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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胆管癌指的是发生在胆管内的癌症。近年来胆管癌的发病率逐年升高,且不同地区发病率不同,亚洲地区发病率明显高于欧洲,其中东南亚地区发病率最高。2.发病原因较多,主要有三个方面:(1)目前研究公认的胆管癌最常见的发病原因:胆汁淤积。胆汁淤积是由于胆汁分泌和排出障碍所导致的体内胆酸、胆固醇、胆红素等胆汁成分过度堆积,极易损伤肝细胞,一直持续发展下去会造成肝硬化、肝纤维化、肝衰竭、肝癌等疾病。主要表现为皮肤黄染、尿黄、巩膜黄染等症状。(2)胆道持续性炎症也容易诱发胆管癌的发生。当胆管内出现由无机盐或有机物组成的固体块状物—结石时,可直接损伤胆囊管的黏膜而引起炎症,以致胆汁排出障碍,胆汁浓缩。而高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性,将加重胆管黏膜的损伤,最终甚至出现坏死。(3)华支睾吸虫也是引起胆管癌的元凶。华支睾吸虫又称为肝吸虫,虫卵进入消化道随粪便排出体外,在水中发育,随后侵入鱼体内肌肉寄生在鱼内继续生长发育,而当人吃了未经高温杀灭华支睾吸虫的淡水鱼后,华支睾吸虫即进入人体肝内胆管,用分泌物和代谢物破环胆管的上皮和黏膜,损伤肝脏。所以大家应该改变烹调方式和饮食习惯!自觉不吃没有煮熟的鱼和虾。2022年08月04日 719 0 24
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 4月20日,北京科兴生物发布了一则讣告,该公司政府事务中心高级经理曹晓斌因胆管癌医治无效,于4月17日离世,终年45岁。曹晓斌毕业于中国疾控中心流行病与卫生统计学专业,博士学历。年富力强的年纪难抵疾病的摧残,公司高管、医学博士,这些头衔对他来说已成云烟。据说,曹博士三月中旬感到身体不适到医院检查,4月17日因胆管癌医治无效离世,这期间仅仅一个月的时间,疾病发展如此之快,说明发现时病情已经很严重。很多人都知道肝癌、胰腺癌,认为它们是癌症之王,其实号称“癌王”的还有一种癌就是胆管癌。胆管癌顾名思义就是胆管上长的癌,是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据胆管位置,又分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,肝门部胆管癌发病率最高,而肝内胆管癌相对较低。肝管癌好发年龄45-70岁,男性发病率高于女性。胆管癌占所有恶性肿瘤比例不足1%,占消化道恶性肿瘤3%,从发病率来看,胆管癌属于不太常见的癌。胆管癌主要发病原因有胆管炎、胆管囊肿、肝胆管结石、肝吸虫感染等,原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎等与胆管癌的发生也有显著的相关性。相比较欧美国家,我国胆管癌发病率更高,其中一个原因是过去我国肝吸虫患病率太高,肝吸虫被认定为胆管癌致癌的重要因素。除了肝吸虫,胆管结石也是诱发胆管癌的原因之一,很多胆管癌患者存在“胆管结石-胆管炎-胆管癌”三部曲的病情走向。为什么说“胆管癌”是生存噩梦?胆管癌的位置很特殊,位于肝胆两个脏器的交界处,因此手术难度非常大。即便早期发现后行根治性手术,也容易出现复发转移。此外,因为位置特殊,胆管癌早期的症状也很不明显,即便有症状也很不典型,很难被患者察觉,一般都是靠体检或偶然检查才能发现,而出现明显症状时大部分已经是疾病晚期了。治疗上来说,胆管癌和胰腺癌一样,对放化疗均不敏感,治疗效果差。所以,胆管癌预后很差,生存期很短,晚期胆管癌不经治疗,生存期只有3-6个月,肝门部胆管癌,即便早期进行手术治疗5年生存率也只有30%左右。胆管癌高危人群1.有长期的吸烟、饮酒习惯的人患胆管癌的危险性明显升高。2.不良饮食习惯:长期不吃早餐、喜欢暴饮暴食、习惯吃高油、煎炸的食物;3.长期保持肥胖的状态的人。4.有胆结石者,研究表明,有2.3%-9%的胆管结石患者最终会患上胆管癌。5.有胆管癌家族史的人群;6.其他慢性肝胆疾病:慢性病毒性肝炎、先天性胆管扩张、患有胆道寄生虫的人群、原发性硬化性胆管炎患者。出现以下症状时,应考虑发生胆管癌的可能性并及时就诊:1.肝肿大,右上腹部不适。2.皮肤发黄。3.腹痛伴腹胀、食欲减退、体重骤降等。4.大小便颜色异常(小便呈深黄色甚至酱油色,大便呈土黄色或浅黄色,晚期胆管癌可因胆道出血而出现黑便)。2022年05月19日 881 0 5
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆管癌(亦称胆管细胞癌)在肝脏原发恶性肿瘤中其发病率仅次于肝细胞癌,近年来在世界范围内也呈现明显上升趋势。因其起病隐匿、恶性程度高,患者就诊时大多已处于晚期,平均生存时间1年左右。胆管癌的高危因素包括:肝硬化、肝胆管结石、乙肝、丙肝、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎等。对于乙肝患者,其表面抗原转阴也不能代表肝脏完全恢复,其发生肝细胞癌或胆管细胞癌的风险仍然显著高于健康人群。规范的健康体检是早期发现胆管癌的最有效方式,对于上述胆管癌高危人群,应每4个月到6个月进行一次体检。40岁以上健康人群,若发现胆红素水平升高或肿瘤标志物CA-199升高应排除胆管癌。腹部彩超也是最常用检查手段,如发现有胆管异常扩张、胆管壁增厚、肝脏占位等,需进一步检查,如腹部增强CT、核磁等。出现几种情况应重视!1、胆管结石临床发现,大多数胆管癌患者都伴有胆管结石,认为胆管结石的慢性刺激很有可能是诱发胆管癌的因素之一。而大多数人当发现自己患有胆管结石时,认为是小毛病,一点都不重视。也正因这样,才增加了自己患胆管癌的风险。因此,一旦发现胆管结石就要尽早处理。2、胆管囊肿当人患上胆管囊肿时一定要引起重视,并及时进行治疗。因为胆管囊肿是常见的先天性胆管病变之一,癌变率高达20%以上。一旦自己出现腹痛腹胀、畏寒发热面黄、眼黄、小便发黄的情况时,一定要及时就医检查,这很有可能与胆管囊肿有关。3、胆道慢性炎症胆管结石、胆管囊肿都会使人出现胆道慢性炎症,并反复感染。如果胆道粘膜长期受到刺激就极容易使上皮不典型增生,这是胆管癌发生的基础。因此,但凡有胆道慢性炎症的人都应该引起重视,并积极进行治疗。胆管癌也不是不能防!不少人认为,胆管癌来势汹汹,对其压根没有预防可言。其实并不是的,只要人时刻保持着健康的状态,才能很好地预防各种疾病。想要预防胆管癌,不妨做到以下几点:第一、注意饮食胆管癌的发病与饮食方式有一定的关系,因此人们日常生活一定要注意合理饮食。日常应该多吃一些易消化、富含蛋白质的食物,比如新鲜水果和蔬菜、瘦肉、水产品、豆制品等,以满足人体新陈代谢的需要。此外,尽量少吃辛辣肥腻油炸食品以及高脂肪食物,多喝开水。第二、良好的卧姿习惯当人在静卧休息时应保持舒适的卧位,一般以左侧卧位、右侧卧位为佳,以防胆囊部位受压。大家在平时可以适当进行运动锻炼,如游泳、跑步、散步等。另外,平时要尽量避免长时间坐卧或活动过少,这样只会不利于机体功能的恢复。第三、定期体检体检是预防胆管癌最有效的手段,通过每年定期体检可以及时发现肝功能中的胆红素和肿瘤标记物肿CA19-9的情况。如果肝功能中的胆红素和肿瘤标记物肿CA19-9增高,就建议体检人做腹部彩超,必要时做CT和核磁排除胆管占位病变。2022年03月01日 1659 1 6
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谢峰副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,根据病灶的解剖部位可分为肝内胆管细胞癌(ICC)和肝外胆管癌。ICC 恶性程度较高、发病比较隐匿,预后较差。肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中下段胆管癌两种。 患者常以黄疸就诊 肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管,左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性,其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织,因此,手术难度较大,患者预后较差。 肝门部胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸,且多为无痛性黄疸。临床中,多数患者均以黄疸就诊。黄疸通常进行性加深,伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便。但患者出现黄疸之前一段时间内可有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力、纳差、体重减轻等非特异性症状,随着黄疸出现这些症状变得更加明显,而这些症状跟肝炎非常相似。 不良生活习惯者患胆管癌的危险性升高 肝造成胆管癌的主要病因,研究多认为是病毒感染、胆管炎或胆道结石以及一些遗传因素等,以致产生癌变。而部分胆结石与饮食习惯有关,经常吃高油、高热量食物,或常抽烟、喝酒,本身有三高疾病、代谢症候群,都是胆道癌的高危险群。临床上发现,胆管癌患者大多在40-60岁之间,女性偏多。2021年03月20日 1480 0 2
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谢峰副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆管癌就是在胆管上面长癌了,实际上胆管癌是来源于胆管的黏膜上皮细胞发生了癌变,癌症的发生机理是很复杂的,它不是一个因素就一定会导致癌,它是多因素相互长期作用的一个结果。胆管癌诱发的一些因素,具体有以下几个方面:第一个,是遗传性因素,有的有家族史,父母或者老一辈的很多人发生胆管癌的,就有胆管癌的倾向,有这种致病的基因;第二个,是胆管的慢性炎症,这是最常见的原因,慢性反复发作的胆管炎时间长了,就会导致黏膜上皮的异型增生,就会发生癌变,这样就形成了胆管癌;(第三个),是一种自身免疫性病变,因为现在有很多病是自身免疫系统发生了紊乱而导致了肝细胞、胆管细胞,人体的其他一些免疫细胞的功能失调,导致胆管的细胞免疫功能发生下降,胆管壁就会有炎性的增厚、增生,如果发生了细胞异形性变,也就发生了癌变,这几个是胆管癌的主要发生原因。2021年03月20日 978 0 1
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