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2023年05月23日
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王黎明主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 在门诊会遇到很多胆囊结石和胆囊癌的病人，他们经常会问到很多相似的问题：胆囊结石会不会引起胆囊癌？胆囊癌是不是由于胆囊结石引起的？如何避免胆囊结石？如何治疗胆囊结石。在解答过程中发现大家对胆囊结石和胆囊癌的认识存在很多误区，很有必要把相关的知识点整理出来给大家科普一下。由于相关内容很多，决定分成几期内容。胆囊的主要作用是储存胆汁。在进食后收到神经反馈，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠内，帮助消化吸收。每次进食后胆囊几乎完全排空，只会有很少的残余胆汁留在胆囊内。胆汁的主要成分包括：水、胆固醇、胆汁酸、磷脂、胆色素，无机盐（钙）等，均处于溶解或悬浮微胶粒的状态，如果某些成分从溶解状态变成不溶的状态（析出、结晶），就会逐渐沉积，进而形成结石。通常分为胆固醇结石和胆色素结石两种。一、胆固醇结石胆囊结石最常见的是胆固醇结石。胆固醇不溶于水，胆固醇-胆汁酸-磷脂三者结合形成微胶粒，在胆汁中以悬浮微胶粒的状态存在，不会呈现固体沉积。如果胆固醇摄入过多，胆汁内的胆固醇成分增加，就可能从胆汁中析出，形成沉淀。此外，如果胆汁长期存留于胆囊内，胆汁中水分被重吸收，加之静置液体中悬浮物的沉积作用，胆固醇也会从胆汁中析出，形成沉淀。这些沉淀物质日积月累就形成结石。就好像是熬一锅稀粥，正常熬好的粥中，水米分布均匀，但是如果加了过多的米，在熬粥过程中就会有一部米分糊在锅底，或者粥熬好之后放置很长时间，水分挥发，米逐渐沉到锅底，再次加热时糊在锅底。所以，导致胆固醇结石的两个最主要因素是：胆汁中胆固醇含量增加，胆囊内胆汁淤积。通常以下几种情况能引起胆固醇结石发生：1) 高脂肪、高胆固醇的饮食：比如动物油脂、动物内脏、油炸食品等食用过多，这些食物中胆固醇含量很多，导致胆固醇吸收过多，超过了胆汁的溶解能力，从而在胆汁中析出沉淀。2) 高糖饮食：过量的糖分摄入超过了人体正常代谢的能量需求，部分糖分会转化为脂肪储存于体内，长期高糖饮食使糖-脂转化过多，体内脂肪酸过多，破坏了体内胆固醇-胆汁酸-磷脂的平衡，是胆固醇析出结晶。3) 长期吃素：虽然吃素者胆固醇的摄入明显减少，但是植物性食物中磷脂含量也很低，大量植物纤维也影响胆汁酸在肠道的重吸收，这会打破体内胆固醇-胆汁酸-磷脂的平衡，使胆固醇在胆汁内含量相对增加，析出结晶。且素食对胆囊排空的刺激作用明显减弱，使胆汁更多、更久的淤积于胆囊中。4) 餐后久坐，活动过少：这会使腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于胆汁正常排泄，胆汁淤积于胆囊内；而长期静息状态也会导致胆囊收缩力下降，进一步加重胆汁淤积；造成胆固醇结晶析出并逐渐沉淀。5) 不吃早餐：夜间摄入水分较少，一夜所贮存胆汁的黏稠度较高，没有早餐的刺激胆汁无法有效排出，高粘度的胆汁长期存留在胆囊内，增加胆固醇析出并沉积的机会。6) 女性：雌激素可以影响胆固醇和胆色素在胆汁中的溶解状态，还会减低胆囊收缩功能，促使胆结石形成。这是胆结石患者中女性多于男性的重要原因。肝硬化患者由于肝功能差，肝脏对雌激素的灭活减低，使体内雌激素水平升高，也同样会使胆结石的发病率增加。 因此，预防胆固醇结石，生活中的要素是：1）均衡饮食，既要避免高脂高糖饮食，也要避免纯素饮食；2）三餐规律，避免饥一顿饱一顿，同时要注意及时饮水，避免长时间干渴；3）适量运动，特别是避免餐后久坐或蜷曲。二、胆色素结石 另一类相对少见的胆囊结石是胆色素结石。胆色素结石的主要成分是胆红素钙。胆汁中的胆红素通常与葡萄糖醛酸结合，形成结合型胆红素，可溶于水，在胆汁中处于溶解状态。而游离状态的胆红素可以与胆汁中的钙盐结合，形成胆红素钙，沉淀于胆囊内。胆囊内的细菌可以产生ꞵ葡萄糖醛酸酶，分解结合型胆红素，使胆汁中的游离胆红素增加，进而使胆红素钙沉淀增多。细菌引起的炎症反应，还会使粘膜分泌大量糖蛋白，这些糖蛋白可以作为基质把各种沉淀物粘合聚集在一起。这就好像是“卤水点豆腐”的过程，在液体的豆浆中加入了少量含有钙卤水后，凝集沉淀为固体的豆腐。因此，细菌感染是胆色素结石形成的重要原因。通常引起胆道细菌感染的情况有：1) 大量饮酒：大量饮酒后可使十二指肠腔内压力升高，肠腔内容物返流进入胆道内。肠腔内细菌含量高，随返流物进入胆道后引起胆道及胆囊内细菌感染。2) 胆固醇结石：胆固醇结石可以为进入胆囊的细菌提供很好的定植场所，使细菌不会随胆汁排泄出胆囊，同时胆固醇结石也为细菌繁殖提供良好的营养，使细菌在胆囊内稳定增殖。因此，预防胆色素结石，生活中的要素是：1）避免暴饮暴食，特别是长期大量饮酒；2）预防并及时治疗胆固醇结石。以上我们对胆囊结石的形成原因、与之相关的生活因素做了比较全面的介绍，那么胆囊结石又是如何引起胆囊癌的呢？下一期我们将作详细解读。2023年05月08日362
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，现在随着这个体检的普及啊，这个B超发现胆固醇结晶的情况越来越多啊，那因此呢，今天我想就这个问题做一下科普啊。首先我们看一下什么叫胆固醇结晶，胆固醇结晶呢，实际上是B超下面我们一个影像学的描述，它主要是指在这个大小在三毫米左右，可能粘附在胆囊。 粘膜上也可能在胆囊腔里面的这个一个可以移动的东西啊，那如果超过四毫米以上呢，很多B超医生就会报直接报结石了哈，四毫米以下的我们一般就报这个胆固醇结晶，所以它在B超下面就是这么一个东西啊，那它产生的原因呢，主要还是跟这个胆囊浓缩，我们肝脏产生的胆汁里面胆固醇浓度增高有关系，那正常呢，我们肝脏分泌胆汁呢，是流到我们肠道里面去，把这个脂肪消化掉，但是如果没有油的时候呢，我们这个胆汁就不会白白流下去，浪费掉了，它会存储到胆囊里面来，那我们正常肝脏的胆汁一天在1000毫升，我们胆囊的容积只有50毫升，所以50毫升的胆囊要存1000毫升的胆汁，只有一个办法，就是把肝脏的胆汁浓缩20倍，存在胆囊里面来，这个浓缩带来最大的好处就是我们胆囊的胆汁消化油的能力比肝脏的胆汁要提高了15倍，但是凡事有利就有弊，这个浓缩15倍带来这个胆汁消化油能力提高的同时啊2022年08月30日364
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 那家好，今天的这个客户呢，非常有意思，为什么这么讲呢？因为我觉得这个客户可能会超出一些人的认知范围，我们知道得了胆结石以后，有些人不想开刀，会去吃药，对吧，但是我今天要讲的问题是，我们吃药也可能会导致胆囊结石的发生，那首先我们看个例子哈，这个陈女士呢，她是两个月前在其他医院因为骨关节病去住院啊，住院了以后呢，她用了这个头孢缺损，用了半个月，半个月以后，他突然有一天肚子痛，去做B超CT，发现胆囊里面有很多石头，而且这个石头还掉到胆总管了，当地的医生一会诊，觉得他这个胆囊结石有症状，建议他要抓紧做手术，但是他很不理解的是，他这个住院前已经做了B超CT都没胆囊胆道都是好的，怎么住院了半个月，胆囊胆囊就长出这么多结石呢？实际上它这个结石就是我们非常典型的叫药物性结石，我们引起药物性胆囊结石的药物最常。 常见的就是我们头孢类的药物，其实当中又最常见的就是我们这个患者使用的叫头孢去收纳，一般来讲，你用头孢去收纳，静脉低速两个星期，很多人胆囊里面就出现这种药物性结石，当然这个结石呢有几个特点，第一个这个药物一定要使用两周左右才会导致胆囊里面出现结石，头孢去松是最常见的，另外像头孢T氨啊，头孢塞乌2022年08月15日229
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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 身边很多朋友平时没什么不舒服，但在CT或腹部B超等体检项目中突然查出来有胆囊结石。知道自己身体里有胆囊结石后，会担心结石会不会长大？可不可以不做手术，有没有办法让结石变小或者消失？其实随着年龄的增长，胆囊结石发病率也会升高，很多人会都面临这些困扰。今天我们在这里给大家介绍一下胆囊是个什么样的器官以及为什么胆囊里面会长石头。从字面意思理解，“胆”是胆汁，是辅助我们消化食物的重要物质；“囊”是小袋子，是个容器。是的，我们的胆囊可以简单理解为储存胆汁的容器，它附着在肝脏的底面，通过一些管道—“胆管”接收肝脏分泌的胆汁。肝脏源源不断地生产胆汁，但我们并不是24小时持续进食，因此在不需要胆汁辅助消化食物的时候，胆囊就把胆汁收集起来。然而肝脏一天的胆汁分泌量可以达到1000ml，胆囊显然装不了这么多，因此还需要吸收多余的水分，将其精华浓缩，正常人的胆囊最终可储存50ml左右的液体。等到我们三餐进食后，胆囊收到信号后便会释放其内的胆汁，胆汁顺着管道向小肠流动，最终流入肠腔，与食物充分混合，发挥消化功能。我们都知道水喝少了尿色会变深，且容易得肾结石，其原因主要是尿液变浓后，尿液中的“杂质”更容易结晶，析出，久而久之积累成一块结石。胆囊结石形成的原理也类似，由于胆囊原本就会浓缩胆汁，胆汁中的主要成分--胆盐、胆固醇、磷脂,三者需要维持较为苛刻的浓度比例才能“稳定保鲜”。一旦胆汁成分浓度比例失调后，很快就有胆固醇结晶析出，慢慢积累聚集后成为胆囊内的结石，在医学中胆囊结石分为三大类：1.胆固醇性结石：最常见的类型，占到总类的80%，是胆固醇析出结晶形成的胆结石，其胆固醇含量很高，多与患者的高胆固醇血症、肥胖有关。2.胆色素结石：主要成分是胆色素和少量的有机物（细菌等卵）多为泥沙状，此类结石容易引发胆道系统的感染，引起高热寒颤等症状。3.混合型结石：混合性结石属于胆固醇性结石和胆色素性结石的混合体，另外还有胱氨酸结石、碳酸钙结石、磷酸钙结石以及棕榈酸钙结石等，较为少见。哪些人群容易得胆囊结石呢？凡是影响胆汁成分浓度比例，影响胆汁排空节律，影响胆囊排空动力的因素易致胆囊结石的形成。1、饮食不规律人群，尤其是大量结石及不吃早餐的人群，影响胆汁正常的排空节律。如果不吃早饭，肝脏分泌的胆汁从前一天晚饭结束7点钟开始积存，至次日中午12点午饭才开始排放，历经18小时的浓缩，胆汁已经非常浓稠，析出的结晶日复一日逐渐形成结石2、肥胖人群喜食甜食、高脂类食物，且不喜运动，体内的胆固醇含量过高，容易导致胆汁比例失调，加之活动减少，胆囊收缩力较弱，容易产生胆结石。3、糖尿病患者：糖尿病人常伴有高胆固醇血症，容易伴发胆石。此外，糖尿病容易伴发神经病变，使胆囊运动功能障碍，胆囊排空能力下降，胆汁淤积，最终形成胆囊结石4、女性，由于女性的雌激素水平比较高，雌激素具备促进胆固醇分泌的功能，此外女性还会分泌黄体酮，黄体酮又会抑制胆囊收缩，双重作用下大大促进了胆囊结石形成。孕妇在孕期的时候激素水平比平时更高，更加容易得胆囊结石。5、中老年人群，年龄超过40随后，由于生活方式和饮食习惯的变化，体力下降，运动减少，更容易形成胆囊结石，发病率随年龄升高也会进一步增长。2022年07月09日132
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陈建飞主任医师 世纪坛医院 肝胆肿瘤外科(普外科一病区) 人为什么会长胆囊结石呢？大体有三个因素，第一个因素呢，是遗传因素，遗传因素主要是和人体的遗传有关系，比如说是父母以及他的直系亲属有胆囊结石的病史，那么他化结石的几率呢，可能比较高。第二个因素呢，是环境因素，和我们生活的地方及生活的习惯是有一定关系的，比如说我们国家在西北部以及内蒙古地区，呃，以及沿海地区，它的胆囊结石的发生率就是比较高的，这个主要和他们饮食的成分，已经摄入了牛羊肉，这个是有关系的。第三个因素就是他的饮食习惯，我们知道饮食习惯对这胆囊结石的发生的非常重要的，比如说早饭的摄入，因为我们好多上班族呢，有好多不吃早饭，这就是一个胆囊结石发病的高发因素，因为人体在导成的时候呢，经过一晚上的胆汁浓缩以后呢，胆汁处于高粘状态，如果这个时候呢，没有进行排泄，很容易在胆囊里面进行沉积，沉积下来。 它就容易长胆囊结石，这就是我们讲的胆囊结石形成的最主要的三个原因，谢谢大家，我是肝胆外科陈医生。2022年07月07日373
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刘立国副主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科二部 胆囊结石是世界范围内的多发病、常见病，有资料表明我国胆囊结石的发病率约为9.0-10.1%，女性发病多于男性，如果按照我国14亿人口进行估算，胆囊结石人群可达1.26至1.41亿人，人群相当庞大。部分胆囊结石患者可以没有临床症状，偶尔通过体检或查体发现，医学上称之为无症状胆囊结石。但部分患者可因饱食、进食油腻食物后引发胆囊绞痛及急性胆囊炎，甚至引发胆源性胰腺炎、急性胆管炎、胆囊癌等严重问题，危及人们的身体健康。没有症状的胆囊结石导致我们忽视了该病的潜在威胁，让它成为了沉默的“定时炸弹”，胆囊结石出现了症状又往往会引发明显的腹痛或感染、甚至癌变等问题，引发不良后果。因此我们在日常生活中需要预防胆囊结石的发生，另外胆囊结石患者学习相关疾病知识能有效避免胆囊结石导致严重的健康问题。下面和大家谈一下人们常遇到的关于胆囊结石的一些疑问。1、 什么原因可以导致胆囊结石？引发胆囊结石的原因很多。第一：不良的生活习惯，比如随着现在生活节奏的加快，每天工作紧张忙碌，休息时间减少，早上时间紧张，不吃早饭的习惯十分常见。殊不知胆囊经过一晚上的时间储存了很多胆汁，早上不吃早饭，这些胆汁继续浓缩，造成胆汁内一些成分的凝聚，从而引发胆囊结石。另外高脂饮食人群会引发肥胖，造成胆固醇在胆囊淤积，形成胆固醇结石。此外妊娠、肥胖人群、肝脏疾病人群亦是胆囊结石的高发人群。为了预防胆囊结石，需要改掉不吃早饭的不良习惯，低胆固醇饮食，避免暴饮暴食，荤素搭配，营养均衡，积极参加体育运动，维持标准的体重，减少胆囊结石的发生。另外要定期体检，及早发现已经存在的胆囊结石，及早干预，预防胆囊结石的不良后果。2、 如何检查是否存在胆囊结石？胆囊超声检查是目前首选的检查胆囊疾病的方法，其诊断准确率可高达95%。而且胆囊超声检查没有创伤，且放射性辐射风险低，花费相对低廉，设备要求低，在一般的医疗单位均可施行检查，是筛查胆囊疾病及定期复查胆囊疾病的首选方法。其次是MRI检查，对于一些小结石的敏感性高于胆囊超声检查。3、 胆囊结石能溶石、排石及体外冲击波碎石吗？一些病人在出现胆囊结石后一般会选择咨询药物治疗或碎石治疗等非手术治疗的方法。目前临床还没有药物能够将胆囊结石溶石缩小，也不推荐体外超声波碎石后将结石排出体外。尤其是碎石后的细小结石沿胆囊管排入胆总管会引发急性胆管炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸等严重情况。倒不如让胆囊结石在胆囊内“安家不外出”，这样只造成胆囊炎症，还危害小一些。临床中的确有一些药物能起到消炎利胆的作用，其目的是促进胆汁的排泻，实际上是不能发挥溶石的效果的。4、 胆囊结石的患者什么时候需要手术？英文文献统计健康人群中无症状胆囊结石占6%。但是无症状胆囊结石每年约有1%-4%的无症状胆囊结石患者出现症状。胆囊结石典型的症状是胆绞痛，是指间断发作的右上腹或者中上腹疼痛，持续15-30min，向右侧背部或肩部放射，服用止痛药物可缓解。胆绞痛可因为进食油炸、油性食物后引发。有资料表明一旦出现典型胆绞痛症状，大约有2/3的人在2年内会再次发作。中国指南是推荐对于无症状胆囊结石是具有手术指征的。而且无症状胆囊结石患者需警惕胆囊癌的问题，胆囊结石是胆囊癌高危发病因素。特别是对于以下情况预防性胆囊切除术以避免发生胆囊癌：胆囊结石大直径>3cm，瓷化胆囊，合并胆囊息肉、胆囊萎缩、胆囊壁增厚>3mm等。而对于有症状胆囊结石、急性胆囊炎发作或发生继发胆管结石、胆源性胰腺炎的患者建议积极手术。5、 胆囊结石与胆囊癌：胆囊结石是胆囊癌的高危因素，已有研究显示：85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。此外积极胆囊切除术是否能预防胆囊癌呢？目前国外的一些研究证实积极行胆囊切除术，胆囊癌的发病率呈下降趋势。智利的一项研究表明胆囊疾病的住院率提高会伴随胆囊癌死亡率的降低，特别是对于35-49岁的人群这种获益明显。因此对于胆囊结石时间较长，反复发作胆囊炎症，胆囊壁增厚的患者需严密观察胆囊情况，积极胆囊切除术，预防胆囊癌变。6、 胆囊切除之后是否会在胆总管长“结石”：胆囊切除后不会增加胆总管长“结石”的机会。临床上反而多数胆管结石是由胆囊结石经胆囊管排至胆管造成，切除胆囊后实际上能减少胆管结石的发生，切除胆囊也对预防胆管炎、胰腺炎有重要价值。7、 胆囊切除术后消化功能影响如何？胆囊具有储存、浓缩胆汁的功能，胆汁进入肠道后可以乳化脂肪，并与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪吸收。胆囊切除术后，胆汁不能有效浓缩和规律排放。术后部分患者会出现不同程度的腹胀、腹泻等消化不良的症状，多数患者会在胆囊切除术后2-3周内出现，随着胆道功能的调节这些症状会逐渐缓解。另外复方阿嗪米特肠溶片具有促进脂肪类食物消化和吸收的作用，促进消化改善腹胀，胆囊切除术后1月内可服用复方阿嗪米特肠溶片改善消化功能。如果效果不佳可服用菌群调节剂、止泻药物等。8、 能否保胆取石？胆囊切除术是胆囊结石公认的治愈手段，国内外的共识和指南均不推荐“保胆手术”。因为胆囊是结石生长的“温床”，只有切除胆囊才能够根治胆囊结石。我国胆道外科之父黄志强提出了“赞成保护胆囊的观念，不赞成保留胆囊的观念”。胆囊切除术需要把握手术适应症和手术时机、提高手术技术、防治手术并发症。我们应该提倡“保护胆囊”的理念，不要将“保护胆囊”等同于“保留胆囊”。其中“保护胆囊”的理念是避免盲目扩大手术适应症。既往也有学者尝试摘除病灶，保留胆囊的“保胆手术”，但结石的复发率高，文献报道50%以上的病人保单取石后5年内复发。而且保留下一个已经“变坏”的胆囊，胆囊仍然会再发胆囊结石、甚至胆囊癌变。保护胆囊功能，不能盲目保留胆囊。2022年06月08日424
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殷俊翔主治医师 江西省人民医院 肝胆外科 警惕啊，很多人腹痛认为是胃病，吃胃药却没有好转，哎，这可能忽略了这种病，很多人上腹部疼痛以为是胃病，那么吃了很多胃药，腹痛就没有好转，这个时候啊，应该换一下思路，想一想有没有可能是其他的病，可以空腹到医院做一个腹部彩超，有可能罪魁祸首是慢性胆囊仪。那么我曾经有一个患者，一段时间经常上腹部疼痛，本来以为是胃病，那么自己啊，跑到药店去买奥美拉唑，反反复复吃了一个多月，腹痛没有好转。 但是他平常有个爱好，非常喜欢吃红烧肉，哎，那段时间非常奇怪，一吃几块肉啊，立马就会犯病，肚子疼的厉害啊，正好我们也是朋友，那一天呢，我们以为别的事情在聊天，正好就聊到了这个事情，当时我就判断这个不太像胃病，我们就告诉他有可能是胆囊结石，胆囊炎在他有空的时候啊，这个空肚子，这个到医院做一个腹部B超，那么他第二天就去医院做了，哎，果不其然，真的是因为胆囊结石，那么正常的胆囊壁啊，它这个厚度像一层纸一样，非常薄啊，很有弹性，那么它的这个胆囊壁厚度已经有五个毫米了，胆囊功能也非常差，那么他把结构给我看，想看看能不能支取结石，因为有的医生说，呃，要切除胆囊，他一下子有点接受不了，那么我告诉他，我说如果早点发现这个胆囊2022年05月08日307
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王刚主任医师 哈医大一院 胰胆外科 众所周知，胆囊结石作为普外科中最常见的病种之一，主要多发于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增加，女性多于男性。在我国经济发达城市以及西北地区的发病率相对较高，可能与当地饮食习惯有关，那么胆囊到底为什么会产生结石，我们又该如何正确地去预防及治疗呢？1、胆囊结石的病因胆囊为储存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨形，长8~12厘米，宽3~5厘米，容量40~60毫升。胆囊位于肝下的胆囊窝内，其上借疏松结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。胆囊不能分泌胆汁，只是胆汁的“仓库”。成年人的肝脏每天会分泌600~1200毫升胆汁，由水、胆固醇、脂肪、胆盐及胆红素等组成。未进食时，这些胆汁会储存在胆囊内，胆囊会通过不停地吸收其中的水和电解质等成分来进行浓缩；进食时，胆囊会收缩，将胆汁排入十二指肠腔内，以帮助消化食物中的脂肪等物质，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收，还能中和胃酸、刺激肠道蠕动等。然而，如果胆汁中有过量胆固醇、胆红素、钙或胆汁变少了、变稠了，便可能有胆红素钙盐或胆固醇析出，并与胆囊中的细胞碎片、金属离子等物质“抱团”，逐渐淤积、硬化，久而久之就会形成结石。胆囊结石的诱发因素有很多，例如高胆固醇饮食、高血脂、糖尿病、肥胖、胆道感染、寄生虫、过度节食、饮水过少、缺乏运动及长期服药等，女性比男性更易得胆囊结石，可能与体内雌激素水平相关。值得注意的是，若经常不按时吃饭，尤其是有不吃早餐的习惯，胆汁常常无“用武之地”，只能长时间存留存在胆囊里，而胆囊依旧会对胆汁进行“提纯”，致使胆汁浓度变高，胆固醇随之沉淀下来，日积月累，最终成为结石，所以朋友们应该注意三餐规律，尤其是早餐！2、胆囊结石的临床表现胆囊结石患者大多无明显症状，称为静止性胆囊结石，多于体检时发现；而部分症状明显的患者，可有以下临床表现：（1）胆绞痛这是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。 （2）上腹隐痛多数患者仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉，上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。（3）胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌黏液性物质导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。（4）Mirizzi综合征这是一种特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的结石或较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管，引起反复发作的胆囊炎、胆管炎以及明显的梗阻性黄疸。 （5）其它 可能诱发胆源性胰腺炎，结石和炎症的长期刺激可诱发胆囊癌等而引起相关临床症状。3、胆囊结石的诊断 胆囊结石的确诊，应根据临床典型的绞痛病史及相关影像学检查综合诊断。临床上，首选肝胆脾B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。如果怀疑胆总管有结石或其他占位可能，应及时做胰胆管磁共振检查，避免遗漏！4、胆囊结石的治疗（1）无症状的静止性胆囊结石，一般不需要预防性手术治疗，可观察和随诊。（2）有症状、有并发症的胆囊结石，首选胆囊切除治疗。胆囊切除术有两种手术方式：腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有恢复快、损伤小、疼痛轻及瘢痕较小等优点，因此腹腔镜胆囊切除术在大部分情况下，为首选术式。但其也有相应的适应症和禁忌症，也不可盲目地为了追求“微创”而去人云亦云地跟风，以免发生严重并发症。适应症：有症状的胆囊结石；有症状的慢性胆囊炎；有症状的和有手术指征的胆囊隆起性疾病等。禁忌症：有严重并发症的急性胆囊炎；梗阻性黄疸；胆囊隆起性疾病疑为癌变；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障碍等。 （3）胆囊切除指征：①结石数量多及结石直径≥2cm，尤其是充满型胆囊结石； ②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤萎缩胆囊，不但没有功能，而且容易继发胆囊癌⑥50岁以上患者，或发现患有胆囊结石超过5年。与长时间的结石刺激胆囊粘膜会继发胆囊癌变有关。⑦合并糖尿病，对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽，穿孔的比例远远高于普通人。（4）注意，以下情况应同时行胆总管探查术:①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疽，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎及胰腺炎等; ②术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块;③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进人胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，避免使用金属胆道探子盲目地进行胆道探查而造成不必要的并发症。 综上所述，胆囊结石重在预防，以及早期的体检发现，切勿等到它“爆发”而引起相关严重并发症的时候再去医院就诊，那样没必要而且得不偿失。况且，早餐，在三餐中占据最主要的地位，是新的一天新陈代谢的开始，我们务必要重视它、认真对待它、和它好好相处，平日里多喝水、适量服用维生素C、善存等辅助维生素及金双岐等肠道菌群调节药物，同时注意勿讳疾忌医，每年应行常规体检，及时发现，及时处理，享受高质量生活！2022年04月25日923
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胆囊结石相关科普号
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许宁 副主任医师
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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
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周景师医生的科普号
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肝胆胰脾外科
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