-
袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节变形是什么原因造成的_骨关节变形是怎么回事关节变形主要是关节的外在形态出现异常性的发育，主要是有规则、无规则的增大性的变形。关节的外形发生改变，可能与之相关的疾病有很多，常见的有如下几类：一、骨性关节炎：骨性关节炎是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。骨性关节炎治疗方法①药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。②运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。③手术治疗：对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、关节置换手术等。二、类风湿性关节炎：类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。①患者教育使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。②一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。③药物治疗药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。④外科治疗经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。三、大骨节病：骨节病是指一种地方性、变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部，在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有发病，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。各个年龄组都可发病，以儿童和青少年多发，成人很少发病，性别无明显差异。临床表现①少年时期发病由于骨骺板提前骨化，使发育出现障碍，表现为侏儒型。体型矮小，关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。手指短粗小，足部扁平。发病年龄愈轻，畸形愈重。②青春后期发病则畸形不明显。主要表现为骨关节炎症状，关节肿胀，有少量积液，活动时有磨擦感，并伴有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝肿胀疼痛，行走十分不便。有明显关节畸形者可手术治疗，因游离体引起交锁和疼痛者可摘除游离体，因骨唇过多过大而影响关节活动者可将骨唇切除以改善功能，有关节内翻、外翻者可作截骨术。因多系双侧性或多发性病变，不宜作关节融合术。四、创伤性关节炎：创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。临床表现症状①早期受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。②晚期关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。体征①步态不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小。②畸形因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。若膝外翻角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形本病临床以内翻畸形多见。五、先天发育性的异常：膝外翻，一般也称为X型腿。指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。膝内翻，一般也称为0型腿。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。O型腿的矫正方法包括：手术、正O仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。严重的膝内翻畸形，一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨外翻，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。X型腿的矫正方法包括：手术、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。对于佝偻病患儿，必须接受正规、系统的佝偻病治疗;同时注意小儿不要过早的学走路。手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。严重的膝外翻畸形，一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨内翻，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。2021年03月13日
3698
0
0
-
王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 看门诊的时候会有两类病人来看关节弹响：一类是从小就有关节关节弹响，最常见的是手指关节和脖子可以发出响声，我们在很多电影里可以看到，坏人在打人之前就会掰手指和转脖子，制造响声，以起到威慑对方的作用；还有一类，是以前并没有关节弹响，到了三十岁左右，出现了不明原因的弹响，好多人是在开始健身一段时间后出现的，因为担心关节出现问题所以前来看诊。一、关节弹响的定义是什么？关节弹响就是关节在活动时发出响声。人们习惯性地掰手指时发出清脆的响声，或者伏案工作后扭脖子放松时发出的咔嚓声，都属于关节弹响。关节弹响很常见，可以发生在人体几乎所有关节。大部分情况下，这种弹响往往不会伴有疼痛，只是发出响声。只有极少部分的弹响会伴有疼痛或者绞锁，这一类型的弹响是我们需要重视和研究的。二、关节弹响的原因都有那些呢？造成关节弹响的原因众多，常见的原因包括：软组织摩擦骨性凸起，压力改变导致关节滑液里溶解的气体突然释放，软骨之间的接触突然松开，关节结构破坏等等。但这些原因并不能解释所有的关节弹响，目前人们仍未完全了解关节弹响的原因。关节弹响按其发生机制可以分为两类：生理性弹响和病理性弹响。1.生理性弹响生理性弹响是关节正常结构的弹响，一般认为是关节囊被牵拉扩张，导致压力降低，关节滑液中溶解的气体突然猛烈析出造成的。其特征是响声单一，清脆，不重复，不伴随其他不适，而且想过一次之后需要一定的休息期（让析出的气体再次溶解进关节液）才能再次弹响。生理性弹响最典型的例子是掰手指发出的响声，目前没有证据表明生理性弹响会带来损害，生理性弹响不需要处理。打个比方，如果关节是一部机器，那么生理性弹响就是机器运转发出的正常声音，不用检查也不用修理。『要点总结』：生理性弹响不需要处理。2.病理性弹响病理性弹响是关节解剖结构异常或损伤造成的弹响，不一定有伴随症状。不伴有其他症状的病理性弹响一般不需要干预。这一类弹响最典型的就是“内外源性弹响髋”，它是由于髋关节周围肌腱与骨性凸起之间的异常摩擦造成，虽然可以认为是解剖结构存在异常，但如果没有明显的疼痛和活动受限，也就没有特殊的处理办法。无症状的病理性弹响，就像机器不够高级，或者老化了，仍然正常运转，只是噪音比较大，可以检查一下，但不值得修理。病理性弹响如果伴随有其他症状，一般需要治疗。例如前面说的弹响髋，严重是可能会造成摩擦部位的炎症，疼痛和活动受限，这时候就需要理疗、服药、局部封闭注射，甚至手术松解治疗，否则疼痛会不断加重，影响生活。除此之外，典型的半月板损伤，除了膝关节弹响之外，还会造成关节疼痛、交锁、活动受限，如果不进行处理，可能对不可再生的关节软骨造成磨损，导致创伤性关节炎，留下终身遗憾。有症状的病理性弹响，就像机器故障发出的异常噪音，若不处理，可能加速机器磨损，导致机器报废。『要点总结』：（1）不伴有其他症状的病理性弹响一般不需要干预。（2）病理性弹响如果伴随有其他症状，一般需要治疗。三、关节弹响该怎么办？看了以上的描述，应该对什么是生理性弹响，什么是病理性弹响有所了解了吧，对照自己的弹响特点，先搞清楚有没有伴随症状，如果有伴随症状，如关节弹响伴有关节疼痛、铰锁、活动受限等情况，就去医院，让医生详细检查一下到底是那部分结构出了问题，再针对相关的问题进行治疗。2020年08月24日6654
0
0
大骨关节病相关科普号
王守山医生的科普号
王守山 无职称
好大夫工作室
骨科
2910粉丝16.7万阅读
陈珽医生的科普号
陈珽 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿骨科
736粉丝5.2万阅读
尚林医生的科普号
尚林 副主任医师
郑州市骨科医院
足踝外科
1236粉丝20.4万阅读