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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 今天门诊一对高学历的夫妇因为月经不规律停经38天就诊，HCG高于3500U/L,腹部B示子宫内膜2.0cm, 但恐惧阴道B超伤害孩子，拒绝了首诊大夫的建议，拒绝做阴道B超，为此还整整焦虑两天；由此，感深深到我们的科普不到位。很多孕妇虽然知道在孕期进行B超检查能知道胎儿的各项情况，但她们认为只有进行腹部B超才不会伤害到胎儿，如果进行阴道B超会让胎儿受到伤害，所以在医生建议阴道B超时会格外排斥。但其实，孕妇在孕早期进行阴道B超不会伤害胎儿的，B超检查X线以及CT不同，它是一种声波检查，不存在电离辐射和电磁辐射，对身体基本没有伤害。而它一般分为阴道和腹部两种检查，但两种检查的原理相同，只是探头放置的位置不一样，可能有些孕妇认为在孕早期进行阴道B超会让胎儿被刺激而导致流产。但其实在孕早期进行阴道B超是不会导致胎儿流产的风险增加，也不会让阴道发生感染。经阴道超声：是在阴道超声探头上套上避孕套，将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。不需要憋尿，相对节省时间，患者感受也好。所以现在大部分医院对有性生活的妇女更愿意开展经阴道超声检查。哪些孕妇需要做阴道B超：一、有出血并且伴随腹痛等异常情况的孕妇如果在孕早期有出现阴道少量出血并且伴随着腹痛等情况时，或无明显停经史，却出现阴道流血及下腹痛，或血HCG增高的妇女，均需要及时进行阴道B超来判断，避免病情被延误，可以了解孕囊着床位置是否正常，明确宫内孕还是宫外孕，有利于核实孕周，孕囊的发育情况，囊芽差情况，判断胚胎发育情况及胚胎数目，医生根据阴道超声的提示决定下一步保胎治疗方案。二、有晚期流产的女性在怀孕之前有反复流产的女性要特别注意，在怀孕后要进行阴道B超来检测，因为在怀孕前反复流产的女性怀疑宫颈机能不全，可能存在宫颈问题，这个时候进行阴道B超，能很好的知道宫颈情况。三、曾经进行过剖腹产在进行过剖腹产后的孕妇再次怀孕，在再次怀孕后需要做阴道B超来明确孕囊以及瘢痕的距离，降低瘢痕妊娠的发生率。四、比较肥胖的孕妇如果孕妇过于肥胖，她的腹部壁太厚，腹部脂肪过多，通过腹部B超容易有看不清现象，这种情况就需要进行阴道B超检查。温馨提示：孕妇在孕期进行B超检查是非常重要的，但做阴道B超并不会对胎儿造成伤害，特别是以上这几种孕妇，要在医生的指导下进行，不要格外排斥，毕竟对胎儿不会有影响，反而能知道胎儿的情况，有利于排除宫外孕、核实孕周、判断胚胎发育情况。综上所述，阴道超声的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。2020年03月10日
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葛丽副主任医师 山东大学第二医院 生殖医学科 问：拍了X光片后发现已经怀孕，要去流产吗？接受X线照射真的要等三个月才能怀孕吗？孕期拍了X光片，会致畸吗？答：1. 辐射与剂量密切相关。 X射线对包括人类在内的所有哺乳动物、幼崽、胚胎所产生的不良影响存在阈值，并非一接触辐射就有伤害，而是辐射必须达到一定程度，才会有损伤。2. 影响胎儿的最小辐射剂量是多少？ 2017年美国妇产科协会相关指南指出，X线辐射对胎儿的影响和风险主要取决于胎龄和射线剂量。3. 不同的胎龄对应的射线安全剂量是怎样的呢？会产生怎么样的影响呢？4. 医院的X线和CT的射线量有多大呢？一张普通胸片：0.02mSV一张普通牙片：0.01mSV一个头部CT：2mSV一个胸部CT：8mSV这些检查的辐射剂量远远达不到最小致畸剂量50mSV ------备孕期或者怀孕期间接受X线检查不必过于紧张，没有必要因此就选择流产，定期检查就可以。 ------不接受放射性检查，妊娠仍存在一定概率的流产、畸形。2019年11月24日2061
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周祎主任医师 中山一院 产科 患教文章基本所有孕妇都要产检，产检肯定少不了B超。虽然许多准妈咪会拿着医生开的单子乖乖去做B超，但心中对B超检查仍有很多嘀咕。如做这么多次B超会不会增加宝宝畸形的发生啊？做B超有用吗？……下面我就对门诊中常碰到的问题，给大家解答一下 一、孕期B超有几次以下只是最基本、必要的4次B超检查，医生会根据产妇及胎儿的情况酌情增加产检和B超检查的次数。对于多胞胎，甚至需要每两周进行一次B超检查。 第1次：孕11-13周之间 早些年产检是从孕20周左右才开始，那时产检的理念主要是为顺利分娩做准备。此后，除了为顺利分娩做准备外，确保母婴在孕期的健康成为产检的另一重要目的，产检开始的时间不断提前，第一次B超时间提前到孕11-13周，主要是检查胎儿颈后透明带厚度，也叫做NT，是必不可少的B超检查之一。 NT可以预测宝宝患唐氏综合征症、严重心脏病、重大结构畸形等风险。对于多胞胎，这次B超检查还可以帮助预测知道多胞胎将来的发育是否均衡。 特别提醒：有些情况下，如孕妇有先兆流产症状、需要判断胎儿是否存活、排除宫外孕、受孕方式为试管婴儿等，第一次B超是在6-8周进行，这次B超检查并不是必须的常规检查。 第2次：孕20-24周之间 在这个时间段，宝宝的各个器官结构相对发育成熟，这次B超检查，主要目的为系统筛查，了解看有无结构畸形，也是必要的B超检查之一。这次B超检查时间相对较长，对检查医生的要求较高，最好是有资质、受过严格培训的医生来做，尽可能减少结构性畸形的漏诊。 如果胎儿此前B超NT大于3毫米、妈妈曾生育过有心脏疾病的宝宝，或大人本身有心脏疾病、妈妈患糖尿病以及服用某些药物，则可能还需要进行专门的胎儿心脏B超检查。如果此次B超检查怀疑胎儿有脑部、肺部等器官的异常，可能需要胎儿核磁共振检查配合B超检查一起进行诊断。 特别提醒：如果准妈咪在此次怀孕前有过多次流产，建议在此次B超检查中，医生还会为她测量检查宫颈管长度，以预测早产风险。 第3次：孕30-32周之间 此次B超检查仍然会了解胎儿结构发育状况，但不作为主要的检查目的。检查重点是羊水量、胎盘情况、胎儿生长发育情况（孕晚期是胎儿发育最快的时期）、胎儿在子宫内是否舒服（可以通过检查脐血流得知）。 第4次：分娩前 此次B超检查主要是了解胎儿的大小和位置、胎盘的成熟程度，羊水量是否浑浊，有无脐带绕颈等。这些也是帮助产妇决定试顺产或者剖腹产的必要依据。 二、孕期B超检查常见疑虑疑虑1：宝宝心脏怀疑有问题，孕期做了8次B超，会不会太多？对宝宝有影响吗？ 产科B超检查不同于普通B超检查，剂量要低很多。目前临床观察，每两周，甚至每周做一次B超并不会增加胎儿畸形的发生率。当然医生不会盲目增加B超检查次数，频繁的B超监测往往发生在非普通妊娠，如胎儿畸形、多胞胎、孕妇有妊娠合并症，不进行密切的监测，胎儿可能有生命危险。密集B超检查所带来的利，肯定是远远大于弊的。 疑虑2：是不是整个孕期做B超都需要憋尿？ 不是的。妊娠期间的B超检查一般不需憋尿。怀孕早期（一般头三个月）子宫不足够大，没出盆腔，所以需要憋足尿，利用充盈的膀胱帮助看清子宫以及输卵管、卵巢等。到了怀孕中后期一般不再需要憋尿，除非有特殊情况，比如怀疑宫外孕、胎盘位置较低，以及不明原因阴道出血等情况，需要利用充盈膀胱来看清子宫及附件，子宫下段的组织和血流此时往往需要经阴道超声检查。 疑虑3：身边有朋友进行了规范的产检，结果孩子生下来还是有畸形，这是怎么回事？ 20-24周的B超检查是会对宝宝进行系统筛查，看有无结构畸形，但仍可能会有结构畸形的漏诊。因为有些结构畸形发生的时间较晚，如部分肾脏和脑部及心脏的畸形在孕晚期才发生；有些微小结构的畸形B超下不一定能够检出，如外耳廓、多指少指和外生殖器的畸形等；还有些结构性畸形的漏诊与当时检查时宝宝的位置和妈妈的位置有关，如检查宝宝心脏时，如果宝宝处于背对着B超探头，看起来就没有那么真切，如果在检查宝宝肾脏结构时，他若面对着这B超探头，也不易看清楚肾脏。“B超不是万能的”。 疑虑4：无论孩子有无畸形，我们都打算生下来，那还有必要做B超吗？ B超检查发现胎儿有异常，有些情况下是可以提前进行医疗干预的。比如说孕晚期的B超，如果查出胎儿发育受限迟缓或者胎儿过大，临床医生会寻找原因并对孕妈咪进行营养干预等手段，争取让宝宝出生时在一个理想的体重范围内。再比如，如果B超查出胎儿有严重的先天性膈疝，如果不干预的话，宝宝一出生就会死亡，如果医生提前知道宝宝有此问题，可以在分娩断脐前，就进行气管插管，择期修复好有洞的隔膜后，再让宝宝自主呼吸，这样宝宝就没有生命危险了。 疑虑5：医生开的B超单是三维的，说三维比二维更清楚，是这样吗？ 二维B超诊断技术非常重要，它是胎儿超声检查的基础，没有好的二维B超水平，谈不上高水平的三维B超。但是三维B超在胎儿体表结构畸形如唇腭裂、脊柱畸形、心脏畸形、神经系统畸形等的诊断方面有明显的优势。两种技术都是产科需要的胎儿诊断技术。 疑虑6：有些医院可以给宝宝拍胎儿写真，不知道这样对宝宝的健康有无危害？ 胎儿超声检查是严肃和严谨的工作，适当的为准父母留取胎儿照片是令人愉悦的事情。但是，不建议把医学娱乐化，医生应当专注于胎儿的检查和诊断。2019年10月25日3305
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 平时，经常听到：备孕的朋友们在备孕期间，拍过“X摄片”、做过“核磁共振”等检查，担心辐射对胎儿是否有影响？今天我们就告诉大家真相是什么？研究已经证实：X线对于包括人类在内的哺乳类动物和幼崽，甚至胚胎所产生的不良影响，是存在剂量范围的，专业术语叫：阈值，通俗地讲，是指：并不是一接触到辐射就有伤害，而是必须达到一定的剂量程度，才会有伤害。美国妇产科协会（ACOG）于2017年发布的相关指南指出，X射线辐射对胎儿的影响和风险，主要取决于以下2个因素：No.1母亲怀孕的孕周No.2辐射剂量请看下面的表1和表2表1显示了：各种检查受到的辐射剂量表2显示了：孕期辐射对于胎儿的影响剂量表1· 各种检查受到的辐射剂量表2 ·影响胎儿的辐射剂量由上可见，辐射最小的影响剂量阈值是：50mSV ，而常见的X射线等检查的辐射剂量都远低于50。因此，理论上讲，接受一次辐射检查，胎儿应该不会受到伤害。提醒大家1怀孕期间尽量不要做有辐射的检查，如果必须接受X线检查，也不必紧张，更没有必要选择流产。2 正常怀孕，即使不接触辐射，也存在着不明原因的出生缺陷或流产的可能性。建议1孕妇尽量远离手机、微波炉和电视机；2若孕期必须接受辐射等检查，不要盲目地决定流产；3遇到类似的问题，应该咨询专业的医生，多听取各位医生的意见，再做选择！（本文仅代表个人意见，遇到问题请咨询专业医生。）2019年10月19日1346
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