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03月12日
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张俊华主任医师 上海市松江区中心医院 普外科 下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是一种常见的下肢静脉疾病。多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员，比如教师、工人、售货员、厨师等。下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但是如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。著名网红教师李永乐老师也曾因曲张静脉破裂导致出血，因此尽早治疗是必要的。静脉曲张治病的原因是下肢浅静脉主干瓣膜功能不全，比如大隐静脉和小隐静脉。当瓣膜功能不全时，发生血液倒流，下肢静脉血液无法及时回流到中央静脉，导致下肢静脉高压，最终引起相关症状和表现。因此，现代外科治疗的目的也是以闭合返流的浅静脉主干为主要核心，并能产生比较明确的治疗效果。主要表现：主要表现为长久站立后的小腿酸胀，乏力，沉重等症状，甚至导致疼痛，不能站立。外观上可见小青丝样网状静脉或毛细血管扩张，也可见迂曲、扩张，甚至成团的曲张浅静脉。部分病人会出现皮肤改变，比如湿疹或脂质淤积性皮炎。后者长导致皮肤发黑，并颜色逐渐加重，甚至伴有严重的痒感，搔抓之后导致皮肤破溃或者感染，难以愈合。临床分类：临床1类：毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。临床2类：小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。临床3类：除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。临床4类：出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。临床5类：皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。临床6类：最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。治疗指征：1.确定隐静脉病理性返流；2.大范围的静脉曲张；3.大腿中或前内侧区静脉曲张形成；4.伴有疼痛、肢体沉重感和其他由于长时间站立或坐位产生的肢体不适等症状；5.反复发作的浅静脉血栓性静脉炎；6.浅表静脉血栓形成；7.静脉曲张破裂出血；8.踝部色素沉着；9.湿疹性皮炎、皮肤脂质硬化、皮肤萎缩；10.静脉性溃疡形成。治疗方式：第一、保守治疗：仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括药物治和压力治疗（静脉曲张压力袜）。保守治疗可以缓解症状，减缓病情发展速度，减少或减轻皮肤溃疡、感染、静脉血栓等严重继发疾病或并发症的发生。应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；第二、泡沫硬化剂治疗：硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。治疗主要针对浅静脉属支静脉曲张、网状静脉曲张、毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）、残留或者复发静脉曲张、溃疡周围静脉曲张、静脉畸形等。在临床治疗中多用于少量、局限的病变及作为手术治疗的辅助治疗。第三、传统外科治疗：治疗方式主要是针对浅静脉系统病变。由于隐-股静脉瓣膜功能不全致深静脉血流向大隐静脉系统反流，导致静脉高压，产生静脉曲张、水肿、皮肤改变等一系列临床表现。利用传统的大隐静脉高位结扎、轴性抽剥可以阻断这种反流，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。第四、微创治疗（腔内热消融）：近十几年来，静脉曲张的手术方式开始向微创治疗方式转变，如腔内激光闭合术、腔内射频消融术、腔内微波消融术，这些微创术式是对传统手术的改良和补充，在大量的临床实践中表现出损伤小、效果确切、术后恢复较快、并发症少等特点。无论采用哪种静脉曲张的手术，术后都建议穿弹力袜3-6个月，避免局部静脉曲张的复发以及深静脉血栓的形成。2023年07月03日170
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 到底什么是下肢静脉曲张？下肢慢性静脉疾病不仅仅是指日常说的下肢静脉曲张，而是包括了静脉形态异常（比如静脉曲张，腿上鼓起一个又一个的静脉包块）以及静脉功能异常（比如静脉返流）的一大类疾病。平时大家所说的下肢静脉曲张，其实是下肢慢性静脉疾病的一种临床表现。平时会有哪些不舒服？平时说的下肢静脉曲张，其实包括了多种症状，主要包括以下这些：小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛；脚踝或小腿肿胀，大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻；下肢静脉曲张，包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张；皮肤颜色的改变，皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近皮肤溃疡，也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。为什么会得静脉曲张？导致慢性静脉功能不全的根本原因是静脉高压，静脉高压造成静脉瓣膜功能异常，从而导致下肢静脉曲张。正常情况下，腿部静脉是将血液从腿部运送回心脏，也就是由人体的足部开始，从下向上运送。静脉中有静脉瓣膜，通常是双叶的，就好像一对单向开放的阀门，有助于维持血液只朝着心脏一个方向流动。瓣膜开放时血液流向心脏，血流通过后，因为存在重力等因素，血流会往下返流，而这个时候，静脉瓣膜关闭，如果瓣膜功能正常，就会很好的关闭，防止血流向下返流回腿部。当瓣膜受损导致关闭不全时，这时静脉血由于重力作用就会往回渗漏，医学上称为返流（下图红色箭头）。出现返流后，下肢静脉的容量负荷增大，静脉的管腔就会扩张，严重时从腿的表面都可以看到扩张突出的静脉团。这时静脉曲张就发生了。下肢静脉曲张如何手术治疗？目前多采用微创治疗方式，局部麻醉，手术后仅有两三个小眼儿，患者自行走进手术室，自己走出手术室。极大的减轻了传统手术带来的痛苦和不便。 复杂类型静脉曲张的治疗2023年07月02日186
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2023年04月02日36
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 “我总在锻炼，可这腿上的静脉曲张总在长”张大姐一定是个火爆脾气，一进我诊室，不管三七二十一就开始牢骚：“这些网上的科普是不是哄人的，说有静脉曲张要加强锻炼！好，老娘我就天天锻炼天天走路，这，越走鼓得越厉害，越锻炼就越发胀！钟医生，你今天得给我个解释，不管对还是错，你把我这双腿给治好，我请你喝酒......”我喜欢这种直截了当的性格，但张大姐这种表达方式还是让我楞了半天，一时不知道从哪里说起，要怎么去看病这种职业反射弧都暂停了。我缓了一口气，让她挽起裤腿，原来是一个四级的静脉曲张，但扩张扭曲的血管较同级别患者更重。我理了下思路，轻声问：“大姐，你每天都怎么锻炼的？”“我啊，每天快走万步，然后跳半小时哑铃操”张大姐说的轻描淡写，但我有些哑口，锻炼是可以改善静脉曲张，但也不是在这个年龄匹配这种强度的锻炼啊！“大姐，你每日都这种强度的锻炼，即便对年轻人也过度了！锻炼对静脉曲张有益，毫不质疑，但讲究适度二字，过犹不及，你就是这个状态。别怪科普不切题，是您跑题啦！”“那还能治好吗？恢复期长不长，会不会留疤？”一番交谈下来，张大姐若有所思。很快又抓住了问题的核心，直截了当的问我几个关心的问题。“做个微创就可以了，一般2-3天就可以正常上班了，针眼大小的创口，只要不是疤痕体质，恢复了后期基本看不到什么痕迹”我如实回答，得到肯定的回答后张大姐如释重负，也对治疗充满信心。还想继续给她解释大概的流程，却被她打“那给我安排吧！今天就能做吧？”张大姐的病情并不复杂，虽然血管迂曲比较严重，但仔细查看只是单纯的大、小隐静脉问题，并无穿通支、血栓等其他病症。我找到2个关键切入点，做好术前标记，又交代了手术方式等，张大姐则十分坚定的说“老早就听说您了，手术交给您我放心！”下午的手术如期进行，比预期的时间还要快。下床活动几步无碍，张大姐的喜悦之情溢于言表。再看看腿上几处凸起的血管团平复，张大姐直言“得这个静脉曲张人很多，现在各种治疗方式也是五花八门。其实，最终病治不治得好，选医生就占了一大半，之前都是听说，现在是切实体会到了您的技术！” 每次得到患者的肯定心里都是暖暖的，张大姐几句简单朴实的话语却道出了彼此的心声。作为医者，最可贵的莫过于得到患者的信任与肯定；而作为患者，最想要的也无非是遇到认真负责又专业的好医生。上午张大姐给我发来跳广场舞的视频，真心替她高兴。如今，年轻人得蚯蚓腿其实也比较常见，一些遗传因素，再加上职业原因久站久坐，就有一定的概率引发静脉曲张。希望大家能在初期就加以预防，重视起来。对于情况比较严重的患者，也不要过于担忧或是病急乱投医，及早正规就医，通过微创手术也能有效解决。2022年12月08日67
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 患者提问：钟医生，您好。我是一名在读研究生，今年26岁。平日里会在实验室做实验，一呆就是一整天，时间久了，下肢会有酸胀的感觉，由于做实验时穿的长大褂，就没太注意腿部。最近几天，我发现腿上有像蚯蚓一样的青筋凸出来几块，出去玩的时候都不敢穿漂亮的小裙子。我看了一下您之前发过的视频内容，觉得自己应该是得了“蚯蚓腿”，可我，一个年纪轻轻的女生，怎么成“蚯蚓腿”呢？我好不理解啊……我的回答：年纪轻轻的小姑娘“蚯蚓腿”，其实我们也不用过于吃惊。据流行病学凋查结果表明，我国15岁以上的人群中，下肢静脉曲张的发病率为7.9%-8.6%，45岁以上为16.4%，由此推算，我国患病人数至少为8000万以上，这是一个不小的数字。小姑娘平时待在实验室里，久站久坐，无论是对颈椎还是下肢，都有一定的疲劳性损伤。接下来，我会跟大家简单科普一下有关“蚯蚓腿”的知识。＃女生有蚯蚓腿＃1.青筋蚯蚓腿怎么形成的？“蚯蚓腿”是下肢静脉曲张的俗称，由于血液淤积滞留、静脉内的管壁较薄弱等因素，导致的静脉迂曲成团状或蚯蚓状。我们身体多个部位均可发生静脉曲张，最常发生的部位便是下肢。静脉里的血液需从身体的其他部位流回心脏，小腿静脉离心脏最远，久站久坐、身体肥胖、从事重体力劳动等因素会导致下肢承压大；下肢的大隐静脉或者小隐静脉里防止血液反流的瓣膜因此受损，血液回流淤积在下肢，从而引起静脉曲张。2.蚯蚓腿有什么症状表现？静脉曲张属于肉眼便可察觉的疾病。从外表上来看，早期下肢皮肤会出现毛细血管扩张，有的形状像蜘蛛网一样，有的则是点状的血管痣；然后逐渐出现皮下血管扩张成蚯蚓状，站久了就有酸胀、灌铅等感觉；发展至后期则可能出现肢体水肿、皮炎皮疹、色素沉着、足靴区溃疡等迹象。当发现这些症状时，及时就医。否则，长此以往下去，静脉血液会在静脉血管内凝结从而血栓形成，甚至延伸至深静脉血栓，此时血栓脱落可能引起肺栓塞，严重时甚至会致命。3.蚯蚓腿和血栓有关系吗？蚯蚓腿和静脉血栓之间是可以相互影响，互为因果的，但两者在病理变化、形成原因、病变部位、病情发展等方面上均有不同，我会单独写篇文章总结静脉曲张和静脉血栓的区别。其实，我在上面也粗略提到一句：严重的静脉曲张是会引起深静脉血栓的。人体的血管分为深静脉、浅静脉，深静脉是主干，浅静脉是树枝，浅静脉是深静脉的一个附属器官，而血栓更多的来自于深静脉。4.蚯蚓腿有点疼的话能做手术吗？下肢静脉曲张按不同症状分为6级，早期轻度静脉曲张，像C1级这种，我们可以不手术治疗，持的是保守疗法，可穿戴医用弹力袜进行缓解，同时也要纠正一些不良习惯，避免久站久坐，这对平复静脉曲张有所帮助。若C2级同时对外观有所需求或C3及其以上的患者朋友，如果出现了麻木、酸胀、肿痛迹象，需要及时正确就医，进行手术治疗，避免出现一系列的并发症，给人们的工作和生活带来不便。5.蚯蚓腿的治疗方案是什么？传统的开放式手术方式切口较多、创伤较大，住院时间较长，还会影响肢体美观，我之前接诊的一个病人腿上曾开了30多条口子。而现在，静脉曲张已进入微创时代。静脉曲张在治疗上一定要因人而异，不可“一刀切”。对于浅静脉曲张，我提倡USG腔内联合微创手术，在术前USG下，评估深、浅静脉是否有反流和变异，进行标记，病变静脉主干部分，微创定点导管置入，恒温120度快速消融；而属支采取复合微创。术后无疤痕、低复发，整个手术时间仅需30分钟，做完即可行走出手术室。预防静脉曲张，关键在于健康用腿，降低腿部静脉压力，平时避免久站久坐，防患于未然。发现“蚯蚓腿”时，及时进行有效治疗，以免延误病情。另外，术后护理也十分重要。我是钟若雷，大家有其他关于静脉曲张的问题，也可以私信或留言问我，我会抽空回复大家。＃钟若雷医生＃＃下肢静脉曲张科普＃2022年09月16日114
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 下肢静脉曲张是外科四大常见疾病之一，在我国的发病率约在百分之十，开玩笑的说，满大街行走的都有下肢静脉曲张。然而，有大量的患者并没有了解形成静脉曲张的诱因，以至于越发普遍，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员（如教师、军人、工人、农民）。主要表现为下肢大隐静脉扩张、伸长、迂曲，产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。从病理上阐述，下肢静脉曲张主要病因是静脉壁结构异常及静脉高压，当下肢静脉血管瓣膜损坏或退化，导致下肢血液回流心脏时受阻所引起的静脉血液淤积于下肢，进而促使静脉发生扩张、曲张，形成我们所见的静脉曲张。而诱发下肢静脉曲张的原因有很多，可分为先天因素和后天因素：1）先天因素：先天性静脉瓣膜功能缺陷、静脉壁薄弱或先天性血管疾病，多表现于浅表静脉的迂曲扩张，这些与遗传因素有关。即便先天因素不是自我能掌控，但仍然能通过治疗去“修缮”。2）后天因素：常见的是各种腹腔或深静脉压力增高的因素如，长期重体力劳作、长时间久坐久站、妊娠、肥胖、慢性咳嗽和习惯性便秘，或曾有静脉血栓病史等，这些均可使下肢静脉瓣膜承受过度压力，对下肢静脉回流产生阻碍，进而容易诱发下肢静脉曲张。后天因素中值得注意的是，体重与原发性静脉疾病的临床严重程度有密切关系，超重和肥胖是慢性原发性静脉疾病患者病情加重的危险因素。所以，积极治疗的同时，切记要控制体重。因为肥胖产生的体重压力会造成股静脉血液回流受阻，同时肥胖人群的血液粘稠对股静脉回流产生阻碍，并可能增加炎症风险，从而导致下肢静脉曲张，这也是为什么妊娠晚期的妇女易出现全静脉曲张。温馨提示，老年人也是下肢静脉曲张的主要患病人群之一。因为随着年龄的增长，静脉瓣膜张力逐渐降低，小腿肌肉泵功能减弱，不足以对抗静脉留出阻力，造成血液回流困难和下肢静脉持续高压，从而形成下肢静脉曲张。所以，老钟在这里建议广大子女们，多关注一下老人，及时发现及时治疗，避免病情的升级。大家有问题记得留言或者私信，我是钟若雷，做你靠谱的医生朋友！关注我，带你了解更多静脉曲张相关注意事项！#下肢静脉曲张##蚯蚓腿# #钟若雷医生#2022年08月24日75
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窦磊副主任医师 武汉同济医院 普通外科 1. 什么是静脉曲张？人体的血管，分为动脉和静脉。静脉血负责全身血液回流。静脉的管壁较薄，官腔大，弹性较小，内压较低，血流慢。所以，当各种压力导致静脉内压力过高时，会出现静脉曲张。就像一根有弹性的输水管道，在内压增大时，变得膨胀。曲张的静脉是出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中临床较常见，可在体表显而易见或者体格检查发现的比如有下肢静脉曲张，人体下肢浅静脉突起于表皮，呈蚯蚓状走行，青筋样凸起，会导致腿部疲劳、酸胀、下肢肿胀。长期发展下肢静脉曲张者，也可形成湿疹和皮肤溃疡；还有精索静脉曲张，站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感；还有内脏静脉曲张常见的如肝硬化门脉高压症引起的胃底食管静脉曲张，在电子胃镜下可见突出于粘膜的曲张静脉团块，一旦破裂出血，病情凶险。所以，静脉曲张的严重程度可大可小，在自觉或体检发现静脉曲张团块时，应及时咨询专业医生。2.下肢静脉曲张是怎么引起的？下肢静脉曲张的病因有很多种，有先天的、有后天的。先天的就是遗传因素，因为它是有明显家族聚集性倾向的，也就是父母有下肢静脉曲张，子女，尤其是女孩的静脉曲张概率大大增加。因此跟遗传是有明确相关性的。后天的因素主要是工作性质，像久站、久坐都是高危因素。教师、理发师、厨师、商店售货员、长期站立手术的外科医生，都是静脉曲张的高发人群。还有就是长期慢性咳嗽、便秘、腹压增加的人群，这些因素妨碍下肢血液回流。再一个就是肥胖、体重过大的，长期锻炼像举重，这种力量型负荷的，都容易导致静脉曲张。所以，明确了病因，我们才能更好的预防下肢静脉曲张的发生。3.下肢静脉曲张的分期为了更方便的认识曲张程度，并较准确规范的做出相应的治疗决策，我们人为的降下肢静脉曲张分期。常见的一个临床分期，分六期。比较轻的临床的第一期，一般是指那种下肢的毛细血管扩张，一些网状的扩张，或者一些踝关节部位的一些红斑，这是临床第一期。临床第二期，比较常见的是青筋暴露的毛细血管扩张，这种是临床第二期，第二期在临床当中是进行临床干预比较好的一个时期。临床第三期是指伴有静脉的一个迂曲扩张，同时又伴有下肢的一个水肿，比如踝关节的水肿，走路多了一些病人，他可能踝关节水肿会更多一些。第四期静脉曲张同时伴有皮肤色素的皮肤改变，营养性改变、色素沉着，甚至有破溃，这是第四期。第五期是指下肢静脉曲张，他曾经发生过皮肤的破溃，有过破溃的地方，可能它现在已经愈合了，是分为第五期。临床第六期，是指有下肢静脉曲张，同时伴着皮肤破溃，一直长久不愈合，其中一直不愈合的一个病人，这种状态是指临床第六期。4. 下肢静脉曲张的并发症有哪些？下肢静脉曲张本身可引起的并发症，主要包括：第一、导致皮肤营养性改变，即色素沉着、瘙痒、湿疹、严重时可导致溃疡。尤其是小腿或者内踝区。也就是我们临床说的足靴区溃疡，还可能有脂肪沉淀、皮肤变硬、脂质硬化症等，所以严重的下肢静脉曲张会明显影响下肢美观。第二，还可能诱发静脉血栓形成或静脉炎，由于静脉曲张导致静脉回流不畅，血流瘀滞，容易发生静脉血栓形成。静脉壁也容易发生炎性改变。第三，严重曲张的静脉可能压迫周围感觉神经，比如隐神经受波及后，可能产生局部皮肤的麻木感；第四，曲张的静脉受到外伤后容易出现出血。静脉曲张本身是一个良性疾病，积极干预，防止并发症发生是临床重点关注问题。5. 下肢静脉曲张的高发因素和人群有哪些？1、长时间站立或静坐，致使下肢血液回流不畅导致下肢静脉曲张包括：教师、交警、外科医生、护士、IT人士、公务员等办公室工作人员2.经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐，通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉曲张3.孕妇、长期服用避孕药的人群，怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉曲张。4、肥胖人群，由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉曲张。5、下肢静脉曲张的高发人群还包括大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人严重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均应引起重视。6. 下肢静脉曲张会对人体有哪些危害？下肢静脉曲张对人体的危害主要包括1、下肢静脉曲张的发生会严重损害到患者腿部的美观，因为下肢静脉曲张得发生会导致患者下肢部位的浅表血管出现异常的突出现象。皮肤营养障碍会导致皮肤弹性变差，色素沉着，甚至溃疡等。2、另外下肢静脉曲张的发病还会对患者的日常活动造成一定的危害，下肢静脉曲张会导致患者出现下肢疼痛、下肢乏力以及下肢肿胀等症状表现，这些情况的发生会影响到患者下肢的行为活动，给患者的生活造成很多的不便。3、就是曲张静脉出现静脉血栓，出血等并发症时，危害人体健康。比如曲张静脉出血通常很难自行停止。需急诊就医。严重的深静脉血栓可能引发肺栓塞，危及生命安全。7.下肢静脉曲张有哪些治疗方法？如何选择？下肢静脉曲张应以预防为主，有高危风险的人群应积极预防。发生静脉曲张时，治疗方法包括：1.非手术治疗：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于委瘪状态，弹力袜的压力应远心侧高而近心侧低。此外，还应适当积极控制体重，抬高患肢，避免站立过久或久坐等。非手术疗法仅能延缓病变进展，适用于病变局限、程度较轻而无症状者以及妊娠妇血和手术耐受力极差者。 2.硬化剂注射治疗，是把刺激性化学试剂注射到静脉中，导致静脉无菌性炎症，形成纤维组织而闭合管腔。适用于曲张静脉较为局限，深浅静脉瓣膜功能良好者，也可处理术后残留的曲张静脉或术后复发者。 可反复多次注射，也可联合手术方式。 3.微创治疗如静脉主干射频消融手术，通过热消融的方式，将曲张静脉闭合。 4.传统手术治疗，如大隐静脉高位结扎术，大隐静脉剥脱及切除术，通过开放方式将曲张的静脉整段或分段剥脱或切除等。适用于临床严重病例或反复复发病例。8.如何预防下肢静脉曲张如何预防下肢静脉曲张，第一，生活方式的改变：长时间站立者，建议站立1-2小时后坐下休息或进行活动，休息时建议将腿垫高，帮助促进回流。对于高危人群，可通过穿医用弹力袜预防下肢静脉曲张。第二，特定人群的预防。比如肥胖人群应积极减肥。妊娠期妇女要注意尽量不要长期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成静脉曲张等的发生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹压增高的疾病患者，应积极治疗原发病。第三，对于家族性或反复发作下肢静脉曲张的患者，应积极排查是否合并导致髂静脉狭窄病变。积极寻找病因。预防静脉曲张反复发生。9. 下肢静脉曲张在饮食有哪些需要注意的？1、新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。2. 要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络。3.多吃含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。 4、还要保持低盐，体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。保持健康的饮食习惯。有利于控制下肢静脉曲张的严重程度。10. 弹力袜可以治疗预防下肢静脉曲张吗？有哪些注意事项弹力袜又叫静脉曲张压力袜或医用循序减压弹力袜。按照压力等级不同，可对下肢静脉曲张起到预防或治疗作用。一级压力主要是预防静脉曲张为主，适用于高危人群的预防;二级压力主要是轻度静脉曲张的治疗和静脉曲张手术后恢复治疗;三级压力主要是重度静脉曲张的治疗。注意事项：第一，医用弹力袜属于医疗器械，其由特殊的莱卡纤维制作。且足踝部压力最大，压力向上递减。具有严格的制作工艺，购买时需经专业人士测量腿部不同部位周径，量身而做。第二，原则上，只用长期久坐或站立位时才需要穿戴，不需要24小时。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢动脉缺血患者，皮肤溃疡患者，严重下肢皮肤病患者等。第四，弹力袜里面有橡胶成分，建议使用半年到一年需更换。11. 下肢静脉曲张造成“老烂腿”的原因是什么？民间称为“老烂腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤也受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，严重影响病人生活治疗。12. 下肢静脉曲张患者如何护理？发生了下肢静脉曲张以后应该注意以下护理，患者不要长时间的站立，不要长时间的下垂肢体，否则静脉淤血会加重，静脉曲张也会加重。患者在休息的时候可以适当抬高肢体，能够促使血液回流，能够降低静脉压力，能够防止静脉曲张加重。进行增加小腿肌肉力量的运动，如慢跑、跳绳、骑自行车。发生了下肢静脉曲张以后肢体会出现蚯蚓状突起，常常迂曲成团，如果疾病比较严重，会出现皮肤色素沉着和皮肤溃疡。注意不要搔抓患处皮肤，避免外伤，以免出现破溃，导致感染。可以穿弹力袜治疗，通过专业人员的测量确定压力等级。也可以服用相关的药物进行治疗，比如迈之灵、地奥司明等。如果具备了手术指征一定要及时微创或手术治疗。13. 随着病情发展，曲张静脉有哪些症状表现的变化？根据疾病分期，曲张静脉有不同临床表现：1.静脉曲张Ⅰ期：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2、静脉曲张Ⅱ期：在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。3、静脉曲张Ⅲ期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。4、静脉曲张Ⅳ期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。5、静脉曲张Ⅴ期已发展为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，采用普通方法已很难治愈，严重影响工作与生活。6、静脉曲张Ⅵ期静脉曲张晚期，或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，形成臁疮腿，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”14. 下肢静脉曲张手术治疗可以不开刀进行微创吗？随着微创技术的不断发作，越来越多的下肢静脉曲张病人选择微创治疗。克服了传统手术导致的疼痛、创伤大、活动受限、恢复慢的缺点，并且疗效良好。具体方法很多，经常应用的包括射频消融治疗，通过热损伤闭合曲张的静脉主干；硬化剂注射治疗通过化学损伤血管壁的方式闭合静脉；小切口点式剥脱可通过很小的切开将曲张静脉团剥脱。对比传统方法，接受微创手术的患者术后舒适度高，恢复快，住院时间短。下肢静脉曲张微创治疗手段的不断改进和完善，对改善患者的生活质量有着举足轻重的作用。15. 下肢静脉曲张微创手术后怎么护理？术后护理对预防静脉曲张复发具有重要意义。重要包括：第一，积极康复锻炼，微创手术创伤小，鼓励患者术后即刻运动。推荐平地行走运动。避免久坐。当休息时，建议患者患肢抬高20-30°，促进回流。第二，建议患者继续穿医用弹力袜至少3个月，能有效防止疾病复发。第三，调节生活方式，健康饮食，控制体重，避免增加造成腹部高压力的工作，避免便秘等。16. 为何有的人下肢静脉曲张手术要进行2次，一般不是一次吗？第一，有些病人的下肢静脉曲张范围广泛，或者病情比较严重，为了兼顾手术安全性，病人体验以及治疗效果。部分病情需要分次手术处理，比如：先行大隐静脉主干的高位结扎或大隐静脉主干消融，然后2次手术行曲张静脉的点式剥脱或硬化剂注射治疗。另外，任何治疗方法，均不能保证彻底根治，有一定的复发风险。可能面临第二次手术治疗。还有一些特殊情况，比如髂静脉狭窄导致的下肢静脉曲张，通常需要在处理完髂静脉狭窄问题后，2次手术处理下肢静脉曲张。17. 下肢静脉曲张为什么是定时炸弹？早期下肢静脉曲张可能不痛不痒，无特殊不适。但疾病进展期间除了水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡等表现外，静脉曲张最危险的并发症就是静脉血栓的形成。静脉曲张后，静脉管壁形态和瓣膜功能发生了变化，直接导致静脉血流处于湍流的状态；再加上静脉内膜细胞抗血栓能力的下降，就很容易生成静脉血栓。虽然静脉曲张是发生在浅静脉的病变，但在腿的深处也有深静脉。血液正是通过浅静脉汇入深静脉，然后流回心脏。如果病情长期没有得到有效的控制，就会形成严重的下肢深静脉血肺栓塞。而下肢深静脉血管里的血栓一旦脱落，随血流带到右心室进入肺动脉，就会造成堵塞，形成肺栓塞。较小的肺栓塞可能会导致肺功能受损，出现呼吸困难；而当大块血栓堵住肺动脉时，猝死率大于80%。18. 下肢静脉曲张患者能运动吗？怎么运动？下肢静脉曲张患者当然可以运动，久坐或静站时，压力会很容易传导到下肢。而运动时，小腿肌肉收缩，就像人的“第二个心脏”，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉曲张的症状。游泳，快速步行，骑车、小跑都是不错的选择，随着小腿肌肉运动加大，活动不断，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。我们一般建议患者在穿着弹力袜的条件下进行。19. 久坐人群为何增加下肢静脉曲张的风险？该如何预防？在人体的下肢静脉中，由于静脉瓣膜的存在，血液是单向流动的，最终流向心脏。正是这种单向流动的特性，保证了血流不会逆流和积聚。下肢血液的回流除了静脉瓣膜的作用，还需要下肢肌肉收缩作用协助。下肢运动时相应的肌肉收缩，挤压静脉，同时静脉瓣膜开放，促进静脉血流回流。而长时间的站立，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧闭，血流倒流，同时肌肉松弛，不能有效挤压静脉血回流。造成静脉内压增高，久而久之形成静脉曲张。1.对于久坐人群，要保持正确的坐姿，并经常变化坐姿。坐着时最好整个脚着地，经常改变腿部位置，或使用脚垫来抬高脚部让自己的腿更舒服，从而放松整个身体。对于久站的人群，也要在适当空隙，经常活动下身体，改变一下站姿。 2.保持合适的体重。将体重控制在合理的范围可以减轻静脉的压力。 3.避免穿过紧的衣服，长期穿高跟鞋。这些都不利于下肢静脉回流。 4.必要时在医生的指导下使用医用弹力袜。20.抖腿预防下肢静脉曲张吗？只有下肢整个肌肉群的有规律的收缩和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促进下肢远端的静脉血回流，减轻下肢静脉压力。而抖腿动作不能有效带动整个下肢肌肉群的节律运动。所以，不能起到预防下肢静脉曲张的作用。而且对于习惯翘二郎腿抖腿的人群，由于腘窝部静脉受压，反而会增加小腿静脉压力，增加下肢静脉曲张的发生率或严重程度。但我们经常做勾脚和抬腿之类的拉伸动作，有助于下肢静脉回流。2022年05月06日409
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 生活实例：小王是一家商场的营业员，每天上班都要连续站八九个小时。最近一段时间，小王总觉得小腿酸胀不适，尤其是下午，小腿酸胀的程度更加明显。晚上睡觉时，小腿肚还常抽筋。一天晚上，小王无意中发现自己的小腿上的青筋根根鼓起，顿时被吓了一跳。趁着轮休，他连忙去医院就诊。医生告诉小王，他腿上的青筋是曲张的静脉，平时应尽量避免久站，否则静脉曲张会加重，搞不好还会变成“老烂脚”……清华大学附属垂杨柳医院血管外科杨永久医生的话：静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内的压力增高，超过了静脉壁的承受能力所致。长期从事站立职业工作者，如教师、营业员等，比较容易发生下肢静脉曲张。（图一）l什么是大隐静脉曲张？图二大隐静脉（图二）曲张是常见病，一年四季都可以发病，多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰，不敢穿裙子和裸露双腿，病情严重时会出现足踝部发黑，溃烂，出血不易自止，严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视，积极预防尽早治疗。哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的时间超过2小时您正在怀孕期间您一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳您腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张根据调查，静脉曲张在国内的发病率正在逐年上升，发病人群有年轻化的趋势。流行病学统计数据显示，发病率大约在25%以上，个别职业如中小学教师、商场、银行营业员和体力劳动者可高达38%。其很高的发病率已严重影响到人们的身体健康。大隐静脉曲张已成为严重的公众卫生问题而引起世界各国的极大关注。l大隐静脉曲张一定是单纯的浅表静脉问题吗？这样认为是不对的。能够造成大隐静脉曲张的原因还有很多，比如：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：造成血液逆流，产生静脉淤血和高压。病人表现出严重的临床症状，即下肢的肿胀和坠胀性疼痛，站立时可出现下肢皮肤发红或紫绀。病变后期，小腿交通静脉瓣膜遭到破坏，迅速发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着及湿疹和溃疡形成。下肢深静脉血栓后遗症：患者出现肢体均匀一致性肿胀，此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，随后血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，血液返流；表现为下肢浅静曲张，下肢水肿，有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化。动静脉瘘：多发生在外伤后，偶尔有先天者；在动静脉瘘部位可扪及震颠或听到连续性血管杂音；拾高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空医生建议：如果您有静脉曲张，同时又①年轻②下肢水肿③双下肢静脉曲张，三条中的任意一条，建议您到专科做进一步的诊疗。l老烂腿有多可怕？“老烂脚”是一种俗称，是下肢静脉曲张引起的严重并发症——足部溃疡，常见于踝关节附近，多在没有受伤的情况下自行溃破。这种溃疡很难愈合，往往需要经过较长时间的治疗，即便通过包括植皮等治疗方法愈合后，也特别容易复发，故又称“老烂脚”。一般来说，静脉曲张引起的溃疡不会导致截肢，但由于经久难愈，会给病人及家庭带来巨大的痛苦。（图三）l下肢静脉曲张的原因有哪些？诱发静脉曲张的原因主要有两种：一是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全；二是下肢静脉压力增加。正常情况下，下肢回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时产生的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在血液回流中起“单向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级瓣膜产生额外冲击，久而久之，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。与此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大的压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出，形成静脉曲张。（图四）l下肢静脉曲张的危害有哪些？静脉曲张的病程大致分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，尽管妨碍美观，但基本没有或仅有轻度不适。随病变缓慢进展，大多数人会进入并发症期，出现淤血性皮炎、静脉炎、血栓、出血等并发症，最终发展至“老烂脚”。淤血性皮炎 静脉曲张最常见的并发症是长期淤血引起的皮肤病变，医学上称为“淤血性皮炎”。早期仅表现为皮肤瘙痒，碰伤后色素沉着，以后逐渐发展为皮损、脱屑、水疱，甚至皮肤溃疡。（图五，图六）图五图六血栓性静脉炎 由于长期淤血，静脉壁可发生炎性改变，进而诱发静脉血栓形成，医学上称为“血栓性静脉炎”。在血栓性静脉炎发生前，常常有一些征兆，如原本没有症状的曲张静脉开始发烫、疼痛等症状。此时若不重视，静脉血栓将形成。血栓性静脉炎可引起局部剧烈疼痛和红肿，且血栓还会向深部蔓延，形成深静脉血栓。深静脉血栓若发生脱落，可随血流漂到心脏和肺动脉，引起致命的肺栓塞。静脉出血静脉曲张后期，血管壁越来越薄弱，再加上皮肤炎症损伤，轻微外伤即可导致静脉破裂出血，自发破裂出血的情况也经常看到，一旦发生出血，病人应立即平卧并抬高患肢，局部压迫包扎后，立即送医院处理。静脉溃疡就是我们前边说的“老烂脚”了。l下肢静脉曲张小腿溃疡不愈合怎么办？病人必须注意卧床休息，用高锰酸钾泡脚、、涂药膏，并在医生的指导下服用药物。条件适合者，应尽早接受手术治疗，若伤口不能愈合，可考虑植皮。部分长期不愈的溃疡还需做病理切片检查，以排除病变可能。l为什么下肢静脉曲张经常出现在左下肢？由于人体先天解剖的因素，左侧的静脉在盆腔容易受动脉压迫，影响了静脉回流，是静脉曲张左侧较右侧多见的原因。l下肢静脉曲张有生命危险吗？一般不会引起生命危险。下肢静脉曲张是下肢静脉局部的一种应力性改变，可引起下肢沉重、肿胀、疼痛、淤血性皮炎、静脉炎、皮肤溃疡最终至“老烂腿”，可造成生活质量的下降，不会引起生命危险，但如果诱发下肢深静脉血栓后，则容易出现肺栓塞，进一步出现生命危险，但几率很小。l下肢静脉曲张有哪些常见的表现？最常见的表现就是下肢站立后出现蚯蚓状的团块、青筋。早期多无特殊症状，随病情进展可出现小腿酸胀不适，踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚上往往能缓解。此外：静脉曲张还有几个容易混淆的症状。1.小腿肚“抽筋”，很多人将“抽筋”归因于缺钙，以为补钙能缓解症状。实际上单纯的小腿“抽筋”很可能是静脉问题所致。2.“足跟痛”，此症状与骨刺导致的疼痛症状相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而静脉曲张是“久站了才痛”，抬高肢体后能缓解。到了静脉曲张并发症期则会出现前面讲的并发症的特殊表现。l如何判断静脉曲张性湿疹？静脉曲张性的湿疹主要特点是有静脉曲张病史，主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称“足靴区”并进展迅速，但有些静脉曲张性湿疹的表现也不尽然，通常会在静脉曲张的正规治疗进行后消失或减轻。（图七）图七l下肢静脉曲张需要做哪些检查？通常医生会给患者左大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验 及深静脉通畅试验等三个检查，但随着医学技术的发展，这三个实验可以被超声及下肢静脉造影等取代，以便于更好的评估患者下肢静脉曲张的病情。l怎么诊断下肢静脉曲张？通常结合病史，并通过体格检查及超声辅助检查就可以诊断下肢静脉曲张，但在临床上，医生会常常用一种级别来评估病情的严重程度，一般来说，下肢静脉曲张可分为7级：0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；2级：有静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起；3级：有水肿；4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡l下肢静脉曲张可以根治吗？下肢静脉曲张的治疗，宜早不宜晚，早期治疗会取得不错的治疗效果。手术的复发率约为10%，主要是曲张静脉手术通常只能去除浅静脉和穿通静脉返流，深静脉返流仍存在。另外，手术不彻底，特别是高位结扎不彻底、没有充分阻断返流点，也是导致复发的重要原因。l什么情况下下肢静脉曲张需要手术？病情较重的下肢静脉曲张病人应尽早接受外科手术治疗，手术的目的在于阻断静脉返流和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。目前认为2级下肢静脉曲张就应该进行手术治疗。l什么情况下下肢静脉曲张不能手术？我们讲的下肢静脉曲张手术治疗，通常就是指单纯性的下肢静脉曲张，即就静脉曲张这一个单一因素，还有一些静脉曲张为继发性静脉曲张，即是由于别的病引起的静脉曲张，如血栓后综合征、髂静脉压迫综合征等，还有在医生通过检查，认为存在手术禁忌症的静脉曲张均不适合做手术治疗，需全面评估综合治疗。l下肢静脉曲张有哪些治疗方法？根据病情可分为保守治疗、传统手术治疗，微创手术治疗等。保守治疗病情较轻的静脉曲张的病人可以采取两种保守治疗的方法：一是经常抬高下肢，穿医用弹力袜。二是服用促进静脉回流的的药物。传统手术治疗传统的手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术。具体方法是，将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液返流，再将大隐静脉主干及曲张分支静脉剥脱。该手术安全、有效、费用较低，但创伤较大，切口不美观。微创手术近年来，激光、射频、微波、旋切和硬化剂注射等多种治疗方法被应用于静脉曲张的治疗中，为许多病人带来福音。但由于每种方法都有其优缺点和适用范围，故必须根据病情科学选择，而不应该盲目使用。微创治疗主要分为两类：第一类是手术方式不变，通过手术技巧和手术器械的改进，使手术创面切口、创面减小，恢复时间缩短。在一些经验丰富的医院，传统“剥脱术”也可以做的相当微创，切口做的很精细，甚至看不出伤口，术后恢复也很快。第二类是手术方式改进，采用闭合法代替原来的“剥脱法”，即通过理化方法（如激光、微波、射频、硬化剂等）破坏原本需要剥除的病变静脉使其闭合，达到阻断血流的目的，闭合法的优点是创伤更小，但也有不足之处，如闭合不完全（特别是较粗的静脉）、术后静脉炎，以及不慎烫伤皮肤及神经等。如果有相关疾病，可以来清华大学附属垂杨柳医院血管外科就诊咨询:诊疗范围包括：下肢静脉曲张，深静脉血栓形成，动脉硬化闭塞症，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉动脉瘤，急性动脉栓塞，脉管炎，肾动脉狭窄。晚期腹部肿瘤、肝血管瘤、脾功能亢进、肝、脾、肾等腹内脏器的损伤、胆道恶性梗阻等的微创介入。出诊时间：周一至周五 全天地址：北京市朝阳区垂杨柳南街2号出诊地点：门诊楼三楼 （307）出诊医师：杨永久 副主任医师电话：010--677006442021年05月17日2281
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厉祥涛主治医师 世纪坛医院 血管外科 下肢静脉曲张定义：是指下肢迂曲、扩张，直径大于3mm的皮下静脉。可以涉及大隐静脉（下肢内侧明显）、小隐静脉（位于小腿后方）、穿支静脉和交通静脉。发生在腿部静脉不正常的情况下。通常，腿部的静脉将血液从腿部带回心脏。静脉内部有阀门，有助于保持血液只向一个方向移动（朝向心脏）。阀门打开让血液流向心脏，然后关闭以防止血液流回腿部。当瓣膜受损或不能正常工作时，可能会发生静脉疾病。这导致血液聚集在腿部。当一个人坐着或站立很长时间而不走路时，血液特别容易在腿部聚集。病因：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 2、静脉内压持久升高：多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3、年龄、性别：以中老年多见，发病率男：女=1：3静脉曲张的症状有哪些？-患有静脉疾病的人可能会出现以下症状：●腿部疼痛，或腿部感觉疲倦或沉重，特别是在一天结束时，晨起缓解。●肿胀的静脉- “蜘蛛静脉”是肿胀的小腿静脉。“静脉曲张”是较大的腿静脉肿胀和扭曲。●小腿或脚踝肿胀-人们在一天结束时或一直都会肿胀。●肤色变化-皮肤会变红或变成棕红色。皮肤颜色变化通常首先发生在脚踝周围。●开放性疮，也称为“静脉性溃疡” -这些通常位于脚踝处，可能会疼痛和渗出。疾病分级：一级：毛细血管扩张二级：可以看到明显迂曲扩张的静脉三级：足踝周围水肿，晨轻幕重四级：局部皮肤炎症或颜色变深五级：出现过溃疡，已经愈合六级：新鲜未愈合的溃疡2021年05月03日1236
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