传染性软疣

水瘊子也叫传染性软疣，由传染性软疣病毒感染引起，儿童常见，潜伏期1周到半年不等，可发生于任何部位，皮肤间密切接触是主要的传播方式，也可通过游泳池等公共设施传播。发现皮疹时避免搔抓，以防扩散，且搔抓可能

最近盛夏时节大家一定非常喜欢游泳，门诊络绎不绝的患者中，有些患者身上长了小疙瘩，如图中所示。这是一个小朋友，妈妈说孩子身上从去年带着去泡了一次温泉后，后背长了小疙瘩类似我们常说的“水瘊子”，而且在这一

陈善闻王旭冰姜敏传染性软疣（molluscumcontagiosum）俗称“水瘊子”，较为常见，是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病。其特点是在皮肤上发生有蜡样光泽的丘疹，直径约2至5毫米，中央常有凹陷。 一、临床表现这种由传染性软疣病毒感染引起的传染性皮肤病，最典型也是最为特征性的表现就和图里一样，皮肤上长出有蜡样光泽的丘疹或结节，最开始为半球形，随后出现顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。皮损的数目可多可少，分布可能分散，也可能簇集，但每一个皮损都较为独立，一般不会相互融合。全身任何部位都有可能长，但最常见于颈部、躯干、下腹部以及外生殖器部位。 注：左上：传染性软疣临床图片；右上：传染性软疣病理图片-软疣小体；中：传染性软疣皮肤镜图片；下：传染性软疣共聚焦显微镜图片 二、传播途径传染性软疣主要通过皮肤直接接触传播，也可通过自体接种传播（即搔抓自己皮肤引起其他接触部位的新发感染），此外还可通过以下两种途径传播。1、性接触传播也就是为爱情开车鼓掌摩擦，从这个途径来看传染性软疣也算是一种性传播疾病。2、非性接触传播可通过游泳池、公共浴室、澡堂、共用毛巾等公共设施间接传播。所以有时候明明自己和对象洁身自好，还是得了这种病，要考虑确实可能是因为去外面游了个泳、洗了个澡、用了下公用毛巾而已。 三、传染性软疣该如何治疗？大多数情况下传染性软疣皮疹经过6-9个月可自行消退，但也有持续3-4年的。如果继发感染、病变引起不适、影响外观、想尽快处理等，就需要积极治疗了（及时有效的治疗，对于预防自身接种和避免互相传染，也是有益的）。1、物理治疗（1）夹除法：用木刮匙或小镊子夹住软疣，将之一个个刮除或削除，再涂上2%碘酊、苯酚或三氯醋酸等，并压迫止血，是一种简单快速有效的方法。 （2）液氮冷冻治疗：对祛除皮损有效，需要每间隔3-4周重复进行。（3）激光疗法：常规消毒，用利多卡因局麻后行C02激光治疗，一个一个地进行，治疗关键是清除每一个软疣小体，同时要破坏囊壁，以防止复发。不过，这些方法可能会比较痛，所以对于儿童患者，在治疗前可用麻醉剂霜局部封包，减少治疗时的疼痛。2、化学治疗常用的方法有：①在皮损部位涂抹液态苯酚或10%-20%的苯酚溶液。②局部外用斑蝥素来刺激炎症反应，效果较好。③在皮损处涂抹15%-20%的水杨酸制剂，每周1-2次，可加速皮疹消退。④外用咪喹莫特乳膏。⑤外用维A酸类药膏也有一定的作用。注：合并感染时需要先外用抗生素药膏如莫匹罗星软膏进行控制，再进行上述治疗。  注意事项：1、治疗后皮损部位会有少量出血，是正常现象，每日消毒或外用药物避免继发感染即可。2、有些皮损处于潜伏期还没长出来，要勤于观察，发现新发疣体及时到医院治疗。3、不要搔抓皮损以免感染。避免搓澡等对皮肤有明显摩擦损伤的行为，会助长病毒的播散。4、建议内衣裤、洗澡用品如澡巾、毛巾等消毒处理（消毒液或开水煮沸）。 

传染性软疣由病毒感染引起，可侵犯眼睑并产生肿瘤样病变，是一种痘病毒感染所引起的传染性皮肤病，多发于面部，躯干及四肢近心端。 临床特征：表现为孤立或多发的，散在的，直径1—5mm的肉色丘疹。组织病理：典

如果男性阴茎表面有以下表现，需考虑「传染性软疣」：1、表象上看（自检）1）阴茎皮肤上为米粒大至豌豆大的半球形丘疹，灰白、乳白或正常肤色，周缘微红，表面光滑如涂蜡，中央凹陷如脐窝（见图A1.1）；2）挑

不要以为只有女性才会出现私处瘙痒，实际上，两到三成以上的男性都发生过不同程度的外阴瘙痒。特别是在炎热的天气里，汗腺比较发达的男性阴部很容易出现瘙痒。 男性阴部痒就是很常见的一种现象，但是往往很多男性总是粗心大意认为没什么大事，自己多注意个人卫生就可以了，其实并不是这样的，出现这样的症状往往都是由一些疾病所导致的，如果不及时治疗会使疾病变得特别严重。瘙痒只是一种外在表现，背后可能埋藏着疾病隐患。 1.阴囊湿疹 病变大多局限在阴囊部位，有时可延及会阴部和肛门周围的皮肤，一般很少累及阴茎。阴囊湿疹中医称绣球风，好发于体质过敏的人。由于局部受到外界致敏物如药物、染发剂、清洁剂等刺激。症状：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹、水疱，慢性可出现抓痕、肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉奇痒难忍，尤以闲暇之时和晚间为明显。病程可达数月甚至数年。 治疗建议： (1)全身治疗：睡前口服盐酸赛庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。 (2)局部治疗：各种皮质类固醇类乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素类，如复方樟脑乳膏，与激素类交替外涂有较好的效果。 (3)局部封闭：适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。 (4)采取肘部静脉血5ml反复震荡后加入维生素B12?2ml（2mg）和生理盐水3ml共计10ml.选取双侧三阴交、曲池、足三里、血海等穴位，每次选取5-6穴位、每个穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替进行，一周一次，一月一个疗程。同时口服复合维生素B每日3次每次两片。治疗期间禁酒，限辛辣饮食。剧痒难忍时可用冰块冰敷，不可用热水冲洗及搔痒。经临床120例观察总有效率98%，根据病程长短及病情程度疗程可达1至4疗程。治愈率达85%。 (5)坚决避免物理（抓、掐、抠，粗纤维衣物）、化学刺激（花椒水，盐醋酒）；早期去除刺激因素，尽量避免热水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡饮食，健康生活，心情开朗。经验参考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。 2.阴部疥疮 阴部疥疮是引起阴囊瘙痒的原因之一。疥疮主要由人疥螨引起，往往从手指间、手腕部、前臂等部位开始逐渐向腋窝、乳晕、脐周、外生殖器、臀部蔓延。皮损表现为针头大小丘疹、水疱以及早期可见疥螨钻过的隧道。自觉剧痒，尤以夜间为明显。在阴囊、阴茎、龟头上出现黄豆甚至蚕豆大的、略高出皮面的暗红色的结节，表面较光滑，边界清楚，数目可多可少，但互不融合，局部奇痒，称为疥疮结节。 治疗建议①.10%硫磺软膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。②.1%林丹霜：自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.单方验方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。经验参考：疥疮结节由于比较顽固、难以消退，可以用强的松龙封闭、液氮冷冻或涂乐肤液、百部皮肤舒液等治疗，可促使结节加快消退，瘙痒也会随之消退。 3.阴虱 阴虱感染属于性传播疾病，阴虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮肤内吸血，吸血完毕后口器仍插在皮肤内，将有毒的唾液注入人体，还会边吸血边排粪，造成阴部皮肤出现瘙痒和炎症反应,因此局部又痛又痒，搔抓后不仅会使皮肤破溃形成结痂，也有可能引起感染。治疗阴虱最简单的方法就是剃除阴毛、消毒内裤，外用50%百部酊、1%升汞酊、优力肤霜等均有良好疗效。一般涂药1周痊愈，并应暂停性生活，经常烫煮内裤、床单、被套。 4.传染性软疣 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的一种传染性皮肤疾病。民间俗称为“水瘊子”，可发生于身体任何部位，直接性接触感染者常见于外生殖器等处。软疣丘疹发痒，抓后指甲带有软疣病毒，再抓其他部位皮肤，可引起接触而传染。 传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 本病应积极治疗以缩短其病程，消除病毒的传播。具有活动性损害的患者是本病最大的传染源，不仅可传播至自身其他部位，而且可传给他人，因此需要积极治疗。软疣小体清除法：将皮损中的软疣小体用小镊子或弯曲血管钳夹住疣体，将之挤出或挑出，然后压迫止血，再涂以抗生素软膏预防感染。 5.限局性阴囊瘙痒症 是指阴囊部位没有原发疹，仅有皮肤瘙痒，局部可见皮肤抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，甚至可呈湿疹样变和苔藓样变。引起本症的原因有多种多样，比如肥胖、活动少的患者阴部皮脂腺、汗腺分泌物不易挥发，洗浴少，导致微生物将分泌物分解，其分解产物可刺激皮肤引起瘙痒。治疗建议：①.排除诱发因素及病因：如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。②.全身治疗：适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。③.局部治疗：外用各类止痒剂，比如复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。④.避免用热水、碱性肥皂或沐浴露洗澡，减少洗澡次数。经验参考：瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。 6.核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒 病程一般较短，分红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍，称为核黄素缺乏病。内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。 7.阴囊蚊虫叮咬引起的瘙痒 症状：局部红肿，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉瘙痒，有时伴有疼痛。治疗：①注意个人及环境卫生，有过敏体质者，尽量少到花草多的地方；②一般可外用炉甘石洗剂、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氢化可的松酊等，合并细菌感染时可给予外用抗生素；③有全身症状及瘙痒严重者，可给予口服抗组胺药，必要时使用激素。 8.阴囊癣病 系真菌感染，多由股癣蔓延而来，有时累及会阴部、臀部和耻骨部的皮肤。皮疹边界清楚，表面常有细小鳞屑。初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。如此长期反复发作，使皮肤增厚、色素增加，皮肤纹路加深，这与慢性湿疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癣存在。治疗上一般以外用药为主：中药外用药如选用复方土槿皮酊或各种癣药水外搽；西药外用药可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要时口服抗真菌药如伊曲康唑等。 9.包皮龟头炎 患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦，有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。 包皮龟头炎治疗，医生会因人而异，根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。 包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌，一般主张般主张内外并治，也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长，加之临床上不规范的治疗，易使得病情反复发作，传统的治疗达不到理想的效果。 10.阴囊荨麻疹 突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，可融合成片状，可伴有胸闷、气促等不适。治疗：①除去病因，减少各种促进发病的因素；②口服抗组胺药，包括一代及二代抗组胺药如酮替芬、扑尔敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮质激素为荨麻疹二线药物，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药治疗无效时；④如由感染因素引发的荨麻疹可选用适当的抗生素。 11.阴囊银屑病 为炎性红色丘疹，如粟粒至绿豆大，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑，可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象等。春冬复发或加重，夏秋减轻，多见于青壮年，有一定的遗传趋势。治疗：①在医生指导下口服阿维Ａ、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等；②外用维Ａ酸、糖皮质激素、维生素Ｄ3衍生物、角质促成剂或剥脱剂等；③配合紫外线光疗等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用医学护肤品或药妆保湿剂。 12.固定药疹 常因口服磺胺、止痛药等引起，表现为阴茎龟头处圆形斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部瘙痒或灼热感，严重者发展为水泡，破溃后形成湿烂面。发病后应停用有关药物。轻者外用抗菌素软膏，内服抗过敏治疗，重者要到医院诊治。? 13.阴囊Paget病 主要表现为阴囊和会阴部皮肤出现不同程度的瘙痒和皮损。从流行病学统计上看，阴囊Paget病多发生于超过50岁的老年人，老年男性是高发人群，进展缓慢，有经历几年甚至十几年的病程。发病初期常表现为小水疱状皮疹，多因搔抓破溃而渗液。数月或数年后，病变逐渐扩大，累及阴茎部及会阴等处。病变特点是乳头状增生与溃烂交替出现，表面附有恶臭分泌物，阴囊皮肤局限性红斑状皮损有表面渗出、糜烂、脱屑及结痂等改变，可经久不愈。肿块周边和正常皮肤一般有分界。临床上极易误诊阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。有些患者伴有病变侧腹股沟淋巴结肿大，但多数腹股沟肿大的淋巴结是感染因素所致，而非转移所致。 14.阴囊神经性皮炎：可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。 15.毛囊炎? 男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所发生的毛囊炎性的丘疹，是一种化脓性的皮肤病。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处，分为浅表性的和深在性的。本病发于阴茎阴囊会阴部，初发会有红色丘疹，孤立散在，一般会有不同程度的痒痛感，并且丘疹会分批出现，互不融合，一部分丘疹会有白色脓头，不仅影响美观，也给生活造成了不小的影响；逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛；且有复发倾向； 男性外生殖器毛囊炎的治疗，主要是去除它的诱发因素，除此之外就是要注意个人卫生的清洁，?具体的治疗方法包括： ①症状较轻的患者可使用抗生素的外用擦剂、涂剂，药水溶液或者一些软膏；常用抗生素包含复方多粘菌素软膏，新霉素软膏，夫西地酸乳膏，百多邦软膏，克林霉素磷酸酯类的软膏，或者2．5%碘酊，使用时涂敷在患处，每日进行数次，如果是毛囊口角化过度，则需要再结合维A酸复合类的外用制剂一起使用，外用维钾酸类剥脱角质，让堵塞毛孔的代谢物、角质、角酸等脱离皮肤； ②对于重度毛囊炎，需要口服药物联合外用药物进行治疗；比多西环素，克拉霉素或者罗红霉素等。 ③通过菌苗疗法针对免疫方面进行治疗，或是用紫外线、红外线之类的进行物理治疗； ④对于反复发作的毛囊炎，除了药物治疗外，还需要注意饮食，中医外洗、口服等方法对于治疗毛囊炎也很有效。中医治疗毛囊炎则多用清热、解毒、消炎的中医制剂。比如金黄散或者金黄膏。毛囊炎是一个较为简单的疾病，但如果未及时治疗，也会造成严重危害。 16.过敏性皮炎 有少数男子穿上化学纤维衬裤、使用避孕套或避孕膏后，阴部会出现过敏性反应，阵发性剧痒，非常难受。发生这种现象应立即停用有关物品，以后也应避免使用。另外可选用樟脑软膏、肤轻松软膏外敷。 男性私密处瘙痒怎么办？ 1、注意卫生 男性要注意局部清洁和卫生保持干燥状态，内裤勤换勤洗且放在太阳下暴晒，选择宽松透气性比较好的内裤，尽量远离高热和潮湿环境，能防止阴囊潮湿。每天睡觉前使用清水对局部清洗，并且毛巾擦拭干净。适当在阴囊处使用爽身粉。 2、积极减肥 当男性身体过度肥胖时私处会有太多分泌物和污垢集聚，容易引起阴囊潮湿。平时要多参加户外活动，调整好饮食结构，远离高热量和高脂肪食物，积极的控制体重，避免让身体过度肥胖。减少久坐，每坐一个小时要站起来活动10分钟。 3、调整好饮食 避免吸烟喝酒，远离辛辣刺激性食物，以免生湿热而加重局部瘙痒。饮食以清淡容易消化为主，尽量少吃生冷食物，避免对脾胃带来损伤而引起阴囊潮湿。另外，身体缺乏营养或神经异常时，会让阴囊汗腺分泌异常而导致阴囊潮湿，平时可多吃粗粮和新鲜蔬菜水果，合理补充维生素B2和维生素B6。 4、避免穿紧身衣服 选择宽松舒适内裤不能穿的太紧，运动后要及时更换内裤，不能长时间穿紧身牛仔裤。当局部瘙痒时积极配合医生治疗，不能用手直接去抓挠揉搓和摩擦，避免局部皮肤受到刺激，保持患处干爽。 5、使用温和的洗涤剂，香皂、洗衣粉要少用；放松情绪，可用一些营养神经的药物如维生素B1、B2、谷维素。 6、清洁不要太频繁，水温要低，避免洗很热的水或使用刺激性药物，洗完及时润肤，要保证不会引起皮肤过敏。 7、控制性生活次数 根据年龄以及体力，控制性生活次数，不能过于频繁，减少手淫。性生活前后注意生殖部位的卫生，不能乱使用药物。注意性生活卫生，避免出现婚外性行为，若没有生育需求必须带上安全套，能防止性传播疾病。如果有包皮过长或者包茎的话，要及时通过手术方式切除，以免引起包皮龟头感染。 8、如是阴虱感染引起的就应该使用杀虫药杀灭阴虱。由于杀虫时只能把已经孵化的成虫给杀死，因此还需将阴毛剃除干净并焚烧，以杀灭未孵化的虫卵。

?关于传染性软疣的治疗，学术界尚存争议。 对大多数免疫功能正常的人来说，皮疹通常会在数个月的时间内自然消退，感染情况平均在6-12个月内可以完全清除，仅少数会持续发作3-5年。且大部分皮疹自行愈合后不会留下瘢痕。 但现实生活中，由于影响美观、担心自体传染和传染他人、皮疹伴有瘙痒以及担心无法自行消退等多重因素，很多仍倾向于早期治疗，特别是在皮疹发疹数量较多、进展较为迅速的情况下。 传染性软疣的治疗，国内常用的方法有夹除、冷冻及激光治疗，一般会伴有一定的疼痛刺激，治疗前需要医生跟家属充分沟通并合理使用局部麻醉制剂。国外文献里面报道的班蝥素、鬼臼毒素等外用制剂，目前在国内几乎没有儿童传染性软疣的使用经验，不建议患者家属自行购买使用。其他替代外用制剂，如水杨酸、维生素A酸类衍生物、咪喹莫特乳膏等都有一定的皮肤刺激性，且治疗效果有限。 总的来说，如果患儿的皮疹数量不太多，也没有特殊的情况，可以选择先观察随访，家长们不必过于恐慌，但如果患儿伴有湿疹/特应性皮炎，皮疹更容易泛发，建议尽早进行治疗。

#我的门诊故事#患者男28岁，网络问诊。前几天在洗澡的时候，无意间发现自己的阴毛下方起了十几个水泡，不痛不痒，没有感觉。患者询问，这些水泡到底是什么？该怎么治疗？ @皮肤科高广程主任 根据患者发来的图片表现为传染性软疣，是因为平时不注意手部卫生，或者毛巾、搓澡巾等上面有这种病毒，接触以后引起的传染。建议来医院皮肤科面诊，进行挤疣、冷冻或激光等治疗去除。注意此病为传染病，通过接触也会传染给别人，所以个人的私人用品比如毛巾等要消毒。