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李源副主任医师 三二〇一医院 呼吸与危重症医学科 哪些病人需要洗肺有哪些危害，我觉得你说的洗肺，应该指的是支气管肺泡灌洗术，那我这里讲一下支气管肺泡灌洗术的适应症，支气管肺泡灌洗术，就是用支气管镜将我们的药水，或者说生理盐水注入到病人的肺的内部肺泡里，然后再把它抽出来或化验或者是治疗这么一个过程，哪些病适合做这个呢，第一个严重的哮喘第二个呢，肺泡蛋白沉着症，第三个肺泡炎，第四个尘肺，实际上我们做的最多的就是尘肺，因为尘肺还是比较普遍的，它有哪些危害，我查了很多资料，没有提到它的危害，这里可能你说的是禁忌症吧，什么样的病人不能做这个对吧，第一个大咯血的病人，第二个心力衰竭的病人就是病情比较危重，电解质紊乱，这样的病人不能做的，它本身是没有危害的，它是病毒。2019年09月24日2861
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马国宣主任医师 应急管理部北戴河康复院 尘肺病 大容量肺灌洗治疗后效果 大容量肺灌洗术的主要功效在于清除大量粉尘及吞尘巨噬细胞，清除了致病因素，可阻止或延缓病变进展，改善症状，保护肺功能，保护劳动能力，提高生活质量。尘肺病越早治疗，效果越好。其主要疗效有：1、改善症状：肺灌洗术后患者即可感到呼吸通畅，胸闷、气短症状好转或消失，远期随访观察疗效持续巩固。2、体质、体力增强，感冒及上呼吸道感染次数明显减少。3、清除粉尘总量：每侧肺平均在3000-5000毫克，其中游离二氧化硅70-200毫克。4、清除吞尘巨噬细胞107-109个。5、肺通气功能、小气道阻力、弥散功能等均有明显改善、动脉血氧分压有所提高。2013年01月30日8136
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马国宣主任医师 应急管理部北戴河康复院 尘肺病 大容量肺灌洗术的适应证有：1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、无肺大泡、无严重心脏或其它实质脏器疾病的各期尘肺（煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、石棉肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症）。尘肺各期均有适应证，尤其以尘肺观察对象、壹期、贰期为最佳。叁期尘肺只要符合肺灌洗条件，仍可进行灌洗治疗，术后均能取得较满意疗效。2、肺泡蛋白沉积症3、粘液粘稠症4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎6、异物吸入（含吸入粉尘、液体状异物、钡餐造影剂等）7、放射性粉尘吸入清洗大容量肺灌洗术的禁忌证：1、合并活动性肺结核2、胸膜下直径大于2cm的肺大泡3、重度肺功能低下4、严重气管支气管畸形、致双腔管不能就位者5、合并心脑肝肾等主要脏器严重疾病或功能障碍6、凝血机制障碍7、恶性肿瘤或免疫功能低下2013年01月30日6282
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张映铭主任医师 南京市胸科医院 呼吸内科 编者按：据国家卫生部全国肿瘤防治研究办公室提供的资料预测，从2000年至2005年，我国肺癌的发病人数将增加12万，男性将从2000年的26万增至2005年的33万，女性自12万增至17万。面对肺癌高发的形势，一种最新流行起来的 “洗肺术”非常引人注目。那么，洗肺到底是咋回事？究竟怎样洗？日前，本报记者赴中国开展洗肺的首创医院———南京胸科医院进行了采访。 现场目击：还肺一个“清白” 洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”，整个过程是在全麻状态下进行，形象地说，就是给肺“洗个澡”的手术。 8月21日上午，在南京胸科医院6楼的手术室，记者目睹了洗肺的全过程。 患者37岁的刘先生，来自浙江某瓷器厂。2年多来，刘先生一直有严重的胸闷、气喘、反复发作感冒，连上楼都要气喘吁吁。经确诊，患Ⅲ期尘肺。8月13日，刘先生在该院已经进行了右肺灌洗术，术后病情已明显好转，此次将进行左肺灌洗术。从灯箱所显示的胸片上看，刘先生肺部严重的斑块阴影清晰可见。 上午8∶00，刘先生被推进手术室。8∶35，刘先生在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从刘先生的口腔中插了进去，进行分隔左右两肺。据现场麻醉科主任刘晓生介绍，插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换；左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗（洗肺）。别看是简单插管，它的要求却非常精细：差1厘米也不行。深了会影响呼吸侧肺通气，浅了两侧隔离就得不到保障，灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。为插得恰到好处，医生还分别向双腔支气管导管内插入一根超细的纤维支气管镜来掌握导管的深浅度，通过这个特殊的“镜子”可以一目了然地观察到双腔管所处的位置是否适当，并用以调整到最佳位置。这种方法也是保证肺灌洗安全进行的重要前提。 导管插好后，灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距刘先生头顶约50cm的高处，而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里，整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回（一进、一出）大约需要3～6分钟，至于需要灌洗多少回，还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。 第一个来回下来，记者看到，从引流管排出来的“洗肺水”竟如同变质的米浆一样浑浊。拿在手中细看，在瓶中的上方，零零散散地悬浮着一些冲洗出来的絮状尘物，而在瓶子的底部，密密的一层与刘先生职业有关的白色瓷器碎末，煞是令人触目惊心。现场麻醉科主任刘晓苏向记者介绍，“洗肺水”的颜色及尘物主要与患者所从事的职业环境有关。如来自煤炭矿工患者，引流出来的“洗肺水”则会呈现如同墨汁一样的漆黑色。若不是亲眼所见，谁会相信被我们称为有自洁功能的人体器官会这样“藏污纳垢”呢。 为了提高灌洗疗效、防止术中低氧血症发生，医生还要采用简易呼吸机对灌洗侧肺同步施行加压通气2～3次，一方面可明显提高氧气压，另一方面也为了能排出更多的粉尘和尘细胞。这样，反复灌洗了约8次左右后，引流的灌洗液便逐渐变得清晰了。待灌洗到第10次时，导管的水已变得又如同清水般明亮，整个灌洗也就结束了。10个来回中，刘先生整整用了20瓶的灌洗液。待拔除双腔管，记者看了看时间，全程共用时1小时20 分。约1小时后，刘先生清醒过来。问他怎么样，刘先生笑笑说：“像睡了一觉，没有什么感觉。现在肺部轻松多了，原来胸口总像压着块砖头的感觉没了。” 洗肺：主要是治病 据南京胸科医院肺灌洗中心主任张映铭介绍，开展“洗肺术”的起因主要是因一种严重的工人职业病———矽肺（由于长期吸入大量粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病）。有的病人往往在很年轻的时候就失去了生命，目前尚无特效的治疗方法。张主任说，当前我国矽肺病人达50多万，死亡高达20％。国家虽每年投入大量资金用于防病治病，却仍然阻挡不了矽肺患者从Ⅰ期向Ⅱ期、Ⅲ期甚至死亡发展。为了克服这类疑难病症，延长患者的生命，该院在总结前人经验、对国外的现行方法进行研究的基础上，在国内首创了独特的治疗方法———大容量全肺灌洗术。 那么，肺部疾病为何一定需要灌洗术治疗呢？张主任说，因为肺是个对外开放的器官。各种细菌、微生物、大气污染的有害烟雾（包括吸烟）与有害粉尘（包括工矿企业生产环境中的粉尘）都可直接被吸入，从而侵犯肺组织。还有身体内异常代谢产生的有害物质也可沉积在肺里，不易排出。这些因素如长期存在便可导致严重的各类肺病。如能将这些沉积在肺脏的有害物质清洗出来，就有可能控制或减少肺脏疾病的发生、发展。 目前，南京胸科医院已成功为包括台湾省在内全国28个省市、自治区患者实施 “全肺灌洗术”5000多例。全国已有10多家医院前来接受培训。 洗肺：能治什么病？ 职业性肺病：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。 重症或难治性支气管—肺化脓性感染：由于儿时患有麻疹、百日咳，或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底，反复发生感染，临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。 肺泡蛋白沉积症：这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。 难治性哮喘：大部分哮喘发作患者，经适当治疗可在短时间内终止发作，但约有10％左右的患者经常规治疗无效，他们若接受洗肺，可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显著疗效。2011年03月31日21675
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菅向东主任医师 山东大学齐鲁医院 中毒与职业病科 山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东：尘肺病目前还不能治愈，应该以综合治疗为主，综合考虑病因、症状和控制病情治疗。点击这里查看我的门诊时间科室咨询电话：0531 82166112；15054106876山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东：目前我们的经验是：1 积极控制症状 可用镇咳、平喘、化痰药物。2 积极控制病情 可用免疫调节药物。3 防止各种并发症 合理使用各种促进代谢药物。4 提高生活质量 康复锻炼和良好的生活卫生习惯。5 全肺灌洗对于早期的尘肺病患者有效，对于中晚期病人疗效尚不确切。目前关于肺灌洗疗效有片面误导的倾向，使很多病人寄治愈的希望于此，这种观点不在少数。应指导病人正确认识，这种技术尚不能解决根本问题。6 加强作业防护，提高工艺流程，积极预防尘肺病的发生才是解决问题的根本所在。经过上述治疗，病人可以长期无症状生活。另外，应当对尘肺病人加大社会投入，关心他们的生活和健康。对他们的正当权益坚决维护，积极给与诊断和治疗，并落实相应的待遇，防止开胸验肺的痛心事件再次发生。目前很多农民工根本不可能拿到职业史证明，其实尘肺病的临床诊断非常容易，绝大多数三甲医院都能很快做出正确的临床诊断，但是就是因为一张永远拿不到的职业史证明，目前大多数尘肺病人只能空等。积极呼吁建立尘肺病临床诊断和免费治疗制度，这些病人都曾经是社会的壮劳力和家庭的顶梁柱，都曾经给国家的发展、和谐做出过突出贡献，尘肺病应该像结核病、麻风病一样实行免费医疗，只有这样才能破解职业史难拿瓶颈，曾经为哪一家单位下过井、挖过煤、打过石头并不重要，社会应该承担起这部分费用，这才是社会进步的表现。点击这里查看我的门诊时间患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 最近一个月 胸痛 难以入睡 龙岩第二医院 胸痛有所缓解 在吃药的情况下 平时该多吃点什么可以起到清肺的药物患者：就是长期在多粉尘的环境下工作 影像所见：胸廓对称 气管居中 两肺纹理增多、曾粗 纹理分布紊乱 两肺野见散布多量广泛性小点状及小颗粒状致密影。心影形状大小属正常范围。两膈面光整，两肋膈角锐利。2011年02月16日46403
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