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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 垂体瘤术后次日可进食以营养丰富且易消化的食物为主，多食绿色蔬菜和水果。同时饮食要规律，保持定时定量、少食多餐、忌油腻、油炸、辛辣刺激食物。如果患者出现了尿崩症，应遵医嘱饮食，尤其要遵医嘱调整盐分的摄入，以防出现水电解质紊乱。另外避免用力，包括咳嗽、用力排便、擤鼻、搬重物和剧烈运动等。如果患者合并有高血压，术后低脂饮食，减少脂肪、胆固醇类食物的摄入，不吃腌制食物、肥肉、鸡蛋黄、方便面等，同时避免吸烟饮酒。垂体瘤患者手术后如果病情平稳，可以吃些橙子、南瓜等富含钾的水果、蔬菜，帮助补充电解质，富含维生素的食物也有助于伤口愈合和神经功能的恢复。对于合并糖尿病的患者，应该严格遵守糖尿病患者食谱，按照医生的建议进行血糖控制，并在医生的许可下尽早下地活动。2021年08月30日699
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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1、垂体瘤会出现什么症状？ 患者主要表现为头痛、视力减退、视野缺损、尿崩症等。其中泌乳素腺瘤（PRL）女性表现为闭经、泌乳、不孕，男性表现为阳痿、性功能减退；生长激素腺瘤（GH）儿童表现为巨人症，成年人表现为肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹毛发增多等。 2、目前临床上主要的手术方式有哪些？ 内镜辅助下经鼻蝶手术 优点: 1）肿瘤切除较彻底，手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周垂体组织. 2）内分泌功能治愈缓解率高 3）视力、视野治愈改善率不低于经颅手术 4）手术和麻醉时间短 5）并发症低，反应轻，恢复快 6）避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经等的损伤 经颅手术：眶上锁孔入路。 优点： 1）不需剃头。剃头对病人尤其女病人有较大的心理负担。 2）手术切口短，骨窗小，开颅时间短，脑组织无效暴露少、损伤小，感染机会及并发症少，有利于康复和伤口愈合。 3）尽管是小切口开颅，术野显露尚属满意，能保障手术顺利进行。 4）额颞肌的血供和神经营养得以保护，短小的手术切口与皮肤纹理一致且藏于眉弓，骨窗小，对病人术后容貌无大碍。术后瘢痕可以纹眉掩盖。 3、垂体瘤手术前应该注意什么？ 1）心理护理、与病人交谈，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。 2）术前三日抗生素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，指导患者练习张口呼吸，床上大小便。术前一日剪鼻毛，备血，22：:00后禁食禁水。 3）如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。 4、垂体瘤手术后应该注意什么？ 1）卧位：开颅或经眶手术患者如无特殊禁忌症，术后抬高床头15度-30度，以有利颅内静脉回流，保持呼吸道通畅。经鼻蝶手术患者手术后平卧2-3天，术中有脑脊液漏的患者平卧7天。 2）伤口：如伤口有鲜血、黏稠的引流液，则有活动性出血的可能；如引流液呈水样液为脑脊液，均及时通知医生。经鼻蝶手术患者，术后约48h取出鼻腔填塞纱条，注意保持口鼻腔清洁，切勿挖鼻，不可擤鼻涕，预防颅内感染！ 3）饮食：术后1天遵医嘱进食流质，逐渐过渡到半流质、普食。禁止进食利尿食物，口渴时喝水要少量多次。忌刺激性食物，如咖啡、浓茶等。 5、垂体瘤手术后最常见的并发症有哪些？ 1）尿崩症：表现为尿量增多、烦渴、尿比重降低、尿色变淡。遵医嘱准确的记录每小时的尿量及24h的出入量，如连续两小时，每小时尿量大于300ml，及时报告医生，遵嘱予口服或静滴去氨加压素控制尿量，同时鼓励患者应多摄入富含钠、钾的食物，如咸蛋、酱菜、橙子、香蕉等。 2）水、电解质紊乱：术后监测出入液量、血电解质及血、尿渗透压。如有尿崩症表现或电解质异常的患者，需每日测定血钠、血钾和血糖。 3）体温调节失常：中枢性高热（39-40摄氏度）表现为躯干体表高热，需尽快物理降温，如酒精擦浴及降温毯等。 4）脑脊液漏、鼻腔出血：保持口鼻腔清洁，尽量避免用力咳嗽，切勿挖鼻，不可擤鼻涕。 6、垂体瘤手术后家属应怎样配合医生和护士？ 垂体瘤术后患者出入液量、饮食和心理、视力及其他神经功能可能出现异常变化，家属在陪护期间应准确计量患者的摄入水量和尿量、了解患者的各种不适，及时向医生和护士反馈病情信息，并听取医生查房时的具体建议。 7、垂体瘤出院回家后有哪些需要注意的问题？ 1）生活：垂体瘤手术回家后应注意休息，适量活动，避免剧烈动作，一个月内尽量不要搭乘飞机。 2）饮食：多食高蛋白饮食，忌服大量人参甲鱼虫草等活血的食物，禁止吸烟饮酒。 3）术后常规口服激素代替，严格按照出院小结口服皮质醇激素（醋酸可的松或强的松），每7-10天减量一次，1月内减量完毕。注意观察尿量的变化，发现异常（每小时尿量＞200ml，连续3小时）及时就诊，必要时需遵医嘱服用弥凝治疗。建议术后1月常规随访全套激素、血常规、肝肾功能电解质、血糖，内分泌科及时调整。 4）注意鼻卫生，切勿挖鼻子，用力擤鼻涕。常见的不适有头痛头晕、纳差恶心等，经鼻蝶术后患者有鼻腔干燥、嗅觉减退、清水涕和涕中带血，大多数症状随时间自行消失。如出现恶心呕吐，应去医院检查排除电解质紊乱，一个月以后仍有鼻炎症状，建议五官科检查治疗。有时无黏性的清水涕与脑脊液漏从外观上不好区分，慎重起见，应及时到医院进一步检查。经鼻蝶手术后鼻粘膜出血并不少见，术后一个月内都可能发生。如发生，不必惊恐，应立即就近五官科急诊，作纱条填塞处理。 5）术后3月复查垂体增强磁共振来我院门诊随访，或遵出院小结的随访计划，随访时请务必携带好所有CT、核磁共振片等影像学资料及出院小结。 本文为转载文章，如有侵权，请联系作者删除2021年08月18日1367
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2021年05月28日851
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牛纪杰副主任医师 日照市人民医院 神经外科 1.手术后，早期避免进出公共场所，防止呼吸道感染。 2.呼吸道感染时勿擤鼻涕及打喷嚏，让鼻涕自然流出擦拭即可。 3.出院后若需服用类固醇或荷尔蒙等药物时请遵医嘱勿自行停药。 4.出现下列状况应回院检查： ⑴胃肠道不适或出现血便。 ⑵鼻部持续出现清澈液体或出血等症状。 ⑶尿液十分清澈、常感口渴、体重减轻。 5.正常饮水情况下，若小便量每小时大于250ml并且持续增加而颜色清澈，一天大于2500ml，需来院复诊，并确定是否为尿崩症，并注意以下几方面的内容： ⑴每日记录出入量，以每次排出量来计划下次排尿前的进食量，每次进食量要比前次排尿量少。 ⑵每日要在固定时间、穿同样衣服测量体重。 ⑶注意有无脱水及休克症状：口腔粘膜干燥，皮肤失去弹性等现象。 ⑷勿使用含有咖啡因的饮料或利尿的食物，例如：茶、咖啡、西瓜、梨、葡萄、豆浆、苦瓜、葫芦、芹菜等。 ⑸每小时尿量超过250ml，连续2次以上，则需服用抗利尿剂。 ⑹使用抗利尿药物若发生水中毒情形，例如：浮肿，躁动不安，头痛，抽筋，意识障碍等现象时，应立即就医。2021年03月12日810
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高强医师 上海长征医院 全科 术后饮食给予营养丰富且清淡易消化的食物。 （1）术后当日禁食，如无消化道出血、吞咽障碍等并发症，可进流质饮食；有吞咽功能障碍的病人，应留置胃管鼻饲流质饮食；如尿量增多，甚至尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，并监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。（2）饮食要定时、定量、少食多餐。忌大口进食和用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清洁。（3）常吃含有能抑制致癌作用的食物，如胡萝卜、包心菜、蒜、苤蓝、油菜、植物油、鱼等。也可选用含磷脂高的食物以健脑，如蛋黄、鱼、虾、核桃、花生等。多选用保护眼睛的食物，如鸡蛋，动物的肝，肾，胡萝卜，菠菜，小米，大白菜，番茄，黄花菜，空心菜，枸杞等。（4）坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。（5）忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化的食物。（6）术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气。2021年03月11日866
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幸兵主任医师 北京协和医院 神经外科 垂体瘤患者饮食禁忌是什么： 垂体瘤患者的饮食实际上从医生的角度来讲，没有什么特别的禁忌，就服从一般人的饮食的规律。 有一些因为垂体瘤的特殊性质，引起患者其他的合并症，比如患者出现了糖尿病，还是按照糖尿病饮食来控制，包括Cushing(库欣病)引起的高血压、高血脂，出现这些症状，主要是针对它的这种合并症做一些相应的饮食方面调整。 另外，垂体瘤术后，在术后的近期，具体是指在手术后的10天到两周之内，需要注意饮水量，建议每天都不要超过1000毫升，主要是为了防止手术后的迟发性低钠血症。因为有的时候患者做了垂体瘤的手术，这种迟发性的低钠血症虽然可以预测，但是有的时候难以避免，所以主观上要求患者，每天的饮水量在手术后前两周要小于1000毫升。2020年08月21日1241
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徐刚副主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 磁共振成像对于提升侵袭性垂体瘤的的医学诊断价值。MRI检查中可以观察到普通肿瘤成像清晰均匀,信号强化后肿瘤边界清晰度随之提高,与磁共振成像检查完全相同。结论使用MRI对患者进行检查,可以清晰直观地反映垂体瘤向周围组织的侵袭特点,分辨不同病理类型,有利于外科医生制定最佳手术治疗方案。治疗方针应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。药物治疗垂体泌乳素分泌型肿瘤，90%以上患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤体积缩小。溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。生长激素分泌型垂体瘤治疗主要应用生长抑素类似物，可明显提高治愈率。近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使患者的依从性大为提高。此类药物可用于术后残余患者、放疗后GH尚未降低至正常的过渡治疗；对于伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良高血糖、高血压的患者，不能耐受麻醉的患者，可提供术前准备治疗的机会。放化疗由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后70%～80%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。手术治疗目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。目前手术方法有经蝶窦，开颅和伽马刀。预后情况无功能腺瘤的预后良好，腺瘤的预后较腺癌好。术前视力严重影响者术后恢复可能性小。1.术后要注意适当休息，适当锻炼，恢复后定期复查，保持情绪稳定。2.为了避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意给足饮水，防止便秘。3.手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都需复查，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。饮食调理坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶等食物。少吃辛辣及油腻的食物，不宜吃鲇鱼。饮食要定时、定量、少食多餐。2019年08月21日2139
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