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尹又主任医师 上海长征医院 神经内科 记忆不好了别紧张，早期可以通过脑力锻炼改善 尹 又上海长征医院神经内科 今年年初，LancetPublicHealth发表的数据[1]显示，全球痴呆患者已超过5000万人，2050年预计增加至1亿5280万。而我国是世界上痴呆患者最多的国家，60岁以上人口中痴呆患者约1507万人，阿尔茨海默病（AD）约983万人，轻度认知障碍（MCI）作为认知正常和AD痴呆的中间阶段，约3877万人，其中近1/3为AD源性。 那么，针对MCI阶段的早期诊断、精准治疗就显得非常关键。2022年5月，《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》（以下简称“共识”）在《中华神经科杂志》重磅发布，对目前国内AD源性MCI现状做出概述，根据现有国内外证据做出工作框架和推荐，内容涵盖AD源性MCI的方方面面，本期文章就其治疗及照护进行重点讲解，一起来看看吧！AD源性MCI如何治疗？在临床工作/日常生活中，很多医生/患者可能存在这样一种认知误区——“对于AD源性MCI，我们能做的很少”，其实，目前我们能够使用的治疗手段已经相当多了，具体有哪些呢？“共识”从非药物治疗和药物治疗2个方面回答我们，并提供了11条专家建议。▌非药物治疗“共识”将其分为4个部分：①生活方式干预；②认知干预及多模式干预；③运动训练；④其他疗法。（详见附件原文）那么，这些手段效果如何呢？“共识”介绍，一项纳入全球各大洲30多个国家、1260名受试者的研究结果显示，饮食、运动、认知训练和血管风险监测等多种干预2年后，干预组较对照组综合神经心理学测试评分高25%，认知功能如执行能力高83%、处理速度高150%。且对于接受认知训练的老年MCI患者，联合tDCS治疗也能进一步改善患者工作记忆和注意力。在该部分，专家推荐建议如下：（1）推荐对AD源性MCI患者进行非药物干预，包括认知训练、中等强度的体育锻炼和合理饮食（如地中海饮食）（Ⅱa级推荐，B级证据）。（2）rTMS治疗有助于改善患者整体认知功能、情景记忆和语言功能（Ⅱb级推荐，B级证据）。（3）计算机辅助认知训练可以作为AD源性MCI干预的有益补充（Ⅰ级推荐，A级证据）。（4）以饮食、运动、认知训练等多种手段组成的多模式干预，可改善或维持人群中AD高危老年人的认知功能，有助于延缓MCI向AD转化（Ⅱa级推荐，A级证据）。 ▌药物治疗目前，国内尚无用于AD源性MCI治疗的药物获批。考虑到AD源性MCI临床表现多样化，需关注认知功能外的合并症治疗，包括步态异常、情绪障碍等。临床尝试使用AD治疗药物及以Aβ抗体为主的免疫治疗、分泌酶抑制剂等方法干预AD源性MCI。需要警惕的是，尽管有小样本研究表明加兰他敏在改善患者非认知性神经精神症状有显著作用，但因其与过高的病死率有关，整体上不推荐在MCI中使用。此外，我们必须要了解一个概念——疾病修饰疗法（DMT），即针对阻断或延缓AD源性MCI病理进展的策略，可以被归纳为MCI的DMT疗法。在未观察到胆碱能神经元受损的情况下，能够在疾病早期阶段起效的药物很有可能用于AD源性MCI的药物干预，这是目前AD源性MCI的重要治疗方法。专家组在此提供了7条建议：（1）胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可在早期延缓AD源性MCI向AD的进展，但其长期的效果仍需更多的大样本临床试验进行研究（Ⅱa级推荐，B级证据）。（2）针对Aβ的单克隆抗体（如aducanumab）的DMT很可能成为AD源性MCI的有效治疗方法（Ⅱa级推荐，B级证据）。（3）重塑肠道菌群平衡药物（如甘露特钠），能降低外周相关氨基酸代谢产物、减轻脑神经炎症，改善认知功能，对AD源性MCI可能具有改善作用（Ⅱb级推荐，B级证据）。（4）银杏叶提取物EGb761改善AD的认知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大样本临床试验进行研究（Ⅱb级推荐，B级证据）。（5）对AD源性MCI患者需要关注情绪障碍（焦虑、抑郁状态等）并及时处理，在降低MCI向AD转化风险方面可能获益。多奈哌齐可延缓伴有抑郁的AD源性MCI向AD的进展（Ⅱa级推荐，B级证据）。（6）对于步态异常且有跌倒风险的AD源性MCI患者使用多奈哌齐可能获益（Ⅱa级推荐，B级证据）。（7）使用抗精神病药物治疗AD源性MCI的NPS时，必须权衡其可导致认知功能下降的风险（专家共识）。 值得一提的是，中国有句古话叫“上医治未病”，预防是较为节省医疗资源的治疗方式，对于AD源性MCI的预防，“共识”也有强调：合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼、良好睡眠、控制血压、防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对AD源性MCI预防有一定的帮助（Ⅰ级推荐，B级证据）。如何照护AD源性MCI患者除了医生/护士对AD源性MCI患者的诊治、随访，照护者也在改善患者认知能力和生活质量方面发挥着重要作用。照护者一定要明确地知晓患者可能是因为罹患疾病而出现种种不太合乎常理的行为，如果可以，照护者与患者应定期接受健康教育，包括早期识别认知障碍的方法、如何进行探访和随访、纠正不良健康生活习惯和控制危险因素的方法、如何改善自我护理以及如何维护MCI患者的人身权利。 “共识”从日常生活照护、患者生活环境以及照护者关怀3个方面，给出了具体行动参考，有助于照护者参考落实相关重点措施，对可能的不良行为进行避免。 ▌日常生活照护“共识”强调，应遵循“帮助而不包办”原则，具体细节如下，需考虑患者实际情况。l 在购物方面，应鼓励患者用购物清单去购物；如有必要，照护者可以帮助患者付款。l 在财务管理方面，照护者应了解患者的财务管理能力，提醒或协助他们支付水、电费以及煤气费和电话费等账单。l 在出行和交通方面，如果患者的驾驶能力基本正常，可以在照护者的陪伴下开车。当患者乘坐公共交通工具出行时，照护者应该陪同，并帮助找到站台和路线。l 在家务方面，照护者应该鼓励并辅助患者尽可能多地进行家务工作，比如洗碗、洗衣服、整理床铺或者扫地。在社交沟通方面，应该鼓励和帮助患者独立打电话，多参与交流。l 在服药管理方面，照护者应指导并监督患者服用药物，观察不良反应，并防止过量使用或漏服药物。如果患者拒绝服药，看护者应分析原因并在必要时寻求专业帮助。 ▌创造安全的生活环境随着认知功能的下降，患者往往表现出定向和环境适应能力的下降，更容易跌倒或迷路；不熟悉和不适当的环境会增加患者的不安全感，可能会引起躁动，此时，身为照护者，不宜责怪患者，应根据以下原则尽可能地为认知障碍患者建立友好的生活环境。（1）确保环境安全，防止意外伤害、迷路或摔倒；如果有频繁迷路病史的患者，建议佩戴具有定位功能的电子设备。（2）保持环境的稳定性和熟悉性，避免突然变化。（3）设计时间和方向的提示标识，帮助患者识别时间和方向；提供复杂生活工具的使用步骤，帮助患者顺利使用。（4）提供适当的感觉刺激，比如明亮温暖的颜色、患者喜欢的音乐等。 ▌照护者关怀很多人可能会很诧异，明明是照护患者，怎么还需要关怀照护者呢？这是因为照护MCI患者并不是一件轻松的事情，由于意外事件发生率高，照护者是焦虑抑郁甚至痴呆的高危人群，关怀照护者是保证照护质量的重要措施。因此，如果条件允许，照护者应定期轮休，在频繁出现焦虑、情绪失控时，应暂时脱离照护岗位。此外，建立社区或医院为基础的照护者联谊/支持小组，将有助于改善照护者的心理状态，提高照护效率。总体而言，“共识”推荐，合理的日常生活照护及环境改造、关怀照护者等措施对提高患者生活质量，延缓认知障碍进程是有益的。总结1.尽管目前AD源性MCI没有特效药，但有相当多的治疗手段可以尝试，包括非药物治疗手段与药物治疗手段，同时针对早期AD的Aβ单抗类药物（如仑卡奈单抗,ban2401）会在今年公布Ⅲ期临床试验结果。此外，MCI阶段并不一定会转变为AD痴呆，患者及家属不应消极懈怠，积极主动地直面疾病有利于提高生活质量。2.除了医生的治疗、随访，照护者的合理照护也是改善患者认知功能、生活质量的重要部分，医患联合可以更好地帮助患者及其家属获得更高的生活质量。2022年08月26日
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刘志勇主治医师 河南省中医院 脑病科 1 康复运动训练。包括老年益智操训练，全身大关节运动操和手指运动等；2 音乐训练。根据患者的具体情况有针对性地播放轻柔、舒缓或兴奋激昂的音乐，或吟唱患者熟悉的歌谣；3 认知功能训练。包括时间定向力训练、语言理解能力、运动反应能力训练、计算能力训练、近期记忆力训练、行为动作训练等。①时间定向训练。用日期、星期、月份、季节卡片训练患者对日期、星期、月份、季节等时间性概念的的判断能力。②语言理解及运动反应能力训练。根据患者的智力水平，用语言要求患者做简单的动作，动作由简单到复杂，循序渐进，如：请你点点头、请你闭上眼睛、请你握拳等。③计算能力训练。选择简易的计算，如个位数、十位数、百位数的加减乘除，按患者的智力水平循序渐进。④记忆力训练。用彩色图片首先让患者辨认，然后过几分钟让患者复述和回忆，训练患者的近期记忆力；或收集以往年代的资料、照片，帮助患者对往事进行回忆，训练患者的远期记忆力等。⑤行为动作训练。包括简易的折纸、拼图和串珠训练等；4 心理调理。此病多受忧郁、悲伤愤怒等不良情结影响，所以应掌握患者的心态，用良好的语言、表情、态度和行为去影响患者，建立相互信任的医患关系，帮助患者调整不良心态,，促进疾病恢复,，提高生存质量。此外，家庭和睦、子女孝顺对患者的情绪有良好影响。因此, 要做好患者家属的思想工作，配合康复治疗。2012年03月03日2444
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张守字主任医师 北京老年医院 精神心理科 一、积极预防痴呆发生 老年痴呆是缓慢发生的疾病，目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后，应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动。家人要理解和宽容老人，要耐心听取老人的诉说，对于老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为，不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其他进入人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。最好与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。 二、 帮助料理病人的日常生活。 痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床和就寝，进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。 维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等护理。对病情较重的病人，要协助料理生活，照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。 白天尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等，另外，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视（忌看恐怖、惊险及伤感的节目），使病人充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。这样可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。 病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要病人单独居住，以免发生意外。 三、 加强病人的功能训练,训练痴呆老人的生活自理能力。 进行督促、检查和指导病人日常生活行为，训练生活自理能力，延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，使患者与周围环境有一定接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，活跃情绪，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、人厕，并要求其按时起床；家人或照顾者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务活，如擦桌子、扫地；不要一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。家属应多与病人交流，鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻练和训练。通过交谈，病人的言语、思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。 鼓励活动，保障睡眠。可根据病人平时爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。每天应保证有6至8小时的睡眠，夏天尽量午睡。四、 注意安全护理。 不要让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼注意被鱼刺卡住。，病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。睡床要低，必要时可加栅。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。五、改善家庭环境。 家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖，使病人体会到家人对他的关心和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，避免一切不良刺激。 六、预防肺部感染每日开窗通风２次，每次15－20分钟，并调节室温20－22℃，湿度50％－60％。进食后保持半卧位30－60分钟后恢复体位，每餐进食量在300－400ml,速度不易过快，时间控制在20－30分钟，温度40℃，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐，当患者进食后，为其清洗口腔。有假牙的患者睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。保证患者充足的摄水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的黏稠度。保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者充足深呼吸，以伸展补活动的部分能很好的乙方呼吸道感染，对于长期卧床患者，要多侧卧位，每2小时反射，叩背1次，叩背时同时鼓励咳嗽。8预防压疮：可以采用诺顿评分，护士按照评分标准中的五项内容分别打分并相加，总分小于14分可认为患者是发生压疮的高危人群。要做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗病人，定时变换体位，1－2小时翻身一次，用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，患者如有大小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，及时更换衣服。骨骼隆起易受压处，放置海绵垫或棉圈，气圈等，必要时放置预防压疮的气垫以防受压。对于已经出现压疮的患者，应给予理疗或药物治疗。七、 预防泌尿系感染对于尿潴留的患者应尽可能避免导尿，可用诱导和按摩膀胱区的方法以协助患者排尿，护理者应细心观察，主动询问，定时给患者便器，在可能的情况下取合适姿势解除排尿困难。对于尿失禁患者及时 更换尿湿的衣裤，床单，被褥，每天清洗会阴部，以保持会阴部清洁舒适。留置导尿管时严格执行无菌操作，避免尿路感染。鼓励病人多饮水，以稀释尿液，增加尿量。每日用0.5％碘伏棉球消毒尿道口２次，并保持会阴部清洁。八、 预防便秘病人多吃促纤维的食物和水果蔬菜，有便秘的患者，每日按摩腹部，养成每日早晨大便的习惯，一般每次大便相隔不应超过3天。养成定时排便的习惯，促进正常排便反射形成。适当选用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等。九、供给适当营养加强饮食护理：每餐前护理人员和患者均要洗净双手，在患者胸前铺上毛巾；喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷、热要适宜，应慢吸少饮，以防流质呛入气管，固体食物要切成小块后再让患者吃，进餐时尽量和患者少说话，更不能逗患者发笑，以免食物误吸入气管。对于有吞咽困难的患者饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用，饮水发呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。进餐时抬高床头30－45度。胃管的护理：鼻饲前要查看胃管在鼻腔外长度，嘱患者张口查看鼻饲管是否再口中，用注射器注入10ml空气，同时在腹部听诊，可听到气过水声，或从鼻饲管中抽出胃内容物，表明胃管在胃内；喂食时动作要轻，速度要慢，以免引起呕吐；每次喂食量200～300ml，每日4～6次，温度38～40℃。每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道，以免食物阻塞胃管。每次喂食后要记录饮食内容内容及量。鼻饲管用具要保持清洁，用后要清洗干净。胃管应根据要求（２～４周）定时更换。2011年01月05日5603
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闵宝权副主任医师 宣武医院 神经内科 附录一：不弃不离，无怨无悔，儿子照顾痴呆母亲16年一、痴呆老人的家庭护理宣武医院神经内科闵宝权大夫王玲护士长杨莘护理部主任痴呆是由于记忆力、定向力低下等引起的自理能力缺陷和社交障碍，病人缺乏自我照顾能力，也缺乏自我安全意识，因此在照顾病人时，应时刻想到以下几点：一、情感支持，掌握交流尊重病人的人格很重要，千万不要伤害病人的自尊心。应经常用抚摸动作和亲切的话语，给予病人关心和爱护。谈话时语调要降低，态度要和蔼，吐词清晰、缓慢，不要嘲笑病人，也不要轻易否定病人的要求。二、加强防护，防止意外对病情重者做到24小时有人陪伴，轻者在病人活动最多时间里加强看护。病人不单独外出，以免迷路走失。给病人口袋里放一个有病人名字、年龄、家庭地址、联系电话以及病人所患疾病的安全卡。另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑软底鞋，浴室、卫生间安装扶手，卧床病人的床边加床档等。三、日常生活，合理安排病人的饮食应丰富多样，定时定量，以高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化软食为主。四、对晚期或重度痴呆的病人，其生活起居护理更位重要，家属需有的老人可能卧床不起，应定期翻身拍背，防治褥疮发生；对言语困难或含糊的病人，需通过眼神或手势交流；对进食慢或费力的，要慢慢喂食，尽量避免呛咳或噎食，实在无法进食的，最好下鼻饲管。家入要经常督促和协助病入搞好个入卫生。让他们做一些泡茶、洗碗、扫地、买东西等简单家务，在头脑中建立新的条件反射。充分利用看电视、听音乐、看报纸、读杂志，给之以视听方面的外界剌激；经常有意识地让病人记忆、判断以锻炼病人大脑思维活动。对于有异常行为的病人，应反复进行强化训练。如病入有随地大小便现象，家人就应掌握病人大小便规律，定时督促病入上厕所。训练病人有规律的生活，活动时间不易过长，周围环境要相对清静；当病入有过高或不合理要求时，要劝阻或分散其注意力。重症病人要做好口腔护理，以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床病入翻身、拍身、晒被褥，每天定时通风。另外给病入做一些肢体关节的被动活动。保持肢体的正常功能位置，防止关节畸形和肌肉萎缩。另请参阅：“老年痴呆精神症状和行为的识别和处理”二、痴呆老人的家庭智能康复训练老年性痴呆患者的智能康复训练（家庭版）(缩减版曾在2006保健时报刊登过)闵宝权老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD），是一种获得性智能损害综合征，其临床表现为记忆力、注意力、理解力、定向力、执行功能等多种认知功能障碍。2003年世界范围内约有1530万AD患者，2005年中国AD患者达到310万。现今AD已成为21世纪威胁老年人健康最为严重的疾病之一。近年来智能康复在痴呆治疗中越来越受到重视。系统的智能康复在延缓痴呆病情进展，增强痴呆患者自我照顾能力，提高生活质量，减轻照顾者负担等方面均具有重要的实用意义。一、智能康复疗法的模式现今痴呆康复主要采取两种模式，即：智力激发疗法（简称3R疗法）和ABAB疗法模式。3R疗法主要通过回忆往事（Reminiscenc）、现实定向(RealityOrientatio)和再激发(Remotivation)三部分内容实现智能康复。ABAB疗法则将智能康复时间分为四个时期，并在四个期内向患者实施身体感知、音乐和运动以及肢体的功能活动，三种物理康复疗法的训练内容。二、常用智能训练疗法1.记忆力康复方法老年性痴呆患者近期记忆受损，但大部分远期记忆仍然保存。通过有意识反复的记忆训练，可延缓衰退，促进智力的恢复。这些具体方法包括：1）瞬时记忆护理人可以念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如:125,2334,51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。2）短时记忆给患者着几件物品，如:苹果、饭碗、手机、钢笔等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。3）长时记忆不时让患者回忆一下家里亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等等。2.注意力康复方法注意障碍的康复是认知康复的中心问题，虽然它只是认知障碍的一个方面，但只有纠正了注意障碍，记忆、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行。1）示范训练训练者将要展现的活动通过多种感觉方式显示在患者眼前，并加以语言提示以便患者集中注意力。如打太极拳，一边让病人看到舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使病人视觉、听觉都调动起来，以加强注意力的训练。2）分类训练其目的是提高患者不同难度的注意力，操作方式多以纸笔练习形式为主，要求患者按指示完成规定的图案描绘，或对录音带、电脑中的指示执行适当的动作。分类训练內容还可按照注意力的分类分别进行持续性、选择性、交替性及分别性注意项目的训练。3.计算能力训练数字大小、多少的概念和计算能力的训练如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。还可以让患者进行一些简单的家庭消费帐目计算，如去商场购买回一些日用品后，让他们算一算每样物品各花费了多少钱，共消费了多少钱，还剩下多少钱。4．语言训练：对老年性痴呆患者来说，语言功能受损是个大问题。针对受损程度不同，策略和目标不同。对非常重的，比如发音不清楚的，教其发简单的单词，尽量发清楚，也可给其看视物，比如水杯，叫其说出名称；对其用词很贫乏的，教其日常生活的简单用词，表达想法的简单用词，能慢慢接受就好。对简单谈话还可以，忘词或词不达意，家属不妨多鼓励病人适当多讲，不要怕说错。总之一定要鼓励患者多交流、多表达、多理解等，这是尽量修复语言能力的关键。不能操之过急，方法和进度要因人而异，循序渐进。5.其他有益的智力训练智力活动内容其实非常丰富，如逻辑联想，思维的灵活性能力，分析和综合能力，理解表达能力，社会适应能力等。常用的训练方法有:1)逻辑联想、思维灵活性训练从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。2)分析和综合能力训练经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。3)理解和表达能力训练给患者讲迷一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。5.日常生活活动训练主要内容为更衣衣食住行中，饮食、用厕、出行、服药等。认知功能的训练,尽量让患者独自完成各种任务,如果患者能独自完成指定任务,再要求患者尽量缩短完成任务的时间。二在智能康复训练中应注意的问题及解决方法1）避免或减少患者在智能训练中的焦虑和依赖情绪。病人常会因记忆功能减退，所学的东西往往记不住，认识的朋友又想不起名字来等，产生了焦虑情绪。此时要求训练者要多对患者实施鼓励和表扬。同时为避免患者对家人的精心照顾产生依赖，训练中凡病人能自己去做的一定让其自己去做，以便使病人从中获得信心及满足感。2）保持痴呆患者居住环境的温馨和安静，避免家庭的摆设复杂化，墙壁和地板避免选用迷乱、复杂的图案。3）经常与患者保持良好的沟通。鼓励患者多表达自己，尽可能地让患者多了解外部的信息，多培养、鼓励患者参加各种兴趣活动，不要使其处于封闭的生活环境。介绍国内目前相关热线和网站：中国阿尔茨海默病协会免费热线：8008208220阿尔茨海默病中文网站：www.AD921.com附录一：不弃不离，无怨无悔，儿子照顾痴呆母亲16年----魏和照料妈妈的经验个人体会（一）我和我的母亲1、自我介绍幻灯片03我是一名国企工程师，长期从事计算机控制系统设计工作。今年56岁，因病提前退休。母亲于1986年突然发病，在北医六院住院，诊断为抑郁症。开始的两三年时间里，主要由我父亲照顾其日常生活。随着父亲渐渐年迈体衰，1994年前后,逐渐由我接手照顾母亲。1995年父亲患上了血液病（巨球蛋白血症）。从那时开始，我只好一边工作，一边同时照顾两位老人，直到父亲因膀胱癌于2001年去世(享年89岁)。此后，我与母亲共同生活至今。回忆一下:照顾患病的母亲（含确诊老年痴呆之前）已有20年（1994至今）其间同时照顾患病的父母共7年时间(1994——2001)2、母亲情况幻灯片04我母亲是中国XX学院退休干部，现年93岁。母亲患抑郁症几年后，大约1994年前后，开始出现认知功能方面的问题。2000年，北医六院陈昌慧教授首次提出母亲可能患有老年痴呆，开始服用脑复康等抗痴呆药品（当时还是以治疗抑郁为主）。直到2002年，宣武医院神经内科张新卿教授和闵宝权大夫等看病随诊，通过相关心理测试、核磁检查正式做出了老年痴呆（阿尔茨海默病）诊断。母亲患上老年痴呆的时间，如果从1994年开始出现认知功能问题算起，至今已有二十年。如果从2002年确诊算起，至今也有十二年。她比多数老年痴呆病人的病情发展要慢得多，生活自理能力保持的也要好一些。3、母亲病情进展缓慢的原因幻灯片05分析其原因，我归纳为三条：（1）二十年不曾间断的规范治疗从1994年开始服用治疗痴呆的药物，从来没有中断过。从2000年开始服用艾斯能，后改为安理申，2008年开始又加服盐酸美金刚。前几年，这些药还没有进入医保，每年自费药超过万元，经济负担确实沉重。当年，我有过买车的打算，后来放弃了。看病时，我曾经和张新卿大夫开玩笑说：“您让我妈吃掉了我一辆车”。（2）二十年如一日的精心护理常年雇请专人看护每时每刻关注母亲所有的生活细节(3)十年坚持不懈的认知功能训练内容包括跳棋、五子棋、拼图、抄写诗歌、算数、简单图画、英语对话等等。2004年6月至今恰好十年，训练日记十年一天不缺。（三）照顾母亲的一些做法与体会幻灯片06分七个方面向大家介绍。特别说明一点，我不是专业医护人员，做法不一定完全正确，不妥之处请朋友们（特别是专业人员）批评指正。1、必须关注细节、体贴入微总的感觉：比照顾其它病人更难举例：吃药（1）、照顾一般病人吃药的步骤：幻灯片07①倒好水②取出药放到病人旁边③告诉病人吃药（2）上述步骤对于老年痴呆病人存在很多问题：幻灯片08①答应吃药，实际上根本不动②药扔掉不吃，告诉你吃了③碗底的水碱也喝了④不知道水烫也喝了⑤一杯水喝完，没吃药⑥药放进嘴里，不喝水（3）照顾AD病人吃药实际上应该是如下步骤：幻灯片09①水温合适②沉淀水碱，倒入另一个杯子③看着病人将药放入口中④看着病人将药咽下⑤看着病人将水喝完2、不断总结经验，完善照顾方式幻灯片10举例：①不认识自己的毛巾→在毛巾上用线绣上她的名字②换毛巾又不认识→买多条同样的毛巾③换毛巾因为新旧程度不一样又不认识→一次买十二条一样的毛巾，都绣上名字，每月换一条，循环使用。3、理解病人心理，观察病人，找出规律幻灯片11举例：在家可自己上厕所，但外出时不会主动提出上厕所。分析可能的心理状态：①不习惯外面的厕所②认为无法找到厕所观察可发现：要上厕所时会表现出不安（如来回走动），及时带她上厕所。在家每两、三小时上一次厕所，尽量减少大小便失禁。4、不强迫,不放弃——有时需要与病人“斗智斗勇”幻灯片12举例：说服母亲洗澡老娘有时不肯洗澡，一说洗澡就是“明天洗”，到了明天还是“明天洗”。开始我采用向她头上抹洗头膏的方法强迫她立即洗，她很生气。后来我就前一天提出要求，只要他说“明天洗”就让她写下“明天洗澡”并签名。第二天出示字条，她虽不情愿，也只好洗。时间长了，我发现她根本记不住昨天是否写过字条，也不看字条的日期。所以，每当要她洗澡时，就找张旧字条出示一下：“今天洗澡，你昨天答应我的”。5、用幽默活跃气氛，保持良好心情幻灯片13有时母亲不愿吃药，讲道理效果并不好，后来我就用幽默、调侃的方式劝她吃药。①安理申——这是让你聪明的②氟西汀----这是让你高兴的③复方丹参滴丸----太上老君的仙丹，吃了长生不老④益灵舒----吸点白面吧⑤中医汤药----说中药她不喝，告诉她咖啡，我也倒上一杯可乐，与她碰杯：“感情深，一口闷，干杯！”老太太竟然说“好喝”。⑥做消化道造影时曾把放射科大夫笑的前仰后合----母亲不肯吃钡餐，我讲：“你饿不饿？喝杯酸奶吧!”结果一切顺利。6、如何让病人理解你的讲话幻灯片14①先引起病人注意（如鼓掌、呼唤），再说其他内容②语速要慢，声音大小适中（大喊大叫她不但听不清，反而反感）③重复，有时要讲三遍。第一遍根本未注意；第二遍引起了注意，知道在和她说话，但不知道说的什么；第三遍才听清。④要求要具体，一次只讲一件事例如：“穿衣服”不如改为“穿上衣”、“穿裤子”。而且，“穿上衣”、“穿裤子”最好分开说，一次只讲一件事。⑤找到病人能理解的特有语言例如：母亲有时对“洗脚”不理解，好像不知道脚在身体何处。说“脱袜子，洗脚”理解更快些。⑥找到病人更易接受的特有语言例如：母亲有时对“洗头”比“洗澡”更容易接受，实际上还是让她洗澡。7、创造适合病人个体的交流方式幻灯片15（1）使用肢体语言（我可以一句话不说叫老妈起床吃饭）①走到床前，先敬一个军礼；②双手向上，示意她起床；③手指地下的鞋，示意她穿鞋；④做一个交警指挥交通的放行动作，示意她去餐厅（2）使用ChineseEnglish每个病人的情况是不一样（病情、基础性格、文化程度），根据病人的个性、文化、找出适合病人个体的交流方式。我母亲有一定文化，患病之前英语水平比我好。后来我发现，中英文混合的语言方式对于她比纯中文或纯英语更易接受。①让她下楼散步，有时我对她说：“Tree都green了，flower也open了，我们去seesee（树绿了，花开了，我们去看看吧）②拼图等训练时妈妈常说“不会”，我总习惯说：“踹一踹”（try；试一试）。③I服了you!④Giveyoualittlecolorseesee!⑤Youaskme,Measkwho?⑥Horsehorse,tigertiger.⑦Youtruehavetwodownsons.注意一点:幻灯片16本人的一些做法以幽默、调侃为特色，其前提建立在老人能够接受的基础之上。不要认为痴呆老人什么都不懂，她不会真的相信复方丹参滴丸就是太上老君的仙丹，只是认可这种交流方式。不要让老人感到被捉弄、被欺骗。否则，会引起老人的反感。一旦老人失去对照顾者的信任，后果很严重！（四）老年痴呆病人家庭认知功能训练幻灯片17老年痴呆患者认知功能训练最早是2002年底从网上看到的，介绍的方法很简单，主要是分开各种豆子、背诗等，我立即用于母亲。2004年6月，宣武医院组织老年痴呆病人和家属进行认知功能训练，共办了两期。参与这项工作的同志比如杨辛、王玲等都是护理学院的教师和多年从事神经内科护理工作的资深护士，既有精深的理论知识，更有丰富的护理经验。观察她们如何与病人沟通，听她们讲怎么与病人交流，学到的是任何书本上都找不到的知识。她们的敬业；她们的热情；她们的真诚，令人深深的感动。从那时开始，我将对母亲的认知功能训练融于日常生活，至今没有中断过。1、记忆力训练（1）抄写、背诵诗词幻灯片18①几年来缓慢退步：默写→听写→抄写②诗词记混：朝辞白帝彩云间，遥看瀑布挂前川，羌笛何须怨杨柳，唯见长江天际流。（老太太的杰作！）③戏剧唱词《沙家浜》最熟（“智斗”、“想当初”能唱）④有时与老娘对对土匪黑话：天王盖地虎——宝塔镇河妖莫哈，莫哈——正晌午说话，谁也没有家脸红什么？——精神焕发怎么又黄了？——防冷涂的蜡！（2）绕口令与顺口溜幻灯片19①板凳宽，扁担长，扁担没有板凳宽，板凳没有扁担长。扁担绑在板凳上。板凳不愿扁担绑在板凳上，扁担偏要扁担绑在板凳上。②四是四，十是十，十四是十四，四十是四十。十四不是四十，四十也不是十四。谁要是把十四说成四十，就打谁十四。谁要是把四十说成十四，就打谁四十。③山羊上山，山碰山羊角。水牛下水，水没水牛腰。妈妈骑马，马慢妈妈骂马。妞妞骑牛，牛拗妞妞拧牛。④数字与地名一亩园；二龙路（二里沟）；三里河；四路通（四道口）；五间楼（五棵松）；六部口（六里桥）；七孔桥；八里庄；九龙山；十里堡。（3）往事回忆幻灯片20①科学家说出专业，政治家说出国籍②回忆医科院老同事，说出他们的专业，包括外号。林巧稚---妇产科冯映昆---神经科张孝骞---内科小时候，由于文革不上课，我妈就带着我上班，常年流窜于协和大院。有些现在已经是大教授的著名专家，我连他们的外号都知道，所以能帮妈妈回忆。小时候我喊人家河马叔叔，兔子阿姨，现在已经是院士了。（4）日常生活中随时记忆幻灯片21①看电视说主持人姓名能记住《健康北京》主持人陆君慈，因为她采访过我，来家拍过电视。现在的佳旋记不住。还能记住《食全食美》里东子、英子，换成梦瑶再怎么也记不住了。②特殊的提示方法有时说不出东子、英子，提示她霍英东的名字里有他们俩的名字（有东又有英）又如：去宣武医院怎么换车---虎坊桥换车到牛街---提示她“一只虎，一头牛”。③上下楼数楼梯数，院内散步，记一条路上几颗树，几根电灯杆（近期因走路不稳，为防摔倒，已不再做，但已能记住）。（5）英语记忆幻灯片22①数字：中文数字译英文；阿拉伯数字译英文；接球英语计数（正计数、倒计数）②星期、十二个月、四季、方位③动物：中译英、英译中、看图说话2、计算能力训练（1）100-7每次减到负数幻灯片23（2）技巧性计算：提示她组合相加（3）加减乘除（2——65536）幻灯片24幻灯片25（4）规律数计算幻灯片263、简单图形的绘制识别幻灯片27画表等4、综合思维能力训练幻灯片28（1）棋类：跳棋、五子棋、贵族跳棋（2）动手能力①折纸②织毛线（织了好几个长条，没线了，她织我偷偷的拆）③拼图16块→24块→40块→60块→40块（3）尽量保持生活能力①包饺子：两次将饺子包成馄饨，一次生吃饺子馅②拆药包：西药的包装盒、中医草药小包装袋③自己叠被：数次卷成一个卷（4）记日记，坚持十年幻灯片29（四）谈谈老年痴呆照顾者1、照顾者的困境幻灯片30老年痴呆照顾者得不到正反馈，付出极大，但很少有成就感。有资料统计：大部分老年痴呆照顾者本身也患有焦虑抑郁（我几年前就服用过抗抑郁药）。（1）病人的三种现象①不合作（原因：疾病造成的性格、情感的改变）②不感谢很多病人同时伴有焦虑抑郁，看什么事情都是负面的，不会讲照顾者的好。记忆力的缺损，找不到的东西认为是你拿走了。思维混乱，经常无事生非。③不好转没有特效药，只能控制病情发展的速度，而不能使其不发展。所以看到的是疾病的发展而不是好转。（2）照顾者的三种情绪开始的一两年里，由于不掌握与老年痴呆病人交流的基本方法，被拒绝或她做的不够好时，我的情绪就会变得很坏，有时甚至对她大喊大叫，不但达不到效果，反而诱发她的焦虑，产生负面影响。事后我的情绪就会变得更坏，有时“恨”自己，“怎么能对妈妈这种态度？”；有时“恨”母亲，“我为你付出了那么多，你怎么一点都不理解？一点都不配合？”。接着就会产生“放弃”的想法，可道德与情感都不允许我放弃，所以经常处于自责和矛盾之中。愤怒、自责、想放弃这三种情绪常常交替循环，自己的健康受到了一定的损害。2、患者家属对亲人的疾病要有一个正确的认识幻灯片31（1）克服难于启齿的心理障碍很多人对疾病感到难于启齿。要认识患者本身没有任何过错，而且老年痴呆不传染，不会危害亲友、邻居等。没有必要不愿承认。告诉周围的人，家里老人有这个病至少有两点好处：①必要时获得他人帮助和理解退休前，我常年迟到早退最多,出勤最差,而且从不加班,更不出差，但我年年都是先进工作者。这源于编程工作可以在家里计算机上做，更重要还是源于领导和同事对我照顾母亲的同情、理解。②防止患者的异常行为引起他人误解，产生矛盾。我妈在院内散步时，不是说小孩脏，就是说人家的狗难看。有一次老娘竟然指着一名相貌比较“有特色”的女士对我说：“她怎么长得这样？每逢这时，我总会对人解释：“对不起，她是老年痴呆病人”。（2）认识什么是患者的症状患病老人有时会不讲道理、影响家人正常生活、表现出很自私，甚至犯一些不该犯的“错误”，这些都是老年痴呆的症状。症状是病，不是道德品质问题，不是性格问题，也不是与家人的感情问题。所以，不要指责、更不要仇视。3、找到能承担照顾责任的职业和工作方式幻灯片32我大学的专业是“应用电子技术与计算机控制”，专业方向偏向硬件。后来渐渐转向软件方向，一是工作需要，二是爱好和擅长，第三个原因是我很少提起的，就是工作自由，有利于照顾父母。照顾母亲的同时,我坚持做好本职工作,历任软件设计工程师、研发室主任、产品部经理、副总工程师。共主持或参与了十余种计算机控制系统的设计开发，多次被评为先进工作者，2003年曾受到市总工会的表彰。每次上报“先进事迹”时，材料上总会有“克服家庭困难......”的词句。尽管如此，沉重的家庭负担还是使我在生活和事业乃至健康方面付出了巨大代价。十余年来，从不出差，更谈不到出国。也丧失了获得更高职务、职称、学历、学位的机遇。（五）结束语幻灯片33生活为我留下了无尽的遗憾......由于我是父母唯一的子女，照顾父母成了必须独立承担的职责。无论从道德还是情感的角度讲，我做了应该做的事，对此我无怨无悔。母亲已过九十高龄，照顾难度越来越大，自己的身体状态也越来越差，今后也许要面对更艰难的生活，但我会继续照顾好母亲，做好自己应该做的一切。欢迎各位老年痴呆照顾者与我交流：我将把为母亲做认知功能训练的素材和我编制的训练用软件放到网上，如果能对其他患者和家属有益，我将深感荣幸。谢谢大家！魏和电子邮箱：yhjhywh@sina.comQQ号：1337869193闵宝权：2天前看后，我被深深感动了，我电话获得魏和同意，可以把他的经验同大家分享，可以把上文发给各位朋友，可以登在我的网站上0140920(周六)下午13:30我将邀请魏和前来我院痴呆科普讲座上分享他的经验。地点：宣武医院食堂楼3层多功能厅。欢迎各位自如前来参加。附录A：关于闵宝权医生个人的相关信息（最新改动20230424）：注1：闵大夫给自己的定位和评价：一位纯粹、实干和治学严谨的神经内科临床医生和心理专家！一位敬畏人性、崇尚专业、追求完美、勇于探索和创新的临床心理工作者!一位特别关注青少年心身健康成长和独立思维培养的亲子问题教育专家和推广者！一位具有忧民忧国之怀、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益践行者、心理团队创建和开拓者！先后就读于华西、北京协和以及首都医科大学，多次出国交流学习。自2000年起开始研习实战心理技能，先后参加过多个心理流派的理论学习、实操训练和团队培训，接受多位心理名师的传授、指点和提携，并接受众多同行们的指导和帮助！2009年成立“宣武心理咨询与治疗联盟”（简称“宣武心理”），旨在推广心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询，为中国的临床心身医疗做出了探索和开创性的工作！注2:目前闵宝权的专家门诊所接待的疾病主要包括:经多方求治未能明确诊断或治疗疗效欠佳的神经内科的某些疑难病症-比如莫名的头晕、头痛、无力、麻木和肩颈酸痛、胸闷气短（除外心肺疾病）、以及其它各种难以解释的躯体化症状和感觉。其它病种尙包括但不限于：抑郁、焦虑、失眠、强迫、职场压力、人际关系困扰、感情婚恋困扰、或青少年的各种心理问题、躯体化病症、厌学、学习障碍、人际交流障碍、网络成瘾、性别烦躁等等。注3：闵宝权大夫的出诊信息北京宣武医院：周一、三、五下午（普通专家），四下午（心身疾病专科），在门诊楼3层（东门的正西侧）的神经内科门诊靠北侧的8诊室。五傍晚5:00-7:30特需专家门诊（挂号费300元），在干保楼2层（南门的正北侧）。通过掌上宣武医院APP、114挂号平台及现场自助挂号机等方式。地址：北京西城区长椿街45号。牛街北口的西北侧。地铁2、4、7、19号线均旁过。联合医疗特需门诊（在北京亚运村中医院内3楼，周日下午和傍晚，属于多点执业），可通过好大夫在线APP或微医APP，微信公号“千屹联合医疗”上面预约挂号，挂号费670元。（地址：北京朝阳区北苑路172号。地铁5、15号线的大屯路东站下车，往南500米路东）。公众微信号加注“闵宝权”可以查询我近1周的出诊提示（若有临时变动也会尽早公布的）。若病症比较轻微的焦虑抑郁或心情波动郁闷等，暂时不想服药，不必非找我面诊，直接想做心理咨询的，可电话宣武心理团队的行政助理张国云老师17718556282，由她帮忙给您直接指派团队内的心理咨询师提供相关心理咨询服务，心理师可以电话或微信里先给您完成义务10-15分钟的介绍性访谈，而后您再决定是否购买此咨询师的付费咨询。注4：欢迎参阅个人网站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵盖亲子关系、头晕、头痛、神经官能症（躯体化症状）、周围神经病、脱髓鞘病、痴呆、医患沟通和静坐观呼吸等原创文章。特别推荐：对亲子关系感兴趣的朋友可以在此网站文章区阅读我的拙文《给孩子多些陪伴,给孩子多些自主空间,鼓励孩子与同龄人交往》。注5：欢迎参阅公众微信号“宣武心理”或“宣武心理俱乐部”，上面有不少活动告示和心理咨询方面的精品文章。注6：学会任职和著作：中华医学会和医师协会相关神经心理专家委员会委员，主编专著《房树人画图在心身医学实践中的应用》（清华大学出版社2021）注7:团队建设和相关培训：2009年组建“宣武心理”团队（见前，与宣武医院无行政管理关系）。2016创建“宣武心理助医观摩培训公益基金”，资助一线临床医护人员前来观摩学习。2020与《青年文摘》联袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等专栏。202304计划创建“京东健康父母学堂”（公益），辅助少年学子的父母改进亲子交流模式和品质。202306拟创建“联合医疗高级心身临床培训班”。附录B、关于“宣武心理团队”的介绍（20230424）：A、宣武心理咨询与治疗联盟（简称“宣武心理”）理念宗旨：实战为先，专业精进，市场化生存，商业与公益并举。行动要旨：您的心声，有我在听；爱基于尊重，心化于行动。既往历程：宣武心理于2009年由宣武医院神经内科闵宝权医生创立。旨在将心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询服务，为医疗和心理等专业人士提供高品质的心理培训和督导服务。既往成绩：联盟先后为30000余位病友提供卓有成效的心理咨询服务，为医疗及心理同行和有关机构提供400余场专题心理讲座和相关培训，为大众提供了500余场公益讲座和沙龙，广获社会各界的认可和赞誉。欢迎垂询：若有个案及团队的心理咨询及辅导、案例督导、心理各领域培训、讲座和工作坊的相关需求，请联系宣武心理团队的张老师17718556282（也是微信号，微云）。B、关于“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”简介我于2009年最初组建了“宣武心理”团队，为了更严格要求和更长远的使命，经过反复斟酌，于2017年7月解散了老团队，重新按更高的要求和标准组建新的宣武心理团队，严进严出，于是就有了“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”（初级）已经顺利完成。当初经过3轮面试（150余位），最初有13位学员被遴选后进入该计划，1年后实际顺利毕业的有10位，其中7位于2018年10月被团队聘任留用,并进入随后为期2年的中高阶的实战培训（要求更高、更具体、针对性的培训计划）。她们是：华磊、凌至华、盛金虹、张淼、周山力、李菁、陈艳苹、陈迪（兼职，现任云南某大学心理中心负责人）。随后又进行了3期实战培训，毕业后并在团队留用的咨询师：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、张思娜、宋元东、王艳艳、何超、赵立荣、宋丹、任道辉、郭宁、滑东平。三期：2020年6月~2021年6月：孙婧、李泽文、魏旻秋、李蕾、吴一览、邹法刚、张晰伦、汤妮、檀俊环（出国读研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：郑菲、唐诚祥、朱春烨、白莹、李秉桀、陈瑶瑶、塔拉、齐娜、朱慧玲、周萧、邢又文、罗轩、林建明（兼职，现任山东某医院心理科主任）。上面的的38位心理咨询师目前也是宣武心理团队一线的骨干老师，他们继续为闵大夫和其他医护人员介绍的病友提供专业心理咨询服务。团队的总督导和总培训为大津秀女老师。关于“宣武心理实战咨询技能培训计划（全年脱产）”培训内容请参阅此公众微信号2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨询师1年脱产实习计划-今年9月开班》第5期计划现在可接受预报名，针对上面所有的内容，或有心理案例推荐等，均可来电垂询管理助理张国云老师（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐资助医观摩培训公益基金简介内容：欢迎一线医护人员前来闵大夫的临床门诊观摩学习（临时观摩或脱产观摩，不用申请，可直接过来）。医疗系统的心理工作者可申请让宣武心理团队的老师为其进行远程个案督导。目前资金主要来源：闵大夫本人在好大夫在线电话咨询和多点执业的部分收入、宣武心理平台的部分收入，以及其它小范围内的私人或机构自愿捐赠等。基金管理：由第三方管理（北京联合诊所有限责任公司）负责管理。资助对象：脱产2周及以上的前来观摩学习的正在临床一线工作的医护人员（不限科室，不限公立和民营医院）。补助标准：每人600~2000元。仅能用于接受个人体验和案例督导5-10次（由团队内的咨询师指导完成）。助医成果（自2016年以来）：已有50余位临床医疗工作者在本基金的资助下完成了脱产学习。具体事宜请联系：宣武心理的助理张国云老师17718556282（也是微信号，微云）。注1：进入该观摩计划，我们团队不再另收观摩者的任何费用，也不发放任何正式的进修培训证明，我们希望您是真的对心理咨询或心身医学感兴趣才来观摩学习。一句话：学本事为主，而非其它，故我们不发放证书。有意向者也可致电张老师17718556282（也是微信号,微云）。注2：若需要神经内科各个亚专业临床进修，请与宣武医院医务处（01081398252）联系正规的临床进修事宜，为期一年，一般在神内科病房急诊轮转，且需要交纳进修费用，并接受神内科总体安排。注意：这点与我们“宣武心理”的培训无关。D：来闵大夫门诊和宣武心理团队观摩学习部分反馈：1：某二级心理咨询师（女）在闵大夫的门诊观摩2个半天后感慨：真是大开眼界，不仅接触了许多种类的心理疾病（过去仅在书本上见过），还看到了闵大夫如何接诊和运用具象化技术快速有效的呈现病人潜意识里的核心情结（包括负面情绪），帮助病人和家属更容易理解病症、病因和根源。正如闵主任说的那样，内科医生其实有两个拐杖或工具，一个是药物，一个是话聊（话疗）。过去我们太注重检查和药物，有意无意忽视了话疗的作用。闵主任还说过“医生本身是味药”、“欲成良医、专业和人文并重”，重视话疗，重视医患沟通的具体过程，重视患者的就医体验，就能踏踏实实提高就医品质，有利于改善医患关系，增强患者对医护的信任。2：宁夏第五人民医院心理治疗师杨梅进修3个月感言：作为基层的心理工作者，3个月的密集学习，完全打破了我对心理咨询的原有粗浅认识。从规范化的初始访谈到悬浮注意（无忆无欲）的共情倾听，从经典精神分析到人格理论，从个案的概念化到咨询方案的具体考量，从咨询设置到咨询伦理，从疾病诊断到心理评估……杨梅老师还曾编写了更详细的文章，详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年8月4日的文章《风雨兼程，砥砺前行——我的进修感想》。欲知闵大夫接诊详情，请详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年9月6日的文章《心身门诊札记(1):心理访谈不省心,心理老师不好当闵宝权/文》。2010年03月26日20224
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周炯主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 周医生的话我早几年就看到卫材公司组织编写的这本红色的照料者手册，来我诊室的病人几乎是人手一份，不少家属反映说很受启发，不久册子就发完了，很想给现在的新病人一些有关家属照料方面的资料。所以我把这本小册子写成了电子版的，供大家下载和参考！让我们更懂得老年痴呆病人，更好地照顾他们！同时也能懂得更好地爱惜自己！老年性痴呆（阿尔茨海默病）的基本知识什么是痴呆？ 痴呆可以由多种疾病引起，是一组临床综合征表现为明显的记忆力减退思维障碍并可能同时合并有情绪及行为异常。家属发现患者发病的第个症状通常是忘记最近发生的事情，并且在处理日常生活以及从事过去熟悉的工作时出现困难。患者也可能会出现神智混乱、人格改变行为异常、判断力下降、说话时找不出台适的词汇来表达以及思维能力减退或是对于些指令无法遵从等症状。老年性痴呆（阿尔茨海默病）是老年痴呆中最常见的一种其次是血管性痴呆。什么是老年性痴呆（阿尔茨海默病）？ 老年性痴呆损坏了我们大脑的思考记忆及对语言的驾御能力。这种疾病的发生是逐渐出现的，同时患者病情的加重也是缓慢的，目前对于引起老年性痴呆（阿尔茨海默病）真正的原因并不清楚，而且也没有可以治愈的方法。 阿尔茨海默病的命名由来是因为艾罗斯·阿尔茨海默医生于 1906年首先描述了本病。他在一位死于痴呆的女性患者的大脑中发现大量的老年斑和神经原纤维缠结等不寻常的组织病理变化。这种变化目前被认为是老年性痴呆患者大脑中特征性的病理组织学改变。为了纪念阿尔茨海默医生的重要发现故以他的姓氏作为此类痴呆疾病的命名。 老年性痴呆影响社会上各个层面的人，不论其社会阶层性别、种族及居住地区如何，所有的人均可能受到影响。老年性痴呆主要影响老年人，但处在老年前期者也可能发病。老年性痴呆常见的症状有哪些？ 老年性痴呆对不同的患者有着不同的影响方式。其临床表现由于受到病人过去的人格、身体状况及生活方式的影响而有不同的表现。目前已经清楚地了解到其各种痴呆症状的演变可以被划分为三个连续的阶段：早期、中期、晚期。 如前所言，我们必须了解：并不是每位患者都会出现所有上述症状，而且每个患者之间的症状表现也各不相同。通过上述阶段的划分，我们将帮助照料者深入浅出地了解疾病的进展概况，帮助他们了解一些潜在的问题，有针对性地制定照料计划，因为任何患者之间都不会经历同样的痴呆演变过程。 痴呆的某些临床表现可以在病程中的任何阶段出现，例如有些在晚期才会出现的异常行为也可能在中期就会发生。此外，照料者也应该意识到患者在各个阶段中都有可能出现短暂的、头脑相对清楚的状况。【早期】 疾病早期的些症状表现经常会被医生、患者家属或朋友所疏忽，或者将一些临床表现误解为年老所致，甚至认为是衰老的正常现象。由于这些症状多是逐渐发生，因此很难确定患者是从何时开始发病的。患者可能出现： ·轻度语言功能受损 ·日常生活中出现明显的记忆减退特别是对近期事件记忆的丧失 ·时间观念产生混淆 ·在熟悉的地方迷失方向 ·做事情犹豫不决难以下决心 ·做事缺乏主动性及失去动机 ·出现忧郁或攻击性行为 ·对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣【中期】 当疾病进人中期之后，症状会变得更为明显，老年性痴呆患者处理日常生活能力出现明显的困难，可能出现： ·变得更加健忘特别常常忘记最近发生的事及人名 ·不能继续独立地生活 ·不能独自从事煮饭打扫卫生或购物等活动·开始变得非常依赖·个人自理能力下降需要他人的协助如上厕所洗衣服及穿衣等·说话越来越困难·出现无目的游荡和其它异常行为·在居所及驻地这样非常熟悉的地方也会走失·出现幻觉【晚期】 晚期痴呆患者完全依赖他人并丧失生活能力，记忆力严重衰退，身体状况越来越差，可能出现：·不能独立进食·不能辨认家人朋友及熟悉的物品·明显地语言理解和表达困难·在居所内找不到路·行走困难·大小便失禁·在公共场合出现不适当的行为·行动开始需要轮椅或卧床不起为什么说老年性痴呆诊断非常重要？ 由于老年性痴呆患者早期看起来都很健康，其行为举止等表现基本上与常人无异，社会技能也比较完好，可以正常与同事和邻里交往，还可以参加一部分社会活动，因此他们在从事日常生活活动出现围难时很容易让人以为他们只是“变懒”了。但细心的家属和子女以及关系较好的老朋友可能会觉得其中有些不对劲的地方不仅仅是“变懒”的问题。这时需要及时就诊，以明确这些异常表现是否由于大脑的病变所引起以便及早采取应对措施。比如系统地评估其各方面的能力制定计划以使患者尽可能保持独立和自理能力，减轻对他人的过分依赖等。 早期诊断可帮助照料者和亲属乃至患者本人，更好地了解疾病演变的过程及其将来可能出现的临床问题，并做好应对本病可能带来的各种家庭和心理问题的准备。早期诊断是计划未来生活乃至照护工作的第个重要环节。 老年性痴呆的诊断无法藉由简单的仪器检查来确定，但可通过亲近的亲友所提供的详细临床表现病史，同时结合对患者的身体和智能状态的检查而做出判断。另外必须排除其它可能导致患者记忆力减退的疾病和各种因素：其实老年性痴呆确切的诊断只能在死后做脑邵病理检查后才能肯定。现今老年性痴呆的临床诊断大多数是依靠一些智能评定量表检查、脑CT、脑磁共振以及部分化验检查做出的。老年性痴呆可以治疗吗？ 目前尚无可以治愈老年性痴呆的药物，但某些药物能够相对减慢患者病情的进展，部分改善其临床表现。除此之外尚有许多其它的措施可以改善老年性痴呆患者的症状，提高病人生活质量，并减轻照料者的身体及心理负担。病人及其家属、照料者可以向专科医生护理人员及其他相关专业人员索取更多护理上的信息。 迄今为止，已有些新的药物可以帮助些早期和中期的患者改善临床症状，但却无法治愈本病。详细讯息可以向当地老年痴呆协会或专科医生咨询。血管性痴呆 老年性痴呆是痴呆症中最常见的一种，其次是血管性痴呆。血管性痴呆的原因主要是因为脑内多发小缺血灶而导致脑细胞死亡造成智力减退的现象。【发生的原因】 多次脑中风是血管性痴呆症主要原因之一。脑中风既可由于长期血压过高，而没有得到良好的控制，以至脑血管破裂所引起也可以由血管硬化导致的脑血栓发生所致。【症状】 血管性痴呆的发病一般是突发性的，但也可以为渐进性。第一个被察觉的症状通常是短时记忆的减退。随着小的中风发生频率的增多，患者其它的智力和功能也会随之愈来愈多地丧失。血管性痴呆典型的演变过程通常像阶梯一般：先是智能减退，接着会稳定一段时间或者有时会有一定程度的好转接着再次衰退。血管性痴呆患者常出现急性意识混乱的表现。血管性痴呆早期其运动功能的损伤程度通常比老年性痴呆患者严重而人格相对保留。【诊断】 为求明确诊断，除了仔细地收集病史外，同时还要进行必要的体格检查、智能状态评估以及脑CT检查。【治疗】 对血管性痴呆而言目前也没有可治愈的方法但是可以藉由饮食、运动及药物来控制血压等危险因素，预防脑中风的再次发生，这是血管性痴呆最好的预防方法之一导致痴呆的其他原因 除了老年性痴呆及血管性痴呆外，还有其它少见的因素如肿瘤、感染、血肿等也会造成痴呆的表现。进步的信息请与当地老年痴呆协会或相关的医护人员联系。当患者出现智力减退时，应寻求有经验的神经内科或精神科医师，做进一步的鉴别诊断才能达到正确的诊断及治疗。 与痴呆患者共同生活及合理照顾的正确之路 照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作，但确有许多方法可以减轻照料者的负担。所有的照顾也必须视患者’隋况之不同而不断调整。下面介绍一些被实践证明是行之有效的，可以协助照料者进行护理的技巧。维持良好的沟通 交流与沟通是一个复杂的话，是大脑的重要功能表现，尤其对痴呆患者而言更是如此。随着患者病情的发展，患者的交流能力逐渐丧失，体现在传达信息和接受信息的能力均进行性下降，这种能力的下降同时也包括语言的和非语言的沟通技巧以及阅读能力。结果造成照料者与患者之间的沟通会愈来愈困难。而保持良好的沟通与交流是与痴呆患者保持良好的关系并实施有效照护的关键环节。 痴呆患者在交流和沟通方面的异常，最初表现为忘记他人的名字或忘记常用的词语。交流方面的困难不但使痴呆患者不能正确的传达他们的各种需求与躯体不适，对照料者及其他有关人员也造成显著的影响，使他们在照护工作中不断遭受到挫折。但是，交流或沟通方面的困难并不是痴呆患者的有意所为，而是疾病造成。【痴呆患者不同阶段所表现出的交流困难】正如AD的其他行为异常一样，AD患者交流能力的损伤，也有各种不同的表现。如有的患者可以很好地进行面对面的交流，但却不能理解电话交谈的内容：患者能够进行阅读，却不能理解其中的意思。【早期】 AD患者的交流障碍最初常常表现为轻度的寻词困难，或者是跟不上谈话的节奏，理解速度和表达速度减慢。早期AD患者往往会认识到这些问题，在与别人交流时常会感到无奈和挫折，在这阶段，使用记事本等协助记忆的方法可以改善患者的交流能力。要认识到，只要患者能够进行交谈，就要持续不断地给他语言交流上的刺激。此时，应该鼓励患者表达自己的不适和主诉，因为随着病情的进展，患者正确表述自己感受的能力会随之减退。如果患者不能正确表达自己的情感与不适，照料者就要加强自己的倾听和理解能力，并对患者提供感隋上的支持。【中期】 此时患者的交流能力衰退的更为明显，而任何外界应激和压力都会使症状加重。由于患者与别人交谈和理解能力的不断衰退，患者会逐渐退出自己所拥有的社会活动与交流。虽然如此，在这一阶段也应该鼓励患者多参加一些社会交往活动，以保持患者尚存的交流与沟通能力。可以让其参加一些时间不太长、人数又不太多的社会活动。与患者起追忆往事也是鼓励患者交流的种很好的方法。【晚期】 此时患者往往不能表达自己的需求，也不能理解别人话语。而非言语性的交流凸显其重要性。照料者必须从患者的只言片语中或身体语言中去领会患者的意图和不适表现。【沟通技巧】 如果你可以做好下列事项，也许对与痴呆患者进行有效沟通会有所帮助：·先要确定患者听觉及视觉是否正常，例如患者的眼镜度数是否仍然合适，助听器的功能是否正常，必要时可进行一次全面的检查。·减少环境中造成患者分心的因素，比如噪声、混乱的环境或 陈设、周围的人太多等，以使患者注意力集中。 ·在与患者谈话时首先要保证患者是在注意倾听。 ·直接称呼患者的名字。·与患者交流时要面对面的交谈，并要保持目光的接触。当患 者坐着时我们不要站着，不妨坐下或蹲下，不要居高临下。 ·讲话要慢、吐字要清楚，但不要大声讲话，除非患者听力问题。·与患者交谈时，语言要简短达意，避免使用复杂的长句子。·患者通常会使用不完整的字句，为了有效与患者沟通，所以 要尝试将病人说话中重要的字句加以串联组合起来，以帮助彼此沟通。·一次只询问一个问题·一次只给患者一个建议或想法。·给患者一些反应的时间·不要打断患者的讲话·要表现出对患者的话语很感兴趣，并鼓励其继续说下去。·把痴呆患者当作正常成人看待。·讨论一些具体的事情而不是抽象的想法。·询问痴呆患者问题时，应该是一些以“是”或“否”作为回 答的问题而不是思考性问题，如“你想出去走走吗？”而不 是“你想做些什么？”·当患者表露出挫折或焦虑时，他可能是找不出台适的词语而出现找词困难，此时要注意体会患者的词语或肢体语言。·在指导患者工作时，要做步指导一步。·如果需要，原封不动地重复原来的话。·不要去纠正患者的些错误，或与之争论、质疑、下命令。保 持良好的态度。·如果病人感到疲劳或挫折感，可以暂停下，过一会儿再试试。·如果您对此越来越感到焦虑时，要调整好自己的心绪，不要过早的下结论。 ·患者出现“不合作”行为时可能是他们没有理解您的意思。·不要当着患者的面谈论他的病情或表现。·谈论问题的其他方面，如：患者询问妈妈到哪去了，您这时可以与患者谈论对其母亲的一些记忆，而不是简单地谈论说她已经去世了。·不要直与痴呆患者谈话不止，有时呆在起就足够了。【非语言交流的重要性】当语言交流能力逐渐下降时，非语言的沟通凸显其重要性。适当的手势、平和声音、温柔的触摸和微笑等，都有助于传递您要表达的信息。同样，痴呆患者的肢体语言也会帮助您了解他想表述的感觉和他的要求：有时尽管没有语言的表达，我们也会明显地体验到患者的感受。因此照料者要注意适时对患者的潜在感受，如焦虑情绪做出反应。·假如患者不介意的话，在他觉得舒适的情形下，藉由个拥抱来表达爱及温暖的关怀。·注意患者的身体语言，当患者丧失语言沟通的能力时，通常 他们会藉由 些非语言的方式来表达想法。·注意您自己的身体语言。·象观察婴儿的需求那样，从患者的身体语言、含糊不清的语 言甚至是叫喊声中体会患者的意图与需求。建立一个保持患者原有生活方式的生活常规 建立个生活常规可以使照料者较少地面对两难选择的境地，使患者和照料者的生活井然有序，减少日常生活产生混乱的状况，并让患者有较多的安全保障。虽然生活常规很重要，但是同时也必须注意要让所有的常规都更符合患者病前所习惯的生活方式，因为病后太多的改变会造成患者生活状况产生混乱。因此如果有可能，最好在患者尚有判断能力时，同他们起讨论，来设计适合他们日后的生活方式（此时早期明确诊断就显得非常重要）。 【日常活动的安排】在安排每天的活动时要注意以下几点·尽量关注患者的长处而不是短处，要真诚地给予表扬和鼓励。· 每天的活动安排要有规律，让患者知道每天的此时应该作什么，这样可以减少患者焦虑的发生，并使患者不必去适应总在变化的、陌生的环境。因为患者由于记忆力下降而导致适应能力下降，在新的陌生的环境下容易焦虑、激惹。·安排患者每天规律地（固定的时间和地方）从事那些自己能做的自理性工作，这样会形成种自主的习惯，并且这样能力和习惯会维持很长时间。·把复杂的工作拆解成简单的步骤， 步一步地给患者指导和提示，用词和句子都要简单，易于理解。·随着病情的加重，患者从事某项活动所花费的时间会越来越 长，要接受这一事实。·对容易完成的工作要鼓励患者去完成，要信任她，给她机会，不要包办代替。·减少干扰如环境噪声使病人能集中注意力。· 对予痴呆患者来说，即使是最简单的工作也会给其带来成就感，从而使其乐于从事这些日常活动，并易于交往与沟通。·要给患者以自我选择的权利，维护其尊严，否则旦激惹焦、焦 躁、意识发生混乱，再要作出决定将是很困难的。· 痴呆患者对周围人的反应很敏感，照料者定要保持平静的心情，有耐心，不要责怪，不要批评这儿、批评那儿。·痴呆患者的注意广度常常比较狭窄，也容易疲劳，如有可能尽可能把活动时间安排在患者的最佳状态内，并有足够的休息时间。·催促病人往往会招致其发生意识混乱、焦躁不安和激惹。尽量保持患者独立生活的能力患者旦被诊断为老年性痴呆并不意味着患者的自理生活能力已经完全丧失，事事都需要别人的照顾。其生活能力的衰退不是突然出现的，而是有一个逐渐发展和加重的过程。关键的问题是患者的家属将会面临着一个巨大的挑战：随时了解、把握和评估患者基本生活技能的水平。如果对患者的期望过高，就会产生挫折感和焦虑感；相反，如果期望值太低，低估了患者的自理能力，而事事包办，不让患者自己动手，在心理上会使病人失去许多成功的喜悦和自尊感，在能力上会使其过早，过多地丧失其本来较好的生活技能，导致过分依赖、附加残疾或过度照顾残疾的发生，增加了照料者的工作负担。因此，维持患者生活能力的独立，是非常必要的，而且尽量让独立生活的时间愈长愈好，同时在整个过程中，尽量维持患者的自尊，并减少对他人的依赖。不要给予过度的照顾，这反而会使患者过早地依赖他人，过早地丧失其本来尚保持的功能。要处理好对患者进行适当地帮助和鼓励病人尽可能自己做的关系，有时是很困难和很复杂的。因为在正常情况下，患者每天的生活自理能力存在定的波动性。好的时候，其表现可能比平时任何时候都要好，而糟的时候，连平时完全可以自己完成的事情也需要别人的帮助。这种波动是难以预料的，因此有时会遇到意想不到的挫折和困难，这要求照料者要不断地去适应这种情况，而且还要有极大的耐心和容忍。日常生活能力的评估老年痴呆患者的日常生活能力受许多因素的影响，如疾病、药物的作用、周围的环境、语言交流上的困难以及所要从事的活动本身等，在进行评估时都要进行细致的考虑。【分别评估】老年痴呆患者从事不同活动的能力是不一样的。例如个痴呆患者，在患病前就非常爱干净，家里经常打扫的一尘不染，那么她这种能力可以直保持到痴呆的晚期，但她可能很早就不知道如何才能穿好衣服，如何把自己打扮的得体些。因此对患者的日常生活能力不能概而论，要分别进行评价。此时，我们往往要回答以下三个问题：·能否独立开始并做好某件工作？·能否按照别人的提示开始进行并完成某项工作？·能否接着继续别人已经开始的工作并最终完成？为直观地说明上述问题，现举个例子“假如要洗衣服，首先患者能否把需要洗的衣服收集起来放到洗衣机里，并接上水和电，放适量洗衣粉，并继续下去？如果患者不能，那么在你的指导和帮助下患者能否完成？如果还不行，当洗完衣服后，患者能否把衣服晾晒起来？【分析要客观】对照料者来讲，有时他们很难有时间和精力去详细分析和考虑患者各方面的能力问题。有时因为与患者相处日久，对一些缓慢发生的变化可能意识不到，“不识庐山真面目 只缘身在此山中”。这时后退一步或回顾一下，可能会看的更客观些。另外对别人的些意见，如家里其他成员、亲戚、朋友以及医生、护士的看法都要考虑，这会有助于学习到新的、别人的一些经验与评估方法。帮助患者维持尊严记住，你所照顾的人仍然是个有情感的人，你或他人的一些不得当的言语或行动，都会让他觉得受到伤害。避免当着患者的面议论他的病况。避免不必要的争执任何形式的争执和冲突都会给老年性痴呆患者和照料者带来不必要的压力。避免患者有太多挫败的感觉，尽量维持他生活的平静。生活中经常性的挫折感只会让患者的状况愈来愈糟糕。请记住！患者不正常之表现及行为往往是疾病本身所造成的而并非是患者有意所为。保持工作简单化尝试给老年性痴呆患者些简单的工作但不要给他许多内容让他去选，以免使他们产生困惑而无法决定从事哪项为好。维持幽默感要与老年性痴呆患者共同欢笑（而不是嘲笑）幽默可以让生活压力得到良好的舒缓。保证安全非常重要 当痴呆患者身体协调能力及记忆力日渐减退时，他们在日常生活中受伤的机会也就会随之增加，所以要尽可能的维持居所和生活环境的安全性。鼓励患者适当锻炼，保持健康适当的锻炼和健康活动，可以使许多患者在较长的时间内保持一定的身体健康状况和智能水平，因此要尽量维持患者现有的生理及心智能力。可视患者的健康状况和以往的兴趣爱好来安排适当的运动，必要时可以向医生咨询。协助患者发挥最佳的现存能力一些经过设计的活动可以加强患者个人尊严及自我价值观，使患者的生活更有目的，生命更有意义。尽量让病人发挥其现存的能力，适当地从事他们的工作，并从中获得满足。但是要记住因为老年性痴呆本身是一个渐进性的疾病，所以对于患者曾经喜爱的、厌恶的事情以及他的能力都会随着时间而发生改变，所以在设计活动时照料者必须要细心的观察这些变化，并在设计这些工作时更具灵活性。使用一些增进记忆的方法在老年性痴呆早期，使用些辅助记忆的方法可以帮助患者更容易记住周围的事物，同时可以避免神智混乱的状况。下面一些万法经实践证明是成功的：·把患者亲属的相片放大，这可以经常提醒患者记住谁是谁·在不同房间的房门上做上不同的标记，同时漆上醒目的颜色·一些促进记忆的方法 对于晚期老年性痴呆患者效果不大老年性痴呆常见问题的处理要点以下的建议是由一些照料者实际经验所提供的，你也许会发现有些万法很难实行，但请记住，没有一个人是完美的，也没有一个方法是万能的，你只要尽你所能去做即可。洗澡及个人卫生老年性痴呆患者也许会忘了去洗澡，或是忘了为什么要洗澡以及如何去洗。在这种情况下，应当协助并鼓励他洗澡，并特别要尊重患者的自尊及隐私。【建议】·尽可能保持患者以往的清洁习惯，例如：定时的洗澡和上厕所等·尝试制造个轻松且愉快的洗澡情景·淋浴通常比盆浴简单，但如果患者不习惯使用淋浴则不要硬 性改变，否则可能会造成危险·尽量简化所需的清洁步骤·如果患者拒绝洗澡，当时不要强迫他可以稍后再尝试一次 也许那时他的心情已经好转·允许患者尽可能的自己完成个人卫生工作，例如洗澡及上厕所·当洗澡过程中患者出现局促不安时，此时可能需要暂停或停止洗澡，并且给予适当的覆盖以防着凉·安全方面的考虑需要有些稳固的安全设备，例如安全扶手、止滑垫、或是安全座椅等·如果经常因为洗澡而产生些争执可以采取较为简单的方式，例如尝试让他站着洗可能会更好·如果您直处理不好这样的事情可以让其他的人来做穿衣老年性痴呆患者也许会忘了如何穿衣服以及何时需要更换衣服（例如冷热需要穿脱衣服、衣服脏了需更换等），有些患者甚至会在公共场合出现衣衫不整或不得体的情形。【建议】·先将衣服按顺序准备好或先替他搭配好整套衣服，让他一件一件穿上·避免穿那些有太多钮扣或钮扣较复杂的衣服·鼓励患者尽量维持能自己独立穿脱衣服的习惯·岿要的时候可以重复教导患者如何穿衣·穿防滑塑胶鞋底的鞋子上厕所和尿便失禁老年性痴呆患者也许会不知道何时需要上厕所，为何要上厕所，厕所在哪里，以及到厕所里后做什么。【建议】·制定个上厕所的时间表，以提醒患者上厕所的时间·在厕所的门上用较大的字体加以标示并用醒目的颜色来显示·始终开着厕所的门这样患者容易找到厕所在哪里·确定上厕所时病人的衣服是容易穿脱的·晚上睡觉前限制患者的饮水量·在床旁准备便盆及尿盆等，以备不时之需·向医护人员或其他专家咨询以获得专业指导做饭老年性痴呆患者通常在疾病中晚期才会逐渐丧失做饭的能力。如果他是位独居的老人，那将会产生相当大的问题，同时受伤的危险性会增加，加之身体协调能力不佳，于是更容易产生烧伤、烫伤或是割伤。【建议】·评估下病人是否能够安全的自己做饭·让病人觉得和别人起准备饭菜是很有趣的事情·安置安全设施，注意烹饪过程中的安全，例如煤气的开关及些危险物品的摆放·移走尖锐的器具和易碎的器皿·帮忙他准备食物，或是联系送餐服务，同时必须注意到他平日的饮食营养是否足够吃饭痴呆患者经常会忘了刚刚才吃过东西，或是忘了应如何使用餐具。对于晚期患者也许需要他人喂食。部分患者可能会因躯体疾病而出现无法咀嚼及吞咽的问题。【建议】·要想方设法辅导病人如何进食·准备些容易拿在手上让患者吃起来容易并且不会弄脏自己的食物·将食物切割成小块，预防患者噎食。在痴呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流质饮食·提醒病人吃得慢点·要注意到病人可能逐渐丧失对冷热的感觉，因此吃饭时要注意食物或汤汁不要太热，以防造成患者口腔烫伤·当病人出现吞咽困难时，必须寻求医师或职业治疗师的协助， 指导如何训练吞咽或其它解决办法·有时候可以帮忙患者喂食部分食物但要尽量维持他独立进 食的能力。开车对于老年性痴呆患者而言，开车是非常危险的事情，因为他的判断能力受损而且反应变得迟缓。【建议】·温和地与患者一起讨论不能开车的原因·合适的话建议他多利用 些大众交通工具·如果您无法劝阻病人开车，可以与医师讨论，必要时甚至要求吊销他的驾驶执照抽烟及饮酒如果没有用药上的特殊限制，少量的饮酒对老年性痴呆患者并无太大的影响。抽烟则会有较大的危险 因为可能会引发火灾以及对健康的危害。【建议】·当患者抽烟时，必须加以监督或是劝阻，并可以寻求医师的帮助·请教医师有关患者喝酒是否对用药有影响入睡困难老年性痴呆患者在晚上经常会有坐卧不安的表现并会影响到其他家庭成员。这种情况经常是照料者最棘手的问题必须优先协助处理。【建议】·尽量避免让患者在白天睡觉·尝试让患者在白天能够多走路使其白天有较多的活动量·尝试维持一个舒适的睡眠环境使患者容易人睡重复性的行为对于老年性痴呆患者，他们经常会忘记刚刚说过的话以及刚刚发生的事情，因此他们会经常重复地问相同的问题或者是重复做同样的事情。【建议】·当患者出现重复行为，时可以让他做些不同的事情来分散患者的注意力，如看点或听些其他的事情·将患者经常发问的问题答案写下来，到时给患者看，反复多次以后患者会逐渐记住问过的问题·有时可给患者一个温暖的拥抱以消除患者的疑虑并表达你的关怀，不但必须考虑到患者是否适合这些肢体接触依赖行为老年性痴呆患者会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实患者出现这些举动通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后可能不会再回来。【建议】·当你必须离开时让他做些他喜欢的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身边·当你需要有些时间去处理一些个人事物时，可以请一位临时看护者帮忙你照顾一下自己遗失物品反而指责别人偷窃老年性痴呆患者经常会忘记自己把物品放在哪里，有些患者甚至会认为是你或其他的人拿走或偷走了他们的东西。之所以出现这种情形多是因为患者没有安全感和控制能力以及记忆力不好所造成的。【建议】·到患者最喜欢藏东西的地方找找看·将重要的东西多制作几份留着备用，例如钥匙·在您倒垃圾以前，先检查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丢弃在里面·面对患者的无端指责，您的态度要温和，不要争执·当患者认为“丢失”东西时．您可以认同他的想法并与他一起寻找不要直否定他幻觉及妄想幻觉和妄想在老年性痴呆患者中并不少见。妄想是患者对些错误的或不真实的信念持坚信的态度。例如患者会坚信自己将受到照料者的伤害和恐吓。对于老年性痴呆患者而言他认为自己所经历的妄想信念是非常真实的，并很容易让他觉得害怕，从而引发些潜在的行为，如自我保护行为等。当患者出现幻觉时，他们可能会看到或听到 些实际并不存在的事物，例如看到地上有老鼠在跑，别人坐在自己的床上，或是听到房子里有人在说话等等。【建议】·当患者说他们看到或听到些实际并不存在的事物时不要与他们争执事情的真假·当患者因此而受到惊吓时尝试给他安慰。照料者温柔的话语 和轻握患者的手会让患者觉得舒适些·把患者的注意力转移到房间内真实的东西上以分散其对幻觉的注意·与医生起分析患者所服用的药物部分药物存在引起幻觉或妄想的副作用性关系老年性痴呆很少会影响性关系，但患者对性的态度可能会有所改变，温柔的拥抱可能是病人种适当的示爱方式，如果当他有进一步性需要时，他会表现出来让配偶知道。患者在疾病的影响下，可能对性生活失去了兴趣。但对于一些夫妻而言，性生活仍然是他们夫妻亲密关系中重要的一环。但也有相反的表现。有些患者可能出现过度的性需求，有些举动也许会让对方觉得不舒服。这也可能会造成配偶产生负罪感甚至分房而睡。【建议】·寻求其他照料者或是可信任的专业人员的帮助·部分国家有些特殊技术的专业人员，例如心理治疗师、社会工作者或是咨询员等这些专业人员可以提供一些专业建议或处理方法·不要害怕与专业人员讨论相关的’陛问题也许专业人员可以了解并帮助你一起处理这些问题不适当的性行为老年性痴呆患者也许会出现不适当的性行为这些行为，可能包括在公共场所不穿衣服，暴露生殖器或是不适宜的触摸他人的举动等，但这些行为并不是经常出现的。【建议】·努力做到对这种行为的反应不要过于强烈 因为这种行为是因为疾病所造成的·尝试以其他的活动来分散患者的注意力·当患者在不适当的场合脱掉衣服时，我们要温和的阻止这些行为，并尝试分散患者注意力游荡这是个令人担心的问题，而且需要照料者特别加以处理。患者可能在居所周围、或离家出走在临近社区到处游荡，他们可能因此而迷路。对于痴呆患者而言。安全是第位的，量避免让患者独自到公共场所。【建议】·让患者随身携带身份文件和联系方式·确定患者在家中是安全的并且保证患者在没有经过你的同意下，是不能离开住处的·当患者走失被寻获时，不要表露出生气的情绪，语气要平和，透露出接受与关爱·随时准备着患者最近期的相片，以便患者走失后可以顺利寻回暴力和攻击性行为随着病情的加重，患者可能会越来越变得易怒，攻击性或有暴力行为。这些行为的发生可能有种种的原因，例如对于社会行为和是非判断能力的丧失，对于不愉快的感觉不能正常地表达，容易误解别人的意见或举动等等。以上这些行为是照料者很难处理的问题之。【建议】·保持冷静不要表露出害怕及惊慌·尝试运用一些平和的活动转移患者的注意力。·给患者更多的自主空间·尽量找出造成上述不适当行为的原因 并且尽量避免再次发生·如果这些暴力行为经常发生您应当找医生就诊忧郁及焦虑老年性痴呆患者经常会表现出忧郁、退缩及不高兴等情形，同时说话、行动和思考也变得迟缓。这些情形可能会影响患者的生活习惯以及对食物的兴趣【建议】·可以与医生商讨医生除了帮助你之外还可以向您介绍其他专业人员心理医师或精神科医生·给患者更多的爱与支持·不要期待患者的忧郁情形会马上好转照料者而临的个人及情绪压力老年性痴呆不只是影响患者本人，且对整个家庭都将产生影响，而照料者本身的负担最重。在照顾痴呆患者时，照料者将经历相当大的体力的和情绪上的压力。照料者需要根据病情来有针对性的制定未来的照护计划，这将有助于减轻照料者的压力。了解自己的情绪变化有助于你成功的调适个人的问题并更好地照料患者。你可能会经历到的一些情绪包括哀伤负罪感、愤怒、困窘、孤独等等。哀伤当个人经历失落时，哀伤是一个很自然的反应。如果罹患痴呆症的患者是你亲近的伴侣、父母或朋友，当您愈来愈有失去他们的感觉时，哀伤的情绪就会油然而生。但当你才刚刚适应或是接受了他过去让你困扰不已的行为时。而另一个新的行为问题又出现了。让您真的很懊恼！所以您的心情会经常随之起伏，当病人连你都不再认识时，你真会觉得非常的难过。许多照料者发现参加痴呆症的互助团体，是您获得动力。支持你继续照顾患者的最佳途径。负罪感当患者的行为让您感到窘迫时，您可能会忍不住加以责骂，生他/她的气，或是萌生要放弃继续照顾他，而将他送到护理之家的念头。每当这时您就会产生负罪感，感到对不起他/她。这时候照料者可能需要与其他的亲友或照料者谈谈自己的感受以疏解情绪。愤怒您愤怒的情绪可能是错综复杂的，这种愤怒情绪可能是针对病人的，也可能是你自己，甚至是医生，或是对当时整个照护环境，这些都可能会让你觉得非常生气。但是不管怎样有点是非常重要的，你必须要弄清楚，你的愤怒情绪究竟是针对疾病所造成的病人的行为呢还是针对病人本人。当你有这样的情绪时可以找朋友、家人、医生或互助团体以获得他们的支持与建议。因为有些时候你的愤怒，可能会不经意间造成病人心灵上的伤害。如果您觉得自己有这种状况出现时，您应该寻求专家的帮助。您也会发现自己还必须承担患者原有的职责和工作，如替他付帐，帮助他处理家务、做饭等等。这些事情可能会使您觉得不堪重负。在这种情形下，寻找有类似经验的照料者或是相关专家谈谈，可能会有些帮助。困扰及困惑当病人在公共场合出现一些不适当的行为时，可能让你相当的困窘。假如你能将这样困扰的事情与其他有类似经历的照料者进行讨论或许可以减轻你的困扰和压力 同时也可以将患者因为疾病而出现的这些不适当行为告知朋友及邻居们让他们对病人的行为有较多的认识以减少不必要的误会。孤独为了照顾老年性痴呆患者许多照料者脱离了自己的社交生活把大部分的时间都花在家里和照顾病人身上。因此作为痴呆的照料者是孤独的．为了要好好的照顾病人而与社会脱节失去了自己的朋友：这种孤独感也使照料者很难处理好照顾过程中所不断出现的问题。在这种情况下，照料者应优先考虑保持自己应有的朋友关系和社交活动．这有助于适时调整自己的心境。家庭对某些照料者而言家庭是最重要的支持来源但对某些照料者而言家庭往往也是最主要的压力来源。但无论如何当家里的其他人有能力帮助你时要欣然接受他们给你的帮助不要把所有的照料患者的责任和工作都揽在自己身上，照料患者时您有时会倍感压力，需要家里人的帮助但他们都无法帮助你这可能是他们不了解痴呆症而无法提供必要的帮助。此时你可以召开一个家庭会议，让大家起讨论如何照顾病人这样可以让全家在照顾痴呆患者时能够步调致。分享你的问题你需要去和别人共同分享你照顾上的经验与感受。如果你把每 件事情都藏在心里，那么会让你很难继续去照顾好痴呆患者。如果你能认识到在照顾病人过程中的各种情感经历都是对你所处境地的一种自然反应的话你心里会觉得好过些，照顾病人时也会更加容易些。当别人提供些协助与支持时要学会去接受它们。即使有时让你觉得是在麻烦别人也无所谓。先想想看当你遇到紧急情形时有哪些人可以帮助你。留一点时间给自己留一点时间给自己是非常必要的。允许你自己花一点时间在别的事情身上．好好与别人聊聊天享受下自己最喜欢的活动，去做一些自己最想做的事情。如果你需要离开段时间可以去找一些相关的机构或人来帮助你进行照顾工作以便让自己获得充分的休息。个人的能力毕竟有限在所有照顾工作与责任堆积得愈来愈多以前你必须了解自己能做到什么程度能承担多少7很多照料者都在照护工作负担愈来愈大而难以承受时才赫然发现已经到了自己的极限。所以应该在你觉得负担很重以前赶快找人帮忙以避免危机的产生凡事不要都归咎于自己。当你遭受困扰时不要每每都归咎于自己或病人其实这些问题都是疾病所造成的。如果你感觉与朋友或家人的关系有愈来愈疏远的现象请不要责怪于朋友或你自己。努力找出真正的原因所在并和大家共同讨论。请记住保持与朋友及家人良好的关系对你将会是一个非常重要的支持来源可以改善你与病人之间的关系。向别人求教随着痴呆患者病情的变化你的生活情况也会随之变动甚至会让你觉得生活大乱自己在生活中的角色与功能完全变了样。您可以向别人求教或寻求相关的资源及咨询帮助自己照顾病人并重新找回自己的位置。记住你是很重要的对你自己而言你是最重要的，同时在痴呆患者的生活里你也是最重要的人。没有了你也没有了他。这也是另 个理由让你必须要善待自己。照料者：请接受对您的帮助你必须开始学习接受些帮助也许这样的行为对你而言是个新的尝试。你的家人朋友或邻居也都经常想为你及痴呆症病人做些事情但他们不清楚这些协助对你是不是定有所帮助，也不知道你是否喜欢。因此如果你需要帮助不妨提出你的需求告诉他们你需要什么让他们有机会来帮助你。这不但可以使他们感受到自己的价值而且使患者得到真正的帮助您也可以有一个很好的舒解的机会。照料者互助团体（医患联谊会照料者联谊会）是另个对你有帮助的资源。这样的团体（或称自我互助团体）提供了一个让照料者聚会的机会讨论照顾上的问题及寻求解决方法并彼此提供有益的信息。在很多国家都有老年痴呆协会他们可以帮助你找到这样的支持团体或者帮助成立这样的团体。另外为了让你在照顾上更加得心应手你必须了解你所在的地区中相关的医疗社会及经济上的资源。医师、护理人员及其他相关人员通常可以告诉你些照护上的信息并介绍一些合适的资源来帮助你。不同国家向痴呆患者及照料者提供的医疗、社会服务等资源都有很大的差别。无论你住在哪里，下列项目是照料者需要的基本服务·痴呆诊断与护理的指导·照护工作中实际问题的指导·短期休假服务·照料者定期的健康检查·居家服务、日间照顾中心及护理之家2009年09月23日16136
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