-
2023年11月02日
444
0
0
-
2023年10月29日406
0
0
-
殷磊主治医师 郴州市第一人民医院 美容科 人眼可见的不同颜色的光对应于不同的波长。人眼可以检测到400~700nm范围内的光。该光谱的低范围（400nm）对应于紫光，而光谱的高端（700nm）对应于红光。光的波长决定了光能穿透皮肤的深度，紫光和蓝光只能穿透皮肤的浅层，而红光则可以穿透皮肤的最深层。红光、蓝光或红蓝光组合可用于治疗痤疮的辅助方法。那么，它们三者是如何治疗痤疮的，又有何不同？怎么治疗更有效？下面我们一起来了解一下。蓝光覆盖405nm~420nm的光谱。当蓝光到达皮肤的油腺时，它可以激发痤疮细菌产生的化合物——卟啉。当受到光激发时，这些卟啉有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，有效抑制皮脂腺油脂的分泌。有一些研究发现，临床应用的蓝光疗法可使痤疮减少60-73%，且效果在治疗后数周内持续。然而，这些研究的人群规模太小，无法得出蓝光疗法的真正效果以及是否长期有效的结论。红光是波长在630nm~660nm的光谱，可作用于更深层纤维细胞，促使细胞分泌产生胶原蛋白而加速新生表皮再生，缩短康复期，减少痤疮疤痕（痘印）的形成，并起到刺激胶原蛋白生成，修复痤疮瘢痕的作用。蓝光可以杀死痤疮细菌，而红光可以更深入地渗透到皮肤中，减少导致痤疮形成的炎症分子的产生。由于红光比蓝光更能穿透皮肤深层，因此它可以到达皮肤油腺，并使它们收缩，最终减少这些腺体产生的皮肤油脂量。研究人员仅对30人进行了一项小型研究，以调查医生实施的红光疗法作为独立治疗的有效性。研究报告称，红光疗法可将非炎性痤疮（白头粉刺和黑头粉刺）减少59%，将炎性痤疮（丘疹和脓疱）减少66%。研究结果发现：“虽然红光不能完全根除痤疮皮损，但能明显减少了痤疮皮损的数量。治疗效果不能长期维持，因为许多患者在停止使用红光后痤疮皮损增加。患者可能需要联合其他治疗方式才能达到治疗效果。”大多数医生使用红光和蓝光联合应用，以最大限度地发挥两种疗法的功效。临床学者使用红光和蓝光联合治疗，结果显示炎症病变减少了76-83%。尽管使用蓝光和红光联合应用比仅使用蓝光更有优势，但两者治疗差异并不显著。用红/蓝光联合治疗痤疮，一般可以照射30min，光斑距离面部皮损5~7cm，蓝光波长峰值410nm，红光波长峰值630nm，2次/周，共8次，其中以红/蓝光交替治疗为主（每周照射2次，先红光后蓝光），炎症较重或结节明显以红光照射为主。临床医生在应用红蓝光方法进行治疗时，还需从实际情况出发，依据患者痤疮病情发展程度进行针对性治疗，调整红蓝光照射先后顺序，提升治疗效果。虽然蓝光、红光和蓝光+红光等疗法，可能会暂时减少痤疮，但它们并不能完全清除痤疮。因此，最好将光疗法与其他治疗方法联合应用。如红蓝光&药物治疗痤疮，红蓝光能杀死皮肤表层细菌，能强化药物应用效果。2023年08月29日73
0
1
-
张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 01痤疮治疗的基本原则是什么？痤疮治疗基本原则主要包括以下几个方面：①分级治疗原则：根据皮损性质将痤疮分为3度4级，根据不同皮损性质的分级选用不同的治疗方法；②药物治疗优先原则：主要以口服药为主的综合治疗，物理和化学治疗等方法作为二线选择；③维持治疗原则：痤疮改善后应采用相应的维持治疗方法，最大程度避免痤疮复发；④后遗症处理原则：痤疮会遗留相关后遗症如红痘印（炎症后红斑）、黑痘印（炎症后色素沉着）、和痘坑（萎缩性痤疮瘢痕）等后遗症，针对相应的皮损类型选择适合的治疗方法至关重要；⑤防止复发原则：任何痤疮发生的背后都存在一定的诱发和加重因素，在治疗的同时一定要仔细寻找相关因素，最大程度进行干预和治疗。02 为什么痤疮要早期积极治疗？虽然痤疮有一定的自愈性，但痤疮损容性皮损的长期存在给患者身心健康带来了巨大影响。此外，痤疮会遗留持久性甚至终身存在的红斑、色沉和瘢痕等后遗症，而这些后遗症与痤疮严重程度密切相关，所以积极尽早控制痤疮不但可以改善患者的生活质量，还可以减少痤疮后遗症的发生。03 治疗痤疮时如何正确选择口服药物（西医）？ 口服抗痤疮的西药主要包括口服维A酸类药物和抗生素类两大类。对于轻度痤疮临床上往往通过调节内分泌、补充维生素、微量元素就可以取得良好的效果，对于有继发感染的中重度痤疮可以加用四环素族药物，常用多西环素、美满霉素。口服维A酸类药物主要是指口服异维A酸，主要用于以囊肿和结节为主要特点的重度痤疮的一线治疗及中重度痤疮的二线治疗。近年来，关于异维A酸日剂量和总剂量以及治疗时间的问题出现了新的观点。标准剂量是40年前根据专家意见确定的，从未修订过。最近的研究主张以较低的日剂量(0.1～0.5mg/kg)治疗中度痤疮。治疗时间可以延长(长达18个月)，主要用于严重病例和面部以外的痤疮。这种治疗方案引起的不良反应较少，因为它们与剂量有关(致畸性除外)，而且具有更好的耐受性和依从性，复发率与常规剂量相似。任何口服抗痤疮的处方药物需在医生指导下选择和服用，不可自行服用。04 什么情况下选择口服异维A酸治疗痤疮？口服异维A酸适用以下情形：①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④频繁复发的痤疮其他治疗无效；⑤痤疮伴严重皮脂溢出；⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。05 使用抗生素治疗痤疮要注意什么呢？抗生素是治疗痤疮的重要手段，考虑抗生素耐药性及不良反应等问题，无论口服还是外用时需要注意：①不能单独使用，建议联合其他药物；②疗程不建议超过8周，口服抗生素使用3周无效应及时更换治疗方案；③外用抗生素不建议用于粉刺皮损；④不能无原则加大抗生素剂量；⑤口服异维A酸要避免与四环素类抗生素联合使用，有假脑瘤发生可能，在与大环内酯类联合使用时可以互相提高血药浓度。06 什么情况下选择口服避孕药治疗痤疮？口服含有雌孕激素的避孕药用于女性痤疮治疗，主要用于：①明确诊断有多囊卵巢综合征或伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；②女性青春期后痤疮；③经前期明显加重的痤疮；④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发的痤疮。07 口服异维A酸治疗痤疮有哪些注意事项？皮肤黏膜干燥是最常见的不良反应，但这也是判定药物剂量是否有效的指标，可以配合皮肤屏障修复的喷雾、乳液使用。药物有强烈致畸胎作用，服药期间要严格避孕，育龄期要停药三个月以上方可妊娠。肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等较少出现，但肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，即所谓“爆痘”通常为一过性，继续治疗一般都会好的。08 使用外用药治疗痤疮时，有哪些注意事项？外用药物治疗是痤疮治疗的基石，主要包括外用维A酸类药物、外用过氧化苯甲酰、外用抗生素及复合酸等。外用药物主要作为以粉刺为主的轻度痤疮和丘疹为主的中度痤疮单独治疗及中重度和重度痤疮的辅助治疗。外用药物使用中有以下注意事项：①主要药物的刺激反应。除了外用抗生素其他药物都存在不同程度的刺激性，使用中需要注意；②外用抗生素不建议超过2个月，否则容易诱导耐药；③推荐外用联合治疗，这样可以最大程度增加药物作用靶位点进而提高疗效；④联合使用时外用抗炎和抗微生物药物通常白天使用，而外用维A酸类药物要避光使用，建议睡前使用；⑤过氧化苯甲酰可以失活全反式维A酸，二者联用时要分时段使用。09 额部、下颌部位的痤疮反反复复该怎么办呢？反复性痤疮除了根据患者对治疗反应更换或者升级治疗方案、加大痤疮治疗力度同时，更要仔细寻找诱发因素，去除病因。通常来说，额部痤疮多发生在青春早期和青春期，通常随着年龄增加可以缓解；而下颌部位为主的顽固性痤疮多发生在成年女性，与内分泌疾病或者精神因素有关，此外，下颌部痤疮也可能与局部摩擦或者不当清洁方式有关，建议温水清洁面部，同时注意温和洁面，避免衣领摩擦。10 “危险三角区“的痤疮，到底应该怎么办呢？面部"危险三角区"是指鼻梁根部到两口角间形似三角形的区域。这个部位的痘痘不可以直接挤压，因为细菌可能会逆行进入颅内导致颅内感染。可以根据皮损的严重程度选择外用药物进行治疗，对部分顽固的痤疮，采用口服异维A酸或者口服抗生素治疗。此外，应限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入。11胸背部的痤疮应该如何治疗，使用哪些药物呢？同时发生于胸背部的痤疮常与体质相关，对治疗常常抵抗。炎性皮损为主的痤疮，可以口服抗生素，配合外用抗生素以及二硫化硒洗剂等药物治疗。以结节和囊肿为主的痤疮考虑使用口服异维A酸。对常规药物效果不佳的患者，可也以考虑化学剥脱疗法治疗。需要注意的是，胸背部等非暴露部位的皮肤对维A酸类或者过氧化苯甲酰药物耐受性更差，尽量避免使用。12改善皮肤微生态有利于痤疮的恢复吗？是的。皮肤表面有复杂而多样的微生物，有益菌群如表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌和马拉色菌，有害暂住菌如金黄色葡萄球菌。平衡的微生态构成了维护皮肤健康的微生物屏障，参与皮肤的生理调控。有益菌可以抑制有害菌生长、调节弱酸性环境、分泌氨基酸、多糖等补给皮肤营养、促进皮肤代谢和修复；如果微生物的多样性降低，有益菌/有害菌比例下降，就容易造成皮肤问题甚至是感染的发生。因此改善皮肤微生态，提高有益菌的比例对皮肤健康和抑制痤疮是有利的。13什么时候选择粉刺清除术？有哪些注意事项？粉刺清除术是临床上常用的治疗方法，但不能滥用，否则会人为破坏毛囊，加重皮损炎症。通常用于药物治疗效果不佳的中后期成熟粉刺治疗，而对于丘疹和脓疱则不能使用。此外，还需要注意以下事项：1.在正规医疗机构治疗；2.针清前必须消毒，然后小心刺破粉刺顶端，用粉刺排除器轻轻挤压出粉刺，尽量避免用力过度导致毛囊破裂；3.针清后外用抗生素，有条件还可以配合红蓝光照射。14治疗痤疮的非药物治疗手段有哪些？依据痤疮不同临床表现和不同阶段，可选择并进行组合的治疗手段包括：①粉刺为主：化学换肤、粉刺清除术等；②炎性丘疹、脓疱为主：化学换肤、LED光（红光、蓝光）、强脉冲光等；③结节囊肿为主：光动力治疗、囊肿内药物注射等；④痤疮后持久性红斑：化学换肤、强脉冲光、染料激光、非剥脱点阵激光、射频等；⑤痤疮后色素沉着：化学换肤、激光、强脉冲光、非剥脱点阵激光、射频等；⑥痤疮后凹陷性瘢痕：激光、射频、微针、皮下分离技术、磨削、化学换肤等；⑦痤疮后增生性瘢痕或瘢痕疙瘩：激光、局部药物注射、手术切除及浅部X线照射、同位素斑贴疗法等。15什么情况下我们选择用光动力治疗痤疮？光动力疗法是一种通过光敏剂（常用5氨基酮戊酸）结合光照（红光或蓝光）方法治疗相关皮肤疾病。在痤疮治疗中，光动力可以通过抑制皮脂腺分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物、抗炎及改善毛囊角化等作用来治疗痤疮，临床上有显著疗效。主要适用于Ⅲ级和Ⅳ级痤疮药物治疗等替代方法，尤其在一些伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者中，不能采用口服药物或者口服药物效果不好的情况下可选择光动力疗法。16红蓝光治疗痤疮的的原理是什么？该如何选择？红光(波长620~760nm)可减少中性粒细胞浸润，下调TLR2，抑制IL-1α、IL-1β等炎症介质释放，发挥抗炎作用。研究发现，红光一方面可抑制皮脂腺细胞增殖，另一方面也可通过抑制Akt/mTOR信号通路进而抑制皮脂腺合成脂质；据报道，低强度红光通过抑制角质层增厚促进毛囊皮脂腺过度角化正常化；此外，红光还可诱导新生胶原生成，进而促进组织修复过程；红光也可增加基质金属蛋白酶抑制剂2含量，抑制基质金属蛋白酶活性，使新合成的胶原蛋白免受其降解，进而改善痤疮后瘢痕。痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟啉，包括粪卟啉III和少量原卟啉IX，其最大吸收峰为407～420nm，蓝光(波长410～490nm)将内源性卟啉激活为不稳定卟啉，该物质与三态氧结合形成单态氧，可损伤细胞膜，迅速杀灭浅层痤疮丙酸杆菌；研究表明，蓝光也可通过促进抗菌肽LL-37产生，发挥抗菌作用；据报道，蓝光抑制IL-1α，IL-8，细胞间粘附分子生成，在痤疮中发挥一定的抗炎作用；此外，蓝光抑制皮脂细胞的增殖，减少皮脂溢出；同时，蓝光可诱导角质形成细胞分化，抑制其增殖，促进毛囊皮脂腺过度角化正常化。17痤疮后如何治疗炎症性红斑和色素沉着？炎症性红斑和色素沉着是痤疮常见的后遗症。通常来说，炎性红斑首选的治疗方法是强脉冲光和染料激光，其他包括一些外用药物、功效性护肤品、化学换肤、非剥脱点阵激光等方法也可以考虑。痤疮炎症后色素沉着首选的治疗方法通常是药物，尤其是外用维A酸类药物，在治疗痤疮的同时可以改善色素沉着，其次可选择复合酸化学剥脱方法，功效性护肤品、强脉冲光、非剥脱点阵激光等也可以酌情选择。18如何治疗痤疮后的瘢痕？痤疮后凹陷性瘢痕首先选择剥脱性二氧化碳点阵激光，其他激光非剥脱性点阵激光等、射频、微针、皮下分离、磨削等方式也可以考虑，化学剥脱及外用维A酸类药物也对凹陷性瘢痕有治疗作用。而增生性瘢痕或瘢痕疙瘩则需要综合治疗，包括染料激光、长脉宽Nd:YAG（neodymium-dopedYttriumAlumini-umGarnet，钇铝石榴石晶体）激光、剥脱性点阵激光、口服药物、局部外用药、手术切除及局部放疗等方法进行治疗。19什么情况下选择黄金微针和点阵激光？黄金微针与点阵激光主要用于面部毛孔粗大以及痤疮后凹陷性瘢痕治疗。黄金微针即为微针射频技术，利用镀细小微针将射频能量作用于不同深度靶组织，刺激胶原纤维细胞，促进胶原蛋白的生成，达到缩小毛孔治疗痤疮凹陷性瘢痕等作用。点阵激光包括剥脱性点阵激光（包括点阵二氧化碳激光，10600nm或铒激光，2940nm）和非剥脱性点阵激光（1450nm、1540nm、1550nm、1560nm），基于局灶性光热作用，启动皮肤创伤修复机制，用于治疗毛孔粗大及痤疮凹陷性瘢痕。20痤疮的食疗方法有哪些？尽管目前缺乏充足循证依据，食疗仍是临床上常用的痤疮辅助治疗手段。痤疮患者在日常饮食中可以适量食用锌含量丰富的食物如瘦肉、海产品、动物内脏等；维生素A或胡萝卜素丰富的食物如胡萝卜、动物肝脏、西兰花等；维生素B丰富的食物如新鲜蔬菜、动物肝脏、豆类、瘦肉等；同时，适量食用富含Omega-3多不饱和脂肪酸的深海鱼类也有助于减轻痤疮的发生、发展。此外，也应多食富含膳食纤维的食物以促进胃肠消化及排泄通畅。还可以补充益生菌，平衡肠道菌群的同时维持皮肤表面的菌态，减少皮肤炎症介质的释放，有助于痤疮的恢复。21什么时候可以选用化学换肤术治疗痤疮？化学换肤术主要包括果酸、水杨酸或者复合酸等，果酸剥脱作用强，水杨酸抗炎作用更强，临床上可用于轻、中度痤疮、痤疮后色素沉着以及轻度萎缩性或增生性痤疮瘢痕的辅助治疗。22化学换肤后痤疮短期加重是什么原因？化学换肤术后常有痤疮短期加重现象，简单说来就是原来没有成熟或者肉眼并不能清晰可见的痤疮加速成熟变得明显了，但痤疮的消退过程大都是需要经历成熟过程后才能消退尤其是对于早起的粉刺型皮损，所以出现加重过程也无需顾虑，配合恰当的治疗和护理是可以缓解这一反应且有助于皮肤恢复的。化学换肤后需注意：1.镇静舒缓：术后即刻冷喷、冷敷或湿敷，涂抹具有镇静舒缓作用的护肤品；2.促进修复：干燥脱屑阶段做好保湿滋润；3.注意防晒：以物理遮挡防晒为主。23火针疗法、拔罐放血、耳穴贴敷等中医疗法对痤疮治疗到底管不管用？火针通过自有的高温灼伤达到机械和热力双重刺激作用，使痤疮皮损毛囊口张开，促进炎症物质排出，还可让光敏剂更好地渗入到皮损深处，有效地发挥杀灭痤疮杆菌的作用。《外科正宗》指出痤疮由血热郁滞不散而致。血出则热泄瘀散，故刺络拔罐对于痤疮具有良好疗效。经研究证实，通过刺络后血液排出和拔罐的温热作用，能够促进血液循环，有助于消除炎症，排出有害物质。十二经脉上络于耳。耳穴疗法根据全息对应原理，通过刺激耳穴，可调理脏腑，疏通经络，使机体内环境达到一个新的平衡，有利于颜面部损容性皮肤病治疗。参考文献：[1]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].2019,48(9):583-588.[2]马英.异维A酸在痤疮治疗中的应用[J].皮肤科学通报.2022,39(1):23-29.[3]马英,许阳,李咏梅等.痤疮科普100问[J].临床皮肤科杂志,2023,52(5):313-316.[4]王莉,瞿子伟.火针疗法在皮肤病治疗中的应用现状及展望[J].中国中医药现代远程教育,2021,10(364):198-200.[5]鞠强.饮食与痤疮[J].上海医药,2016,37(9):7-10.[6]侯文意，郑跃.痤疮瘢痕治疗进展[J].皮肤科学通报,2022,39(1):57-62.[7]中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组,中国医师协会美容与整形医师分会激光学组.中国痤疮瘢痕治疗专家共识(2021)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(9): 747-756．[8][张敏,陈崑.红蓝光及5-氨基酮戊酸光动力疗法在痤疮中的应用[J].皮肤科学通报，2022,39(1)：35-40.2023年06月15日1667
0
5
-
2023年05月31日283
0
1
-
朱岳衡主治医师 北京中医医院怀柔医院 皮肤科 皮下分离术皮下分离术（subcision）是一种的皮肤外科治疗方法，等同于皮下松解术、皮下分离增容术。临床上针对某些特定的凹陷型萎缩性瘢痕（包括痘坑）是有效的。一、皮下分离治疗痘坑的原理创伤性再修复是主要原理。也就是人为的在靶组织局部制造一个腔隙性损害，在离断局部纤维组织的同时，腔隙里充满了血液，组织腔隙先为血凝块所充填，大量的炎症细胞和细胞因子等物质附加其间。创伤性炎症出现不久，成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。经过细胞增生和基质沉积，伤处组织达到初步修复。二、哪些痘坑可以做皮下分离临床上首选是滚轮型痘坑、其次是较深的车厢型痘坑。冰渣型和毛孔粗大不适合。三、皮下分离效果怎么样皮下分离对于滚轮型痘坑和较深的车厢型痘坑效果较好。但是皮下分离术只能解决痘坑“凹陷”的问题，“萎缩”的问题是解决不了的。也就是说痘坑经过皮下分离术治疗后，凹坑接近平坦了，但是局部颜色和质地没法改变。四、皮下分离会有哪些不良反应或副作用总体上皮下分离的不良反应和副作用比较轻。主要是治疗过程中有轻微的疼痛，术后局部红肿和不同程度的瘀青，如果术后护理不慎可能会导致局部感染（表现为炎性痘痘样改变），及时处理不会加重痘坑。另外，有的局部组织增生过度可能会形成出突出皮肤的丘疹。五、皮下分离术后多久能恢复皮下分离术后红肿疼痛很快就会消失，瘀青得需要一周左右的时间吸收消退，术后在不感染的情况下，红斑需要1-3个月的时间消退，如果有感染的情况下，红斑的时间会长达1年以上。六、皮下分离术后注意事项1、治疗后24小时内针眼部位禁止沾水，一周内禁止化妆（包括防晒霜、隔离、BB霜等）。2、治疗后一周内不建议食用酒、海鲜、辛辣刺激性食物。3、术后恢复前不建议将治疗部位暴露在高温环境（桑拿、温泉、阳光浴等）或极低寒冷环境下（滑雪、登雪山、冬泳等）。七、皮下分离间隔多久做一次通常单个痘坑需要3-5次皮下分离治疗，两次间隔时间最好为1-3个月。不同的痘坑分批治疗没有严格的时间限制。八、皮下分离是治疗痘坑最好的方法吗不是最好的办法。痘坑是需要多种治疗手段综合起来才能达到效果最大化，没有哪一种治疗可以取代另外一种治疗，每种治疗方法都有其自身的特点，只是皮下分离相对其他治疗来讲，更能较好的改善痘坑凹陷的问题。九、哪些情况下不适合做皮下分离冰渣型痘坑就不适合做皮下分离。另外，1、有自身免疫性疾病、出血倾向、精神疾病、糖尿病、严重的心脏及肝肾疾病和妊娠期、哺乳期不建议治疗。2、在服用免疫抑制剂、激素、阿司匹林等药不建议做治疗。十、做了皮下分离还得做其他激光等治疗吗需要结合激光等其他治疗手段的。往往面部的痘坑会又多种类型，而皮下分离只对滚轮型和较深的车厢型效果较好，所以建议结合其他治疗手段。其次，皮下分离术后需要通过点阵激光、磨削、强脉冲光来“打磨”和“羽化”治疗过的痘坑和淡化红斑及色沉，从视觉上看起来更平坦和柔和，与正常皮肤的差距尽量最小化。十一、为什么皮下分离术后痘坑修复效果不一样皮下分离治疗痘坑的效果主要跟皮下剥离的层次和完整性，局部组织特点等因素有关。痘坑是一种萎缩性瘢痕（可分为表皮萎缩、真皮萎缩、皮下萎缩、全层萎缩），它已经丧失了正常组织的特点，每个痘坑的萎缩情况不一致，皮下分离是在瘢痕里面或下面剥离，所以每个痘坑的修复程度也会不一样。十二、皮下分离术后增生怎么办皮下分离治疗是通过刺激胶原增生来填补痘坑的凹陷，如果没有增生肯定就没有效果，跟其他光电治疗是一样。假设治疗术后，痘坑增生的情况比较喜人，远远超出了皮肤的水平面，这时就是过度增生了，在皮损稳定后可以通过光电治疗消融磨削让其变平。2023年05月08日372
0
0
-
2023年04月22日73
0
0
-
黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 听过我讲座的同道，应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候，我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤，那是曲解了张仲景这张方的原意，桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治人的方，治疗“桂枝茯苓丸人”的方。根据我的经验，这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望，四诊中间望为首，但是现在我们的望诊不够，很多青年医生往往就只是问，而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候，你先要看，看他的体态身形，尽量引导他和你聊，聊得过程中看他的眼神，看他眨眼的频率，看他的表情神态，听他的语速，来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色，看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。首先我说的是面证。桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张；其次是舌诊，有的把舌头伸出来，舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的，这个是我们望出来的。接下来我就要望下肢了，这是腿脚证。我说：“姑娘，你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了，原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性，脸色往往是伪装的，化妆得过于精细，看不出真相来，拉上裤脚管一看，真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤，你轻轻一抓就有抓痕，毛裤上有很多皮屑，有的皮肤甚至像蛇皮一样，伸手一摸像触到了刺一样，这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问：小腿是不是容易发凉？脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼？是不是容易抽筋？还有的人皮肤发暗，甚至溃烂，不收口，这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性阑尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去软软的，像棉花枕头一样，这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”，这是桂枝茯苓丸证的一个特点。还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急，在外面排队挂号都等不急，进来以后讲话也比较快，但有时候呢，讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠，容易头痛，容易烦燥，这个就是张仲景所讲的“少腹急结，其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状，那就是“如狂”，还有就是“善忘”，像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候，我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降，容易思维迟钝，容易语言艰涩，讲着讲着就不流畅了。桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多，我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等；合大柴胡汤也能用于支气管哮喘，还能治疗高血压、脑梗塞等。值得一提的是，这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机，十几个小时都屈曲在那里，如果他下肢循环不好，就会形成血栓，酿成大患。我想，这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸，可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液，它还有更多的作用，包括扩张血管，加强对心脏的保护等等，这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过，我认为，对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病，一动就气喘，甚至还要晕厥，死亡率非常高。现代西医没有好办法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治过了三例效果都还不错，病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人，就是经常胸痛，一查出来肺纤维化，后来就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很长时间以后，症状很快消失了。我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮，效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥，嘴唇暗紫暗红的，这种痤疮就像赤豆一样，嵌在皮肤下面，且痘印不易消失，就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干结者加大黄，或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话，效益可观啊，痤疮这个市场可是相当的大呀！肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸，我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例，肾功能不全亦有效，但是一定要让病人泻，泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛，配上黄芪桂枝五物汤。还有，男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎间盘突出等都可以。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，所以，我常把这张方作为重点教给学生。转自经方派网站2023年03月19日351
0
1
-
2023年03月18日384
0
0
-
万朋杰副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 1.儿童也会长痤疮？痤疮是儿童皮肤科的最常见皮肤病之一，据调查12岁以下儿童痤疮患病率越来越高，在总体痤疮患者中占11%。很多时候家长会质疑“医森，我们小朋友才8岁呀，还没发育呢，怎么会长痘痘呢？”实际上，青春前期痤疮多发生在7岁后青春期体征出现前，而且具有明显的遗传倾向。最常见于额头部位、鼻部及颏部，以粉刺为多见，女孩更常见些。而我们常说的“青春痘”则是青春期成熟的一个体征，可在睾丸、乳晕或阴毛发育之前出现哦。2.痘痘不用治疗也会好？这可能是个误区。一个常见的误区是：有些家长认为“青春痘”是青春期的必经一站，不治疗也会好。的确少数轻度痤疮患者随着体内雄激素水平回落，慢慢会自行消退。但事实是，儿童早期发生的粉刺，可能预示青春期更严重的炎性痘痘，可出现丘疹、脓疱、甚至结节囊肿，如若治疗不及时、不得当，可终身遗留“痘印”、“痤疮瘢痕”等，甚至毁容，不仅严重影响儿童及青少年的心理健康，更可能对其成年后职业发展、自信心养成等持续造成危害。3.所有儿童的痤疮都可以得到治疗或改善......我科诊治18岁以下的所有痤疮患者，是全国少有的开设儿童痤疮的专科医院。按照不同的年龄段分类，儿童痤疮分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3-6月龄）、学龄前儿童痤疮（1-7岁）、青春前期痤疮（8-12岁）；而12岁以后发生的就是我们常说的“青春痘”，需要注意的是青春痘不仅仅发生在青春期，在成年期也可以发病（一大波照片来袭）。新生儿痤疮受到母体激素的影响，随激素水平降低而逐渐消退，无需过分干预；婴儿痤疮和儿童痤疮需仔细查找原因，除外内分泌疾病；而针对12岁以下儿童痤疮和12岁-18岁的青少年痤疮，积极寻找内在外在因素，引导小朋友们进行正确护肤，提高对此病的认识，帮助小朋友顺利度过“有痘”期，避免出现“痤疮瘢痕”（“毁容”）显得至关重要。一个常见的误区是认为只有重度痤疮才会留疤，实际上任何程度的痤疮均可导致瘢痕的形成（你可能需要专业的医生评估和治疗）对于仅有粉刺的轻度痤疮，推荐外用维A酸、过氧化苯甲酰、刷酸治疗等手段；对于中重度痤疮，除了上述治疗，还可联合外用抗生素、刷酸治疗、红蓝光治疗等，配合强脉冲光（“光子嫩肤”）治疗，更是有异曲同工之妙；口服药物包括抗生素、异维A酸、以及激素药物等。对于有痤疮瘢痕的患者，除传统外用及口服药物治疗，还可进行刷酸治疗、光电治疗（如点阵CO2激光、脉冲染料激光、长脉宽Nd：YAG激光等）、局部药物注射、填充术、外科治疗等，帮助小朋友尽早改善瘢痕。4.痤疮需要忌口吗？有明确的研究证据表明，高糖饮食、油腻饮食、奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入会加重痤疮，所以今后奶茶少点糖，巧克力甜点少吃点，管住嘴迈开腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起规律作息、避免过度日晒、科学护肤（注意皮肤清洁和保湿）、少用粉底隔离等彩妆，都有助于青少年的长期科学“战痘”！ 参考文献：1.《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》2.《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海儿童医学中心皮肤科每周六下午开设“青春痘/痤疮”专病门诊，通过有针对性的干预，为儿童和青少年一站式解决痤疮的“面子工程”问题；让“痘痘”消失在萌芽状态，最大程度预防或者削弱痤疮瘢痕的形成，助力“战痘”成功！治疗方案涵盖：外用药物、口服药物、刷酸、光电治疗、局部注射、手术治疗等多种综合治疗手段。另外，痤疮的光动力治疗也即将开展。“青春痘/痤疮”专病门诊领衔专家：万朋杰高年资主治医师门诊时间：周六下午地址：国家儿童医学中心/上海儿童医学中心,浦东新区东方路1678号老大楼（1号楼）二楼皮肤科2022年12月30日1217
0
6
痤疮相关科普号
李雪阳医生的科普号
李雪阳 主任医师
徐州医科大学附属医院
眼科
72粉丝3.3万阅读
吕景晶医生的科普号
吕景晶 副主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
皮肤科
616粉丝4.3万阅读
占萍医生的科普号
占萍 副主任医师
江西中医药大学附属医院
皮肤科
154粉丝11.1万阅读