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2023年10月17日 342 0 2
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 体检报告单上出现“胆囊息肉样病变”几个字时,很多人慌了阵脚,觉得病变就是癌了,天塌下来,脚趴手软的来咨询。我国胆囊息肉的发病率为4.51%-8.72%,很多人不知道“胆囊息肉病变”为何物。 林先生最近有点忙。33岁的他正值壮年,是家里的顶梁柱,经营生意他每天都忙得不可开交,然而最近一份体检报告却打破了他原本平静的生活。“胆囊息肉样病变,直径约6mm”,遭了,癌变,吓得林先生赶紧登陆好大夫在线咨询彭建珩医生。在了解了具体情况后,彭建珩医生给出了专业的解读和健康管理方案,让林先生放心下来。 到底什么是胆囊息肉?什么是病变?胆囊息肉样病变,就是胆囊息肉,病变就是一种病,并不是癌变!病变从胆囊壁开始产生,往胆囊腔里隆起或突出,也叫胆囊隆起性病变,我国发病率为4.5%~8.7%。胆囊息肉分为假性息肉与真性息肉,且70%的疑似胆囊息肉为假性息肉。 具有恶变倾向的胆囊息肉有以下4大特征:1.直径≥10mm2.合并胆囊结石、胆囊炎3.单发息肉或无蒂息肉,息肉生长速度快4.腺瘤样息肉 如何预防胆囊息肉发生癌变,彭建珩医生告诉你,这6点,你一定要知道。 1.务必多喝水如果饮水太少,胆汁浓缩,就会刺激胆囊形成胆囊息肉。 2.戒酒酒精在体内主要通过肝脏分解,酒精损伤肝功能,可引起肝功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而导致胆囊息肉。 3.低胆固醇饮食胆固醇摄入过多,会加重肝胆代谢、清理负担,并使多余的胆固醇在胆囊壁沉淀,从而形成息肉。 4. 保持良好的胃肠道功能便秘和腹泻,是肠道菌群紊乱的表现,菌群紊乱导致坏细菌逆行进入胆道和胆囊,诱发胆囊息肉!及时服用益生菌,调理肠道! 5.选择适合自己的运动方式进行锻炼。提高免疫力。 6.均衡饮食。补充复合维生素! 如果您和家人有任何健康问题,或咨询体检报告,建议您搜索“彭建珩”。我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。2022年11月10日 755 0 1
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 内容 首先,我们说说胆囊息肉样病变,它是指一类向胆囊腔内突出或隆起的胆囊病变,成人超声检出率为4.2%~6.9%,可分为非肿瘤性息肉(假性息肉)和肿瘤性息肉(真性息肉)。假性息肉包括胆固醇性息肉、炎症性息肉和增生性息肉等。真性息肉分为良性和恶性息肉,良性息肉包括腺瘤、腺肌瘤(亦称胆囊腺肌症)和腺瘤样增生,大多被认为是癌前期病变;恶性息肉多为早期胆囊癌,以腺癌为最常见。在我国门诊就诊的患者中,胆固醇性息肉占全部胆囊息肉样病变的80%~85%,肿瘤性息肉占10%~15%。胆囊腺肌瘤是胆囊息肉样病变的一种,是胆囊黏膜及肌层过度增生的良性胆囊疾病,胆囊壁增厚,增生的黏膜上皮伸入肌层,形成多数小囊状突出(称为罗-阿窦)。既往认为胆囊腺肌癌不会恶变,但近年已有恶变报道明确为癌前期病变,有学者研究证实节段型胆囊腺肌瘤使胆囊癌风险增加6.6%。当胆囊腺肌瘤合并胆囊结石时,其癌变风险会大大增加。胆囊息肉样病变由何而来?胆囊息肉样病变是一组疾病的总称,其发病是由多种因素共同作用所致,且各种因素之间存在相互影响。尽管由于地域、种族、饮食及研究方法的不同造成不同国家、地区之间的研究结果存在一定差异,但目前国内外多数研究和报道已明确,性别、乙型肝炎病毒(HBV)感染、代谢综合征、内脏肥胖(内脏脂肪过剩)、低密度脂蛋白低水平、胆囊壁增厚、糖尿病等均是胆囊息肉的高危因素。胆固醇代谢异常增多,胆汁中的胆固醇过饱和,主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞,并沉积于胆囊黏膜固有层,进一步侵及黏膜间隙,被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层集聚,促进胆囊固醇性息肉的生成,这是目前胆固醇息肉增多的主要原因。胆囊腺肌瘤病因目前仍不甚清楚,是一种原因不明的增生病变,可能与胆囊动力异常、炎症刺激、胆囊胆管发育异常、先天性胰胆管合流异常有关。发病以中青年女性多见,半数以上同时伴有结石,结石可能是造成腺肌增生症的主要原因之一;与此同时,腺肌瘤罗-阿窦内的胆汁淤积亦促进胆固醇结晶和小结石形成。查息肉样病变,首选超声常规超声查息肉胆囊息肉往往在体检时被发现,常规超声检查是胆囊息肉样病变的首选诊断方法,检出率超过90%。胆囊息肉在超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团,后方无声影。其中胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积,大多是多发,部分可随体位改变而移位;胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性、良性增生性病变,表现为胆囊壁局限性增厚,壁内出现无回声暗区,部分表现为斑点状强回声伴彗尾征。超声造影助鉴别要鉴别真假性胆囊息肉,则需进一步测量息肉的垂直径大小、平行径大小、基底部宽度和有无彩色血流等信息。临床上超声造影应用于胆囊息肉性质的鉴定已有多年,超声造影剂为纯血池显像,胆囊癌病灶呈强信号影,而胆囊腺肌症的罗-阿窦内无造影剂充盈,无论在动脉相还是静脉相,均显示特征性的细小无回声区。中国医师协会超声医师分会胆囊超声造影临床应用指南推荐用超声造影来鉴别胆囊疾病良恶性。增强CT/磁共振除了超声外,还可考虑增强CT和增强磁共振(MR),图像更清晰,分辨率更高,有助于鉴别胆囊癌。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)是利用恶性肿瘤对葡萄糖高摄取来鉴别良恶性。穿刺活检胆囊息肉往往不建议穿刺病理,对高度怀疑的恶性息肉建议直接手术切除,以免穿刺带来不必要的播散风险。发现息肉要当机立“断”吗?胆囊息肉治疗首要问题是如何从众多的胆囊息肉中鉴别出真正的肿瘤性息肉,这依赖于辅助检查B超、超声造影、增强CT和磁共振。假性息肉胆囊息肉若经超声明确诊断为假性息肉(胆固醇性息肉或炎性息肉)建议随访,除非出现典型临床症状时方考虑胆囊切除。中华医学会胆道学组已经旗帜鲜明地反对不规范的“保胆取石”术,这类手术保留的病变胆囊是胆囊癌的高危因素,可能造成结石复发甚至胆囊癌的发生。真性息肉美国放射学会的指南将有临床症状、年龄>50岁、息肉直径>10毫米、局灶性胆囊壁增厚>3毫米、合并胆囊结石作为手术指征,凡是出现上述指征的胆囊息肉,均建议手术切除胆囊。因此,对于性质难定的息肉,当出现胆囊息肉样病变直径超过10毫米或短期内增大明显(6个月内增长>2毫米)、单发病变且基底部宽大、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等、患者有其他高危因素,建议实施胆囊切除术。肿瘤性息肉因术前很难明确息肉为腺瘤还是腺癌,均需进行术中冰冻病理检查,根据病理结果决定手术方式;胆囊癌的发病率近年来呈上升趋势,并且其预后远差于消化道其他肿瘤,因此,我们对于胆囊息肉应该提高警惕。总之,临床上大部分胆囊息肉是胆固醇结晶形成的假性息肉,不会发生癌变。对于一时不能明确的胆囊息肉可以密切随访;若短期内明显增大或患者有家族史或其他高危因素,建议手术切除。但是,真性息肉是胆囊黏膜增生或者腺瘤形成,反复炎症刺激有恶变可能,是癌前期病变。比如,胆囊腺肌瘤病变属良性增生性胆囊疾病,胆囊壁扩张的罗-阿窦内炎症长期刺激,胆囊上皮反复损伤-修复致上皮异型增生、癌变,对病程较长且胆囊壁局限性增厚显著者,建议行胆囊切除手术。如何预防胆囊息肉样病变?养成良好的饮食习惯从日常饮食方面着手,来做好胆囊息肉的预防工作,保证饮食的规律、合理、清淡以及营养均衡。挑食、偏食和不吃早饭等不良的习惯,会导致胆囊内部的胆汁不能有效及时地进行排空,使得胆汁反复浓缩而引发胆囊息肉。低胆固醇、低脂饮食脂肪、胆固醇摄入过多,可加重肝胆的负担,引起胆汁中的胆固醇过饱和,易在胆囊壁结晶和积聚,从而形成息肉。健康人群应该控制每天脂肪和胆固醇的摄入量。积极防治胆囊炎胆囊炎是导致胆固醇沉积和胆囊黏膜炎症的重要原因,影响和打破胆汁成分互相平衡,促使胆囊息肉的形成。远离含酒精类和刺激性食物酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,酒精可直接损伤肝功能,使胆汁代谢紊乱,从而刺激胆囊息肉的增生。刺激性食物也会导致胆囊壁充血而发生炎症性病变,诱发和促进胆囊息肉的生长。2021年09月25日 2481 2 13
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2021年06月13日 702 0 3
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 解读体检报告常常有客户问“我的胆囊息肉会自己消失吗?”“需要治疗吗?”“跟什么有关呢?” 胆囊息肉是体检时发现的常见病,有关这个常见病的预防和治疗,请肝胆外科的张主任给我们科普一下。 胆囊息肉的病因比较复杂,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。 胆囊息肉大多数人早期多无症状,或仅有一些非特异症状,如右上腹不适、隐痛、腹胀、纳差、嗳气等,所以通过临床症状诊断胆囊息肉是很困难的事情。通常都是在体检时超声检查时发现。胆囊超声检查是一种常用的诊断方法。它的优点是检查方便,价格便宜,无创伤,准确性高,便于随访观察。对于复杂的息肉我们还可以选择胆囊增强CT和磁共振胰胆管成像。 胆囊息肉多数是良性的,少数可以恶变或恶性的。其中胆固醇性息肉最常见,其发生主要与胆固醇代谢异常有关,是胆固醇结晶沉积在胆囊壁粘膜上,一般带有蒂,易脱落,脱落后成为结石的核心。对于这种胆囊息肉主要预防为主,一般要规律三餐,尤其重视早餐,利于胆囊收缩排空。另外应该选择低胆固醇的饮食,尤其是晚餐应避免进食大量高胆固醇食物。定期超声检查随访是关键的预防措施。对于直径超过1cm,宽基底,年龄超过50岁,单发病变,息肉短时间内(一般数月内)迅速增大,均应该采取措施进行干预。2020年08月24日 5130 0 5
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆囊疾病是影响人们健康的常见病、多发病,包括胆囊炎、胆囊结石,以及胆囊息肉等,通常会引起剧烈的疼痛或消化障碍等症状。其实,只要管好饮食,以食养胆,就能远离胆囊疾病。1、早餐一定要吃好不吃早餐会导致空腹时间过长,而空腹时胆汁分泌减少,胆汁中胆酸的含量随之减少,而胆固醇含量不变。长此以往,胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态,使胆固醇在胆囊中沉积,形成结晶,使胆固醇结石越结越大。2、少吃多餐不过饱暴饮暴食会促使胆汁大量分泌、胆囊强烈收缩,可诱发炎症和绞痛。饮食清淡易消化 大量摄入脂类食物,会改变胆汁成分,使胆固醇与胆色素含量增加,脂肪代谢也易发生紊乱,胆汁浓缩、胆囊收缩功能也降低,易形成结石。3、大量饮水助排泄每天应保证饮水量达到1500-2000毫升(约7-8杯),以稀释胆汁。4、吃甜食不过量糖摄入过量,会增加胰岛素的分泌,加速胆固醇的积累,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调。5、少食辛辣食物刺激性食物、浓烈的调味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等,均可促进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成胆汁流出不畅,从而诱发胆囊炎急性发作。6、过酸食物要少吃过量食用杨梅、葡萄、苹果、山楂、话梅等酸性食物可刺激十二指肠分泌胆囊收缩素,易引起胆囊收缩而致胆绞痛发作。7、护胆食物可多吃鱼类含有多种不饱和脂肪酸,可以促进中性类固醇和胆汁酸的排出;豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂,具有很好的消除胆结石的作用。8、不必完全素食长期素食容易造成胆囊内胆汁排出减少,过分淤积会导致细菌繁殖,破坏胆汁的稳定性,从而导致和加速胆石的形成。2020年05月12日 3244 0 6
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薛东波主任医师 哈医大一院 微创胆道外科 有句古话说得好:“君子以思患而豫防之”。指的就是在祸患发生之前就加以预防,从根本上阻断祸患的降临。随着当今社会生活水平的提高以及饮食结构的改变,胆囊息肉的患者数量正在逐年增多,临床上越来越多的老百姓朋友来向我咨询是否有可靠的方法预防它的发生,一些已经诊断有胆囊息肉的患者也来询问是否有办法预防其进一步长大甚至恶变。可惜的是,目前胆囊息肉的病因尚未完全明了,所以暂时没有有效的预防措施,但是息肉中最常见的一种类型,也是大多数息肉患者的息肉类型——胆固醇息肉,是可以通过改变生活及饮食习惯来有效预防的。首先,我们要知道胆汁是从何而来,由哪些物质所组成?很多老百姓朋友有一个误区,认为胆汁既然叫“胆”汁,固然是从胆囊中分泌而来。其实不然,虽然称其为“胆汁”,但它却是由胆囊的“邻居”——肝脏所分泌而来的。肝脏在一天24小时中每时每刻都在不断地分泌胆汁,所以在非消化期时,大量分泌出来的胆汁就经肝管流入胆囊内贮存;当处于消化期时,食物经过胃肠道反射性刺激胆囊收缩,从而将储存的胆汁排到十二指肠,促进我们食入脂肪的消化分解以及脂溶性维生素的吸收。胆汁除了含有水分外,还含有数种重要的物质:胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等,其中胆盐和胆固醇的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。当胆固醇分泌过多或胆盐减少时,胆固醇都会沉淀下来。我们之前所说的胆固醇息肉就是由于胆汁中脂质异常代谢,胆固醇过多,胆盐和胆固醇比例失调,导致胆固醇结晶析出,形成息肉。由此可见,在我们日常饮食中,凡是会加重肝胆代谢、清理负担,引起胆汁代谢失衡,胆固醇比例失调的因素,都有形成胆囊息肉的风险。比如:1、不吃早餐,饮食无规律:当我们按照一日三餐规律饮食时,储存在胆囊中的胆汁就能够定时释放,从而保证了胆汁的流动性,减少了胆固醇沉淀的风险。如果我们的饮食变得不规律,尤其是不吃早餐,胆囊长时间不能释放胆汁,胆汁处于高度浓缩的状态,此时溶解在胆汁中的胆固醇高度饱和,甚至析出形成泥沙样结晶,久而久之形成的结晶不断壮大,最终演变成我们所说的息肉。2、高胆固醇饮食:前面说到胆盐和胆固醇的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件,当我们摄入过多的胆固醇时,肝胆的代谢负担加重,引起胆汁代谢功能的失衡,胆固醇占比增加,使得多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,平时我们应该限制每日胆固醇的摄入量,特别是已经诊断胆囊息肉的患者更是应该降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、动物内脏等食品。3、大量饮酒:酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,因此,饮酒可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调、胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而不断地刺激胆囊最终形成息肉。4、工作压力大,性情烦躁易怒:中医中有个老话:忧思过度,烦躁易怒者易伤肝郁结,反复如此将致脾虚,脾虚则运化失常,导致胆汁分泌不畅,长期淤积,胆固醇浓缩析出,进而形成息肉。所以,要我用一句话来总结如何预防胆囊息肉,那就是“限酒低脂饮食好,早餐顿顿不能少,规律饮食很重要,心平气和压力小。”2019年12月06日 1583 0 3
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2019年09月23日 5803 0 2
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2019年08月05日 2964 0 1
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2019年06月12日 2560 1 5
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