法,但是在我们现在的家庭养生保健中,还是用艾条温和灸的方法比较多,也比较容易操作。由于产后风湿,多是先天肾气不足,加之生产过后气血亏虚,休息不好,湿寒外邪入侵,所引起的一系列症状,很多患者集中在膝关节、肘关节怕凉。针对部分关节疼痛,可以采用局部关节艾灸,可以起到活血化瘀、温经散寒的作用,这样局部关节的治疗,一般需要一段时间的治疗才会有效果。如果全身调理产后风湿症状,需要找专业医生根据体质,辩证分析以后,搭配穴位进行施灸。要不要到外面艾灸馆艾灸?第一,艾灸馆,价格比较高。局部关节穴位完全自己在家操作,当然如果家庭条件允许,可以找专业的艾灸馆调理。第二,艾灸馆是以养生为主的保健调理,不是正规的医疗机构。对于已经是疾病的症状,比如产后风湿,脾虚肾虚的症状,可能会达不到患者想要的疗效。第三,艾绒燃烧以后产生很多活性物质,透过皮肤,渗透到穴位,艾烟同时也能起到治疗的作用,如果觉得艾灸味道大,可以选择在厨房开抽油烟机,排出烟味就可以。自己在家做艾灸有什么要注意的?第一,每处需用艾灸20分钟以上,局部皮肤微微发红,发热为宜,否则达不到治疗效果。没有人帮忙的时候,使用单孔艾灸盒,对准穴位固定好,每次施灸15-20分钟。以自己适应为度,待身体适应后,可以逐渐延长施灸时间。初次艾灸的患者,最好隔着衣服或者毛巾,以防烫伤。第二,如果不小心烫伤或者起了水泡也不要着急,如果水泡较小,或不太会摩擦到就不用管它。如果会经常摩擦到,或水泡较大,可以挑破后酒精或者碘酒消毒,等伤口恢复之后再继续艾灸,如果皮肤破损面积比较大,建议到医院处理。具体艾灸注意事项1、艾灸后少沾冷水,不要吹空调电扇,防止受寒。2、吃完后半小时再艾灸。3、运动完以后,过度劳累,或者过饥、过饱、酒醉禁灸。4、艾灸不可离穴位太近,否则易烫伤。5、孕妇及小朋友艾灸需在医生指导下艾灸。2020年01月15日 3138 0 4
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董宏生主任医师 北京中医医院 风湿科 产后风湿患者一般合并有关节疼痛明显,畏风寒加重,一般关节肿胀不明显,伴有晨僵;自汗,出汗越多关节越疼痛等等症状。除了内服中药,调理体质外,还可以有哪些方法配合治疗呢?中医针灸疗法也是配合药物治疗产后风湿缓解疼痛的一个方法。针灸治疗产后风湿已有上千年的历史。早在我国最古老的医书《五十二病方》中就有针灸治痹的记载。针灸是针法和灸法的总称,针灸是一种“内病外治”的医术。是通过经络、腧穴的传导作用,以及应用一定的操作法,来治疗全身疾病的。针法,是在病人身体的一定部位用针刺入,达到刺激神经并引起局部反应。需要到医院,找专业的医生,根据中医的诊疗方法诊断出病因,比如现有病症表现属于哪一经脉,哪一脏腑,阴阳、表里、虚实、寒热中的哪一类型。根据患者具体病症的部位和程度来做具体的治疗的。由于产后风湿是一个慢性病,本身患者体质虚弱,所以这个治疗需要长期坚持,最终才能达到健脾补肾,以通经脉,调气血,阴阳调和的治疗的目的。针法的注意事项1,如果有关节怕凉、屈伸不利、晨僵等症状,可以选择局部关节针刺治疗,一般来说,治疗5-10次就会有效果,如果没有疗效,建议考虑更换医生治疗。2,如果是全身治疗产后风湿,针刺不是首选方法,因为这个治疗周期时间比较漫长。如果选择针刺治疗,你需要坚持2-3个疗程,一个疗程大概是需要治疗10次。如果治疗2-3个疗程后没有效果,就是建议换医生治疗,如果换了几个医生,依然没有什么效果,就建议不要再选针刺方法治疗。2020年01月13日 2421 0 2
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赵锦主任医师 蚌埠市第一人民医院 妇产科 问:我已经产后3月,但是夏天不能进空调房,否则全身酸痛、怕冷,风吹后,症状会加重,这到底是什么病?能治好吗? 答:这种表现是“产后风”的临床表现,又叫“月子病”。症状类似于风湿、类风湿疾病的表现,主要是全身肌肉和关节酸痛难忍,尤其是遇到风吹、寒冷和阴雨天时更明显。“产后风”是一种痼疾,应该尽早治疗,否则在体内滞留时间过久,治疗起来难度更大。还有治疗的过程中治治停停往往会事倍功半,效果不好,所以一定要保持治疗的持续性。 问:那我现在喂奶,不能吃中药,有其他方法可以治疗吗?平常应该注意什么? 答:“产后风”的治疗除了中药以外,还可以进行中药熏蒸治疗,熏蒸治疗是通过皮肤温度升高,毛孔张开后,中药转化成离子进入身体,促进皮肤和机体的新城代谢,改善身体血液循环,缓解肌肉的痉挛和强直,减轻和缓解关节的疼痛;最重要的是中药熏蒸不用口服中药,不影响喂奶的同时还可以缓解症状。 “产后风”的发病与产妇的心情有很大关系,要保持心情舒畅;生活中注意保暖,室内既要通风,又不能直接对着风吹,避免寒冷潮湿的环境;饮食上要避免寒凉食物和冷饮,禁食辛辣及肥腻食物;根据身体情况进行适量运动,如慢走、做操、打拳等,以增强身体抵抗力,还要经常晒太阳。2019年11月21日 1953 1 2
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王玉明主任医师 北京中医医院 风湿科 每当夏天开空调的时候是产后风湿的患者最难过的季节。因为天气炎热,患者又怕风怕凉,衣服穿多了热,穿少了凉。不开空调家人受不了,开了空调病人不好受。而当天气转凉,进入秋冬季节,空调关了,穿衣服可以解决怕怕凉的问题,患者往往就停止了治疗。到第二年夏季症状又会反复或加重,再看医生。可以说, 夏天容易得产后风湿,产后风湿易在夏季加重,易在夏季反复。从这个角度说产后风湿是种“夏病”这种夏病最宜在冬季治疗。因为产后风湿多是由于产后气血不足引起。气血亏虚不能濡养四肢百骸,肢体怕风怕凉,麻木,疼痛。心血不足心神失养,就容易心悸、乏力,失眠健忘。气血不足不能上荣于脑就容易多思多虑,焦虑不安。血虚不能生化正气,气虚不能推动血液运行就会气滞血淤,百症丛生。治疗产后风湿需要调理气机,补益气血。补益气血的药多偏于温热,夏季治疗用药不能过多,容易上火。所以,冬季是补益气血,调养人体的大好时光。冬季属于人体收藏季节。中医经典《黄帝内经》里早已讲明:人体应顺应自然界的规律,春生,夏长,秋收,冬藏。冬季补益气血,调养身体吸收好,收效大,事半功倍。夏天患了产后风湿的患者经过冬季的调养,第二年夏天就不容易加重,不容易复发。2019年11月13日 2837 4 11
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王莘智主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 风湿内科 产后风湿国家中医药管理局的规范病名是产后痹,又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利,甚者关节肿胀等症状,是妇女产后(或小产后)的常见疾病。产后风湿与“产后抑郁”“纤维肌痛综合征”密切相关。一、产后痹的发病机理发病关键是体虚受风,体虚是指气血亏虚,妇人生产时元气受损,或因耗气,或因失血,均可导致气血两虚,冲任不固;而生产时因用力分娩,出汗,产创等,又会耗伤气血。或者孕期由于气血养胎,正气本虚,然后生产后受风,总之体虚是发病的基础,受风是病因。先有体虚,后又受风。很多患者由于身体疼痛,思虑过极,肝气郁结,耗伤肝阴,正虚与邪实夹杂,导致病情缠绵难愈。妇人产后“多虚多郁”的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病,常见发病年龄为25 ~45岁,其发病的病理和生理机制目前尚不明确。纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵,患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状,可严重影响患者的社会功能和生活质量,目前无有效的治疗和解决方法。产后风湿患者一般检查都无异常,很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。为什么是特殊呢?第一产后不方便用药,比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用;第二性别的特殊性:唯一属于女性特有的疾病;第三年龄的特殊性:产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状,而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似;第四治疗的特殊性,纤维肌痛综合征西医药物治疗为主,辅以非药物治疗,而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。很多患者听人说,产后病是治不好的,以后会导致严重的后果,比如类风湿关节炎,甚至会导致残疾。我很想告诫各位患者,产后风湿的患者所有检查都是正常,就没有导致严重后果的病理损害存在,也就是说产后风湿是不会导致严重后果,不需要过于担心。那么产后风湿能治好吗?我可以很肯定的回答,肯定是可以治好的,但是要保持良好的心态,适当的运动和锻炼,配合中医调理,必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。锻炼我一直建议患者骑自行车,很多患者通过这种运动,改善了病情。有患者问我,一动就出汗,怎么锻炼呀?我建议您进行室内动感单车的锻炼,第一周每天两次,每次10分钟,第二周开始每次20分钟,每天两次,第三周每次30分钟,每天两次,以后改为每次一小时,每天一次。也许通过这种循序渐进的锻炼,你的疾病已经好的差不多了。如何接受药物治疗?西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药(阿米替林为代表)治疗,有很多患者疗效不错,我们建议在病情较重的时候,过了哺乳期可以配合西医治疗方案。病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。中医治疗怎么做呢?中医治疗的原则是:“调”,包括调其虚实、调和肝脾两大部分。调其虚实:发病关键是体虚受风,体虚是指气血亏虚,先有体虚,后又受风。体虚是基础,没有体虚就没有外邪的侵袭。调和肝脾:女子以肝为先天,孕期聚血以养胎,肝血不足,再加上产时失血,肝血损耗,肝阴亏虚。故患者常觉眼干口干,脾气暴躁。肝气犯脾,脾气不运,湿邪内生,中气不足,故畏寒怕冷,变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。二、治疗方法因为血虚受风是发病关键,血虚,则四肢百骸空虚,经脉关节失于濡养,不荣则痛,致肢体酸楚、疼痛、麻木;产后受风,则营卫失调,风寒湿邪乘虚而入,稽留关节、肢体,使气血运行不畅,瘀阻经络而痛,不通则痛,故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法,治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上,配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等;寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等;湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行属土,属于中焦,承担着化生气血的重任,人体的气血是由脾胃将食物转化而来的,所以说脾为“气血生化之源”,是“后天之本”。脾在志为思,思,即思考、思虑,正常的思考问题,对机体的生理活动并无不良的影响,但在思虑过度、所思不遂等情况下,就能影响机体的正常生理活动。妇人妊娠产后若情绪不佳,不能自行疏导或小产后所欲不得,心情悲伤,不能疏泄情志则情绪失常,都可导致肝失疏泄。脾的运化有赖于肝的疏泄,若肝失疏泄,就会影响脾的运化功能,引发肝脾不和;若脾失健运,水湿内停,湿邪郁久化热,湿热郁蒸,使肝的疏泄不利,致使气机升降失调,或郁结不通而痛,或上冲发为晕眩,或郁而化火使烦躁更甚,睡眠障碍,或肝火与体内痰湿瘀血相结,导致病情更为复杂,经脉不通,气血不行,所以治宜调肝健脾,多用疏肝理气之品合健脾化湿之药,肝脾调,气机调畅,肝气疏泄条达,脾气健运,气血化生有源,肝血充,筋脉得荣;亦可防止痰湿内生,瘀阻经脉。中医的治疗原则重在“调”除了调虚实、调和肝脾外,同时要重视情志的调畅。女性本就心思细腻,妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况,若加之情志不畅,实为“雪上加霜”,往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念,增强患者治疗本病的信心,心病终须心药医。其次运动调理,通过运动增强体质,正气内存,邪不可干。药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三步曲,三者相合相得益彰,事半功倍。本文系王莘智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年11月03日 21054 39 16
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