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陶锐主任医师 重庆市璧山区人民医院 肝胆胰外科 ——陶锐医生团队出品胆结石是如何形成的？要预防结石就需要调整生活饮食习惯已经有结石了就要合理的及时治疗微创手术首选先让我们来了解胆结石形成需要知道的一些基本知识胆结石实际也叫胆石症，是发生在胆道系统，就是胆囊和胆管里面的结石。因为这个病发生它有三种情况，第一种是发生在肝内胆管内，也叫做肝内胆管结石。第二个是发生在胆囊里面，就是在胆囊里面形成的结石就是胆囊结石。第三个是发生在胆总管，也叫肝外胆管结石。所以说现在大体上基本上是分这三种情况。因为现在随着人们生活水平的改善，所以胆结石尤其是胆囊结石的发病率也在逐年的增高。这是肝胆胰外科的常见病，也是多发病。胆囊是一梨形的囊样器官，其位于肝右叶下面的胆囊窝内，从肝门右端附近向前延伸至肝下缘。胆囊长约7-10cm，最宽处为3cm，容积约为30-50ml。进出胆囊的管路叫做胆囊管，胆囊管长约2-3cm，其与肝总管汇合后继续下行形成胆总管。胆总管长约5-8cm，直径约3-6mm，在十二指肠降部的左侧，胆总管与胰管相遇，二者一起进入十二指肠肠壁并汇合形成肝胰壶腹，其末端缩窄并开口于十二指肠大乳头。胆囊位于肝脏的下方就好像是处于肝脏的怀抱之中一样，所以我们有个成语叫“肝胆相照”。另外胆道包括肝内和肝外两部分，肝内部分包括左、右肝管和密布于肝内的毛细胆管；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管和壶腹部。他们均是胆汁经过的管路，同时也是胆石容易停留或形成的地方，是理解胆石症的基础。肝脏每天生成大约800-1200ml胆汁，胆汁主要成分有水、电解质、胆汁酸盐、磷脂、胆固醇、胆红素等。其中胆红素是来自衰老红细胞的血红素的降解产物；而胆汁酸盐，即胆汁酸，它的生成能促进其他胆汁成分的分泌，特别是水和钠，另外它还可以分泌有潜在毒性的化合物，以及溶解肠道脂肪和脂溶性维生素并促进其吸收。胆汁主要由肝细胞分泌，在肝脏内，胆汁从肝内胆管流到近端肝管或肝总管。空腹时分泌的胆汁约50%从肝总管经胆囊管进入胆囊，其余胆汁则直接进入肝总管和胆囊管汇合形成的胆总管，所以空腹时几乎没有胆汁从肝脏排出。同时，胆囊会吸收胆汁中高达90%的水分，可见胆囊是一个起浓缩和贮存胆汁的功能的器官并不是主要生成胆汁的器官。胆汁又是怎么从胆囊排出的呢？胆总管和胰管汇合形成Vater壶腹进入十二指肠。在和胰管汇合前，胆总管逐渐变细，Oddi括约肌环绕胆总管和胰管，后两者又有自身的括约肌，因此胆汁通常不会逆流至胰管内。因为人的进食是间断的，而胆汁在肝脏的产生是持续不断的，人体为了适应这一现象，最大限度利用胆汁的生理作用，在各个时段胆汁的流向是不一样的，进食后尤其是油腻食物后，胃肠激素的释放以及胆碱能神经的激活促使胆囊收缩，同时胆管括约肌舒张，可使约75%的胆囊内成分排入十二指肠，从而使食糜与胆汁混和，帮助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦胆囊内或者胆道内胆汁流动不畅、发生瘀滞、或者细菌在胆汁内感染、或者蛔虫卵等寄留就会容易发生结石。虽然道理很简单但是胆石的发生却是一个多因素的过程。胆结石是比较常见的疾病，很多饮食习惯行为和内外因素都可以引起结石形成，胆结石预防要采取综合措施，对于健康人饮食是最大影响因素。某些慢性代谢性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同样发生胆结石发生率明显高于正常人群。甲状腺功能异常，某些过度节食减肥而导致营养不良，使胆汁成分比例发生异常的人群，也是属于胆结石高发人群。某些药物刺激同样会增加胆囊结石的出现。知道了怎样形成的，我们引起足够重视，才能更好的维护好身体的健康哟!2022年11月28日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 不吃早餐、饮食不规律、高胆固醇饮食的人，胆汁正悄悄“浓缩”成胆结石，可惜很多人还不自知。胆结石是非常常见的疾病，根据流行病学调查显示，在发达国家，胆结石的患病率高达10%-20%，我国普通人群胆结石的患病率在10%左右，且在近几年呈现了逐年增长的趋势。胆囊结石又称胆石病，是指胆囊内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成以后可以刺激胆囊黏膜，不仅可以引起胆囊的慢性炎症，而且当结石卡顿在胆囊颈部或者胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。好好的胆囊里怎么会长“石头”，哪些人容易被胆结石盯上？一、75%胆结石患者无症状胆结石十分高发，几乎每10个人中就有1个人患有胆结石，而且年龄越大发病率越高，尤其40~50岁中年人较多见，女性的患病风险更是男性的2倍左右。这其中，部分患者可能会有中上腹或右上腹闷胀不适、隐隐钝痛、反酸烧心、消化不良、厌食等症状。但调查研究显示，约70~80%左右的患者在发现胆结石时无症状，且在长达10~15年的随访期间，也只有15~25%的无症状患者有症状表现。二、胆结石虽小，但危害巨大无症状不代表无危害，胆结石可能引发多种不良后果。1、影响消化胆汁具有分解脂肪的作用，如果胆结石影响胆汁排出，消化功能就会受到影响。2、诱发多种炎症胆结石可能阻塞胆囊管，引发急性胆囊炎；也可能随胆汁排泄进入胆总管，引起胆管梗阻，引发急性胆管炎；还可能堵塞胆囊和胰管的共同出口，诱发急性胆源性胰腺炎。这些炎症，严重时都可能危及生命。3、胆囊癌胆囊结石长时间刺激胆囊管壁或胆囊粘膜，容易诱发慢性炎症。而慢性胆囊炎是胆囊癌的最强危险因素——炎症反复发作，可引起组织增生变成腺瘤，增加癌变的可能性。而且胆囊癌起病较隐匿，大多数发现较晚，治疗效果很不理想，5年生存率甚至不到5%，堪称“癌症王中王”，因此结石患者即便没有症状也不要放松警惕。三、胆结石，容易“黏”上这6类人1、中年女性胆石症又称“4F”症，即Female（女性），Forty（四十岁），Fertile（多次生育），Fat（肥胖）。由于雌激素会使胆汁中胆汁酸的含量减少，降低胆汁溶解胆固醇的能力，于是胆汁中部分胆固醇就会析出结晶，形成胆固醇结石，特别是更年期女性容易罹患胆结石；还有是妊娠期女性，跟多吃补品或者吃得多有关，不过也还是跟妊娠期内雌激素及孕激素发生变化有关。2、肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。3、肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发病率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。4、饮食偏荤、偏甜或不吃早餐者饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得胆结石，比如极端的控制饮食快速减肥，平常饮食应结构合理，蛋白质碳水化合物维生素合理搭配，适当吃水果蔬菜，多饮水，有利于预防结石形成。6、运动过少者运动过少会影响消化系统功能，导致胆囊功能降低，胆汁易带留淤积，难以排泄；同时也会妨碍胆汁酸的重吸收，从而导致胆固醇容易沉积成石。四、都得了胆结石怎么办？1、尽早治疗：发现得了胆结石应该尽早去医院治疗，不管是手术治疗还是药物治疗都是可以的，千万不要觉得没有什么症状就放任不管，结石也是慢慢形成的，如果让结石长期发展下去，将对自己的身体造成更大的伤害，与其如此，还不如尽早治疗，这样不管从病情上还是从身体上来看是最划算的。2、注意饮食健康：得了胆囊疾病的朋友们，在饮食上要注意，一定要坚持吃早饭，许多人习惯不吃早饭，这是十分不可取的。每天三餐也要规律，选择合理的饮食结构，避免暴饮暴食，少吃过于油腻的食物，多饮水等，最好保证每半年至一年做一次胆囊B超检查。避免长时间以坐姿从事工作。3、坚持锻炼：保持适当的运动、合理的饮食结构、良好的生活规律。平时要注意运动、多饮水，作息规律。2022年09月02日731
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 一级预防：防止胆石形成胆石的形成的原因相当复杂，既有遗传因素又有环境因素。高热量和高脂肪的摄入，会增加胆结石的发病率。所以，推荐下列预防措施：①控制体重；②增加运动；③按时进餐；④高纤维素饮食；⑤减少饱和脂肪酸的摄入。二级预防：防止无症状胆石症转化为有症状胆石症一方面可以使用利胆消炎的药物来缓解、控制症状；另一方面，也可使用具有溶石功效的药物抑制胆结石的生长。尽量做到把有症状的结石患者转化为无症状，并控制结石增长甚至消灭掉结石。三级预防：避免胆石复发非手术治疗胆结石在保留有功能胆囊的情况下，存在着胆石复发的问题，因此应纠正患者体内导致胆石形成的病理基础，避免胆石复发。患者应注意定期复查，同时调节饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼。一旦发现胆石前期改变，即胆囊内胆泥形成，应及时进行干预，有很好的效果。四级预防：治疗症状性胆石症，预防胆石并发症胆石发展到症状性胆石阶段时，很难逆转到无症状性胆石，而且还有发生急性胆囊炎、继发胆管结石、急性胰腺炎和胆囊癌等并发症的危险，这时可以考虑胆囊切除术。胆囊结石会随着时间的推移而逐渐增大，当结石增大后，更容易造成不良后果。因此，如果发现了疑似胆囊的不适，应该提早就医，早发现早处理，不要等到小病变成大病，到时候医治效果会差很多。2022年05月24日167
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1.3 胆囊缺如患者复发风险：虽然我国大部分患者中的胆总管结石多继发于胆囊结石，但在临床上发现不少胆囊切除病人仍然会出现胆总管结石复发。功能正常的胆囊有预防结石形成、复发的作用。胆囊不仅可以储存、浓缩胆汁，还有助于排泄胆汁，冲洗、溶解结石，防止新结石形成，因此，对于无胆囊结石的患者，一般不建议行胆囊切除术。胆囊缺如患者结石复发的核心机制是憩室压迫、胆汁量减少、排泄不畅等造成的胆汁淤积及细菌、十二指肠内容物的返流。过饱和胆汁酸在淤积的胆汁中流动缓慢，为胆固醇晶体的成核提供时间，日积月累而使晶体变成质硬的结石。近年有部分研究者推荐内镜保胆取石术，发现结石复发率仅10%，远低于胆囊切除术患者。这可能与内镜保胆取石术保留了胆囊的生理功能，避免切胆丧失胆囊生理功能引起的一系列生理障碍，也避免胆囊切除术的一系列并发症有关。2、术后随访时间的确定EST术的患者，每3～6个月随访一次，检查肝功能和腹部B超，无论何时症状复发或肝功能异常，均行ERCP检查。发现平均复发时间为19.7个月，87%患者在3年内出现复发性胆管结石，随访组中85%患者结石复发时无任何症状，肝功能化验正常，均经内镜下治疗成功清除结石。有研究证明，结石在前三次复发时的时间间隔没有差异，这说明，第一次复发的随访间隔可以用于第二、三次随访。3、预防结石复发的措施3.1药物预防：胆结石中90%以上为胆固醇结石，不少胆结石病人合并有高脂血症，调脂药物尤其是降低胆固醇药物可用于预防胆结石复发。依泽迈步是一种高选择性肠道胆固醇吸收抑制剂，既可单独使用，也可与他汀类药物联合应用，已被证明是治疗高胆固醇血症的一种安全有效的方法。术后熊去氧胆酸的使用也能降低胆石症复发。熊去氧胆酸主要促进胆汁分泌，通过增加胆汁量促进胆石溶解，还能降低胆固醇饱和度，改善胆汁淤积，从而可能有效预防胆总管结石复发。有研究表明，阿司匹林也可用于预防胆结石复发。胆石形成前即有凝血活化和交联纤维蛋白形成。“成石胆汁”通过刺激胆囊壁，引起胆囊壁炎症反应，从而使胆囊胆汁凝血活化，导致胆固醇结石的形成。3.2生活方式干预：除了药物，胆石症还可以通过加强体育运动，调整饮食结构进行预防。体育活动可以降低胆结石形成风险的可能机制是：有规律的运动可以降低胰岛素水平、胰岛素抵抗、高甘油三酸酯血症。在体力活动期间，血清高密度脂蛋白水平升高，通过增加胆固醇向肝脏逆向转运、增加胆汁酸合成进而降低胆固醇饱和度。体育锻炼还可以促进胃肠动力和胆囊收缩，营养学家建议早餐中增加鸡蛋可以降低胆结石发病率。有研究发现节食减肥人群的胆结石发病率也会增高，进一步研究发现，节食期间，摄入低脂肪与高脂肪食物相比，胆囊排空明显减少。高纤维、高钙饮食可以降低胆道疏水性胆汁酸浓度，而有规律的饮食模式通过增加胆囊排空来减少胆囊淤积。补充维生素C可能对胆石的形成有保护作用，因为胆固醇在肝细胞内转化为胆汁酸的过程需要维生素C来加速羟化作用。综上，胆石症在人群中的复发因素与形成因素基本一致，有复发史的病人再复发率也高，不同的治疗方法间复发率存在差异。EST术后的定期随访可以及早发现复发的结石，从而有助于避免术后的严重并发症，可以于术后每2年行一次复查。取石术后熊去氧胆酸、他汀类及依泽迈步的使用，适当的体育运动和合理的饮食结构也可以起到预防结石复发的作用。本文选自：周雪婷，肝外胆管结石治疗策略比较的临床研究。2022年01月30日1838
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆道上通肝脏、胆囊，下通肠道，和泌尿系结石一样，当胆道结石直径小于3.5mm时，少部分患者的胆道结石是可以自发排出的，但大部分胆石症，尤其是胆总管结石是需要手术治疗的。在胆石症的治疗过程中，无论采用何种治疗，都无法完全避免结石术后复发。据报道，胆总管结石治疗后半年至15年内均有可能复发，约50%发生于术后2～3年，80%发生于术后3～5年。结石复发是胆石症治疗中一种常见且棘手的问题，限制了内镜、微创技术在胆石症中的应用。目前对于有复发风险的患者是否应采取不同的治疗方法及不同手术治疗后的患者是否需要随访，尚无共识形成。因此，筛选结石复发高危人群，了解不同治疗方式复发率及相关风险，确定术后随访时间，从生活方式干预、药物控制方面进行术后复发的预防，既能避免一些胆石症急性并发症的出现，又能减少患者手术次数，提高胆结石患者生活质量。胆石复发危险因素：1.1胆石复发患者临床特征胆石症患者的复发危险因素有：年龄、性别、既往复发病史、结石大小、壶腹憩室及胆总管成角等。研究显示，结石复发率随年龄增加而升高，随术后随访时间的推移而增长。无论是胆结石的发病率还是复发率，均随着年龄而增加的可能机制是老年人的胆固醇饱和度增加，但胆汁酸合成减少，促进了胆道结石的形成。女性在胆石症形成、复发率方面均高于男性，与体内雌、孕激素对胆道平滑肌的影响有关。既往有胆结石复发史的患者，再复发风险就高，自首次复发后，第二、三次的复发率分别为23.4%、33.4%。胆石复发还与结石部位、大小，胆总管扩张程度相关。胆囊管与肝总管汇合形成胆总管，胆总管呈斜线走形往下开口于十二指肠乳头壶腹部，部分患者因胆总管先天畸形或长期慢性炎症刺激使得胆总管在下行过程中多处呈角，即胆总管畸形。进一步研究发现，胆管成角除了长期结石、慢性炎症刺激外，部分是由T管引流引起的，横向变形的胆管主要出现在T管引流后的患者中，变形部位主要在T管起始部，推测放置T管可能会引起局部粘连，进而影响胆管角度，导致结石复发。此外，质子泵抑制剂（PPIs）的使用亦被报道是胆总管结石复发的危险因素。有研究在胆石症复发组患者中检测到50%患者存在PPIs使用相关小肠细菌过度生长，而健康对照组中只有6%的患者存在这种情况。以上进一步证明，胆道细菌定植和细菌感染也是胆色素结石形成的可能机制之一。1.2内镜下十二指肠乳头切开术（EST）治疗复发风险：胆石症复发除与上述临床特征相关外，还受手术方式影响，不同手术复发率存在差异，目前研究最多，被认为复发率较高的治疗是EST。EST后半年，人群复发率4%～24%，对EST后复发结石成分进行分析，发现都是棕色素类结石，其在胆管内形成，与管壁长期慢性炎症、细菌感染相关。这表明EST后结石复发的主要原因在于括约肌功能被破坏，造成胆汁淤积，细菌逆行性感染，促进新结石形成。测量EST取石前后胆管直径，发现扩张的胆总管并未因结石的取出而完全恢复。胆总管扩张直径反映了胆管壁弹性，长期的慢性炎症和纤维化使管壁失去了弹性，取石暂时解除了胆道梗阻，但胆管、尤其是胆总管的扩张仍然存在，僵硬的胆管通过平滑肌运动排泄胆汁能力减弱，也是结石复发的潜在危险因素。EST治疗复发的相关危险因素有：胆囊切除术史、壶腹憩室存在、胆总管直径＞15mm及多发结石。多因素分析确定了两个独立危险因素：胆道手术史及胆道碎石术的使用史，胆道手术会促进胆管成角，降低管壁弹性，进而影响胆汁排泄，造成结石复发。十二指肠乳头旁憩室是位于乳头开口与壶腹周围由十二指肠向腔外突出的囊袋状结构，较为常见，通常无症状，但憩室的长期压迫及炎症刺激，可引起胆胰疾病，导致结石复发。本文选自：周雪婷，肝外胆管结石治疗策略比较的临床研究。2022年01月23日1414
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李月廷主任医师 北京中西医结合医院 普外科 排骨汤、乌鸡汤、鲫鱼汤……妻子怀孕，丈夫陪吃营养餐，竟然双双吃出胆结石。“肥甘厚腻的食物，除引起肥胖、高血脂外，还会增加胆固醇的摄入。”北京中西医结合医院外科主任医师李月廷表示，胆结石的形成主要与胆汁中的有形成分，如胆固醇、胆色素、钙离子等浓度过高，成核因子活性增强有关，也与胆囊功能减弱有关。 李月廷指出，胆结石还与饮食关系密切。不吃早餐，空腹时间过长，储存在胆囊内胆汁浓缩，成核因子有足够的时间促进胆结石的形成，如果胆囊的功能减弱，不能将细小的结石排入十二指肠，久而久之，就容易形成结石。晚餐也很重要，很多人把一天中的营养放在晚上，这些习惯会引起血脂增高，胆汁胆固醇分泌增加，造成胆汁中的胆固醇过饱和，从而易形成胆结石。 女性、肥胖人群、糖尿病患者、高龄人群是胆结石的高发人群。李月廷介绍，女性胆结石的发病率为男性的2倍，这是由于女性激素会增加胆汁胆固醇的分泌，降低胆汁酸和磷脂的合成和分泌，导致胆汁胆固醇过饱和。随着年龄增长，高龄人群的胆汁酸7α羟化酶活性降低，胆汁酸池减小，胆囊收缩功能降低，胆囊结石的发病率相对较高。 胆结石患者大多数无症状，大约20%的胆囊结石患者可能出现右上腹隐痛，同时伴有腹胀等症状，易被误诊为“胃病”，少数患者可出现胆绞痛，常与进食油腻食物有关。李月廷提醒，胆囊结石引起的疼痛位于右上腹，呈阵发性疼痛或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和右侧肩背部放射，并可伴恶心、呕吐等症状，应警惕胆结石。 “石头”较小时，容易嵌顿到胆囊管，引起胆绞痛；胆结石较大时，长期刺激胆囊壁，会增加胆囊癌的风险。李月廷指出，当胆结石伴有急性胆囊炎、反复发作的慢性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊，尤其有怀疑胆囊癌的可能时，要及时切除胆囊。 预防胆结石，要做到规律均衡饮食，低胆固醇、低脂肪、高纤维饮食，严格控制肥肉、油炸食品以及含油脂多的干果、蛋黄、动物内脏等，多食新鲜蔬菜、水果；按时按量就餐，养成进食早餐的习惯。此外，李月廷建议，大家经常做一些体力活动，不要久坐不动，特别是脑力劳动者，更要有意识地多做运动，运动可以改善脏腑功能，减少胆囊结石形成。 新京报记者 刘旭 校对 柳宝庆2022年01月12日477
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蔡景理主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 我是同济大学附属上海东方医院胆石病外科蔡经理医生，上一期我们讨论了无痛性胆结石不治疗要不要紧，这一期我们讲讲日常生活如何预防胆石病。随着生活越来越好，胆囊结石或胆囊息肉的患者也越来越多，有些保胆取食患者术后也担心胆囊结石的复发。因此，在日常生活中如何养成良好的饮食和生活习惯，尽可能避免胆囊结石和胆囊息肉的发生，已经成为大家关心的问题。以下建议可以帮助预防胆结石。每日三餐有规律的进食是预防结石的最好方法。选择合理的饮食结构，避免高胆固醇、高脂肪、高热量的饮食习惯，增加维生素和纤维素丰富的食物，保持适当运动的习惯，维持理想体重，避免长时间坐姿从事工作，多饮水，少时煎炸油腻食物，合理的饮食结构，良好的生活规律，适量的运动是预防胆结石的科学措施。 如果你喜欢这个视频，请长按点赞关注，多多留言转发，让更多的朋友能够看到，我是同济大学附属上海东方医院胆石病外科蔡经理医师，关注胆囊健康，我们一直在路上。2021年10月23日2288
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李慧强主治医师 福建省泉州市第一医院 肝胆外科 多喝水 多饮水的目的就是为了预防胆汁的过度浓缩。这里所谓的多喝水，指的是多喝白水或者是淡茶，避免喝一些甜饮料。 三餐规律，饮食三低 三餐规律好理解，起居规律，按时吃饭，不吃油腻夜宵。晚上实在需要增加夜宵，宜选择吃较为清淡的食物。而饮食三低指的是低脂肪、低糖、低盐，这是对于已患胆结石病人的饮食要求。另外，多摄入点水果蔬菜，足够的膳食纤维可是有利于预防胆结石发生的。 加强运动，预防肥胖 对于体脂肪过高，肥胖或者腰围过大的胆结石患者，首要任务就是减肥。不过不要求快速减肥，快速减肥反而会不利胆结石的防控。 主食一半换全谷杂粮 主食也就是我们日常所说的淀粉类食物。淀粉类食物对于肝脏和胆囊刺激都比较小，带来的负担也比较小。整体来说，胆囊疾病患者饮食适合较高的碳水化合物和较低的脂肪饮食。把主食的一半换成全谷杂粮，既能保证能量的供应，又能减缓血糖的波动。 蛋白质不是禁忌 得了胆结石患者可能会听说饮食要注意油脂和高蛋白的摄入。确实蛋白质和脂肪都会刺激缩胆囊素，但是身体如果没有足够的优质蛋白质，对于后期身体恢复也是不利的。所以建议选择像鱼、瘦肉、低脂奶类还有豆制品这类的优质蛋白质。蔬果对于胆结石患者是有好处的，不过水果建议一次不要吃太多，避免引起肠道产气，引起胆囊收缩。2021年09月03日624
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李慧强主治医师 福建省泉州市第一医院 肝胆外科 胆囊结石（息肉）是世界范围常见病，患病率在10%左右，开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术广泛用于临床治疗胆囊结石，已经成为治疗胆囊结石的“金标准”，然而胆囊切除后，从生理上、心理上都会带来各种问题和影响，随着医学模式的改变和对胆囊功能的从新认识，内镜保胆取石（息肉）手术在临床上越来越多的开始应用，从而带来胆囊结石复发和预防复发的问题，目前明确提出胆石症的三级预防概念，一级预防针对有成石倾向但尚未成石的高位人群，防止结石形成，即对于容易发生结石的人，从调节饮食结构和生活习惯方面进行预防；二级预防是防止无症状的胆石患者出现临床症状和并发症，阻止胆石患者从无症状向有症状的转变；三级预防着重胆石症非手术治疗后的复发，即对于一些已经通过药物溶石、冲击波碎石等治疗后结石消除的人，积极预防结石的复发，胆石症的预防研究是全球关注的焦点。 一、 胆石病的一级预防 一级预防的目的是防止胆石形成，胆石的发生既有遗传因素又有环境阴损，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆石症发病率增加，摄入少则胆石发病减少，推荐下列预防措施。 1、 预防胆固醇过饱，肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多，肥胖患者应该减轻体重，消耗体内脂肪组织，其中胆固醇便排入胆汁并增加胆汁胆固醇量，因此避免肥胖有积极意义。 2、 增加摄入钙和纤维素 高钙和高纤维的食物可以降低血清脱氧胆酸，预防胆石形成。高钙和高纤维食物包括绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。 3、 减少摄入饱和脂肪酸 食物中的饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量，还可使胆汁成核活性降低。增加不饱和脂肪酸的摄入对预防结石有促进作用。 4、 定时定量进餐和增加运动 推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠-肝循环的阻断时间。建议三餐之后的临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间，经常排空胆囊，不但促进胆汁酸循环，还减少胆汁在胆囊中停留的时间。这种饮食方式可能增加热卡的摄入，导致肥胖的危险。因此要增加体力活动，促进能量消耗。 5、 预防华支睾吸虫感染 在华支睾吸虫感染流行区（广东、广西、福建、湖南、湖北），胆囊结石和胆汁中均发现有大量的华支睾吸虫虫卵，说明华支睾吸虫感染与胆石形成有相关性。 二、二级预防 定期的健康体检是早期发现、早期诊断的最好方法，胆石症的二级预防还要防止无症状的胆石症转化为有症状胆石症。文献报道无症状的胆囊结石24%--34%在10年内出现症状，而且无法预测在何时、何地、以何种方式发生。保胆取石手术是治疗无症状胆囊结石的最积极有效的方法，该术式保证了胆囊的良好转归，减少了胆源性胰腺炎的发生，减少了继发性胆总管结石的发生，减少了胆囊癌的发生。在胆囊未发生严重的病理改变以前，积极地实施保胆手术，既去除了病因，保留胆囊，更重要的是保证了胆囊的功能。 三、硬质胆道镜取石（息肉）保胆手术后复发的预防 术后控制胆固醇的摄入量，少食含胆固醇的食物，如：动物内脏、海鲜类、蛋黄等并辅以熊去氧胆酸治疗或牛磺熊脱氧胆酸。术后随访发现胆泥出现患者，间断口服33%硫酸镁溶液，临床证实效果良好。定期复查、定期随访。2021年08月18日1044
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