产后抑郁

产后抑郁是妇女在分娩孩子之后出现的抑郁症，可能与产后激素水平变化有关。

产后抑郁可在产后一年内发生，最常是发生在分娩后 3 周内。症状包括紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。

本病的病因尚不清楚，可能与多方面因素有关：

• 身体因素：分娩后，体内性激素（雌激素和孕激素）以及其他激素水平的急剧变化可能导致产后抑郁症。产时及产后并发症、难产、手术等均会给产妇带来紧张和恐惧，导致生理和心理上的应激增强，诱发产后抑郁症。
• 精神因素：担心无法照顾新生儿、睡眠不足、不堪重负也会对新妈妈情绪产生不利影响，新妈妈还可能感觉生活失控、没有乐趣等，这些问题都可能导致产后抑郁症。
• 社会心理因素：产妇性格特征、产后适应情况，以及社会支持情况、家庭经济状况、婴儿的健康状况等，均可能影响到产后抑郁症的发生。
• 遗传因素：本病在家系中体现明显，与有产后抑郁病史的患者血缘关系越近，患病的可能性也越高。

产后抑郁症的表现涉及认知、行为、情绪、生活等方面，可能会有以下症状：

• 情绪低落：患者会长时间感到心情压抑，闷闷不乐，开心不起来，可能会无缘无故地哭泣，典型患者在早晨情绪低落的表现会更为严重，到下午或晚间可有所减轻。
• 兴趣和愉快感丧失：对以前热衷的活动失去兴趣，也无法从周围的事物和日常生活中获得愉快的感觉，也无法体验照顾婴儿的幸福感。
• 精力疲乏：患者常会感到疲惫感，觉得做什么事情都很困难，疲乏无力，难以照顾婴儿，即使经过休息或睡眠也无法恢复精力或体力。
• 焦虑，脾气暴躁：患者看到孩子可能会情绪暴躁，通常将伴侣作为发泄对象。
• 内疚：患者会因为自己患病增加了家庭压力而感到内疚，也会因从负面角度看事物而自责。
• 食欲不振：患者通常没有心情进食，但有时会通过暴饮暴食来宣泄压力，过后又因肥胖而感到内疚和不安。
• 注意力不集中：患者往往难以集中注意力做事情，如照顾孩子、给孩子喂奶、看电视等。
• 睡眠障碍：表现为失眠或睡眠过多。
• 自杀或伤婴的观念或行为：有些患者会出现伤害婴儿的强迫观念，因担心自己控制不住自己，以至伤害孩子，从而避免与孩子接触；病情严重的患者会出现自伤、自杀以及伤婴的行为，他们往往在杀害他人后再自杀，杀害对象通常是自己的孩子，这种行为被称为扩大性自杀。
• 精神病性症状：严重产后抑郁患者可以出现命令性幻听、自罪妄想等症状。
• 躯体症状：有些患者可能有头痛、胃部烧灼感、肠胃胀气、恶心、口干、腰背痛、便秘等表现。

在孕期多学习关于怀孕和分娩的常识，减轻产前的紧张和恐惧。

准孕妇及配偶应学习育婴技能，避免面对新生儿时不知所措。

本病主要通过一些自评问卷或量表进行测评，最常用的为爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS）。

EPDS 筛查的最佳时间为产后 2～6 周，此量表包括 10 个项目，0～3 级评分。当得分高于 13 分时，提示产妇需要进一步确诊；如果产妇有自杀及其他奇怪的想法或无序行为，则需要立刻转诊到精神专科医院进一步诊治。

其他常用量表包括：产后抑郁筛查量表（PDSS）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克抑郁量表（BDI）等。

产后抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理康复治疗。

• 轻度抑郁发作的患者可以首选心理治疗，但在期间仍需坚持复诊和评估，如果经心理治疗症状无改善，则要考虑药物治疗。
• 中度以上的抑郁发作需选择药物治疗或药物联合心理治疗。
• 若病情严重，并伴有精神病性症状、影响正常生活或出现自杀及伤害婴儿的倾向时，则需前往精神专科医院进行治疗，必要时进行住院治疗。

产后抑郁症很容易复发，因此目前倡导全病程治疗，分为 8 ~ 12 周的急性期治疗、4 ~ 9 个月的巩固期治疗和维持期治疗。

首次产后抑郁症发作的患者，维持期治疗应持续 6 ~ 8 个月；2 次发作患者，维持期治疗至少 2 ~ 3 年；发作 3 次及以上者则需要长期维持治疗。

心理治疗

心理治疗旨在帮助患者做好生活方式和心理的调适，同时指导丈夫、父母等家庭成员学习有效的沟通方式，为患者创造和谐的家庭氛围，让其感受到来自家人的关怀照顾，以减少刺激产妇情绪的行为。目前常用的方法为支持性心理治疗和认知行为治疗。

药物治疗

一般选用 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），常用药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。如有必要，可能还需服用一些抗焦虑药、镇静催眠药、抗精神病药、情感稳定剂等。

需注意，服用药物可能会对婴儿产生影响，一定要在医生指导下使用和哺乳。

当产后抑郁患者需要抗精神病药或情感稳定剂治疗，往往提示患者的病情较重，很难维持对婴儿的正常哺乳，故不推荐此类产妇进行母乳喂养。

物理治疗

如果患者有强烈的自杀及伤害婴儿倾向时，可根据医生建议选择物理治疗，常用的方法为改良电抽搐治疗（MECT）及经颅磁刺激（TMS）。

• 对产妇出现的情绪波动，家人应予以充分理解，不要责备或者施加压力。
• 对产妇多鼓励，让她能把心里的想法、体验说出来，从而更好帮助她。
• 配偶及其他家人应积极参与到治疗中， 积极了解疾病的相关知识，督促和鼓励产妇坚持治疗。
• 适当运动可以缓解抑郁情绪，如团体运动，或者其他患者自己感兴趣的项目。
• 平时注意多休息，保持足够的睡眠。配偶和家人应为产妇提供良好的休息环境，平时多分担家务，在夜间多帮忙照料孩子。
• 产后抑郁症容易反复发作，因此需要全病程治疗。

一般经过抗抑郁治疗，大部分患者的抑郁情况都能缓解。

虽然治疗效果良好，但产后抑郁容易复发。首次发作后约半数以上的患者会在未来 5 年内再次发作，约 1/3 的患者会在 1 年内再次发作，而且随着复发次数增多，复发风险会越来越大。