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03月07日 15 0 0
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2023年07月03日 143 0 0
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2022年11月17日 105 0 0
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许培培医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(南院) 普外科 大多数病人无症状,只有少数病人出现以下几种临床表现:(1)饱餐,进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现右上腹或上腹部的阵发性绞痛,或持续疼痛阵发性加重,可向右肩胛部和背部放射;(2)在进食过多或吃肥腻食物,工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛;(3)胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌黏液性物质,导致胆囊积液。积液呈透明无色,称为白胆汁;(4)极少数病人可出现轻微黄疸,胆总管结石,胆源性胰腺炎,胆囊十二指肠瘘,胆源性肠梗阻,甚至长期刺激引起胆囊癌;(5)若患者胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低可出现胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸的临床表现。2022年09月07日 571 0 2
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2022年03月24日 2092 1 2
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李雪松主任医师 上海市第五人民医院 普外科 结石性胆囊炎最常见的症状是腹痛,典型的称之为胆绞痛。常常发生在“大口吃肉”的高脂、高蛋白饮食后,多位于右上腹,可放射至背部,持续数分钟至数小时后缓解。另一个常见表现又称胆源性消化不良,表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状,导致许多胆石病患者常常误以为是吃点药就可以好的“胃病”而延误诊治。最严重的表现和危害是其并发症:如结石掉入胆总管可以引起急性梗阻化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎,可表现为高热、黄疸、休克等,如果诊治不及时常有生命危险;如果结石性胆囊炎反复发作未正规诊治可引起胆囊癌,预后极差。所以,胆石病千万不能轻视。李雪松主任医师复旦大学附属上海市第五人民医院普外科门诊时间:周三下午、周四上午门诊地点:鹤庆路801号1号门诊楼2楼2022年03月13日 425 0 1
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2022年12月26日 493 0 0
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蔡景理主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 上一期我们讲到胆绞痛是怎么发生的,以及需不需要进一步治疗。我是同济大学附属上海东方医院胆石病外科蔡锦理医师,这一期我们讨论一下无痛性胆囊结石不治疗要不要紧?胆囊结石胆囊炎急性发作时,患者常常因为耐受部了剧烈疼痛迅速来治疗。但是往往那些与患者长期和平共处、相安无事的无痛性胆囊结石容易被人忽视。这些病人通过体检等知道自己胆囊内有结石,但没有疼痛、恶心、呕吐等不适症状,医学上称为无痛性胆囊结石或静止性胆囊结石。这类病人中有大概30%的患者终身不发病,但大部分病人迟早都将出现症状,可能在您熟睡的时候,可能在您工作的时候,也可能在您旅途中突然爆发,它就像一枚潜伏在您体内的定时炸弹。无痛性胆囊结石可能会发生胆囊结石的嵌顿,从而造成胆囊积液、胆囊急性炎。 前症等,这些情况需急诊处理。如果细小的结石排出到胆总管内,形成继发胆总管结石,可引起胆道梗阻,出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛等急性胆管炎症状。急性胆管炎不及时手术解除梗阻,将出现严重感染、休克而威胁生命。死外,胆总管内的结石还可以造成胰管梗阻,引起胰腺炎,其中的重症型非常危险,死亡率高达20%左右,尤其是合并有糖尿病、心肺疾病的患者更应引起重视,2021年10月21日 866 1 2
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吴卫泽主任医师 上海瑞金医院 普外科 随着生活节奏的加快,越来越多的人出现胆道相关疾病,其中胆结石最为常见,据报道,胆结石在我国发病率高达10%,发病部位包括胆囊和胆管。形成胆囊结石的原因很多,与饮食不规律,喜静少动、体质肥胖、肝硬化者及遗传因素有一定关系。 胆囊结石最常见并发症是继发胆总管结石,是指胆囊中的结石排入胆总管中,对患者造成危害的程度轻重取决于胆总管结石所造成的胆管梗阻程度,以及有无继发性胆道感染,表现为以下几种情况:1、急性胆管炎:由于结石阻塞胆管所致。表现为上腹痛、寒战发热、黄疸(皮肤、巩膜发黄),如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,患者可出现高热,甚至出现感染性休克、精神症状,此时若未得到及时有效的治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 2、急性胆源性胰腺炎:由于部分患者胆总管结石嵌顿在十二指肠乳头部,导致感染胆汁逆行回流到胰腺内或胰管梗阻影响胰液的排出,此时就会出现急性胰腺炎症状,甚至出现重症胰腺炎,影响预后及生命。 3、胆汁性肝硬化:胆总管结石引起的胆道反复梗阻和感染,可造成肝细胞持续性损害,肝细胞变性、坏死,胆管周围有纤维组织增生,最后形成胆汁性肝硬化,表现为不可逆的肝损害。 针对胆总管结石的治疗,早期解除胆道梗阻,去除结石,对缓解病情发展,有着至关重要的意义。随着医学的进步,微创的治疗方法逐渐替代了传统的开腹手术,常用的微创治疗方法包括经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和腹腔镜胆管探查术。1、内镜逆行胰胆管造影(ERCP):无需全身麻醉或仅在局部麻醉下,将十二指肠镜经口插至十二指肠降段,从胆管的十二指肠乳头开口插入造影管进行造影,在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小,在内镜下用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些,再插入专用取石器械,将胆总管结石取出。与传统的开腹手术相比,具有病程短,痛苦小,并发症少,可以反复进行取石治疗等优点。 2、腹腔镜胆总管探查术:需要在全身麻醉下,经腹部建立操作孔,在腹腔镜下,使用专门的手术器械把胆总管进行切开,在胆道镜直视下应用取石网篮取净胆总管内结石,根据取石情况一期缝合胆总管切开处或留置T管引流。术中同时切除有结石的胆囊,彻底治愈疾病。这种方法优势是通过一次腹腔镜微创手术同时解决了胆囊结石和胆管结石的问题。 上述两种微创治疗方法各有优缺点,根据患者身体情况、结石情况和医生技术水平综合分析进行选择。2021年09月18日 1758 0 1
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高钢龙主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 1. 胆结石是怎么形成的?胆囊具有储存、浓缩与排泄胆汁的功能。胆囊储存肝分泌的胆汁并吸收水分;进食时胆囊收缩,浓缩的胆汁排入肠道,帮助消化。若摄入过多油脂、血脂异常,胆汁中胆固醇含量升高,在胆囊中由于水分浓缩而结晶析出,成为胆固醇型胆结石。胆汁淤滞也容易诱发胆结石,比方夜间胆汁在胆囊中储存浓缩的时间长,若早上不吃早餐,则胆囊无法收缩排空胆汁。胆道感染可导致炎症、水肿,胆囊收缩功能减退,胆汁淤滞易形成结石。雌孕激素也对胆结石形成有促进作用,雌激素可增加胆汁胆固醇的含量,降低胆汁酸的含量,从而使胆固醇更容易析出;孕激素可造成胆囊平滑肌松弛、胆囊运动迟缓,胆汁不容易排出;因此,40岁以上、肥胖、多次妊娠的妇女胆结石发病率更高。2. 胆结石好发于哪些人群?胆囊结石主要见于成年人,发病率在40岁后随年龄增长而增加,女性多于男性。研究表明,女性( 孕期女性或多次怀孕的女性、进行雌激素替代治疗或口服避孕药的女性)、肥胖人士、高脂饮食者、糖尿病患者、胃切除术后的患者、长期肠外营养患者、有胆结石家庭史者、肝硬化患者等都是胆囊结石的好发人群。不吃早餐也是胆结石好发原因之一。3. 胆结石的种类和阻塞部位红外光谱分析将胆结石根据化学成分分为3类:胆固醇类结石,胆固醇含量超过70%,有80%以上的胆囊结石属于此类,呈白黄、灰色或黄色,呈多面体或类圆形,表面质硬光滑;胆色素类结石,主要成分为游离胆色素与金属离子结合物,或不溶性黑色胆色素等,质软易碎,成棕褐色;其他结石,主要成分为碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙,较少见,若钙盐含量较多,X线可显影。胆结石可发生在胆管系统任何部位,胆囊内的结石为胆囊结石,左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管为肝外胆管结石,汇合部以上的为肝内胆管结石。4. 胆结石的临床表现大多数胆结石患者无症状,仅在健康体检时发现。胆囊结石表现出的临床症状有:胆绞痛,当饱餐、进食油腻食物、或睡眠中翻身时,由于胆囊收缩或胆石移位,加上迷走神经兴奋,结石嵌顿,胆囊强力收缩而发生绞痛,呈右上腹阵发性绞痛,可向右肩胛部或背部放射,胆绞痛是胆囊结石典型症状;多数病人仅表现为上腹隐痛,或者饱胀不适、嗳气、嗝逆等;结石长期嵌顿阻塞时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌黏液性物质,导致胆囊积液。若特殊解剖结构的胆囊结石,还可有反复发作的胆囊炎、胆管炎及黄疸。5. 胆结石的治疗方法无症状的胆结石,若胆囊功能良好,可不行手术,但需定期复查肝胆B超。对于检查显示有手术指针的胆结石,或合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病的胆结石,需要手术切除。首选腹腔镜胆囊切除术。在患者病情复杂、多次腹部手术、没有腔镜设备的情况下,也可选择开腹手术。若因胆结石嵌顿造成急性胆囊炎,往往疼痛难忍,应前往急诊行解痉止痛、抗菌利胆等补液治疗,炎症消退后行胆囊切除术。胆囊坏疽穿孔者应立即手术。胆囊结石不能像肾结石一样,采取排石碎石,因为效果不佳,也可能损伤肝脏,若碎石进入胆总管会继发绞痛、寒战高热、黄疸。另外保胆取石治标不治本,且复发率高,也不推荐。6. 胆结石微创手术有哪几种?胆结石微创手术主要有3种:对有症状或并发症的胆结石,首选腹腔镜胆囊切除术,该术已是常规手术,具有创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕隐匿等优点。有学者观点认为应重视胆囊消化、免疫、调节压力的功能,提出单纯造瘘保胆取石的概念,手术方法为腹腔镜下切开胆囊、取结石或切息肉、再缝合胆囊,但无法保证彻底取净,夹脱的结石碎屑也可造成胆结石复发,复发率高达80-90%。最新技术内镜微创保胆取石术是在保留胆囊、不损伤周围器官的前提下,用胆道镜取净结石。7. 胆结石微创最佳手术时期对于无症状的胆结石,一般不做预防性手术,建议每半年前往医院体检一次肝胆超声随访评估。对于有症状和并发症的胆囊结石,如出现右上腹绞痛或闷痛、胆囊炎反复发作或出现黄疸等,需要做胆囊手术,目前主流首选腹腔镜胆囊切除术。若体检发现胆囊存在以下情况也需手术治疗:①伴有症状的多发性结石,或直径≥2.5cm的单发性结石;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm),即提示有慢性胆囊炎时。因为上述情况下胆囊或功能丧失或容易癌变,因此一旦发现,及早切除避免后患。8. 胆结石微创术前准备首先需明确胆结石的诊断,外科医生通过腹部体格检查、B超、磁共振等评估结石大小、胆囊及胆道情况。其次,医生通过询问基础疾病、日常用药、是否妊娠,查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等术前检查评估患者全身基本状况。患者需前往麻醉门诊评估手术风险,比如向医生说明有无假牙或容易脱落的牙齿,近期有没有呼吸道感染等。一切材料具备了,安排手术陪护人员,除去腹部毛发,保证脐孔清洁,术前4-6小时禁食水,排空膀胱,眼镜、手表、假发等物品不随身携带,可准备腹带带入手术室。手术台上心态放轻松,充分信任手术团队。9. 胆结石微创术后会复发吗?有可能。目前胆结石微创手术主流是腹腔镜下胆囊切除术,切除了胆囊后,胆总管会扩张,代偿一部分胆囊储存胆汁的功能。只要有胆结石的危险因素存在,如高胆固醇饮食、肥胖、不吃早饭等生活习惯导致胆汁胆固醇浓度升高,如存在胆道逆行性感染,就有可能在肝胆管或胆总管产生结石;另外若手术挤压使胆囊中细小结石掉入胆总管,日久也可能形成胆总管结石;若术前没有行胆道磁共振(MRCP)等检查,评估胆管内是否同时存在结石,单纯胆囊切除术后,胆管结石并未处理,仍然存在。在保胆取石术中,由于胆结石形成的因素仍存在,取石术中可能遗漏细小结石,也可导致未来胆囊内结石复发。10. 胆结石的并发症有哪些?胆结石引起的并发症首先是胆绞痛。胆结石可因活动及体位变化而改变位置,若恰好嵌顿在胆囊壶腹部或胆囊管,胆囊痉挛收缩,引起剧烈右上腹绞痛。其次是胆囊炎。若胆囊管附近梗阻无法解除,胆囊内胆汁无排出,胆囊内压力升高,可并发细菌感染,引发急性胆囊炎。急性炎症水肿消退之后,遭到破坏的胆囊壁增厚、出现瘢痕,使胆囊正常的吸收、浓缩功能受到影响,这时为慢性胆囊炎。若结石排出嵌顿在胆总管内,可出现胆道梗阻,发生黄疸;若合并细菌感染则形成化脓性胆管炎;若结石阻塞胆总管下端开口或进入胰管,可引发急性胰腺炎。由于胆结石日积月累不断摩擦胆囊壁,同时反复发作的胆囊炎导致胆囊萎缩、增厚、丧失收缩功能,久而久之会形成癌变。11. 胆结石术后的护理胆结石术后需要监测患者生命体征,如一般情况、血压、心率、脉搏、体温等。术后疼痛可先评估全身状况,再查体有无压痛、反跳痛,根据患者表现判断其疼痛程度。注重引流液性质,若出现胆瘘则引流管液呈黄绿色、引流液胆红素升高。若有体温升高、腹痛、伤口流脓发臭及时告知医生。若切口敷料浸透,及时告知医生更换。术后数小时可能由于麻醉药反应,出现恶心、头晕的感觉,应禁食禁水,防止进食后呕吐误吸。术后需早日活动,在床上活动手脚,将床摇高。若体力恢复可在看护扶持下坐起,慢走。促进消化功能的恢复。12.胆结石预后的情况如何?胆结石预后良好。若无症状胆结石,建议每半年体检一次肝胆超声评估胆囊与结石的情况,若演变为有手术指针立即手术。无功能的胆囊、慢性胆囊炎、结石合并息肉等情况下,胆囊容易癌变,因此建议尽早切除,避免后患。手术后应关注病理报告,判断取下的组织有无恶性病变。术后长期应健康饮食,足量饮水,保持正常体重,定期体检,避免结石复发。若手术中细小结石掉入胆总管,可未来形成胆管结石。因此需术后随访,定期体检。2021年08月12日 1853 0 4
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