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泌乳素型垂体瘤口服溴隐亭治疗的注意事项
垂体瘤有多个亚型,泌乳素型垂体瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的。患者多为女性,年龄多发在20~40岁之间。患者的主要症状是月经稀少、闭经、不孕、泌乳、性欲减退等。男性患者少于女性,主要症状是性欲减退、性功能下降。大多数泌乳素型垂体瘤患者可以口服溴隐亭治疗,男女不同性别之间,溴隐亭的剂量也有较大差异。通常来说,男性患者的剂量要大于女性患者。溴隐亭为多巴胺促效剂,可兴奋下丘脑分泌催乳素释放抑制因子,阻止 PRL 的释放,或刺激多巴胺受体有效抑制 PRL 的分泌。溴隐亭不仅可降低PRL 水平,甚至可缩小肿瘤体积,使患者头痛减轻,视野改善,抑制泌乳,恢复性腺功能和生育能力。但缺点是停药后,PRL 再度升高,肿瘤反弹,症状复发。作为目前国内治疗泌乳素型垂体瘤的主要药物,我们需要了解它的使用原则及注意事项。1、大多数泌乳素型垂体瘤患者在服药2个月后肿瘤缩小,但是必须坚持服药,不能中断。2、服用溴隐亭怀孕后建议继续服药三个月,未发现明显不良反应。3、溴隐亭长期治疗可以使垂体瘤变韧,且与正常垂体组织粘连,影响手术效果;溴隐停可能会诱发垂体瘤卒中。因此如果欲行外科手术治疗,需要在服溴隐亭治疗的6个月之内进行,或者需要停药半年后手术治疗。溴隐亭先从小剂量开始服用,起初可晚饭后或进食中口服半片,以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用。3天后,如无明显副作用可逐渐增加剂量。每1个月复查血泌乳素,根据泌乳素结果调整溴隐亭剂量直到泌乳素水平恢复正常,以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。
邢毅医生的科普号2024年01月27日 47 0 0 -
泌乳素型垂体瘤需要开刀吗?
在各种垂体瘤亚型中,泌乳素型垂体瘤最为常见,约占50%。其早期症状主要表现为女性月经紊乱、闭经溢乳、以及不孕,男性乳腺发育、性欲减退、以及不育;随着肿瘤增大,后期还可出现视力下降、视野缺损、头痛和脑积水等。通过血清泌乳检测和鞍区核磁共振检查,可以对绝大多数的泌乳素型垂体瘤做出初步诊断,女性发病率是男性的3倍,但男性大腺瘤(肿瘤大小>1cm)的比例远高于女性。既往因手术技术的限制,绝大多数泌乳素型垂体瘤都采用药物治疗,但存在肿瘤耐药、治疗时间长和治愈率低等问题。随着神经内镜技术的发展,越来越多的患者可以选择通过微创手术获得根治或提高生活质量,主要包括:1)药物治疗不敏感或无法耐受药物副作用的患者,建议手术治疗。2)泌乳素型垂体微腺瘤和界限清楚的大腺瘤(Knosp0级和1级),手术全切治愈率高,并可避免长期用药,建议手术治疗。3)因垂体瘤压迫或肿瘤卒中后体积增大导致视力迅速下降的患者,应尽早手术治疗。4)有垂体瘤合并脑脊液鼻漏的患者,应尽早手术。5)对于有妊娠需求的患者,为降低妊娠期间其因自身雌孕激素分泌增多而诱发肿瘤增大,建议先行手术治疗,再根据术后激素情况结合药物治疗,待内分泌激素指标稳定后再备孕。6)男性泌乳素型垂体瘤往往发现较晚,肿瘤对视神经和下丘脑有压迫表现,且耐药率高,生长活跃,也建议手术治疗。不管是手术治疗还是药物治疗,首诊选择非常重要,建议广大患者都要咨询垂体瘤亚专科医生,并充分结合自身情况,制定最适合自己的综合治疗方案。
叶钊医生的科普号2023年11月29日 292 0 1 -
刘主任你好,泌乳素垂体瘤你建议保守治疗,能推荐一下吃啥药呢?
刘春晖医生的科普号2023年05月14日 178 0 0 -
刘医生,是泌乳素垂体瘤,有25×32X35边界尚清晰,这个手术术后有什么问题?
刘春晖医生的科普号2023年05月14日 67 0 1 -
泌乳素垂体瘤 中医能治好吗医生
王树鹏医生的科普号2023年03月03日 25 0 0 -
药物成功治疗治疗巨大泌乳素垂体瘤,改善患者视力和神经功能
摘要:因“双眼视力下降半年、头痛呕吐1周”就医的年轻男性,检查后发现是颅内外沟通的巨大垂体泌乳素腺瘤,门诊建议患者口服溴隐亭治疗;患者和家属很想手术切除,但经过我的耐心解释,患者和家属还是欣然同意首先
孟肖利医生的科普号2023年02月07日 200 0 0 -
催乳素瘤必须服药治疗吗?什么情况下可以考虑手术?
由于溴隐亭目前已经被证实安全有效,且价格相对便宜,在不存在服药禁忌的情况下,被我国推荐为治疗催乳素(PRL)腺瘤的首选药物。70%以上的患者口服溴隐亭后可以出现肿瘤缩小,血清PRL水平下降;但约30%的患者会出现不良反应。由于溴隐亭对此类肿瘤的疗效良好,所以首选药物治疗,除非特殊情况,通常不建议确诊PRL腺瘤后就立即进行手术治疗。PRL腺瘤的手术适应证:①垂体PRL腺瘤经足够剂量药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者;②药物不良反应较严重,不能耐受药物治疗者;③巨大腺瘤伴有明显视神经通路压迫,药物治疗无法控制血清PRL和缩小肿瘤体积,或经药物治疗3-12个月后,血PRL水平降至正常,但肿瘤体积仍没有变化;④带瘤生存的心理承受能力不足,或拒绝长期服用药物治疗者;⑤侵袭性腺瘤伴有脑脊液鼻漏,或药物治疗后出现脑脊液鼻漏,经非手术治疗无效者;⑥药物治疗或者其他原因引致垂体卒中,表现剧烈头痛和极剧视力减退者;⑦垂体大腺瘤伴囊变,药物治疗通常无法缩小肿瘤体积者;⑧充分考虑到患者手术的意愿,且认为有较高手术全切除预期。简而言之,药物治疗无效;药物治疗反应大,无法耐受;肿瘤体积不缩小,视力下降;药物治疗后出现脑脊液漏;肿瘤囊变药物疗效不佳者,均可考虑手术。
刘春晖医生的科普号2022年12月04日 329 0 0 -
垂体泌乳素瘤患者服药治疗期间鼻孔流“清水”怎么办?
个别垂体泌乳素瘤患者服用多巴胺受体激动剂后不久就出现鼻孔流“清水”的情况。这些“清水”毫无粘稠感,这是发生了脑脊液鼻漏。这多与鞍底骨质原已被肿瘤破坏、肿瘤体积缩小过快导致瘘管形成有关,原来鞍底的骨质已经部分缺损了,但是有肿瘤“堵塞”着,不会出现漏液,但是肿瘤因为药物治疗缩小后,破孔就没有遮挡了,颅内的脑脊液通过敞开的瘘管经鼻孔滴出来。这种脑脊液漏常不能得到患者和家属的及时认识,有的患者流液较少,数月甚至半年之后才想到发生了问题,耽误了到医院检查的时间。也有的反复发生脑膜炎,在当地医院内科反复输液治疗,多次住院后才想到可能是脑脊液漏导致的。当然,情况严重者,可能很早就找神经外科医生检查,从而能尽快得到确诊。服药治疗中发生脑脊液漏也同时提示,此垂体瘤对药物治疗敏感,疗效确切。因此,对于这类患者,预防脑脊液漏的方法就是初始剂量不能太大,剂量增加不能太快,应该在较长时间内维持在不太高的剂量水平,不可急躁,但求总体疗效平稳。服药期间发现鼻孔“流清水”并不完全都是脑脊液鼻漏,也可能有其他原因,比如上呼吸道感染,鼻窦炎等。如果行CT或磁共振检查,发现颅内有积气,则立即可以确诊脑脊液漏。对于患者来说,当发现鼻孔流“清水后的首要事情就是到医院就诊,让医生来进行鉴别。避免真的是脑脊液鼻漏而延误治疗时机。”
刘春晖医生的科普号2022年11月23日 118 0 0 -
多巴胺受体激动剂治疗泌乳素( PRL )腺瘤
多巴胺受体激动剂治疗泌乳素(PRL)腺瘤的原理是这类药物直接激动垂体D2多巴胺受体,模拟内源性下丘脑多巴胺的作用。除了减少PRL的分泌,D2受体激动还导致细胞蛋白合成机制的快速衰退,因此显著抑制PRL腺瘤细胞的体积。对细胞蛋白合成影响的效应,以及抗有丝分裂的效应,使得肿瘤快速且持续的回缩,因此这类药物可被作为首选的方法治疗PRL 腺瘤患者,甚至对有占位效应的患者也可以首选多巴按激动剂进行治疗。多巴胺激动剂治疗后的典型表现是:血浆PRL水平立即(几小时内)下降并且肿瘤迅速(几天或几周内)回缩;在肿瘤缩小一段时间后,患者的视力逐步得到改善,具体改善程度与手术切除肿瘤相当;因此,患者的视力障碍不再是急诊手术的适应征。肿瘤回缩程度:约80%的肿瘤体积缩小超过1/4,89%的肿瘤有不同程度的缩小。由于在PRL>100000mU/L(4000ug/L )组和5000~10000mU/L(200~400ug/L)组中,患者在多巴胺激动剂治疗后83%的肿瘤表现显著的回缩,因此认为,治疗前的PRL水平并不能可靠的预测肿瘤的回缩程度;而对于那些造成视交叉压迫的PRL大腺瘤,用多巴胺激动剂治疗后有85%的肿瘤有明显的回缩。回缩时间:肿瘤回缩可以在应用多巴胺激动剂后的1~2周内发生。许多患者的肿瘤回缩程度能持续好几个月。有人推荐在应用多巴胺激动剂治疗的2~3个月内反复行MRI检查。如果肿瘤回缩程度较好,则延长检查的间期。回缩程度和视力恢复:多巴胺激动剂治疗后,大约40%的PRL大腺瘤在1-3个月内肿瘤体积回缩一半,而经上述药物治疗1年或更长者,约90%的肿瘤体积回缩一半以上。
薛凯医生的科普号2022年11月11日 281 0 1 -
泌乳素垂体瘤要手术吗
病理状态下的高泌乳素血症会导致性腺功能减退,泌乳,体重增加等症状,泌乳素垂体瘤是高泌乳素血症的常见原因。这种肿瘤除了有高泌乳素血症引起的相关症状外,还可能因为肿瘤压迫神经引起视力下降,头痛等常见症状,
柯超医生的科普号2022年11月02日 253 0 0
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徐峰 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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姜晓峰 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
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王拓 副主任医师
西安交通大学第一附属医院
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推荐热度5.0闫伟 副主任医师浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
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脑积水 22票
擅长:擅长各种颅内肿瘤、颅脑外伤及脑血管病的微创精准治疗。尤其擅长使用神经内镜微创新技术治疗各种颅脑病变,包括复发及侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、脑脊液漏、脑积水、视神经损伤、三叉神经痛及面肌痉挛等。同时对各种脑外伤、脑出血及术后严重并发症,包括复杂脑积水、颅骨缺损、顽固硬膜下积液、严重颅内感染、复发硬膜下血肿等,有丰富的经验。 -
推荐热度5.0洪远 主任医师浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
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擅长:擅长于微侵袭神经外科手术包括:内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病(胶质瘤、听神经瘤、动脉瘤),微创经鼻颅底外科内镜手术,包括垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等,此外还擅长视神经管减压、脑积水、蛛网膜囊肿、脑室病变、松果体区肿瘤及三叉神经痛、面肌痉挛的内镜微创治疗。 -
推荐热度4.9马增翼 副主任医师复旦大学附属华山医院 神经外科
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颅咽管瘤 7票
脑膜瘤 5票
擅长:从事神经外科颅脑肿瘤的微创手术治疗,包括垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、听神经瘤等。尤其擅长神经内镜下经鼻垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、脊索瘤等的微创手术治疗及外视镜下脑室肿瘤、生殖细胞瘤的手术治疗。