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02月21日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、长期使用电子产品、长时间穿高跟鞋以及情绪过度紧张和压力过大等因素都会引发后背酸痛，但这种情况下的后背疼痛，只需要改变生活习惯和休息后就可以缓解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持续性、难以缓解的背痛，若同时伴有呼吸困难、濒死感等症状，要警惕心肌梗死、心绞痛、急性主动脉夹层等心血管疾病。这是因为心脏位于人体偏左的位置，心脏疾病引发的背痛就会对应在后背左侧，同时可能前帘左肩、左臂内侧等部位。2.右背痛——胆结石。由于支配胆囊的感觉神经和后背皮肤的感觉神经，在脊髓内有交叉部分，因此有些人出现胆囊结石时，会有后背疼痛的症状，胆囊大结石可能会增加癌变几率，因此建议要进行手术治疗。3.背心痛——十二指肠溃疡、胰腺炎。背心疼痛明显且呈持续性，要警惕胰腺炎或十二指肠溃疡，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指肠位于上腹部，都邻近腹膜，后面都有腹腔神经丛。一旦十二指肠后壁出现溃疡、胰腺有炎症或肿瘤，都会刺激腹腔神经丛，引发背心疼痛症状。4.背两侧痛——肾病。腰背部两侧出现酸痛、钝痛感，甚至有加剧的表现，疼痛感可能会沿着输尿管放射到会阴部，这种症状要警惕急慢性肾炎、肾结石等疾病所致。肾脏与输尿管的感觉神经纤维，会通过内脏神经传至腰神经和胸神经，肾病引发的疼痛感可能会从肋骨部位扩展到下背部、大腿根部内侧等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛症状，都与原发性骨质疏松有关，平躺或坐姿时可能会减轻，站立时间长了可能痛感会加剧。腰椎间盘突出患者，多是因突出部位刺激外层纤维环及窦椎神经纤维引发的腰痛症状，还会有放射性的坐骨神经痛症状。可通过CT、X光、核磁、造影检查等来明确诊断，严重的或需手术治疗。2023年08月16日352
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2023年07月11日179
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2023年06月25日294
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梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 20年以前我肚子疼，然后而且还吐了，胆囊结石啊，在我们很多人看来，一直以为是30岁以上的成年人或者中年人身上才会出现的疾病，他的发病原因啊，主要和饮食习惯有关，所以有些人称他为富贵病。但是近一段时间孩子们出现胆结石情况确实越来越严重了，这个病人呢，14岁，当时是腹痛三小时来了，还有发烧，入院以后呢，常规的是要做彩超证实了，就说胆管增宽是因为胆管相囊有结石，那这张呢，就是14岁女孩所做的片子，我们可以清楚的发现在这个部位啊，就是她的胆囊，但是这个阴影部分呢，占了有将近一半，就是胆囊里的结石，我们甚至可以非常清楚的看到一粒一粒小石头的形状，之前我们接诊过，就是说了九岁半的胆囊结石病患者很少，他会经历体检这个过程，往往就是出现症状了，到医院就诊了才发现已经出现并发症了，那我身边这些啊，都是咱们郑州人民医院南院区在手术中所取出来。 排的一些胆结石，你看有的这都快跟比鹌鹑蛋还要大，可想而知，这要是在体内它有多疼啊，有功能的胆囊，然后里边有合并胆囊结石的话呢，我们可以给他做保胆缺石这两个孩子呢，第一个孩子就是说他这个胆囊功能呢已经没有了，第二个孩子呢，已经出现并发症了，合并胆动管结石了，这种情2023年05月30日23
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谭蔚锋主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 如何判断自身是否患胆囊结石、胆囊炎？如何判断自己是否得了胆囊结石、胆囊炎？大家好，我是同济大学附属同济医院肝胆外科中心的胆囊症医生，胆囊结石、胆囊炎作为一种常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，如何判断自己是否得了胆囊结石、胆囊炎呢？通常来说，70%的患者是没有临床症状的。 而随着炎症的持续，部分患者会表现出临床症状。 典型的症状是右上腹的疼痛，而这种疼痛可伴随肩背不得放手。进食油腻食物后，这种症状会加重。 同时，严重者还会合并发热、恶心、呕吐、皮肤巩膜狂疸等伴随症状。 胆囊结石，胆囊炎的危害？ 包括胆囊的癌变。 胆囊结石还可以调动胆囊胆中管引起梗阻，另外本身的疼痛也是困扰患者的严重的问题。确诊胆囊结石、胆囊炎首选的方法是腹部的B超。 另外。 MRCP、上腹部的CT也能起到很好的辅助作用。 一旦患者出现上述的症状，请及时就医。2022年12月09日247
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尹磊副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 长假刚过，身边朋友扎堆咨询胆囊炎胆结石的治疗方案。做个科普，大众视角中，身体发肤受之父母，不能轻易切胆。但胆道外科医生的视角是，胆囊结石是一种病态，不及时处理会出现各种并发症，最严重者发展为胆囊癌。以下是近期治疗的病例：有73岁的老爷子，胆囊结石30年不治疗，胆囊癌晚期；60岁女患者，胆囊泥沙结石10年，癌变；第三个很可惜，44岁女患者，胆囊结石14年，也是胆囊癌晚期；第四个胆囊结石5年癌变，运气好些，早期，做了根治性手术；第五个是前天刚入院的，胆囊结石10年+，3周前外院LC术中意外胆囊癌，准备再开刀。胆囊癌恶性度极高，预后极差。90%以上胆囊癌都是从胆囊结石/息肉转变而来，而一个有效的胆囊切除往往就能永绝后患！另外，“胆结石不疼不痒，就不处理”是这几个病例的通性，这句话害人不浅！2022年10月11日542
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殷子副主任医师 广东省人民医院 肝胆外科 胆囊疾病 在胆囊疾病中，胆囊炎、胆囊结石较为常见，其次是胆囊息肉、胆囊腺肌瘤等。大多数胆囊结石并不伴有临床症状，多是在体检中被发现的。 /当结石嵌顿在胆囊管导致梗阻及炎症时，可表现出明显的临床症状。胆囊癌在早期可以没有任何不适的症状，或者仅表现为合并的胆囊结石症状，只有当肿瘤进展才会出现明显的临床表现。 对照症状评估胆囊疾病1.腹痛 右上腹隐痛或不适是胆囊疾病的主要症状，甚至表现为右肩部或后背部放射痛，进食油腻食物后加重，使用解痉药可以缓解症状。其中胆绞痛是胆囊结石的典型表现，但只有少数人会出现。此外，在胆囊息肉、胆囊炎等疾病中也会出现类似症状。2.消化不良样表现大多数的胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等仅有轻度的类似消化不良样的症状，随着病情的加重或缓解症状可发生相应变化。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌油腻、腹部饱满、腹泻等症状，可伴有反酸、嗳气、恶心，通常会被误认为“胃病”。3.全身不适急性胆囊炎、胆源性胰腺炎病情加剧的时候可出现乏力、不适、寒战、高热等全身炎症反应，此时往往提示病情较重。4.皮肤、巩膜变黄当胆囊结石或肿瘤压迫、堵塞胆总管，导致胆汁排出受阻，胆红素就会进入血液导致皮肤、巩膜变黄。另外，少数患者胆囊炎急性发作时也可出现皮肤、巩膜变黄，尿液颜色加深。5.胆囊癌多是由胆囊结石引起，最初可无任何特异性症状，也可以仅有腹痛、消化不良样表现等。晚期患者可能会伴有腹胀、不同程度的体重减轻、食欲差、贫血、肝大，甚至出现黄疸、腹水。6.其他特殊表现黄色肉芽肿性胆囊炎或胆囊结石伴胆囊炎等疾病，当炎症影响胆囊周围组织（包括胃、十二指肠、横结肠、胆管等），可能会形成粘连、内瘘、肠梗阻、消化道出血等表现。什么是胆囊结石？任何造成胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和胆汁淤积的因素都能在胆囊内导致结石形成。根据结石成分可以分为胆固醇结石、胆色素结石或混合型结石，根据有无症状可以分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。哪些原因导致胆囊长出了“石头”胆囊结石的成因十分复杂，涉及胆汁成分和理化性质的改变、胆囊功能的异常、饮食结构的特点以及胆道感染等。大多数结石的形成与下列因素有关：胆囊炎症、胆汁排出受阻、胆汁中含有过多胆固醇、胆汁中含有过多胆色素等。哪些人属于高危人群50岁以上的女性是胆囊结石发病的高危人群；家族中有直系亲属发现胆囊结石，这类人群往往也好发胆囊结石。此外，妊娠、高脂肪饮食、肥胖、糖尿病、长期禁食或肠外营养、肝硬化以及溶血性贫血的人群也是该病的好发人群。胆囊结石的诊断标准是什么胆囊结石的治疗及选择发现了胆囊结石，是否都需要手术呢？如果存在以下情况，是建议切除胆囊的：① 腹部疼痛无缓解或反复发作，影响您的工作和生活；② 胆囊结石直径≥3厘米，以及结石嵌顿于胆囊颈部；③ 胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥1厘米；④ 胆囊结石合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；⑤ 有胆囊癌家族史；⑥ 老年人和/或有心肺功能障碍合并胆囊结石者；⑦ 儿童胆囊结石，还伴随有遗传性球形红细胞增多症。不想手术，可以口服药物治疗吗由于目前对胆囊结石成因机制尚未完全清楚，因此暂时没有明确有效治疗胆囊结石的药物。目前批准上市治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等的药物，可能可以暂时改善部分症状，但并不能消除胆囊结石。若服用一段时间后经腹部超声检查无改善者建议停止口服药物治疗，积极采用外科治疗。胆囊结石的预后怎么样无症状胆囊结石患者大多数都是在常规体检时被发现的。既无明显症状又无阳性体征并不意味着可以高枕无忧了，部分患者在将来可能会出现症状，需要进一步的外科治疗。胆囊结石预后较好，如果病情发展到需要行胆囊切除手术，也不用过于担心，胆囊切除手术是一个非常成熟的手术方式，而且大都是通过腹腔镜完成的。手术后患者通常能快速恢复，当然也有部分患者会在术后短期出现腹痛、腹胀、腹泻等，通过机体代偿及合理药物治疗后大都可以得到缓解或治愈。✓健康知识“划重点”1.胆囊结石是一种常见的良性疾病，无症状者居多。一般通过腹部超声就可以进行诊断。2.为了缓解症状，服用药物前一定要听取医生的建议。3.所有无症状的患者或是采取保守治疗的患者都要定期复查腹部超声，建议间隔 6～12个月定期随访。胆囊癌高危人群需要间隔 3～6个月定期随访。4. 外科手术切除胆囊是目前唯一能够明确治愈胆囊结石的方式。2022年08月19日146
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