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马湘主任医师 青岛大学附属医院 肝胆胰外科 1、活动：术后尽早活动对于术后恢复相当重要。手术后原则上应该早期床上活动，争取短时间内下床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓发生率。无论是肺部感染还是静脉血栓，都可以导致严重的后果，甚至危及生命。另外，早期活动，还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复。患者应根据耐受程度，逐步增加活动量。在麻醉作用消失、已清醒的状态下，即开始床上活动，如翻身、四肢主动活动。足趾和踝关节的伸屈活动，有利于促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。 2、咳嗽咳痰：正确的咳痰及深呼吸，将有助于预防肺部感染。不必担心疼痛，鼓励术后深呼吸，用力吹气球，锻炼肺功能。咳痰的方法：双手按住患者切口两侧，限制腹部活动的幅度，在深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸。 3、恶心呕吐：术后恶心呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即自然停止。因此，不必过于紧张。 但若症状较重或反复出现呕吐，则应告知医生或护士。 4、腹胀：术后早期腹胀一般由于胃肠道蠕动受抑制肠内积气不能排出所致。随着胃肠功能恢复，肛门排气后即可自行缓解。 5、尿潴留、排尿困难：尤其是老年病人多见，于拔除尿管后发生。麻醉后排尿反射受到抑制，男性患者合并前列腺增生，患者不习惯床上排尿等都是常见原因。术后如有排尿困难，或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，可协助患者坐于床沿或立起排尿。如仍无效，通知医生或护士。 6、卧位：肝胆手术后多采用半坐卧位，以减少腹壁张力。 7、疼痛：麻醉作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛。如果难以忍受，可以告知医师给与镇痛治疗。2019年06月08日
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 腹腔镜胆囊切除术后常见问题解答腹腔镜胆囊切除术，俗称打洞胆囊手术，是目前胆囊良性疾病的主要手术方式，也是普外科最常见的手术之一。相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除具有创伤小、安全、术后恢复快等诸多优点，因此术后患者切口疼痛减轻，术后出现合并症机率减少，患者恢复时间短、恢复快，很快可以重返工作岗位或正常生活。正是由于该手术常见、普遍，许多患者对手术后的注意事项、术后常见不适、饮食、活动等方面存在疑问，有部分患者则会对胆囊切除之后的生活产生担忧，并产生了一些错误的观念，造成了不同程度的心理压力。基于此，我总结了临床工作中腹腔镜胆囊切除术后患者常见的问题，结合个人的一些经验和体会，以问答的形式进行解答，希望能对这些患者有一定的帮助。 1 术后伤口需要经常换药吗？什么时候能洗澡？腹腔镜微创胆囊手术，通常采用三个小切口：1cm，5mm，5mm；单孔手术则为一个2cm切口。因为这些切口很小，所以多采用内缝合的方式，因此不需要经常换药，并且多数不需要拆线。由于大部分患者手术后第二天即可出院，出院前医生会检查患者切口情况并进行换药。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合则更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行检查切口，如果没有红肿、疼痛、渗出等情况，即可洗澡，当然，洗澡时最好使用创可贴保护一下切口；如果切口有红肿热痛、渗出等情况，则需要到医院复查（最好找手术医生），排除切口感染、液化、线结排斥等情况。 2 术后饮食要注意什么？什么时候能恢复正常饮食？需要补身体吗？微创胆囊手术后第一天，多数医院手术医生查房检查患者情况后，不需等待患者排气、排便即会让患者开始进食，但给予的食物为半流质、易消化饮食。由于医生同时会给予患者补液营养支持，因此患者要根据自己个人情况，做到少食多餐；如果腹胀明显，则减少食物摄入，主要的能量补液能提供。术后第二天出院至一周后复查的时间内，建议患者仍以面食、粥等容易消化的饮食为主，同时建议少食多餐，根据自身感觉决定进食量。还有重要的一点，也是我经常反复告知患者家属的，胆囊手术后与其他手术不同的是，胆囊本身是协助消化的器官，术后不适合像其它手术一样通过进行“营养补充”来促进患者恢复，这样只会加重患者的不消化从而导致腹胀等情况。出院一周复查后，如果患者肝功能等指标无异常，患者可逐渐增加、开放饮食，原则上任何食物均可摄入，但需遵循“从少到多”、“少食多餐”的原则。经过调整和适应，绝大部分患者在半个月内可逐渐恢复正常饮食，在这段代偿、适应的时间里，饮食要少吃多餐，每天以四餐为好。 术后一个月左右，患者在恢复正常饮食后，平时不要暴饮暴食，保持食物口味适当、容易消化即可。 3 术后活动要注意什么？什么时候能工作？腹腔镜微创胆囊手术通常采用三个小切口：1cm，5mm，5mm；单孔手术后为一个2cm切口，因此，这些伤口均很小，即使出现腹部压力增大的情况也不容易导致切口裂开。所以通常情况下，多数患者回到病房2-4小时以后，在家人辅助下就可下床小便，除此之外，考虑麻醉药物仍未完全代谢，建议患者手术当晚还是以卧床休息为主。术后第一天，多数患者切口疼痛在忍受范围内，因此可进行短距离的慢走等活动，但建议在力所能及范围内、不引起身体不适为度，此外，咳嗽、弯腰等动作仍会使切口的疼痛加重。术后第二天，患者多可步行出院。出院后，患者可根据自我恢复情况和感受，逐渐增大活动量和度，以无身体明显不适或疼痛为度。一般术后一周，多数非体力劳动患者经门诊复查无不适后可恢复正常工作， 2周后一般活动如拖地、弯腰、慢跑等基本无大碍。体力劳动患者建议术后休息至少2-4周，需根据个体差异而定。术后一个月，患者可恢复正常活动，包括运动健身等。 4术后什么时候复查？多数医院，医生会要求患者出院后一周门诊复查。复查目的有：检查患者切口情况，了解有无感染等情况。排除手术后并发症的发生。排除肝功能异常等情况。指导患者术后康复。 排除上述情况后，一般来说，只要患者没有超过半个小时的右上腹痛或中上腹痛一般不需继续复查。 5 术后需要服药吗？是否需要长期服用？由于胆囊被切除或遭受创伤，胆汁被贮存、浓缩的条件不存在（受到影响），会引起消化道功能的暂时调节失衡，术后需要一定时间（1月以内）才能修复和代偿。因此，医生会根据患者的不同情况，让患者服用一些利胆或帮助消化药物，促进消化道功能的恢复。 6术后为什么会偶尔感觉上腹部不适或疼痛？一部分患者在术后一月至两年内会有右上腹或者脐部切口的跳痛、闷痛或刺痛症状（感觉），但多数持续时间不超过5分钟。这些症状可能与切口牵拉、切口或内脏神经感觉异常或胆道痉挛等有关，一般可自行缓解，无需特别处理，也不必有心理负担。但如果症状发作频繁、持续时间超过半小时、发作有饮食有密切关系等，则需就诊复查，排除胆道系统及非胆道系统疾病。 7术后经常右中上腹疼痛怎么办？需要做什么检查？有部分患者在胆囊切除术后几天到几年内可能出现比较明显的右中上腹痛、腹胀等症状。引起这些症状的原因主要包括两大类：胆道系统原因和非胆道系统原因。胆道系统原因主要包括：残留小胆囊，残留胆囊管过长，残留胆囊管结石，胆总管结石，胆管损伤等。非胆道系统原因是指胆道系统以外其它器官引起的右中上腹痛，常见的包括胃部疾病（胃溃疡、胃糜烂等），肝脏疾病，右半结肠疾病等。 如果胆囊切除术后出现反复发作的右中上腹胀痛等情况，建议先完善上腹部CT及胆道磁共振（MRCP）,排除胆道系统原因后再考虑行胃肠镜检查。原创科普，转载请注明出处，谢谢！个人介绍执业经历：徐安安，男，胆石中心主治医师，医学博士，德国访问学者。浦东新区优秀医学青年人才、浦东新区微创外科专业委员会青年委员、上海中西医结合学会外科学分会委员、世界内镜医师协会自然腔道学组委员。2005年同济大学毕业并留任附属东方医院普外科工作。2012年晋升主治医师。2014年获得同济大学硕士学位，师从著名微创外科专家朱江帆教授。2017年获得同济大学博士学位，师从著名胆石专家胡海教授。临床主攻方向为胆囊及胆道疾病的腹腔镜手术和微创治疗。至今完成各类胆病腹腔镜和微创手术超过2000例，无1例严重并发症发生。科研主攻方向为胆囊、胆道良恶性疾病的病理生理发生机制、诊治及预防研究。迄今以第一作者发表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主编《胆道微创外科学》一部，获邀参编《胆道外科学》、《内镜保胆手术学》、《胆囊手术学》等专著。门诊：胆石病专科门诊（每周二、同济大学附属东方医院本部）；胆囊息肉专病门诊（每周二上午、同济大学附属东方医院本部）。2017年11月08日16654
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 腹腔镜微创保胆和胆囊切除术后三天内常见不适腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、安全、术后恢复快等诸多优点，是目前胆囊良性疾病的主要手术方式，同时也是普外科最常见的一种手术。腹腔镜保胆手术是近年逐渐发展成熟的一种手术方式，与腹腔镜胆囊切除术具有较多相似之处，目前成为部分胆囊良性疾病治疗的一种手术方式。相比开腹手术，腹腔镜保胆和胆囊切除术后切口疼痛明显减轻、术后出现合并症机率减少、恢复时间短，但患者仍会有一些不适（例如：疼痛、恶心、呕吐、腹胀等等）。术前对这些不适的了解与心理预期，可以减少患者及家属术后的焦虑、害怕等情绪，也有利于及时发现相关并发症，利于患者术后的生理和心理的快速康复。鉴于此，我将按术后短期（术后三天内）和长期（术后三天后）具体介绍腹腔镜保胆和胆囊切除术后常见的不适、处理措施和注意事项。需要说明的是，对于腹腔镜保胆或胆囊切除术术后不适，不同患者具有明显的个体差异性、出现的不适严重程度与表现也不尽一致。一般来说，年轻人比老年人反应大，女性比男性反应大。本次我们将介绍腹腔镜保胆或胆囊切除术后短期（术后三天内）常见不适及处理，长期（术后三天后）常见不适我们将在之后的腹腔镜胆囊切除术后常见问题解答和腹腔镜保胆术后常见问题解答两篇文章中介绍。腹腔镜胆囊切除术后短期（术后三天内）出现的不适，按照诱发原因可以分为两类：1、麻醉相关的不适1.为什么术后会恶心、呕吐以及低血压、头晕？为什么手术后快速下床会晕倒？腹腔镜微创手术一般都是在全身麻醉下进行。术后尽管患者意识已恢复，但其实麻醉药物尚未完全代谢掉，而这些药物通常都有降血压作用，并且主要的副作用即为恶心、呕吐，因此很容易引起患者术后恶心、呕吐以及低血压、头晕，特别是年轻体弱的女性患者。此时，如果患者快速的从平躺体位站立起来下床，加上体位性的低血压叠加影响会造成头部缺血，进而晕倒在地。恶心、呕吐严重的患者则可使用止吐药物对症处理。所以临床工作中，每次和患者术前谈话时，我均会强调“下床三部曲”的重要性，家属和陪同人员也要了解这方面的知识，从而减少晕倒后摔伤等意外的发生。此外，引起低血压的少见情况还包括腹腔内出血等情况，在手术相关不适中我会详细介绍。2.术后觉得有些胸闷憋气是怎么回事？四个原因导致患者的术后感觉胸闷憋气。首先，腹腔镜微创手术通常是在全身麻醉下进行的，因此手术后短期内患者自主呼吸功能由于麻醉药物残留作用仍会受到一定的抑制；其次，患者术中对CO2的吸收也会使患者感觉胸闷憋气；另外，由于腹部切口的影响，患者害怕疼痛从而不敢进行深呼吸；最后，患者既往有肺部疾病史会加重前面三个因素的影响，导致憋气感加重。总体而言，上述因素中前三个因素都是短期的，随着术后残留麻醉药物的代谢、切口疼痛的减轻等，呼吸功能会逐渐恢复，同时由于术后二十四小时内通常会让患者进行吸氧，因此，胸闷、憋气的情况，一般以术后当晚最为明显，之后会逐渐缓解。3.术后为什么会胀气甚至不能平躺？什么时候能够排气排便？腹腔镜微创手术一般都是在全身麻醉下进行。全麻后不仅人体失去意识，其实消化道、泌尿系统器官等等也处于麻醉状态，术后亦存在功能恢复的过程。此外，术前胆囊的炎症、术中手术的刺激也会对肠道功能的恢复产生影响。因此不同患者其恢复的时间长短存在明显的个体差异性。如果患者胆囊、胆道炎症重，同时肠道功能恢复较慢，患者就会出现胀气的情况，严重的甚至无法平躺，这也会引起患者和家属的害怕、焦虑。这种情况一般不用做特殊的处理，除常规抗感染消炎外，我们会建议患者在体力支撑的情况下尽可能多的下床活动，促进肠道功能恢复，同时可采用嚼口香糖、暂时减少食物摄入量等方法，促进肠功能恢复。多数人，肠道功能的恢复一般在手术后1-2天，并且随着肠道功能的恢复自然会出现排气排便。需要说明的是，如果腹胀持续加重，甚至出现腹痛、发热等情况，需要医生排除手术相关并发症，后续内容中我们也会介绍。4.为什么手术后一直想小便？原因和胀气的发生类似。腹腔镜微创手术一般都是在全身麻醉下进行。全麻后不仅人体失去意识，其实消化道、泌尿系统器官等等也处于麻醉状态，术后亦存在功能恢复的过程。此外，术前胆囊的炎症、术中手术的刺激也会对肠道、泌尿系统功能的恢复产生影响。因此不同患者其恢复的时间长短存在明显的个体差异性。如果患者膀胱平滑肌功能恢复进度不一致，就会出现一直想小便的情况，严重的甚至几分钟就往厕所跑，多发生在中老年女性患者。遇到这种情况，一般仅需留置导尿即可，多数人在留置导尿24-48小时候症状会自然缓解，无需焦虑。5.术后为什么我嗓子有点疼？腹腔镜微创手术一般都是在全身麻醉下进行。在全麻后人体就失去自主呼吸的能力，需要用呼吸机来辅助呼吸，这需要给予气管插管，在气管插管过程中可能会对气管粘膜造成轻度损伤，出现嗓子疼痛，严重的患者可能出现痰中带血的情况。遇到这种情况，不需要做特殊处理，症状在手术后1-2天就会消失。此外，在微创技术成熟、麻醉实力较强的单位，由于手术时间短、喉罩的使用大大减少了麻醉术后嗓子疼痛的发生。我们的患者由于手术时间短，绝大多数使用喉罩，因此术后发生嗓子疼痛的情况就很少。2、手术本身相关的不适1.为什么我会觉得肩膀有些疼？二个原因会导致患者术后出现肩部疼痛，有些患者症状会比较严重。第一，手术时患者需要保持仰卧位时间较长，手术和胆囊炎症对横膈的刺激会导致肩膀疼痛；第二，由于几乎所有的腹部手术空间建立都是使用CO2，术后腹腔对残留CO2的代谢吸收也会导致出现肩膀部疼痛不适。一般而言，肩膀疼痛多发生在右侧，年轻女性容易发生，尽可能早的下床活动、吸氧等可能缓解这些症状。通常，这些症状在手术1-2天就会自行消失，不会存在任何后遗症。2.切口有些疼怎么办？尽管相比开腹手术而言，腹腔镜胆囊切除的切口明显缩小，但切口的存在使得患者在手术后会感觉切口疼痛，这种手术伤口疼痛一般并不严重在患者忍受范围内，但与患者对疼痛的耐受程度有关，一般不需要做任何处理就会自行缓减；如果疼痛较为剧烈可以给予注射止痛药物。疼痛症状一般在手术后24小时最为明显，之后疼痛症状就会逐渐缓解、消失。3.为什么有些人手术后会出现轻微发烧？急性胆囊炎或者术前即有发热的患者，在手术之后一般会出现轻度发热（体温在摄氏38度以下），这是由于局部炎症吸收、炎症因子入血后导致的。临床上，这类患者在给予静脉应用抗生素后1-2天随着炎症的吸收，发热症状也就会自然消失。4.为什么我会放置腹腔引流管？什么时候能够拔除？对于腹腔引流管的放置，外科医师有句行话：想到就放!意思就是说，如果外科医生术中脑子里闪现过放置引流管的念头就毫不犹豫的放置，总比术后纠结未放置引流管好。尽管引流管对于腹腔内出血、胆漏等并发症的作用存在争论，但总结而言，不管是对医生还是对患者，引流管的放置，还是非常有意义的。腹腔胆囊手术后放置腹腔引流管通常出于以下几种考虑：ü手术区域炎症重，术后有较多的炎性渗出可能；ü患者胆囊与周围组织粘连严重，手术创面大，术后存在较多渗出可能；ü患者容易出血，术后存在手术区域出血可能；ü患者胆道结构复杂，术后存在胆漏可能；放置腹腔引流管的目的有二：一是保证局部炎性渗出液等能够顺利引流，加快疾病的愈合；二是可以通过引流管内的引流液来观察有无出血、胆漏等常见并发症，是手术医生术后了解腹腔内情况的“眼睛”。一般胆囊切除术的腹腔引流管在手术后1-2天就可以拔除。如果引流液较多，创伤较大的手术一般在3-4天就可以拔除引流管。而特殊情况下，比如需要利用引流管引流等，则留置的时间需要根据患者具体情况而定了。此外，对患者而言，腹腔引流管的放置多少会引起患者放置部位甚至腹腔内的不适感、疼痛感。在了解的腹腔引流管的目的和作用后，患者还是应该尽量克服这些不适，保护好腹腔引流管，避免将其拽脱、脱落。5.如果手术后腹胀、腹痛持续加重，甚至出现发热、黄疸怎么办？一部分病人可能由于胆囊炎症重（化脓性、坏疽性胆囊炎等），手术时间长，手术当中对胆囊、胆总管局部刺激时间较长，手术后会出现时间较长的腹胀、腹痛，可能伴有发热等，这是属于疾病的正常发展过程，一般在应用抗生素2-3天后随着炎症的吸收，相关的症状就会逐渐缓解、消失。有少数病例是因为:ü胆囊内的结石在手术前或过程中通过胆囊管进入胆总管内，形成胆管结石并堵塞胆管，造成术后出现腹胀、腹痛、发热、黄疸等表现。这种情况下术后需行ERCP。ü腹腔内出血或胆漏。如果术后出现上述症状和情况，您应该及时告知护士及主管医师。原创科普，转载请注明出处，谢谢！个人介绍执业经历：徐安安，男，胆石中心主治医师，医学博士，德国访问学者。浦东新区优秀医学青年人才、浦东新区微创外科专业委员会青年委员、上海中西医结合学会外科学分会委员、世界内镜医师协会自然腔道学组委员。2005年同济大学毕业并留任附属东方医院普外科工作。2012年晋升主治医师。2014年获得同济大学硕士学位，师从著名微创外科专家朱江帆教授。2017年获得同济大学博士学位，师从著名胆石专家胡海教授。临床主攻方向为胆囊及胆道疾病的腹腔镜手术和微创治疗。至今完成各类胆病腹腔镜和微创手术超过2000例，无1例严重并发症发生。科研主攻方向为胆囊、胆道良恶性疾病的病理生理发生机制、诊治及预防研究。迄今以第一作者发表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主编《胆道微创外科学》一部，获邀参编《胆道外科学》、《内镜保胆手术学》、《胆囊手术学》等专著。门诊：胆石病专科门诊（每周二、同济大学附属东方医院本部）；胆囊息肉专病门诊（每周二上午、同济大学附属东方医院本部）。本文系徐安安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月02日27079
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许宁副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外科 （以下仅代表我行医实践的个人观点，所发表的言论仅供参考，不作为诊断和治疗的直接依据）在本期我们会聊到：1.回顾胆囊的作用。2.胆囊切除术后3月内可能遇到的问题有哪些？3.没有胆囊以后，其他一些疾病会高发吗？（结肠癌？胆管结石？）4.文章内推荐药物：多酶片、健胃消食片、胰酶肠溶胶囊、铝镁加混悬液、奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮。 参考了许多关于胆囊切除术后相关注意事项及文章，很多感触，太死板，换做我是患者，很多原则也难以遵循，但随着现代医疗的进步、人们对生活品质的追求以及对医疗知识的需求，都应需要有更加深刻和贴合实际的注意事项。我们首先得知道胆囊在人体是个什么东西？干什么用的？所谓‘肝胆相照’，胆囊是紧贴肝脏且躲在肝脏下的一个小袋子，约50-80ml，在不吃东西的时候，它把肝脏细胞分泌出来的胆汁收集起来，进行存储，以便于在吃东西的时候排到肠道内和食物混合、进行分解以便于肠道的营养吸收，但是肝脏每天分泌的胆汁总量约800-1200ml，胆囊根本装不下，但胆汁中97%是水，所以它就不断的把胆汁进行储存浓缩处理，把胆汁内的水分吸收，留下有用的胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等，进食后，食物在胃肠内的刺激下，胆囊收缩，把准备好的浓缩胆汁排到十二指肠内与食物混合。肝脏与十二指肠之间运送胆汁的通道我们称之为胆管，而胆囊就在这条通道之间，起到一个胆汁停车场的作用（如图）。（图片来源：med.e-u.ac.jpkob）胆囊切除以后，没有了胆汁的停靠站，那会怎么样呢？我们会说到一个词汇“代偿”，什么是“代偿”，也就是代替偿还，老爸欠了债，儿子来偿还，那胆囊没有了谁来偿还呢？胆管来偿还，怎么偿还？胆管会扩张，原来胆管直径约0.6cm，扩张以后可以可达到0.8cm-1.2cm，甚至更粗。所以当我们三个月复查腹部B后，可能会有：“胆囊已切除，胆总管轻度扩张。”的报告，那时候不用紧张，不是胆管也出了问题，其实是胆管已经担负起了胆囊的部分作用。聊到了这里，有的朋友就又问，我三个月的B超没有提示胆管扩张，是不是胆管的代偿功能不好？怎么办呢？其实胆管的代偿性扩张是一个缓慢的过程，3个月-2年，有的人快些，有的人慢些，也有的人几乎没有扩张，只要饮食正常，也就不必纠结这个问题。前面所说，胆管就算是扩张，也只能多存储一点胆汁，部分偿还胆囊的功能，那么没有了胆囊，我们的身体确实会有一些改变。肝脏产生出的胆汁没有了浓缩储存的地方，就会缓慢的通过胆管排向十二指肠，不管你是吃没吃东西。以下我们逐一来解释和应对：(二）胆囊切除术后3月内可能遇到的问题有哪些？在胆囊切除术后三个月内的问题：1.疼痛：虽然只是微创的小孔，但是毕竟穿过了你整个腹壁（皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、腹膜），到达了腹腔，做完手术后一般两天便出院了，仍然有疼痛是正常的，一般持续3-5天，还会伴随着痒的感觉，不要去抓它，那是因为组织在生长愈合。偶有患者（特别是皮下脂肪比较厚；手术时间长的；胆囊炎症比较严重的患者等），术后3-7天，脐周的切口会出现伤口红肿疼痛的感觉，甚至已经往外流出液体（脓血样的液体），这时候不用急，回到医院找我，因为可能您出现了切口的液化，慢慢换药就可以愈合（隔天换一次药，一般在2周左右痊愈）。2. 腹胀、腹泻、便秘：不吃东西的时候，肝脏细胞分泌的胆汁依然进入了肠道流走了，在正常饮食以后胆汁就会相对不足以参与食物的消化吸收，造成了消化不良引起了腹胀，没有消化的食物多了，肠道更加不适应，引起了反复的腹泻（每天大于3次）或者是便秘（少见，3天少于1次）。遇到这种情况该怎么办呢？这段时间可以根据胆汁排泄的特点，改变一些饮食习惯，少吃多餐（建议：5-7分饱，每天8点、10点、12点、16点、18点、22点进食），一看前面的数字，可能头有点晕，怎么都在吃！还叫我怎么工作生活，那让我慢慢解释一下具体怎么执行：三顿正餐一般是8点、12点、18点，正常的吃，但是比平常的少吃一些，在10点、16点和22点的时候做一个小加餐，可以吃点饼干、面包、火腿肠等（甚至一块巧克力也行）的便携性食物。一些朋友是胆囊炎、胆绞痛以后才来住院手术的，很长时间都没好好吃东西，在术后呢会感觉涅盘重生、胃口大开，但切记一定不能暴饮暴食。如果你都这样做了还是不舒服，那就需要一些药物的帮助了，多酶片、及一些健胃消食片都可以，如果还不行就吃胰酶肠溶胶囊吧，外面药店都能够正常购买。3.胆汁反流性胃炎：继续胆汁不断流入十二指肠的问题，那在我们没有吃东西的时候，比如晚上休息时，很多胆汁积聚在十二指肠，而我们又在平卧睡觉休息时，而恰巧您的胃与十二指肠连通的大门（我们称为幽门）关闭并不是很好，那胆汁就会逆向流入胃里，但胃是酸性的，胆汁是碱性的，逆流后酸碱综合，破坏了胃内的环境，甚至损伤了胃内的粘膜，这个时候如果您胃和食管相连的大门也有问题（我们称为贲门），也有问题，就会继续向上反流入食管，让您出现烧心样的疼痛。待到第二天正常进食后，胃内的酸性不够（胃是利用胃酸来杀菌消毒食物和搅拌分解食物的）而引起胃部的不适，以及发生及加重腹胀、腹泻的情况。而要多解释的一句是，反流性胃炎其实不是胆囊切除后所产生的疾病，幽门关闭不全甚至功能丧失是这个疾病的发病原因，而胆囊切除术后只是可能会加重这个因素。可以怎么处理呢？也不复杂，可以服用以下药物：1.安达（铝美加混悬液 15ml/包 3次/天）。它可以在胃及食管形成一个物理屏障，保护粘膜受到酸碱的侵蚀；2.马丁宁（多潘立酮 1片 3次/天 饭前腹痛）。它可以增强胃及肠道的蠕动，让食物、胆汁向肠道远端流走，减少反流的情况。3.奥美拉唑肠溶胶囊（20mg 1-2次/天）。它可以在腹部不适或疼痛的时候明显减少胃酸的分泌，减轻胃酸对胃肠受损粘膜的刺激。择期需要复查胃镜，观察疾病情况，预防长期炎症刺激下胃、食道的病变。三个月以后，绝大多数患者（98%）就已经和平常没有什么区别了，正常三餐没有什么问题，想多吃少吃也没有问题，喝酒吸烟同样没有问题（我不鼓励），这说明机体已经代偿并且适应了没有胆囊这一变化，说以很多患者朋友出院时会问:‘许医生，我出院后饮食方面要注意什么？’我的回答一般都是：“正常饮食，什么都可以吃，没有禁忌”。而极少部分人确实会有长期反复的腹部不适、腹痛、腹泻、甚至顽固性的腹泻，这一类情况我们统称为“胆囊术后综合症”，在这里不加以累述，我只能说。。。‘来找我吧’。3.没有胆囊以后，其他一些疾病会高发吗？很多患者朋友在网络上看到了胆囊切除术后，结肠癌发病率的升高，有的研究甚至说达到40倍。来说说原因，它的理论依据其实还是和前面提到的没有饮食情况下，胆汁排入肠道，时间一长，久而久之容易引发结肠癌。但毕竟还在研究多一些，实际情况没有那么夸张，最多发病率也就是比普通人增加了3-4倍。实在不相信我的话，我们可以到胃肠外科做一个小小的调查，看一看住院的结直肠癌的患者有几个是既往做过胆囊手术的。我们换个思路来说：胆囊结石（息肉）不做手术患胆囊癌的风险是普通人的40倍。而胆囊癌的5年生存率只有10-20%，而结直肠癌的5年生存率是48%，是目前治疗效果最好的肿瘤疾病。那么就当真有这么一回事，我们也可以根据发病的诱因来预防注意，就是尽量让肠道里或多或少有点食物，就回到了前面说的少吃多餐，还有可以通过观察自己身体情况，比如是否长期有腹部不适、腹痛、排便习惯有改变、大便形态有改变等等，如果有这些情况很重要的是做一个结肠镜检查（也别紧张现在已经有无痛的结肠镜了！）。胆囊切除手术后是否容易得胆管结石？其实这个问题应该这样来回答，首先，胆囊结石和胆管结石可以算是两个疾病，而胆管结石更为严重，而胆囊里的结石是会掉到胆管里可以引发胆管结石甚至胰腺炎的（具体参见胰腺炎的发病原因系列），但是单一的胆囊切除术后，胆管功能正常的人是不会得胆管结石的。除非胆管本身有问题，而我们目前做的检查只能看胆管的形态好不好，而不会去进一步检查胆管功能好不好，患有胆囊结石的患者合并有胆管问题的仅在1%左右，而今后又胆管出现问题的患者在0.3%左右，所以您并不需要太过担心，而在手术风险中都会谈到这个问题，是因为我们没有进一步的去做胆管方面的检查（费时费力）所以都要告知，胆囊切除术后会有可能再得胆管结石。确实会有，但毕竟是极少数。那该怎么预防呢?应该在生活上减少辛辣刺激的食物，不酗酒。保护胆管在十二指肠的开口（称为十二指肠乳头），这是胆管开口于十二指肠的大门，如果损坏了，肠子里面的东西（细菌、消化液、食物等）反流入胆管，就很容易造成胆管炎、胆管结石、甚至胰腺炎等。最后要提醒的一点是，胆囊结石形成多数原因在于人体内脂质代谢紊乱，而这种代谢紊乱与饮食成分有关，胆结石虽然通过手术切除，但并没有改变产生结石的脂质代谢紊乱。此外，这种代谢紊乱还容易引起其它一系列疾病，如高血压、动脉硬化、心脏病等。千万不要以为胆囊切除了就万事大吉。还是应该在生活饮食方面多加重视。（感谢您的阅读，希望在住院期间我们能更好的配合，也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言，我会尽快的回复。以上内容未经作者许可，请勿转载。）2017.8.12修 许大夫文系许宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月23日48826
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陈俏峰副主任医师 上海瑞金医院卢湾分院 普外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男58岁，胆囊结石引发胰腺炎，现胆囊已切除，无不良反印胆囊切除后应该如何调养，因为胰腺炎发作后人体消瘦，如何才能恢复身体 卢湾区中心医院普外科陈俏峰：1.胆囊切除后要注意营养，身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为了较快地适应这种改变，胆囊切掉的人吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食)，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物(如肥肉、猪蹄膀、猪脚爪、奶油等)。2个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加一些脂肪性食物，直到维持平时的正常量。如有不舒服或发生腹泻，再酌情减少一些或暂时几天不吃脂肪性食物。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 2.胆囊切除后要保持乐观的生活态度，避免焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。 3.遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适及时就诊 。2012年02月06日11825
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施宝民主任医师 上海新华医院 普外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年发现胃部打嗝，胀气，厌食 身体跟着就消瘦，后检查室泥沙性的结石经过中药排石，无效果，今年8月做了保胆手术 手术后无明显效果，这两天胃部不舒服严重，晚上睡不着，恶心呕吐厌食，胆囊部位一按就疼。中药调理也不管用、 还有好的治疗方案吗？现在我很痛苦？山东省立医院肝胆外科施宝民：保胆手术后，如果存在胆囊炎症，即便取出了结石，症状仍然会存在，因为症状与炎症有关。结石本身不可以引起症状，只是导致胆囊炎才出现疼痛发热等表现。保胆的前提是胆囊功能良好，没有胆囊炎，否则术后症状得不到缓解，而且结石也极易复发。你目前的症状可以是胃炎引起，因为术前可能就有胃炎，和胆囊炎本身引起的不易区分；也可以是胆囊炎症引起的。既然胆囊有炎症，还有胆汁淤积的情况，可以口服些利胆药物，观察一段时间。同时口服些治疗胃炎的药物。如果症状实在不能缓解，胆囊炎症明显，或者复发了结石，只好再次做胆囊切除术。2011年11月06日3724
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袁周主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗，临床上认为这一部分病人是由于Oddi括约肌功能紊乱(SOD)造成的。胆囊切除术后综合征SOD多见于胆囊切除术后的病人，其发病机制是胆囊切除后破坏了原有的排胆反射调节系统，造成胆道排胆功能的紊乱造成的，而且组成Oddi括约肌（SO）的三部分都有可能出现功能紊乱: ①胆总管下端括约肌; ②胆胰壶腹括约肌; ③胰管末端括约肌。在SOD患者中SO功能的变化通常有排胆阻力增加，时相性运动的频率改变，收缩的强度改变以及收缩的方向改变。主要表现为反复发作的右上腹或剑突下的疼痛, 有时尚伴有恶心、呕吐、嗳气，缺乏比较特异的症状体征。由于SO在腹腔中的位置深、体积小，其疼痛通常无法和邻近器官例如胃十二指肠的疼痛相鉴别，因而大多数时候会被医生误诊为胃肠炎治疗，只有在病情加重后出现胆总管扩张、一过性黄疸以及急性胰腺炎等症状时才有助于鉴别。在国际功能性胃肠病委员会(FGID)颁布的2005年罗马Ⅲ标准中对SOD作了详细的论述，指出SOD的诊断准确率在20－80％，总体诊断和治疗效果不满意，需要进一步研究和探索。SOD的诊断准确率不高的原因主要是缺乏非常有效的检查方法，在全世界绝大部分的医院中对SOD的诊断仍然主要依靠排除法。胆囊切除术后出现腹痛的病人需要进行以下程序：①行肝功、乙肝两对半、血常规、血尿淀粉酶、腹部超声等检查排除肝脏病变、胆道结石以及胆道梗阻等器质性病变。②行腹部CT检查排除胰腺炎、胰腺肿瘤以及壶腹周围肿瘤等疾患。③行胃镜、结肠镜以及上消化道造影等检查排除食管裂孔疝和胃十二指肠及结肠功能性疾病和器质性疾病。④行十二指肠镜排除胆道微小结石、胆道狭窄、胆管炎、十二指肠憩室、十二指肠乳头肿瘤等。⑤必要时还要排除肾结石等泌尿系统疾患等。如果这些检查均呈阴性结果，则最后诊断才考虑SOD，然而在实际临床诊断过程中很难完成所有上述建议的检查，诊断很大程度上依靠医生的经验，主观成分较明显，这通常容易导致许多误诊，而且给病人造成了很大的经济负担以及不必要的侵入性检查伤害。另外由于SOD公认最有效的治疗方式是内镜下十二指肠乳头切开（EST）, 这是一种切断和废除SO的治疗方法。然而不幸的是在对胆囊切除术后腹痛的病人治疗中，EST正在被许多医生过度使用，而且通常是没有获得非常可靠的诊断依据下进行的。EST手术会导致比较严重的远期副作用例如返流性胆管炎、胆管癌等，随着人们对SO功能的认识日益深入，保存SO正常生理功能越来越成为学术界的共识。虽然少数医院进行内镜下SO测压可以简化诊断程序和提高诊断准确性，但就目前来说SOD的诊断和治疗仍然不容乐观，对临床医生仍然是一个挑战。目前临床上能直接诊断SO功能的检查方法是内镜下SO测压术，由于该方法可直接测定SO的运动功能故目前被认为是最有价值的检查和研究方法，在临床上被认为是诊断SOD的金标准。测压方法有灌注导管法和微型换能器法，由于后者只能记录单方向、单点的压力因而无法动态观察SO的收缩与传导，故目前多采用低顺应性三腔毛细管液体灌注导管进行研究。其基本原理是微量注射泵向三腔管内注水，水从导管末端侧孔逸出时所要克服的压力即为SO压力。其检测的指标为SO 基础压、SO 基础收缩幅度、收缩频率与收缩时限及其时相性收缩传导方式。内镜下SO测压较为复杂，技术操作要求较高，而且许多因素都对该项检查造成影响或导致并发症出现：①由于SO测压检测的是压力，患者呼吸、胃肠蠕动、腹肌收缩等都可以将运动的压力变化传至胆管、胰管导致干扰，令结果失真；② 低顺应性三腔毛细管液体灌注导管因测压的特殊要求必须保持低硬度，故而其插管成功率仅60%～75%，远低于ERCP 95%以上的成功率，因此并非所有需要行内镜下SO测压的患者都能进行这项检查。③.由于灌注系统以5～7滴/分的速度不断滴入蒸馏水，可以使胰管内压力增高导致急性胰腺炎的发生，其发病率大约在30－60％，极大增加病人的痛苦甚至导致死亡。④另外SO测压的诊断敏感性率并不满意，国内外统计的诊断敏感性大约在30－80％，导致大量患者漏诊。正因为内镜下SO测压术操作复杂，结果易受干扰，并发症的发生率高而且诊断敏感性不高，所以应用于临床30余年来至今仅有少数大型医院装备，无法在临床普及。开发新的SO功能检查评估方法，加强SOD的诊断和治疗方面的研究已成为学术界的共识2011年10月11日8786
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