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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 产后抑郁症又称产后抑郁障碍，是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍基本相同，包括情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，甚至还会有自杀的行为。妇女在怀孕和生产期间，会伴随一系列的生理、心理及环境的变化，从而诱发产后抑郁症。但是如能早期识别并积极治疗，预后一般较好。主要症状分娩后出现情绪低落、烦躁不安甚至会有自杀的倾向主要病因主要与生理因素、心理社会因素有关检查项目血常规、尿常规、粪常规、心理量表测试重要提醒产后抑郁症患者应该及时治疗，避免疾病进一步发展，危及患者及宝宝的安全。流行病学发病率我国报道的产后抑郁症患病率为1.1%~52.1%，平均为14.7%。好发人群好发于之前患有抑郁症或有精神疾病家族史的产妇。病因总述产后抑郁症的病因尚不完全明确，可能是生物学因素、心理社会因素及其他因素共同作用的结果。此外，有家族抑郁症史也可以提高产妇的患病风险。基本病因1、生物学因素（1）激素水平的急剧变化，在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动和持续的雌激素缺乏可能会导致情绪抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。（2）中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，此外涉及的神经递质还包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）。2、心理社会因素（1）不良的生活事件。（2）缺乏良好的社会支持。（3）夫妻关系不融洽或不好。（4）婆媳关系不融洽或不好。（5）家庭经济紧张、孩子喂养方式。（6）孕期健康教育缺乏等。3、身体因素（1）围产期的身体健康状况差，如怀孕时肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、产前或产后高血压、产后感染等。（2）多胎妊娠。4、精神因素（1）产妇对妊娠的态度消极，害怕分娩。（2）不满意自身形体形象，如孕前、产前或产后。（3）产妇有一些人格特质，如神经质，表现为产妇感到担心或产期处于焦虑、愤怒、悲伤或内疚的情绪里。危险因素1、年龄较小，如产妇＜25岁，或高龄产妇，患抑郁症的风险均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生儿的结局不良，如新生儿死亡、早产或极低的出生体重。5、一些儿童抚育的压力，如难以安抚婴儿啼哭、婴儿脾气坏或婴儿睡眠紊乱等。6、有抑郁症家族史。典型症状1、产后心绪不良产妇分娩的几天内发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、多虑、委屈、内疚、易发怒、注意力不集中等。2、产后抑郁（1）一般在分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来。（2）没有愉快感，对什么都没兴趣。心情烦躁，易激动发脾气。（3）担心多虑，紧张恐惧。过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活或伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家。（4）悲观绝望，有无助感和无望感，自责自罪，甚至有自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。伴随症状产后抑郁症患者还可能会伴发一些躯体上的症状，如失眠、食欲下降、头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状。并发症本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。治疗原则产后抑郁症的治疗目的是缓解患者症状，控制病情发展，避免对产妇和婴儿产生长远的不良影响。医生会根据患者病情，给予相应的治疗方法，主要以药物治疗、心理治疗和物理治疗为主，应强调综合、全程治疗。药物治疗1、三环类及四环类抗抑郁药物常用的药物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等，患者可能发生口干、嗜睡、视物模糊、皮疹和体重增加等不良反应。2、单胺氧化酶抑制剂主要有异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺等，该类药物具有一定程度的致瘾性。3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂目前用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，不良反应明显少于三环类抗抑郁药物。4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀等可有效治疗难治性抑郁症。5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂主要有米氮平，可以快速缓解患者的抑郁与焦虑，有效治疗重症患者。6、其他类药物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等药物均可以治疗本病。相关药品丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治疗1、电抽搐治疗电抽搐治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，对精神症状有治疗作用的一种方法。电抽搐治疗的适应证包括以下几种：药物治疗无效或对药物不良反应不能耐受；有严重消极自杀企图和行为；伴有精神病性症状；躯体疾病不明确，不适于用抗抑郁药；抑郁性木僵；极度兴奋、躁动、冲动伤人。同时在治疗抑郁障碍时，电抽搐治疗的次数一般为8~12次，其近期疗效较为明确，但疗效维持时间较短，因此一般会与一种抗抑郁药合并治疗，避免治疗停止后症状复发。2、重复经颅刺激治疗重复经颅刺激治疗通过线圈产生高磁场，在脑内特定区域产生感应电流，使神经细胞发生去极化，从而产生功能改变。重复经颅刺激治疗是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一，因其无创性而得到逐步推广。重复经颅刺激治疗的最大不良反应是癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等。重复经颅刺激治疗后，10%~30%的患者会出现头痛，但持续时间短，多可自行缓解。3、深部脑刺激深部脑刺激是指将脉冲发生器植入脑内，通过释放弱电脉冲，刺激脑内相关核团，改善抑郁症状。目前深部脑刺激的确切作用机制并不清楚，一般会用深部脑刺激来治疗难治性抑郁症，有效率为40%~70%。但是深部脑刺激涉及侵入性的脑外科手术。所以可能存在副作用和并发症的问题，如感染、出血、围术期头痛、癫痫等。心理治疗1、支持性心理治疗医生会通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。（1）给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。（2）引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。（3）疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。（4）增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。2、人际心理治疗医生会识别抑郁的促发因素，处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁，提高患者的社会适应能力。然而该疗法起效较慢，可能需要进过数月的治疗，甚至治疗结束后数月，患者的社会功能才得以改善。3、认知行为治疗医生会通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者的应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的重性抑郁障碍患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。4、婚姻治疗婚姻治疗以促进良好的配偶关系为目标，重点为发现和解决夫妻之间的问题；治疗原则是积极主动、兼顾平衡、保持中立、重在调试和非包办。5、家庭治疗家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力，并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析，将焦点放在家庭成员的互动关系上，不从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭整体的改变。治疗周期治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。2023年09月23日
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 产后4~6周发生的抑郁症状称产后抑郁，产后3个月内的抑郁障碍患病率为1/6。⒈易感因素：产前抑郁不治疗，则易感产后抑郁。1/2的产后重性抑郁病人在分娩前已有症状。前瞻性研究证明，妊娠期发生轻抑郁（babyblues）、心境和焦虑症状,将增加产后重性抑郁危险性。⒉后果：产后抑郁症比产后轻抑郁（bules）患病率高，可伴有严重焦虑，过度担心新生儿的安全，或害怕自己杀死婴儿。严重时母亲会自杀和杀婴【5016】，杀婴是因为命令性幻听的指使或认为婴儿被妖魔附体。⒊影响婴儿发育：产后抑郁因意志减退而难以承担养育新生儿的责任，不能哺乳或提早断奶，导致婴儿体重较轻，减少婴儿免受伤害（如疫苗接种）的机率，减少对婴儿啼哭的应答，引起婴儿的毒性应激，皮质醇水平持续升高至学龄前，持续升高的皮质醇通过激动海马的糖皮质激素Ⅱ型受体而破坏海马神经元，损害后来的学习能力，增加长期精神障碍风险【5016】。⒋接受诊疗率：产后抑郁的诊断率30.8%（记作1/3）【5016】，治疗率15.8%（记作1/6）【5016】，充分治疗率推测是6.3%（记作1/16）【5016】。⒌治疗：产后抑郁用药治疗（例如帕罗西汀20mg/早）的缓解率49.8%（记作50%），心理治疗的缓解率51.2%（记作50%），而心理治疗联合药物治疗的缓解率65%，这说明，需要药物联合心理治疗才缓解的仅15%。评论1：喻教授是个药痴迷。药物有时是很必要，也是救命的，但迷恋药物，尤其是爱用氯硝西泮等较高成瘾性精神类药物，而不研究如何戒断药物帮助患者，是有失偏颇的。答：因为我认为公众讲的氯硝西泮成瘾，绝大部分不是真正意义上的成瘾，而是因为有治疗适应症（例如焦虑、失眠）而一停药就要复发，所以不得不长期服用。评论2：从治疗有效结果来看，心理治疗与药物治疗疗效相当，而您平时认为，焦虑抑郁做心理治疗是远远不如药物的，这个怎么看？是不是焦虑抑郁心理治疗也很有效？答：“心理治疗与药物治疗疗效相当”，这是翻译过来的，你看【5016】，正是翻译文献号。但就我们临床上来看，心理治疗确实不顶事。英国的文献说，“轻度抑郁用心理治疗有效，中、重度抑郁需要药物治疗”，我觉得说的比较中肯。2022年06月28日542
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 现在很多年轻人喜欢用抑郁来表达自己的小情绪，比如，“最近好郁闷啊”，“过得太抑郁了，这样下去我就得抑郁症了”。这些都不算抑郁症，最多一时情绪不良或烦躁而已。 “抑郁”，在医学或心理学话语中，是一个专业术语，主要包括两种：一种是长期情绪低落，有强烈的悲伤感、空虚感；一种是被称为临床抑郁症的情感、情绪失控，症状通常持续至少两周。 当把“抑郁”置于一个特殊的时期，比如女性分娩之后的产褥期去思考，那么它与其他时期的抑郁相比，会有哪些相同或不同呢？ 根据产科学著作《产科学：正常和异常妊娠》（第7版）的数据，患有深度抑郁障碍的病人中，女性（12.0%）数量几乎是男性（6.6%）的两倍，其中，女性抑郁发作的一个明显峰值就是生育期内。由此，这个时期的抑郁被研究者单独提出来。 首先，我们需要了解，什么是产后抑郁症。 产后抑郁的概念，最早在1968由年布莱斯·皮特（Pitt）提出。产后抑郁症（PPD），是指女性在产褥期出现悲伤、沮丧、抑郁、烦躁等明显症状，和产后精神病、心绪不宁等同属产褥期精神综合征。 它是产后6周内潜伏起病的不典型抑郁，属于神经症性抑郁障碍，病程较产后心绪不良（PB）长，但严重程度比产后精神病轻。产后抑郁症（PPD）被认为是一个独立的疾病。 目前学界接受皮特对产后抑郁症的基本描述，但不认为它是一个独立的疾病，而是抑郁障碍（MDD）在女性分娩后发作。 要了解什么是产后抑郁症，需要先搞清楚，什么是产后情绪不良，什么是抑郁障碍。 产后情绪不良 我们都听说过“产后抑郁”，不过，很多时候，那并非指真正的产后抑郁症（PPD），而更多是指产后情绪不良（PB）。美国精神病学会（APA）对PB还有一个特别的称呼：Baby Blue，顾名思义，是一种与小婴儿的到来有关的忧郁（blue）情绪。 新生儿出生后的三四天左右，约80%的新妈妈会有一个情绪易波动阶段。由于发生率较高，它被认为是一种身体对于分娩的正常反应，而不是一种疾病综合征。 生一个孩子，对一名女性而言，可能是一生中身体和心理产生最巨大变化的应激过程。大部分生育女性会因为多种因素，比如，体内雌性激素下降，黄体酮、皮质醇及催乳激素含量降低，心理、身份多方面的变化，等等，同期发生一些不良情绪，这就是产后抑郁情绪，又称产后情绪不良（PB)。 研究文献称，“这个过程只是一种正常的分娩反应，而不是一种疾病”。这种反应背后的核心机制，是产后女性在胎盘娩出后，体内各种激素迅速下滑，导致身体明显不适，特别是黄体酮大幅下降，会产生暂时干扰母亲照顾婴儿的母性行为，比如莫名哭泣、无食欲、烦躁、无心照顾婴儿等情绪与行为。 这种情况，通常在婴儿出生2—7天后出现。其中多数会在几周内好转，到了产后3—6个月，有的抑郁情绪会自动消失，有些还会间歇性出现。还有20%会发展为临床抑郁症，其中极少数情况会很严重，在没有支持和干预的情况下，甚至可能酿成悲剧。 迈克尔·欧哈拉博士和他艾奥瓦大学的同事研究发现，受产后情绪不良困扰的女性体内雌性激素下降的程度，远超没有出现产后情绪不良的女性；所有产妇都会经历体内激素下降，但未必每个人都有产后不良情绪。据这项研究看来，由于激素变化而导致产后情绪不良，可能是个人体质敏感性问题，似乎类似过敏现象。也就是说，大约20%的产妇没有出现产后情绪不良，其中一个原因可能是个人体质不易敏感。 一个产后抑郁的问卷调查结果显示：74%的新妈妈变得多愁善感，经常控制不住流泪；70%的新妈妈很轻易就会被激怒，变得焦虑、易怒。一些研究者认为，忧郁症状越严重，发展为产后抑郁症的概率越大。 抑郁障碍 抑郁障碍（depressive disorder，MDD），又称抑郁症或单项抑郁障碍，是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著且持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。 临床表现多样，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者出现幻觉、妄想等精神病性症状；多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留或转为慢性。 特殊的抑郁障碍——产后抑郁 产后抑郁症（PPD）在产后多长时间内起病，研究者们对此看法不同。美国精神障碍分类与诊断标准（DSN-IN）将PPD的起病时间定为产后4周内，但2013年5月新颁布的DSN-5中，已取消产后抑郁的概念，而代之以围产期抑郁（peripartum depression，PDN）。 围产期抑郁（PDN），指孕期（AD产前抑郁）及产后（PPD产后抑郁)或流产后的主要抑郁发作。产期抑郁症的迹象与症状，同其他时期发生的抑郁症相似，包括从妊娠开始，至产后4周内发生的抑郁症（MDD）。DSM-IN将围产期症归为重度抑郁症的一种，而非一种离散型障碍。 事实上，产后抑郁通常始于产前。《柳叶刀精神病学》发表的一项研究发现，110%~20%的孕产妇在怀孕至生产后1—3年某个时段出现过、焦虑、燥郁或其他症状。该研究调查了7个国家的8200多名妇女。 研究指出，症状最严重的抑郁症——表现为产生自杀念头、恐慌、经常大哭等，最常在怀孕期间开始。中度抑郁的孕产妇在产后出现症状，与重度抑郁相比，她们在怀孕期间更多地经历过先兆子痫、孕期糖尿病或高血压等并发症。 产后抑郁自评量表 许多孕产期抑郁的女性并没有意识到自己的现状，她们要么认为是身体问题，要么迟迟不肯求助。为了帮助这些女性自我评估是否患有围产期抑郁症，我推荐使用较专业的《爱丁堡产后抑郁量表》（EPDS）和《美国精神障碍分类与诊断标准》（DSM-5）。 《爱丁堡产后抑郁量表》由英国爱丁堡大学设计，专门用于妊娠生产后女性设计，属自评量表。 2013年5月，经过14年的准备，美国精神病学会推出了《美国精神疾病分类与诊断标准》的最新版本（DSM-5），是现有版本DSM-4的升级版。它采纳了数百位一流水准的精神心理疾病教授、精神科医生、心理学博士等专家建议和意见，极具科学参考价值。 在这一版中，抑郁症（MDD）的诊断标准包括： 1）几乎每天大部分时间都心境抑郁，情绪低落； 2）几乎每天或每天大部分时间，对于所有或几所有活动的兴趣或乐趣明显减少； 3）在未节食的情况下体重明显的减轻或增加（一个月内变化超过原体重的5%）； 4）几乎每天失眠或睡眠过多； 5）几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅是自己体验到的坐立不 安或迟钝）； 6）几乎每天都疲劳或精力不足； 7）感到自己毫无价值感或过分的、不适当的内疚； 8）注意力不集中，思考能力下降或犹豫不决； 9）反复出现自杀或死亡的想法，企图自杀，制订或实施某种自杀的具体计划。 以上至少符合5项，且在两周内几乎每天存在，（1）或（2）至少存在一项，就可以就诊来求助医生排查是否属于抑郁症。 有些孕产妇觉得自己符合上述一两种症状，情绪低落，但持续时间不很长，基本在两周内就慢慢好转，这种情况可能就是产后抑郁症与产后情绪不良之间，需要医生的专业诊断。 有的孕产妇可能跟上述情况更多符合，无论是孕期还是产后，几乎整体都被这种情绪笼罩，而且负面情绪会持续两周以上，这样的情况建议家属或本人及时就医。 如果自我评估的结果是患抑郁症的概率很大，那么就需要很快采取进一步措施。建议有此种可能的孕产妇和家人尽快找到专业机构与专业人员，精神科医生、心理医生等等，进行诊断评估，早早预防，及时获得专业帮助。 需要注意的是，两份表格中，只要有一份的测评分值达到了产后抑郁症的诊断标准，都要尽快寻求专业人士帮助。当然，在现实中，每个人的具体情况不同，不少孕产妇会有些拿不准，比如： · 我失眠吗？有时候是有一点，但也有时候是被孩子喝奶闹醒的，而且经常感觉自己半梦半醒，迷迷糊糊，第二天精神也不太好，感觉没什么精力，白天想补觉但也睡不着。 · 我是注意力不集中，不过好像以前也这样，经常丢三落四，而且我好像有选择困难，做事总是犹豫不决，这可能就是我的一种性格。 · 我符合其中的5项描述，但不是每天都有，也就时不时有一些，这算不算产后抑郁症呢？ 的确，虽然明确的诊断标准列在眼前，但对于从未经历过产后抑郁或者其他抑郁症的人来说，很多还是会犹豫不定，觉得自己有那么一点“疑似”：“怎么才能判定我是不是得了产后抑郁症呢？” 最简单直接的，就是相信情绪的直觉。当你感觉“很不对”“怪怪的”“堵住了”，那很可能就是得了产后抑郁症。 也许你很迟疑，这样“感觉”“好像”，真的会是产后抑郁症吗？临床经验发现，虽然最初只是一种“模糊”的感觉和判断，但很多产后抑郁妈妈其实在最早期就能感觉到自己的不对劲。因为只有自己知道，自己的情绪出现了哪些细微变化，也只有自己知道，应该怎样从性格、行动以及自我功能中分辨出那种“不对劲”。 从心理学角度看，信任自己的感觉也很有必要，其他人的参与和建议，有时只会让事情复杂化。 当你意识到自己情况很糟糕，而周围的人都不认同，要相信自己：你内心的感觉不会欺骗你。如果跟之前相比下滑已经很明显了，那么你应该果断行动，尽快找到专业人士以获得帮助。 广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航！2021年11月04日1037
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谭剑辉主任医师 厦门市妇幼保健院 心理咨询科 产后抑郁症是一种常见、致残性、可治疗的生育并发症，对母亲、婴儿及其家庭均可造成沉重的影响。 任何针对产后妇女的诊疗场景中，均应对女性的精神症状保持敏感；若存在心境低落或兴趣缺失等抑郁核心症状，则应开展全面的精神科评估。 临床医师应警惕那些提示潜在双相障碍或产后精神病的症状，因为针对这些状况的治疗不同于一般的产后抑郁。 产后抑郁的治疗视症状及功能受损的严重程度而定。轻度抑郁可通过社会心理策略加以干预，包括同伴支持或非指导资讯等；针对中度抑郁，建议采用心理治疗；药物治疗（SSRIs通常为一线治疗）推荐用于严重抑郁或非药物治疗应答不佳者，以及倾向于使用药物的患者。 大部分SSRIs在乳汁中的药物水平不及母体的10%，母乳喂养对于健康足月儿而言总体是安全的。2020年12月18日953
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