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刘佳副主任医师 北京天坛医院 神经病学中心 家属应了解患者的病情发展及相应症状,接纳痴呆患者及其行为。调整起居环境如选用蹲坐式马桶、调整床的高度等,防止患者跌倒;保持环境的安全,防止意外伤害或因激越、抑郁等情绪伤人或自伤。可为行动不便的患者配备辅助器械,如拐杖、轮椅、助行器等。避免痴呆患者单独外出,需外出时有家人陪伴,给痴呆患者佩戴基本信息卡片,避免其走失。照料者需要耐心倾听痴呆患者的自我表达,尤其是出现失语症状的患者在表达身体不适或需要进餐等时候。痴呆患者因吞咽功能减退,进食时预防误吸与窒息。痴呆患者日常生活管理要注意什么?饮食患者可能无法按时按量进食和饮水,需要保证患者的营养、能量、水分等。可尝试地中海饮食,即多食蔬菜、水果、谷类、豆类等摄入,多用橄榄油烹饪,每天摄入适当的坚果,避免高盐、高糖、高脂饮食。少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料、含糖饮料。运动鼓励患者适当活动,有助于保持四肢平衡及心脑血管的健康。痴呆患者可以跳舞、绘画、饲养花草、唱歌、烹饪等具有趣味性且容易完成的活动,并保持和家人的交流互动。生活方式养成规律的睡眠时间。痴呆患者的行为异常易在夜间发作,因此应注意睡前避免过于兴奋、刺激的活动,白天午睡时间避免过长。记忆力衰退的患者可以使用日历或便签提醒近期的约定、工作任务、需要完成的事情、朋友或爱人的生日等重要事项。情绪心理患者可以加入互助小组,与病友们多多交流,调节因痴呆带来生活巨变的心理不适。与痴呆患者交流时,可以适时的幽默、分散注意力、给患者充分的回复时间,有效的沟通可减少患者焦虑情绪,提升患者的尊严感。适当的降低语速、简化语句、加上肢体语言等帮助痴呆患者理解。增加陪伴痴呆患者的时间,减少患者独处的时间,防止患者出现孤独感。痴呆病情需要日常监测哪些指标?应定期到神经内科或老年科进行随诊,日常注意患者病情的进展,观察其记忆力、定向力、语言等方面的改变,同时也应留意其睡眠、情绪及行为方面的改变,若病情进一步加重,应前往医院就诊治疗。痴呆有哪些特殊注意事项?痴呆患者因生活自理能力差,易发生营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮、心脑血管病、全身性器官衰竭等并发症,应注意患者的卫生及营养情况。患者情绪波动较大,要密切关注患者有无异常行为,防止其自伤。注意防止跌倒走失。2022年06月24日 372 0 5
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郑东明主任医师 盛京医院 神经内科 痴呆晚期的表现:阿尔茨海默病从发病到去世一般是病程为8-12年,但个体差异很大,短则2-4年,长的可达20余年。晚期患者通常会有以下表现:智力:不认识老伴和儿女;听不懂别人说话;丧失表达能力身体能力:无法自己洗漱和穿衣,大小便失禁,吞咽和进食困难,体重减轻,四肢僵硬,可能无法行走或者站起,情感淡漠,哭喊或者呻吟,容易感染反复出现肺炎。问题1:晚期患者需要管饲和静脉补充营养吗?这个问题请参考我的另一篇文章“要不要下鼻饲?-------痴呆晚期的营养问题”。大家可在栏目内寻找。问题2:要不要使用抗生素治疗肺炎?这个问题并没有所谓的正确答案。比较肯定的是,如果出现肺内感染而高热或者大量痰影响呼吸,可以适当给予口服甚至静脉的抗生素治疗,但没有必要追求完全的炎症消退而长期、大量、高强度的使用抗生素。点到为止、见好就收,没有高热和呼吸困难的,可酌情停药。因为这一阶段,一定程度的肺炎几乎是常态而不可能消除。而长期使用抗生素带来的副作用可能远超过正作用。问题3:建议家属积极的寻求护理帮助,避免孤军奋战。晚期痴呆患者的护理工作量大,极大地消耗体力和精力,并很容易引起护理者的焦虑和抑郁。因此,建议家属积极寻求各种可能的护理帮助:增加参与护理的家人人数、雇佣护工、钟点工,寻求护理院、收治痴呆的老人院的帮助,总之避免孤军奋战,保证患者和家属的生活质量。问题4:虽然能够吞咽,但是患者拒绝进食、咀嚼,怎么办?首先不要强行喂食,不要把进食搞成像打仗一样。可以先不吃,休息一下,用其他事情分散一下患者的注意力,过一会再给患者喂食。偶尔少吃一两顿也不会照成严重后果。探寻患者喜爱的食物,很可能与既往口味大不相同。要避免能引起窒息的食物,如各种果仁、花生米。可以尝试播放音乐,与患者同时进食,可能会有帮助。问题5:抗痴呆药物,还需要继续服用吗?当患者失去行动能力每日卧床为主、失去基本的交流能力时,抗痴呆药物继续服用的意义不大,可尝试停药。但部分患者在停药后,可能出现异常行为加重,如不停的喊叫、呻吟,可以重新启用药物。2021年08月04日 1579 2 9
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卢彪主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 老年病科 很多老年痴呆患者呢,都存在这样的一个。 呃,困扰就是晚上不睡觉患者呢,呃。 折腾来折腾去,然后呢,这个呢本身是因为他病情所导致的老年痴呆的患者呢,后期出现认知功能的障碍,甚至一部分患者出现这种呃,睡眠的一个颠倒,就是说睡眠规律日夜颠倒,白天睡,晚上不睡觉。 那么老年痴呆,晚上不睡觉,折腾应该怎么办呢,首先我们要做到一事要做到加强的一个看护阿,避免在蒸的过程中出现这种跌伤阿二呢,就是白天呢,尽量让他少睡觉,让他呃,做一些他感兴趣的事情,然后避免白天睡得太多,晚上不睡。 呃三呢,就是药物治疗,可以用一些呃助眠的一些药物实在严重呢,就要用到一个抗精神病类的药物,谢谢大家。2019年10月13日 2328 0 4
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