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2023年09月19日
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆囊息肉以后呢，因为他不痛不痒，所以很多患者会采用脱的这样这个方法啊，也就是不管它啊，但是呢，我觉得有以下几种情况呢，你要抓紧治疗，第一个就是这个息肉的大小已经超过十毫米，因为我们超过十毫米的息肉，我们现在发现不管它单发还是多发，有10%-15%的风险，它会慢慢变成我们叫胆囊癌的毛病，这一类息肉我觉得要抓紧治疗。第二类呢，就是我们这个息肉长得比较快，一般来讲我们觉得半年超过五毫米的增长，这就算非踌了，所以如果你满足这个条件，我觉得也要抓紧手术。第三个呢，就是我们那一些不能接受胆囊切除的患者，我觉得你不能等到息肉在十毫米以后再去手术，我们在八毫米九毫米的时候可以抓紧手术，因为这个时候我们有一些条件好的人，我们不一定要把胆囊切除掉，是可以做保胆取息肉的手术，第四类呢，就是我们胆囊息肉，尽管。 没有症状，但是我们胆囊功能做下来，这个胆的功能已经非常差，拿尿对你影响比较小的情况，我觉得也要抓紧手术，所以如果你是这视力当中的一种，我建议你要抓紧手术治疗。2023年09月13日135
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胆囊息肉很少出现明显的症状，因此容易被忽视，一般仅仅在体检时查出。部分患者可出现以右上腹轻微疼痛为主的症状。2.常见症状有：（1）右上腹疼痛：右上腹疼痛，程度不一（一般为轻度），性质为绞痛，一般为周期性疼痛，按压可使疼痛加重。（2）腹胀：腹部胀痛，不愿进食。（3）恶心呕吐：表现为腹痛或腹部不适后，出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不带血，可能还有胆汁。（4）发热：突然体温升高，升高的程度一般与息肉引发的局部炎症，或胆囊收缩强度呈正比，可波动在37.3摄氏度到40摄氏度。（5）皮肤巩膜黄染：皮肤和眼睛的白色部分发黄，发黄的程度和疾病的严重程度相关。3.可能引起的并发症。胆囊息肉癌变，慢性胆囊炎。2023年02月18日515
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胆囊息肉是指发源于胆囊壁，向胆囊囊腔内部突出或隆起的病变，一般不会引起明显的临床症状，通常只在体检时被超声检查发现。2.胆囊息肉的类型。根据病理类型，可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类，但非肿瘤性息肉占大多数。非肿瘤胆囊息肉又可细分为胆固醇性息肉、增生性息肉、炎性息肉、纤维性息肉、淋巴样息肉等。不同类型的胆囊息肉，症状、治疗方法均有差异。总体来说，肿瘤性胆囊息肉症状明显，治疗以手术及药物治疗为主，治疗效果不如非肿瘤性息肉。3.胆囊息肉一般局限在胆囊，不会对其他器官系统造成损伤。没有传染性。一般不需要处理。对于非肿瘤性胆囊息肉一般通过腹腔镜胆囊切除术后均能治愈。肿瘤性胆囊息肉，治愈情况要视肿瘤的具体阶段而定。4.胆囊息肉很常见。胆囊息肉属于一种较为常见的疾病，目前报道的发病率大约为5%~10%。2023年02月18日388
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王庆亮副主任医师 中山大学附属第三医院岭南医院 普外科 门诊经常会遇到一些体检发现“胆囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常紧张，认为自己得了重病，其实患者朋友们大可不必那么紧张。下面介绍一下“胆囊息肉”这个疾病，以及相关的治疗。一什么是胆囊息肉胆囊息肉，也就是胆囊息肉样病变（（polypoidlesionofgallbladder，PLG），是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称（上图），随着影像学诊断技术的发展和广泛应用，PLG的检出率越来越高。我国成人体检中，PLG的超声检出率为4.2%~6.9%。PLG可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等。胆固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%，肿瘤性息肉约占5%。二胆囊息肉的临床症状大多数胆囊息肉患者并无症状，部分患者的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，饱餐后进食油腻食物后明显，伴有结石时可出现胆绞痛，发热、尿黄等，发生胆囊癌时会出现胃口较差、消瘦、乏力等症状。三胆囊息肉的治疗目前没有什么好的保守治疗方法，药物基本无效，部分“胆固醇性息肉”有时可以通过长期口服利胆药物及控制饮食等方法实现缩小，但效果不确定。手术是根治的方法，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应证也不一致。目前多数专家认可的手术指证包括：1、专业医师认定的肿瘤性息肉2、最大径>10mm且影像学检查测及血流的PLG，特别是单发病变，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部。3、最大径为6-9mm且影像学检查未测及血流的PLG，可密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查。当出现临床不适症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄>50岁、6个月内PLG增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm等）时需及时手术。4、对于最大径<5mm的PLG，每年进行一次超声检查.当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时及时手术5、胆囊息肉合并胆囊结石6、有明显临床症状且反复发作者。手术方式可以采用传统3-4孔法腹腔镜下胆囊切除术或单孔胆囊切除，实现微创、隐疤痕的目的（下图）。四胆囊息肉的预防1、禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变机率。2、饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、动物内脏等食品。2023年02月08日571
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 胆囊息肉样病变常常是在查体的时候无意中发现，病人没有症状，精神食欲正常，大小便正常。胆囊息肉样病变是彩超的形态诊断，它是有几个胆囊的疾病构成。最多见的是胆固醇型息肉，大约占到90%以上，是由巨噬细胞吞噬胆固醇形成泡沫样细胞而组成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是胆囊癌。胆固醇型息肉的特点是好发于年轻人，多发的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回声，基底窄，生长缓慢，它也是有血流信号的。胆囊癌和它有着显著的不同，好发于老年人，单发病灶，低回声多见，生长快，有越来越大的趋势，基底宽，血流信号明显。如果做个增强CT更加有助于鉴别二者。大家普遍关心的问题是：胆固醇型息肉会不会变成胆囊癌啊？其实是不会的。胆囊癌发生的时候就是由癌细胞组成的，而不会由构成胆固醇型息肉的泡沫样细胞转化而来。因此大家不必担心胆固醇型息肉演变成胆囊癌。当然初次判断胆囊息肉样病变的时候需要正确判断。这个判断的过程需要连续多次彩超检查，因为胆囊癌最初的时候也是有一个细胞分裂而来的，因此很早期的胆囊癌是很小的。但是胆囊癌生长很快，越来越大，临床上叫做进行性增大，这是胆囊癌的特点。所以需要患者把多次的彩超结果收藏好，每次的结果和上一次比较，看有没有增大。如果三个月到半年内有快速增大的趋势，就要警惕胆囊癌。所以临床医生老是叮嘱大家复查，观察，再复查，再观察。一旦有苗头出现，就要进一步检查证实，如果证实了，便有了手术治疗的适应症，把胆囊癌扼杀在萌芽状态。2023年01月05日1077
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2022年08月28日116
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 很多人在检查发现胆囊息肉后，第一反应都是要切掉，随之而来的就是对手术的恐惧。那么，胆囊息肉到底要不要切？今天我们就把这事儿说明白！什么是胆囊息肉？胆囊息肉是指起始于胆囊壁，呈息肉样向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看见，且多无临床症状，是很多种疾病的统称，且难以在术前进行良、恶性的定性，为了将其与胃息肉、肠息肉等一般的息肉区分以避免误解，常称之为“旧囊息肉样病变”。胆囊息肉的发生与哪些因素有关？由于胆囊息肉实际上并不是某种单一的疾病，因此其病因比较复杂。胆囊息肉的发生主要与胆固醇代谢不良和胆囊的慢性炎症有关，肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化等因素也与胆囊息肉的发生有一定关联。胆囊息肉有哪些表现？事实上，大部分胆囊息肉的患者都没有任何不适，疾病往往是在体检进行腹部B超时偶然发现的。比较少数的有症状者最常见的是可耐受的上腹胀。只有当当胆囊息肉位于胆囊颈部，影响了胆囊的排空时，才会发生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或绞痛，合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者腹痛会比较明显。另外，如果胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管，或息肉脱落嵌顿于壶腹部，还可以出现阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等表现。怎么知道胆囊息肉是良性的还是恶性的？想要明确诊断胆囊息肉是良性还是恶性，只能胆囊切除后进一步进行病理检查。但是，由于恶性肿瘤细胞会迅速增殖，瘤体会迅速增大，因此我们可以通过定期随访追踪Ｂ超检查，测量息肉的大小来判断息肉有没有癌变以及会不会癌变。一个很小的胆囊息肉在很长一段时间内，没有变大，我们就估计它很大概率上不是恶性的。当然这种方法是有风险的，不能保证百分之百准确。良性的胆囊息肉会癌变吗？良性的胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉，一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变，无恶变潜能，而胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率约为3%~10%。肿瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被认为是胆囊癌的重要危险因素，其中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为，胆囊息肉＞10mm时，其恶变可能性明显增大。除了息肉大小，研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关，如：年龄＞50岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊息肉需要切除吗？由于胆囊癌的治疗效果目前很不理想，因此，为了预防息肉癌变和解除临床症状，部分胆囊息肉需要采取积极手术治疗。一般来说，胆囊息肉如果符合以下条件之一，才需要考虑手术治疗：1.单发，病变直径>10mm。2.无蒂性或广基病变。3.病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。4.合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者。5.合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变。6.息肉、长蒂或胆囊颈部息肉，影响胆囊排空，有胆绞痛发作等临床症状者。7.彩超测及血流或CT、MR显示病变强化。8.合并胆囊壁不规则增厚者，超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。不满足这些条件的胆囊息肉恶性可能性较低，如果没有明显症状，一般不需要特殊处理，只需要定期随访即可。胆囊息肉手术一定要切除胆囊吗？不是的。现在已经有了微创“保胆取息肉”的手术。如同胃镜、结肠镜检查一样，在腹腔镜下将患者胆囊底部打一个0.5厘米大小的小洞，插入胆道镜，将胆囊放大6倍以上，切除息肉，并进行术中快速的病理化验。如果是息肉良性的，就不需要切除胆囊。看到这儿，你一定已经明白了，检查发现胆囊息肉不一定要切除，不用过于紧张。而且，目前进行的胆囊息肉和胆囊切除手术大多数都是腹腔镜下的微创手术，创伤小，恢复快，不用对手术过于恐惧。2022年08月06日3018
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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 胆囊息肉多数是在偶然的B超体检才发现的，单位组织的查体中约有5%的人检查出胆囊息肉。胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变，了解哪些胆囊息肉容易癌变，什么情况下需要手术治疗，这对胆囊息肉病人相当重要。我们为什么会得胆囊息肉？发病率为什么会升高？1、饮食结构、饮食规律以及生活环境和胆囊息肉的形成有关，例如高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱等2、也有观点认为农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成可能有关系。3、由于体检普及率提高，我们发现身边胆囊息肉患者明显变多了，已成为一种常见病症.。胆囊息肉有什么症状？会进展成胆囊癌吗？胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状，少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛，在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。少数息肉可发生癌变，也可能就是早期胆囊癌，恶变因素主要有以下特点年龄>50岁；胆囊息肉大于10mm；单发息肉且基底部宽大，息肉逐渐增大；合并胆囊结石、慢性胆囊炎；合并胆囊壁增厚。胆囊息肉怎样治疗？需要手术切除胆囊吗？有明显症状患者除外精神因素及其他消化系统疾病后，宜行手术无症状患者但有上述恶变因素存在时也应考虑手术病人如无以上情况，可定期复查，通常每6个月复查一次B超此外胆囊息肉直径小于2cm患者可行腹腔镜微创胆囊切除超过2cm或高度怀疑恶变者，应剖腹手术，以便根治切除。2022年07月14日417
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常仁安主任医师 南通大学附属医院 肝胆外科 从胆囊息肉到胆囊癌到底有多远？今天，七十多岁王爷爷手术后恢复顺利，康复出院了。他和老伴儿握着肝胆外科常仁安主任医生的手连声说着感谢。王爷爷前年八月在当地卫生院体检就查出“胆囊息肉”，未引起足够重视。这次想起不能再耽误了，找常主任就诊，住下来一查，胆囊息肉有两公分了，同时发现有高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、低蛋白血症、低钾血症等诸多问题，身体虚弱。经治疗调整后，各项指标好转。针对王爷爷的问题，常主任组织了多学科专家联合会诊，包括肝胆外科，影像科，肿瘤科专家一起讨论他的治疗方案，高度怀疑胆囊息肉恶变，建议将其胆囊切除送检，并做好行胆囊癌根治术的准备，可能需部分肝脏切除和淋巴结清扫。同时针对他的多种合并症，需要妥善围手术期处理。但是考虑到老先生身体状况较差，家人担心他生理和心理上都难以承受，不想动大手术，只想做微创手术。经过充分准备下，在家人的牵挂中，王爷爷上了手术台。在腹腔镜清晰的视野下，常主任以肿瘤根治的要求，耐心分离胆囊周围组织，小心翼翼，不剥破胆囊，以免肿瘤在腹腔内播散，一并仔细清除胆囊周围的所有脂肪、淋巴组织。从脐部延长切口，完整顺利地取出标本。标本一经取出，常主任就立即检查标本，发现胆囊外观完整光滑，质地软。 剖开胆囊见里面软软的息肉，两公分左右，色红，附在胆囊壁上，部分游离状态。拨开，粘乎乎的，真像异形 ！立即将标本送快速切片检查！然后反复电凝烧灼胆囊床，无盐水冲洗，并清除脱落脂肪！ 手术结束后，快速冰冻病理报告果然显示：胆囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高级别上皮内瘤变。 所以，胆囊息肉真的会恶变！当然恶变是有过程的！术后第四天，老先生顺利出院。所以小伙伴们有胆囊息肉的要注意定期复查，该手术的要及时手术！祝愿老先生早日康复！ l 什么是胆囊息肉？胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，呈球形、半球形或乳头状，有蒂或无蒂，多为良性。l 胆囊息肉会引起哪些症状？本病一般无症状，多为体检时由超声检查发现。少数病人可有右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲减退；极个别病例可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等；体检时可能有右上腹压痛。l 胆囊息肉如何分类？病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤（如图）和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉（如图）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊黏膜的增生，呈多发，直径常小于1cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性增生性病变，如为局限型则类似肿瘤。l 胆囊息肉如何诊断？临床诊断需借助于如下某项检查：①常规超声；②内镜超声;③CT或MRI;④超声导引下经皮细针穿刺活检等。l 胆囊息肉会不会恶变？少数病例胆囊息肉可发生癌变，有的可能就是早期胆囊癌，临床上应予以重视。胆囊息肉恶变的危险因素：直径超过1cm;单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。胆囊腺瘤样息肉，总体癌变率约为8%，但是，直径超过1厘米的单独发生的腺瘤样息肉，癌变率约为10%到20%；直径超过2厘米的胆囊息肉，癌变率约为30%到50%。息肉应对策略的关键问题是，胆囊癌的总体5年生存率不足5%。因此，防患于未然，对于直径较大的息肉，手术的态度要坚决而果断。即使切除后病理检查结果为良性，也不用抱怨，因为，这样处理，消除了胆囊癌隐患。病人如无以上情况，也无临床症状，则不需手术治疗，应每6~12月超声检查一次，观察息肉大小变化。如病人存在上述恶变危险因素，而且有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术。手术方式为腹腔镜胆囊切除，也可行开腹胆囊切除术。术中最好做快速切片病理检查，如发现恶变，应根据术中所见及病理检查情况决定是否做肝切除以及清扫淋巴结的范围，目的是做到根治。要强调的是，术后必须做石蜡切片病理检查，进一步确定诊断，包括疾病分期和病理学分级。劝大家注意身体，关心饮食，关爱健康。宁愿架上药生尘，但愿世上人无病！ 常仁安 张 伟2022年03月27日666
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