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2023年10月17日
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 5、胆囊息肉的治疗胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶性息肉和非恶性息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤性息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤性息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症性息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者，67例带蒂PLG标本，其中13%（9例）为癌症。30例无蒂息肉中33%（10例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于10毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术，但应定期复查腹部B型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年，无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG逐渐成为了一个研究热点。目前，对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)2023年10月12日154
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王庆亮副主任医师 中山大学附属第三医院岭南医院 普外科 门诊经常会遇到一些体检发现“胆囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常紧张，认为自己得了重病，其实患者朋友们大可不必那么紧张。下面介绍一下“胆囊息肉”这个疾病，以及相关的治疗。一什么是胆囊息肉胆囊息肉，也就是胆囊息肉样病变（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称（上图），随着影像学诊断技术的发展和广泛应用，PLG的检出率越来越高。我国成人体检中，PLG的超声检出率为4.2%~6.9%。PLG可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等。胆固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%，肿瘤性息肉约占5%。二胆囊息肉的临床症状大多数胆囊息肉患者并无症状，部分患者的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，饱餐后进食油腻食物后明显，伴有结石时可出现胆绞痛，发热、尿黄等，发生胆囊癌时会出现胃口较差、消瘦、乏力等症状。三胆囊息肉的治疗目前没有什么好的保守治疗方法，药物基本无效，部分“胆固醇性息肉”有时可以通过长期口服利胆药物及控制饮食等方法实现缩小，但效果不确定。手术是根治的方法，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应证也不一致。目前多数专家认可的手术指证包括：1、专业医师认定的肿瘤性息肉2、最大径>10mm且影像学检查测及血流的PLG，特别是单发病变，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部。3、最大径为6-9mm且影像学检查未测及血流的PLG，可密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查。当出现临床不适症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄>50岁、6个月内PLG增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm等）时需及时手术。4、对于最大径<5mm的PLG，每年进行一次超声检查.当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时及时手术5、胆囊息肉合并胆囊结石6、有明显临床症状且反复发作者。手术方式可以采用传统3-4孔法腹腔镜下胆囊切除术或单孔胆囊切除，实现微创、隐疤痕的目的（下图）。四胆囊息肉的预防1、禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变机率。2、饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、动物内脏等食品。2023年02月08日568
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 “医生，什么叫胆囊息肉？”这是门诊的患者经常问我的一个事情。 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，在临床上以良性息肉最为多见， 今天我就来和大家分享一例胆囊息肉的患者，经过一个疗程中药治疗后，息肉缩小了的病例。 小郭，男，今年27岁，有吸烟史。平时工作压力大、经常熬夜、不吃早餐，自述吸烟的次数比之前更加频繁。周末的时候还经常相约三两同事一起喝酒吃肉小聚一下。 自从2022年过完年，小郭一直觉得自己吃完饭后胃胀不舒服，还经常便秘，两三天排一次大便都是经常的事情。这种症状一直持续到5月份，小郭也不见自己好转，于是决定去医院看看。 2022年5月27日去医院检查后，B超检查结果显示：胆囊壁多发息肉样病变，胆囊后壁息肉大小约0.33×0.29cm；胆囊底部息肉大小约0.9×0.6cm。 医生说需要动手术，小郭不愿意，害怕做手术。后来小郭的同学把他介绍到我这里，于是小郭开始了中药治疗。 小郭一开始先加的我的小助手，咨询了一些问题后，决定到医院面诊治疗。由于工作忙，直到2022年8月底，小郭才有时间来看病。 2022年8月22日小郭前来就诊。 然后我给小郭把了把脉，看了看舌头，结合既往病史和检查报告，中医诊断为气滞血瘀、气虚。于是给予健脾益气、养阴柔肝的中药进行治疗。 用药后身体的变化：用药半个月后，小郭便秘的症状好了很多，几乎每天都能排便。用药差不多一个月，饭后胃胀的症状几乎没有再发生。 这个变化给小郭带来了很大的信心，决定后面要持续吃中药。 2022年9月20日，小郭来找我复诊，B超检查结果显示胆囊息肉最大为0.7×0.4cm，息肉缩小了。 小郭表示回去后一定要好好听我的话，按时吃药，下次还要再来复诊。 让我们一起等待小郭的好消息。2022年10月15日1332
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 很多人在检查发现胆囊息肉后，第一反应都是要切掉，随之而来的就是对手术的恐惧。那么，胆囊息肉到底要不要切？今天我们就把这事儿说明白！什么是胆囊息肉？胆囊息肉是指起始于胆囊壁，呈息肉样向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看见，且多无临床症状，是很多种疾病的统称，且难以在术前进行良、恶性的定性，为了将其与胃息肉、肠息肉等一般的息肉区分以避免误解，常称之为“旧囊息肉样病变”。胆囊息肉的发生与哪些因素有关？由于胆囊息肉实际上并不是某种单一的疾病，因此其病因比较复杂。胆囊息肉的发生主要与胆固醇代谢不良和胆囊的慢性炎症有关，肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化等因素也与胆囊息肉的发生有一定关联。胆囊息肉有哪些表现？事实上，大部分胆囊息肉的患者都没有任何不适，疾病往往是在体检进行腹部B超时偶然发现的。比较少数的有症状者最常见的是可耐受的上腹胀。只有当当胆囊息肉位于胆囊颈部，影响了胆囊的排空时，才会发生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或绞痛，合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者腹痛会比较明显。另外，如果胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管，或息肉脱落嵌顿于壶腹部，还可以出现阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等表现。怎么知道胆囊息肉是良性的还是恶性的？想要明确诊断胆囊息肉是良性还是恶性，只能胆囊切除后进一步进行病理检查。但是，由于恶性肿瘤细胞会迅速增殖，瘤体会迅速增大，因此我们可以通过定期随访追踪Ｂ超检查，测量息肉的大小来判断息肉有没有癌变以及会不会癌变。一个很小的胆囊息肉在很长一段时间内，没有变大，我们就估计它很大概率上不是恶性的。当然这种方法是有风险的，不能保证百分之百准确。良性的胆囊息肉会癌变吗？良性的胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉，一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变，无恶变潜能，而胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率约为3%~10%。肿瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被认为是胆囊癌的重要危险因素，其中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为，胆囊息肉＞10mm时，其恶变可能性明显增大。除了息肉大小，研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关，如：年龄＞50岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊息肉需要切除吗？由于胆囊癌的治疗效果目前很不理想，因此，为了预防息肉癌变和解除临床症状，部分胆囊息肉需要采取积极手术治疗。一般来说，胆囊息肉如果符合以下条件之一，才需要考虑手术治疗：1.单发，病变直径>10mm。2.无蒂性或广基病变。3.病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。4.合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者。5.合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变。6.息肉、长蒂或胆囊颈部息肉，影响胆囊排空，有胆绞痛发作等临床症状者。7.彩超测及血流或CT、MR显示病变强化。8.合并胆囊壁不规则增厚者，超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。不满足这些条件的胆囊息肉恶性可能性较低，如果没有明显症状，一般不需要特殊处理，只需要定期随访即可。胆囊息肉手术一定要切除胆囊吗？不是的。现在已经有了微创“保胆取息肉”的手术。如同胃镜、结肠镜检查一样，在腹腔镜下将患者胆囊底部打一个0.5厘米大小的小洞，插入胆道镜，将胆囊放大6倍以上，切除息肉，并进行术中快速的病理化验。如果是息肉良性的，就不需要切除胆囊。看到这儿，你一定已经明白了，检查发现胆囊息肉不一定要切除，不用过于紧张。而且，目前进行的胆囊息肉和胆囊切除手术大多数都是腹腔镜下的微创手术，创伤小，恢复快，不用对手术过于恐惧。2022年08月06日3006
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊息肉的患者呢，比较关心的一个问题是，为什么我会得胆囊息肉啊？现在要回答这个问题呢，我们主要还是看他胆囊息肉到底是哪个类型，我们70%的息肉，实际它是胆固醇性的息肉，那20%多的息肉呢，它是肿瘤性的息肉，对于肿瘤性的息肉来讲，它和其他的身体部位的肿瘤类似，它是一些混合的因素，比方说我们一些物理的辐射呀，化学物质的这个中毒啊，包括一些生物这个细菌啊，这个病毒的感染啊，会造成这个。 病这个肿瘤的产生啊，而胆固醇细胞呢，它和胆固醇结石类似，它是一些代谢的因素造成胆固醇的堆积啊，在胆囊里堆积以后呢，就表现为胆固醇息肉，我们经常把它总结成6F，像这个，呃，女同志啊，特别四五十岁的女同志，然后生孩子比较多的，肥胖的，经常不吃早饭的啊，那这些因素如果赚的越多，她产生胆固醇吸肉的这个概率就大，像这张图我们展示的就是典型的胆固醇息肉啊，多发的黄色的胆固醇息肉，所以这个息肉呢，我们要把它分成胆固醇息肉和肿瘤的息肉来看，它的危险因素啊，还是完全不一样的啊。2022年07月03日437
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陈康杰副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 胆囊息肉（gallbladderpolyps）又称“胆囊黏膜隆起性病变”，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、黄色肉芽肿和腺肌增生等，这些息肉一般不会发生癌变。肿瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关，其它少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。一、胆囊息肉是如何形成的？胆囊息肉产生的原因目前并不是很明确，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。尤其是肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。二、饮食与胆囊息肉既然高血脂或者高胆固醇是胆囊息肉的的一个原因，而血脂代谢和饮食相对来说关系密切，所以会导致血脂升高的饮食就会增加胆囊息肉风险，降低胆固醇的饮食就可能会缩小胆囊息肉。1、会升高血脂的食物：饱和脂肪酸，主要是动物食物，比如肥肉、动物油、奶油糕点、棕榈油等等；胆固醇含量高的食物，比如：动物脑子及内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等；反式脂肪酸，油炸过的食品都含有反式脂肪酸，常见的食物还包括人造黄油，人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等。配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜过多食用。都含有过多的反式脂肪酸。2、利于控制血脂，利于血脂代谢，控制胆固醇的食物膳食纤维、植物固醇、不饱和脂肪酸等等这些食物利于血脂代谢，不会导致血脂升高，甚至利于血脂控制。最常见的就是粗粮杂粮，如各种豆类、燕麦、玉米，甚至土豆、红薯、山药、芋头也可以当成主食，这些杂粮吃多一点，把精细粮减量。油类以植物油为主，橄榄油、菜籽油、大豆油、玉米油、亚麻籽油等等都是相对健康的油。肉类，鱼肉为主，尤其深海鱼对于血脂代谢有一定帮助，所以才有深海鱼油降血脂一说。鱼油利于血脂控制，能减少心血管疾病的风险。新鲜蔬菜水果，各种各样的新鲜水果蔬菜，品种越多越好，越丰富越好。适当的坚果，比如核桃、杏仁、开心果、花生等等，但也不宜过量，每天20g左右；适当的奶制品或酸奶。这样胆固醇就能得到一定的控制，部分人通过这样的饮食加之配合运动锻炼，对于小的胆囊息肉可能会缩小。三、胆囊息肉的表现？大部分胆囊息肉没有表现，只是体检发现，但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病，就会有表现：（1）胆绞痛：右上腹不适，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，进食油腻食物有加重；（2）慢性胆囊炎：恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等；（3）急性胆囊炎：发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。四、胆囊息肉如何治疗？因为很难通过影像学进一步明确其性质，所以胆囊息肉是不是需要进一步治疗，因人而已。1、一般治疗：控制饮食，也就是少吃油腻，坚持锻炼、控制体重，监测血脂，如果血脂异常不能通过健康生活控制，需要降脂药物治疗。2.定期复查3-6个月复查B超，如果没有息肉大小无明显进展，继续观察；如果突然增大，或合并相关性腹痛；建议手术；3、手术治疗：存在以下几种情况建议手术治疗：（1）单发息肉，直径＞1cm；（2）息肉基底宽广；（3）＞50岁患者；（4）息肉合并结石。如果基底宽广、单发、合并结石、年龄＞50岁，恶性概率＞15%。总之，对于胆囊息肉患者需要从健康饮食做起，坚持运动，并且需要B超监测胆囊息肉的变化。温馨提醒：文章作者：陈康杰副主任医师门诊咨询方式：2022年01月06日1084
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 肝胆驿站 ????很多人就是常规查体的时候，发现了胆囊息肉，于是很是担心，不知如何是好？ ????整天嘀咕，是因为吃的太油腻导致的？以后还能不能吃肉？用不用手术治疗？会不会癌变？等等问题会困扰着自己。 ????其实大部分胆囊息肉并没有任何不舒服，就是体检发现而已，是不是需要进一步治疗，因人而已。 一、胆囊息肉是什么？如何形成的？ ????胆囊息肉是起始于胆囊壁后向胆囊腔内突出或隆起的病变。因为大部分胆囊息肉都是没有症状，只是通过B超发现的，很难初步定性其恶性或良性，只要B超发现就统称为“胆囊息肉样病变”。大概有0.3-10%的人有胆囊息肉，男性对于女性，在胆囊息肉中约有5%可能癌变。 ????至于什么原因导致了胆囊息肉，目前并不是很明确，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。尤其是肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。也就是高脂血症，胆固醇代谢异常是胆囊息肉形成的一个因素。 二、胆囊息肉的表现？ ????大部分胆囊息肉没有表现，只是体检发现，但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病，就会有表现： 胆绞痛：右上腹不适，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，进食油腻食物有加重； 慢性胆囊炎：恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等； 急性胆囊炎：发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。2021年12月07日825
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 内容 首先，我们说说胆囊息肉样病变，它是指一类向胆囊腔内突出或隆起的胆囊病变，成人超声检出率为4.2%～6.9%，可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）。假性息肉包括胆固醇性息肉、炎症性息肉和增生性息肉等。真性息肉分为良性和恶性息肉，良性息肉包括腺瘤、腺肌瘤(亦称胆囊腺肌症)和腺瘤样增生，大多被认为是癌前期病变；恶性息肉多为早期胆囊癌，以腺癌为最常见。在我国门诊就诊的患者中，胆固醇性息肉占全部胆囊息肉样病变的80%～85%，肿瘤性息肉占10%～15%。胆囊腺肌瘤是胆囊息肉样病变的一种，是胆囊黏膜及肌层过度增生的良性胆囊疾病，胆囊壁增厚，增生的黏膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出（称为罗-阿窦）。既往认为胆囊腺肌癌不会恶变，但近年已有恶变报道明确为癌前期病变，有学者研究证实节段型胆囊腺肌瘤使胆囊癌风险增加6.6%。当胆囊腺肌瘤合并胆囊结石时，其癌变风险会大大增加。胆囊息肉样病变由何而来？胆囊息肉样病变是一组疾病的总称，其发病是由多种因素共同作用所致，且各种因素之间存在相互影响。尽管由于地域、种族、饮食及研究方法的不同造成不同国家、地区之间的研究结果存在一定差异，但目前国内外多数研究和报道已明确，性别、乙型肝炎病毒（HBV）感染、代谢综合征、内脏肥胖（内脏脂肪过剩）、低密度脂蛋白低水平、胆囊壁增厚、糖尿病等均是胆囊息肉的高危因素。胆固醇代谢异常增多，胆汁中的胆固醇过饱和，主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞，并沉积于胆囊黏膜固有层，进一步侵及黏膜间隙，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层集聚，促进胆囊固醇性息肉的生成，这是目前胆固醇息肉增多的主要原因。胆囊腺肌瘤病因目前仍不甚清楚，是一种原因不明的增生病变，可能与胆囊动力异常、炎症刺激、胆囊胆管发育异常、先天性胰胆管合流异常有关。发病以中青年女性多见，半数以上同时伴有结石，结石可能是造成腺肌增生症的主要原因之一；与此同时，腺肌瘤罗-阿窦内的胆汁淤积亦促进胆固醇结晶和小结石形成。查息肉样病变，首选超声常规超声查息肉胆囊息肉往往在体检时被发现，常规超声检查是胆囊息肉样病变的首选诊断方法，检出率超过90%。胆囊息肉在超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影。其中胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积，大多是多发，部分可随体位改变而移位；胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性、良性增生性病变，表现为胆囊壁局限性增厚，壁内出现无回声暗区，部分表现为斑点状强回声伴彗尾征。超声造影助鉴别要鉴别真假性胆囊息肉，则需进一步测量息肉的垂直径大小、平行径大小、基底部宽度和有无彩色血流等信息。临床上超声造影应用于胆囊息肉性质的鉴定已有多年，超声造影剂为纯血池显像，胆囊癌病灶呈强信号影，而胆囊腺肌症的罗-阿窦内无造影剂充盈，无论在动脉相还是静脉相，均显示特征性的细小无回声区。中国医师协会超声医师分会胆囊超声造影临床应用指南推荐用超声造影来鉴别胆囊疾病良恶性。增强CT/磁共振除了超声外，还可考虑增强CT和增强磁共振（MR），图像更清晰，分辨率更高，有助于鉴别胆囊癌。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是利用恶性肿瘤对葡萄糖高摄取来鉴别良恶性。穿刺活检胆囊息肉往往不建议穿刺病理，对高度怀疑的恶性息肉建议直接手术切除，以免穿刺带来不必要的播散风险。发现息肉要当机立“断”吗?胆囊息肉治疗首要问题是如何从众多的胆囊息肉中鉴别出真正的肿瘤性息肉，这依赖于辅助检查B超、超声造影、增强CT和磁共振。假性息肉胆囊息肉若经超声明确诊断为假性息肉（胆固醇性息肉或炎性息肉）建议随访，除非出现典型临床症状时方考虑胆囊切除。中华医学会胆道学组已经旗帜鲜明地反对不规范的“保胆取石”术，这类手术保留的病变胆囊是胆囊癌的高危因素，可能造成结石复发甚至胆囊癌的发生。真性息肉美国放射学会的指南将有临床症状、年龄＞50岁、息肉直径＞10毫米、局灶性胆囊壁增厚＞3毫米、合并胆囊结石作为手术指征，凡是出现上述指征的胆囊息肉，均建议手术切除胆囊。因此，对于性质难定的息肉，当出现胆囊息肉样病变直径超过10毫米或短期内增大明显（6个月内增长＞2毫米）、单发病变且基底部宽大、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等、患者有其他高危因素，建议实施胆囊切除术。肿瘤性息肉因术前很难明确息肉为腺瘤还是腺癌，均需进行术中冰冻病理检查，根据病理结果决定手术方式；胆囊癌的发病率近年来呈上升趋势，并且其预后远差于消化道其他肿瘤，因此，我们对于胆囊息肉应该提高警惕。总之，临床上大部分胆囊息肉是胆固醇结晶形成的假性息肉，不会发生癌变。对于一时不能明确的胆囊息肉可以密切随访；若短期内明显增大或患者有家族史或其他高危因素，建议手术切除。但是，真性息肉是胆囊黏膜增生或者腺瘤形成，反复炎症刺激有恶变可能，是癌前期病变。比如，胆囊腺肌瘤病变属良性增生性胆囊疾病，胆囊壁扩张的罗-阿窦内炎症长期刺激，胆囊上皮反复损伤-修复致上皮异型增生、癌变，对病程较长且胆囊壁局限性增厚显著者，建议行胆囊切除手术。如何预防胆囊息肉样病变？养成良好的饮食习惯从日常饮食方面着手，来做好胆囊息肉的预防工作，保证饮食的规律、合理、清淡以及营养均衡。挑食、偏食和不吃早饭等不良的习惯，会导致胆囊内部的胆汁不能有效及时地进行排空，使得胆汁反复浓缩而引发胆囊息肉。低胆固醇、低脂饮食脂肪、胆固醇摄入过多，可加重肝胆的负担，引起胆汁中的胆固醇过饱和，易在胆囊壁结晶和积聚，从而形成息肉。健康人群应该控制每天脂肪和胆固醇的摄入量。积极防治胆囊炎胆囊炎是导致胆固醇沉积和胆囊黏膜炎症的重要原因，影响和打破胆汁成分互相平衡，促使胆囊息肉的形成。远离含酒精类和刺激性食物酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，酒精可直接损伤肝功能，使胆汁代谢紊乱，从而刺激胆囊息肉的增生。刺激性食物也会导致胆囊壁充血而发生炎症性病变，诱发和促进胆囊息肉的生长。2021年09月25日2448
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罗天平副主任医师 常州市中医医院 普外科 通常临床上所说的胆囊息肉 实 际 上 是 指 胆 囊 息 肉 样 病 变（PLG），又称隆起性病变，是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。 它是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。由于PLG 缺乏明显的症状或体征，往往容易被人们忽视，易造成患者延误，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 为什么会长胆囊息肉？ 1.年龄：部分研究发现，胆囊息肉的患病率最高是40～50 岁的中年男性，而女性PLG 的高发年龄在50 岁左右。原因可能是，随着年龄增长往往伴不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常排空功能，使胆汁排泄不畅，胆盐浓度增高，刺激胆囊壁引起病变。 2.性别：目前研究表明， 在所有年龄段男性相比女性有更高的患病率，男女比例为1.5∶1.0～5.5∶1.0，可能是因为女性体内雌激素对血脂及肝脏脂质代谢有促进及保护作用。 3.乙肝病毒感染：我国是乙肝感染大国，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率约占总人口的10％。HBsAg 感染可能导致急性或慢性肝炎。可能是因为在急性肝炎期，胆囊壁增厚、体积变化和胆汁成分异常均可发生，使得胆囊的正常舒缩功能被破坏。 4. 胆囊结石及胆囊炎：胆囊息肉虽然是一种独立的疾病，与胆囊结石的发生密切相关，并在胆囊息肉患者中经常见到，但胆囊息肉往往合并有胆囊结石，分析原因可能与胆囊炎导致的胆汁合成分泌功能紊乱有关。 5.吸烟：吸烟能激活体内神经末端尼古丁受体，通过尼古丁受体导致胆囊排空延缓，使得胆汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌层增厚，进而可促进胆囊息肉的生长。 6.不规律饮食及作息：禁食、挑食致维生素C缺乏等不良生活习惯导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空，反复浓缩易形成胆囊息肉。胆囊壁血管如受到情绪及刺激性食物等刺激时可引起胆囊壁充血，进一步引起囊壁血管炎症，造成毛细血管充血水肿、阻塞，从而促进胆囊息肉的生长。 另外，有流行病学研究发现多吃新鲜蔬菜和水果可以预防胆囊息肉恶性变，尤其是大蒜和洋葱。这可能与新鲜蔬菜水果中富含叶酸、纤维素、抗坏血酸以及胡萝卜素等抗氧化物质的抗癌作用有关。 7. 高脂血症：研究发现，高脂饮食、体质量指数大于24.0 kg/m2与常食荤食组体内胆固醇代谢异常，使得胆汁中的胆固醇主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞的过程增强，并沉积于胆囊黏膜固有层，进一步侵及黏膜间隙，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层及息肉内大量聚集，进而促进胆囊固醇样息肉的生长。 胆囊息肉会发生癌变吗？ 通常来说，胆囊息肉首先分为良性病变和恶性病变两类，也就是说胆囊息肉是有癌变的可能的，但是并不是所有的胆囊息肉都会癌变。 良性病变再分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉： 胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉，一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变，无恶变潜能。而胆囊腺肌症被视为癌前病变，文献报道其癌变率为 3%~10%； 肿瘤性息肉： 腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。肿瘤性息肉被认为是胆囊癌重要的危险因素，胆囊肿瘤性息肉中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为胆囊腺瘤的大小与其恶性潜能直接相关。多年的研究一致认为，胆囊息肉＞10 mm时其恶变可能性明显增大，建议手术切除并行术中冰冻病理检查。 除了息肉大小，多项研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关，如：年龄＞50 岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。 胆囊结石合并胆囊息肉的病人，不论胆囊息肉大小和是否有临床症状，均建议手术干预。 随着年龄增大，胆囊息肉恶变的可能性随之增加。无蒂息肉的癌变发生率更高。 硬化性胆管炎病人合并胆囊息肉时恶性可能性大，所以推荐手术干预。 胆囊息肉什么情况下做胆囊切除术？ 胆囊息肉手术治疗的目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题，临床要严格把握手术指征。 归纳胆囊息肉手术指征如下： （1）单发，病变直径>10 mm； （2）年龄＞50岁； （3）无蒂性或广基病变； （4）病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现； （5）合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者； （6）合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变； （7）息肉、长蒂或胆囊颈部息肉，影响胆囊排空，有胆绞痛发作等临床症状者； （8）彩超测及血流或CT、MR显示病变强化； （9）合并胆囊壁不规则增厚者，超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。 其中第1条为手术指征，对于第2~4条情况，应密切随诊至病灶直径8 mm； 由于一般只有位于胆囊颈部或者长蒂的息肉才会引起不适症状，对于有临床不适症状的 PLG 病人，应小心地除外非 PLG或其他胆道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指肠溃疡等。 因此，胃肠镜等检查很必要，否则术后会仍可能有不适症状。 而对于不满足上述条件的胆囊息肉，需要3~6个月的定期超声随访，如果随访1~2年无明显变化，可将其随访时间间隔适当延长。2021年07月28日578
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