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03月25日 115 0 0
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03月08日 118 0 2
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03月02日 271 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 无论是何种类型的疼痛,止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。但要控制疼痛在短时间内不要再发,则需要区别对待。最常见的为胆绞痛,一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管,甚至结石处于排出的过程。结石堵塞会导致胆汁进出胆囊不通畅,胆囊平滑肌会拼命收缩,引起胆绞痛。多数为阵发性,因为肌肉收缩一阵就会疲倦(兴奋过后需要蓄积力量才能再次兴奋,这种剧烈收缩类似无氧运动比如短跑,需要间断休息才能再次发力)。多数可在数小时内自行缓解。既然叫绞痛,近似刀绞,难以忍受,很多时候要看急诊。止痛药对各种疼痛均有效,解痉药则专门针对痉挛痛(绞痛属于平滑肌痉挛所致),这两种药物联合使用,既可以对症,也可以从根本上解除疼痛(最根本的还是胆囊切除,不然会反复发作)。其次为胆囊急慢性炎症导致的持续性疼痛,一般为隐痛、钝痛,少数较剧烈,往往是因为继发细菌感染,化脓穿孔等所致。止痛药短平快,可快速缓解疼痛,但如果合并细菌感染,使用抗生素也是必须的,因为感染不能很好控制的话,止痛药药效过了会继续疼痛。病情重者还需要禁食,因为胆囊属于消化系统器官,进食后胆囊需要拼命工作,辅助消化,会加重病情。而禁食可以让胆囊休息,有助于康复。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。02月03日 201 0 0
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02月02日 160 0 0
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2023年11月21日 553 0 0
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范明主治医师 西京医院 肝胆胰脾外科 1.注意饮食,半月内忌油腻,忌暴饮暴食,忌饮酒,食物种类不限制。2.开腹手术切口3天换药一次,2周拆线;腹腔镜手术切口如无必要无需换完,2周轻柔操作取掉辅料及拉力胶即可。3.术后2开始逐渐抬高T管引流,每天增加3cm左右,促使胆汁引流减少,至引流管抬高至肩膀后如无不适可尝试夹闭T管,如无不适则持续夹闭,如发热或不适症状严重,则间断夹闭且逐渐延长夹闭时间直至持续夹闭。术后一月(如有特殊情况医生会交代带管时间)当地医院就诊行T管造影,肝功能等相关检查,若无异常可拔出T管。4.若胆道炎症重,考虑结石复发几率高可间断口服熊去氧胆酸预防治疗。5.至少半年复查一次,早期发现结石复发早期处理。2023年08月15日 79 0 0
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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 最近的门诊碰到好多胆囊结石的患者要求做保胆取石术,其中绝大多数是不适合保胆的,然而患者想保留胆囊的普遍意愿是目前社会客观存在的现状。作为医生,面对大体量这类患者群体,保胆取石术似乎可以作为能够吸引这一患者群体的好招牌。可面对每一个不同的患者,当我们设身处地的去思考这个问题:假如是我自己处在他的情况,我会选择做保胆取石术吗?我们给出的建议会更加客观。随着人们生活水平的改善,失衡的饮食结构让胆囊结石的患病率呈逐渐升高的趋势,在温州等沿海城市更是一种常见病和多发病。胆囊结石常见的症状分两种:一种是进食后的腹胀、消化不良等慢性消化道症状,另一种是油腻食物诱发的胆绞痛、发热、恶心、呕吐等急性表现,严重者甚至并发胆囊穿孔、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等。而对于病程在十年以上的无症状胆囊结石,则需特别警惕胆囊癌变的风险。因此,对于胆囊结石的诊治,医生需要给予足够重视,另外还要强化对患者的正确科普。腹腔镜胆囊切除术是目前全球公认的金标准手术方式,是绝大多数患者的最优治疗选择,这一点没有争议。但随着科学技术水平的发展,人们健康观念和思维境界的提升,尽可能保留器官功能的意识不断得到大家的重视,保胆取石术也正是在这样的背景下逐渐开展起来。我们的胆囊究竟有什么功能呢?胆囊主要的功能有两方面,1.浓缩和储存胆汁的功能,胆囊切除患者,时常因为缺乏浓缩胆汁的协助,导致进食高脂饮食后,出现消化不良、脂肪泻等症状;2.调节胆管内压力平衡的功能,胆囊切除术后早期,胆管压力调节骤然失衡,引起Oddi括约肌功能障碍,出现胆囊切除术后综合症。而长远看,胆管会因持续高压代偿性扩张,使得胆管开口相对狭窄,此处的胆汁形成涡流,这也是胆囊切除后胆总管易长结石的原因之一。可见,胆囊并非是一个完全可有可无的器官。因此,对于少部分胆囊功能良好且有强烈保胆意愿的患者,保胆取石术不失为一种比较人性化的治疗选择。保胆取石术因为不需要解剖胆囊三角,术中不会对肝门重要管道造成损伤,因此是非常安全的手术操作。目前临床上开展比较广泛的保胆术式主要有两种,1.腹腔镜辅助的小切口保胆取石术,它可以腹腔镜下探查腹腔,根据胆囊底位置,定位腹壁切口,通过硬质胆道镜及配套冲吸设备完成精细取石,而且可直视下确切缝合胆囊切口,缺点是腹壁切口仍然过大,一般需要3-4cm,此外一些肥胖的患者胆囊的外拉显露存在困难;2.完全腹腔镜保胆取石术,所有操作在腹腔内完成,胆囊无需拉出体外,更小切口,更加微创和美观,但要求术者具备娴熟的胆道镜技术和腹腔镜下缝合技术。保胆取石术后,患者要保持良好的生活习惯,调整饮食结构,配合药物的治疗,尽可能的降低结石的复发机率。但理论上,由于结石成因复杂,目前还缺少特别有效的药物来预防结石复发,据文献报道,有7%-20%的患者术后三年内出现结石复发,这一点也是需要每一个选择保胆取石的患者能够充分理解和接受的。相信每一个胆囊结石的患者都会有非常强烈的保胆意愿,然而做为非主流术式,保胆取石术并没有统一公认的适应症,作为专科医生,必须要严格把握好保胆手术的指征。笔者认为选择保胆取石术理论上需同时满足以下五个基本条件:1.无反复急性胆囊炎发作史;2.年龄不超过40岁,病史不超过10年;3.胆囊形态质地正常、功能良好;4.结石质地不松软,大小适中,数量不超过3颗,性状最好为胆固醇性结石。5.有强烈保胆意愿,并能充分理解和接受结石复发的风险。凡事有利弊,万物分阴阳,保胆与否也是医生为患者权衡利弊的过程,在这个过程里,如果最专业的肝胆外科医生都能扪心自问一下:如果是我得了胆结石,要不要保胆取石?那么你心中给出的答案才能让患者能够获益最大。2023年08月03日 603 0 1
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袁鹏副主任医师 宁夏医科大学总医院 肝胆外科 几乎每个胆囊结石患者都会有这样的问题:是否一定要手术?是否一定要切除胆囊?在绝大多数公立医院,需要手术的患者会得到答案——切除胆囊。这是个很“吓退”患者的答案。毕竟,患者可能并没有那么痛,觉得我还能忍忍;毕竟,患者还是很舍不得这块原生的肉。于是,在另一些医院,患者会得到一个更有诱惑力的选项——保胆取石。保胆取石和切除胆囊,听起来确实前者更优秀。完美契合了患者的保住器官、省钱省事、避开切除胆囊手术后遗症等诉求,对需要手术的胆囊结石患者,确实很有吸引力。既然“保胆取石”这种术式这么多优点,为什么国内医疗技术水平担当——公立医院(绝大多数)都不开展“保胆取石”术式呢?以往认为高危、高龄、有症状及有强烈保胆愿望等患者也可行保胆取石,几乎有78%的胆囊结石患者可行保胆取石术,但结果是31%~44%的患者术后结石复发。因此,临床上对于保胆取石术颇有争议。为啥会发生胆囊结石呢?而为啥又会复发呢?其主要原因可归类为以下几点:虽然关于胆囊炎与胆囊结石的具体形成原因没有结论,但是显然其与胆囊的结构、代谢状态、炎症状态和遗传基因关系密切。根据刚刚我们讲的发病机理,很显然,保胆取石术是处理了石头,但是这个手术没有对结构、代谢、炎症、遗传等状态进行改变,那这些没变,复发就很容易理解了。复发是一个问题,但根据最新的指南《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》:“保胆取石”术后,导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除,是胆囊癌明确的四大危险因素之一。指南中明确指出:对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者,应择期行胆囊切除术,“保胆取石”是不规范的治疗方法。这也难怪我们不提倡保胆取石术了。素材来源于网络,联系侵删2023年07月30日 998 0 2
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