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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 钙片为我们补钙提供了便利性，可以保证每日钙的需求，特别适合生活忙碌的我们，但是又可能引起消化不适，比如便秘或者腹胀等等。钙片呢能够被身体快速吸收，可以把钙补到骨骼里边去，但是我们每天吸收量是有走线的，同时呢，单一的补钙也可能导致其他食物中可以摄取的营养矿物质的摄取补足。补钙呢可以根据我们的身体需求离合调整剂量，更容易满足特定的钙的需求，但是需要注意避免过量的风险，因为过量补钙还会增加高钙血症的风险，导致结食、恶心、疲劳等等不良反应。对于有饮食限制或者难以摄取富含钙的食物人来说，钙片呢可以增加营养摄入，但是要警惕过度依赖补充剂，这个可能阻碍我们均衡的膳食，引起其他重要营养的缺乏。定期使用补充剂可以持续支持骨骼健康，有助于预防骨质疏松等疾病，但不能忽视它和其他药物可能存在的潜在相互作用，从而影响药物疗。 或者引发别的不良反应。2023年10月01日
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2022年11月28日36
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王莘智主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 风湿内科 产后风湿国家中医药管理局的规范病名是产后痹，又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利，甚者关节肿胀等症状，是妇女产后(或小产后)的常见疾病。产后风湿与“产后抑郁”“纤维肌痛综合征”密切相关。一、产后痹的发病机理发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，妇人生产时元气受损，或因耗气，或因失血，均可导致气血两虚，冲任不固；而生产时因用力分娩，出汗，产创等，又会耗伤气血。或者孕期由于气血养胎，正气本虚，然后生产后受风，总之体虚是发病的基础，受风是病因。先有体虚，后又受风。很多患者由于身体疼痛，思虑过极，肝气郁结，耗伤肝阴，正虚与邪实夹杂，导致病情缠绵难愈。妇人产后“多虚多郁”的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病，常见发病年龄为25 ～45岁，其发病的病理和生理机制目前尚不明确。纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵，患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状，可严重影响患者的社会功能和生活质量，目前无有效的治疗和解决方法。产后风湿患者一般检查都无异常，很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。为什么是特殊呢？第一产后不方便用药，比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用；第二性别的特殊性：唯一属于女性特有的疾病；第三年龄的特殊性：产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状，而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似；第四治疗的特殊性，纤维肌痛综合征西医药物治疗为主，辅以非药物治疗，而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。很多患者听人说，产后病是治不好的，以后会导致严重的后果，比如类风湿关节炎，甚至会导致残疾。我很想告诫各位患者，产后风湿的患者所有检查都是正常，就没有导致严重后果的病理损害存在，也就是说产后风湿是不会导致严重后果，不需要过于担心。那么产后风湿能治好吗？我可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心态，适当的运动和锻炼，配合中医调理，必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。锻炼我一直建议患者骑自行车，很多患者通过这种运动，改善了病情。有患者问我，一动就出汗，怎么锻炼呀？我建议您进行室内动感单车的锻炼，第一周每天两次，每次10分钟，第二周开始每次20分钟，每天两次，第三周每次30分钟，每天两次，以后改为每次一小时，每天一次。也许通过这种循序渐进的锻炼，你的疾病已经好的差不多了。如何接受药物治疗？西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药（阿米替林为代表）治疗，有很多患者疗效不错，我们建议在病情较重的时候，过了哺乳期可以配合西医治疗方案。病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。中医治疗怎么做呢?中医治疗的原则是：“调”，包括调其虚实、调和肝脾两大部分。调其虚实：发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，先有体虚，后又受风。体虚是基础，没有体虚就没有外邪的侵袭。调和肝脾：女子以肝为先天，孕期聚血以养胎，肝血不足，再加上产时失血，肝血损耗，肝阴亏虚。故患者常觉眼干口干，脾气暴躁。肝气犯脾，脾气不运，湿邪内生，中气不足，故畏寒怕冷，变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。二、治疗方法因为血虚受风是发病关键，血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，不荣则痛，致肢体酸楚、疼痛、麻木；产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，不通则痛，故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法，治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上，配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等；寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等；湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行属土，属于中焦，承担着化生气血的重任，人体的气血是由脾胃将食物转化而来的，所以说脾为“气血生化之源”，是“后天之本”。脾在志为思，思，即思考、思虑，正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。妇人妊娠产后若情绪不佳，不能自行疏导或小产后所欲不得，心情悲伤，不能疏泄情志则情绪失常，都可导致肝失疏泄。脾的运化有赖于肝的疏泄，若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，引发肝脾不和；若脾失健运，水湿内停，湿邪郁久化热，湿热郁蒸，使肝的疏泄不利，致使气机升降失调，或郁结不通而痛，或上冲发为晕眩，或郁而化火使烦躁更甚，睡眠障碍，或肝火与体内痰湿瘀血相结，导致病情更为复杂，经脉不通，气血不行，所以治宜调肝健脾，多用疏肝理气之品合健脾化湿之药，肝脾调，气机调畅，肝气疏泄条达，脾气健运，气血化生有源，肝血充，筋脉得荣；亦可防止痰湿内生，瘀阻经脉。中医的治疗原则重在“调”除了调虚实、调和肝脾外，同时要重视情志的调畅。女性本就心思细腻，妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况，若加之情志不畅，实为“雪上加霜”，往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念，增强患者治疗本病的信心，心病终须心药医。其次运动调理，通过运动增强体质，正气内存，邪不可干。药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三步曲，三者相合相得益彰，事半功倍。本文系王莘智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月03日21054
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