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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 医生，你好，我得了胆囊息肉，医生叫我去做一个超声造影检查，您觉得这个检查靠谱吗？哎，你好啊，得了胆囊息肉以后呢，因为他不痛不痒啊，所以很多人不会主动的去治疗它，但是对于这种大息肉，特别是超过十毫米以后的息肉来讲，它有10%-15%的风险有可能改变，所有时候医生会让你去做一个超声造影检查，想来帮忙确定你是会不会癌变这东西，但是很遗憾啊，目前为止啊，包括超声造影在内，包括增强CCT在内啊，我们没有任何一个检查在开刀前能明确你性性格，所以理论上来讲啊，这个超声造影的检查实际上并不能帮助我们在术前去明确细胞的性质，所以我觉得这个检查的意义不是很大，当然它比普通的超声能够多一些信息，比方说他能发现息肉的血流，但是很遗憾，我们现在手术做多了以后，发现我们胆固醇息肉也是有血流的。所以这个。 信息并没有特别大的意义，好的，谢谢秦先生。2023年09月16日60
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吕文才主任医师 大连市友谊医院 肝胆外科 如果你做彩超检查发现胆囊内有息肉，你一定会首先想，这个息肉到底是良性的还是恶性的。这是我最新研究的预测胆囊息肉良恶性的模型。把这个网址复制到浏览器内打开以后（或者扫描下方的二维码），按照里面的提示选择一下，就可以看到你这个息肉是恶性的概率有多大。这个模型需要如下几个数据：性别、年龄、是否合并结石、息肉大小、胆囊息肉是单发还是多发、胆囊壁厚度，这些数据在超声报告上都能找到。https://wchenxu.shinyapps.io/gallbladder_polyps_CN/比如这个患者：71岁女性，单发息肉，最大直径29mm，胆囊壁不厚，不合并胆囊结石，把以上数据输入到网站上以后得出胆囊息肉是恶性的概率为86.6%，这个概率是非常高的，应该及时手术切除胆囊。实际上患者做手术后病理提示为管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，属于癌前病变。这个患者做手术是非常及时的，单纯的胆囊切除就治愈了。再比如这个患者：29岁女性，多发息肉，息肉最大直径13mm，胆囊壁不厚，无胆囊结石把以上数据输入到网站上以后得出胆囊息肉是恶性的概率为5%，这个概率是非常低的，95%的可能性是良性的。患者做手术以后，病理提示为胆固醇息肉。胆固醇息肉本身是一个良性病，也不会癌变，多数都没有什么症状。虽然息肉大于1cm，也无需切除胆囊。这个患者胆囊切除了有点可惜。2023年08月27日622
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蒙轩副主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 在我们拿到体检报告后，有一部分人会偶然发现，b超检查出了胆囊息肉，请先不要慌，您可能需要了解以下几个问题。 1.得了胆囊息肉会有哪些症状？ 一般检查出胆囊息肉是在体检中，大多都是无症状的，一部分人有轻微症状。可能会产生腹痛，腹部不适。疼痛的位置是在右上腹区，右季肋区，也有可能会放射到腰部和右侧肩胛部等位置。 2.胆囊息肉是如何形成的？ 近年来胆囊息肉检出率呈上涨趋势，一方面因素是体检普及率增高，另一方面因素可能是与我们的饮食方式、饮食规律发生了改变有一定的关系。这些因素主要是包括平时摄入的胆固醇较多，长期饮酒、过多进食辛辣刺激性食物、饮食不规律等。也有专家指出：食品添加剂、电离辐射、普遍使用化肥农药都与胆囊息肉的形成有关。 3.胆囊息肉是良性还是恶性？ 胆囊息肉和胆囊息肉样病变的范围是非常大的。胆囊息肉样病变包含了胆囊息肉，可以分为良性和恶性病变。第一种是胆固醇性息肉，占比较大。这类息肉和高胆固醇摄入有关，是基本不会癌变的。大小一般在1厘米以内，常见胆囊内多发。多数患者症状较轻或无症状，不影响胆囊功能。可以尝试服用药物治疗或者每6个月定期复查，对比之前的大小、形态、数量变化。 第二种是非胆固醇性息肉，占比约三分之一。主要包含胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、胆囊腺瘤都具有癌前病变的可能。这类息肉医生一般会推荐胆囊切除手术。 第三种，息肉型早期胆囊腺癌。占比较低，在百分之10以下。这类息肉我们需要经过增强CT或者增强核磁（MRI）进行扫描来进行鉴别诊断。一般大于10毫米且单发，部分伴有胆囊结石。这类病变应该尽早进行手术治疗。 4.胆囊息肉做什么检查？ 胆囊息肉早期通过B超可以对数量、形态、大小进行判断。进一步判断就需要进行增强CT、增强核磁{MRI}或者是超声造影。一般频率是3-6月进行复查。 5.胆囊切除后会对身体有影响吗？ 胆囊切除后常见腹泻或轻度腹泻，详见我的另一篇文章。切除后进食高油、高脂食物后容易发生腹泻、腹胀。这类现症状会在切除后的几个月逐渐减弱到消失。主要是通过肝脏分泌和胆管扩张来代偿胆囊缺失的功能，目前认为切除胆囊并不会对人体造成较大的影响。2023年07月10日174
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 前几天，收到我一位老朋友发来的信息：“我朋友的这两年的体检报告，对胆囊息肉有点担心，麻烦高诊一下。谢谢！”。我翻看老朋友发过来的今年九月的体检报告：胆囊大小正常，囊壁欠光滑，透声佳，其内可见团状稍高回声，大小约为14mm，后方声影不明显。胆囊内另见8mm稍强回声，胆总管不宽。去年九月份的体检报告：胆囊大小正常，囊壁光滑，透声佳，其内可见团状稍高回声，大小约为12mm，后方声影不明显。胆总管不宽。这是个54岁的男士，彩超体检，去年发现胆囊壁上有直径约12mm的隆起病变，后方没有声影（结石后方通常会出现声影），所以判断，很可能是胆囊息肉。一年后复查，息肉直径长大了2mm，而且胆囊内还有一个直径8mm的病变。我的回答：“他的息肉，一年内快速生长，直径已经超过10mm，建议做增强CT或者增强磁共振胆囊区薄层扫描，判断是否存在息肉恶变。按照诊断治疗标准，也可以直接腹腔镜手术切除。需要术中快速冰冻病理，根据病变性质选择切除范围，并且术后病理检查。”。胆囊息肉，就是胆囊壁上面隆起的良性病变，可以是腺瘤性息肉（容易恶变），也可以是胆结石、胆囊炎引起的炎症增生性息肉（癌变率低于腺瘤），还可以是胆固醇结晶沉积在胆囊壁引起的胆固醇息肉（假息肉，不癌变）。所有的息肉，不痛不痒，没有任何症状，如果不是体检彩超、B超，一般无法发现。就目前的诊断治疗水平，没有任何药物可以消除胆囊息肉，也没有什么方法可以切除息肉而保留胆囊。得了息肉该怎么办呢？原则上，应该去正规医院看诊，和医生讨论是否有癌变可能，是否需要立即手术切除胆囊，如果没有手术指征，剩下来的是和医生讨论复查时间，这一点很重要！在胆囊壁癌变的早期，不可能出现疼痛，黄疸等临床症状对你做出提示，而一旦出现症状而诊断出来的胆囊癌，肯定都不是早期，所以，定期复查，对于直径达到10mm的息肉，或者短期内快速生长的息肉，或者医生判断有可能癌变的息肉，尽早切除，其余的做好定期复查，才是正确的选择。2023年02月14日1124
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 胆囊息肉样病变常常是在查体的时候无意中发现，病人没有症状，精神食欲正常，大小便正常。胆囊息肉样病变是彩超的形态诊断，它是有几个胆囊的疾病构成。最多见的是胆固醇型息肉，大约占到90%以上，是由巨噬细胞吞噬胆固醇形成泡沫样细胞而组成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是胆囊癌。胆固醇型息肉的特点是好发于年轻人，多发的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回声，基底窄，生长缓慢，它也是有血流信号的。胆囊癌和它有着显著的不同，好发于老年人，单发病灶，低回声多见，生长快，有越来越大的趋势，基底宽，血流信号明显。如果做个增强CT更加有助于鉴别二者。大家普遍关心的问题是：胆固醇型息肉会不会变成胆囊癌啊？其实是不会的。胆囊癌发生的时候就是由癌细胞组成的，而不会由构成胆固醇型息肉的泡沫样细胞转化而来。因此大家不必担心胆固醇型息肉演变成胆囊癌。当然初次判断胆囊息肉样病变的时候需要正确判断。这个判断的过程需要连续多次彩超检查，因为胆囊癌最初的时候也是有一个细胞分裂而来的，因此很早期的胆囊癌是很小的。但是胆囊癌生长很快，越来越大，临床上叫做进行性增大，这是胆囊癌的特点。所以需要患者把多次的彩超结果收藏好，每次的结果和上一次比较，看有没有增大。如果三个月到半年内有快速增大的趋势，就要警惕胆囊癌。所以临床医生老是叮嘱大家复查，观察，再复查，再观察。一旦有苗头出现，就要进一步检查证实，如果证实了，便有了手术治疗的适应症，把胆囊癌扼杀在萌芽状态。2023年01月05日1071
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王秋明副主任医师 北京中医医院 消化科 2021年12月，欧洲胃肠道和腹部放射学会（ESGAR）联合欧洲内镜外科协会（EAES）等多家学会共同更新发布了胆囊息肉的管理和随访指南。胆囊息肉又称胆囊息肉样病变（PLG），是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称。胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变，其治疗仍是一个临床难题。本指南主要针对胆囊息肉的管理和随访提供指导建议。2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE联合指南：胆囊息肉的管理和随访1.对PLG的初步检查应采用腹部超声检查。目前不推荐常规使用其他影像学检查方法，还需要进一步的研究。在具有适当专业知识和资源的医疗中心，其他影像学检查（如对比增强和内镜超声）可能有助于在疑难病例中辅助决策。（强推荐，中低质量证据）2.对于PLG大小在10mm或以上的患者，推荐进行胆囊切除术，前提是患者适合并接受手术。可通过多学科讨论来评估感知到的个体恶性肿瘤风险。（强推荐，低质量证据）3.对于存在息肉样病变和症状可能归因于胆囊的患者，如果未证实引起患者症状的其他原因且患者适合并接受手术，建议进行胆囊切除术。医生应告知患者胆囊切除术的益处与症状持续存在的风险。（强推荐，低质量证据）4.如果患者存在大小为6-9mm的PLG和一个或多个恶性肿瘤风险因素，且患者适合并接受手术，推荐进行胆囊切除术。风险因素包括：年龄超过60岁、原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、亚裔、无蒂息肉样病变（包括局灶性胆囊壁增厚>4mm）。（强推荐，中低质量证据）5.如果患者无恶性肿瘤风险因素且PLG大小为6-9mm，或有恶性肿瘤风险因素且PLG≤5mm，推荐在6个月、1年和2年时进行胆囊超声检查随访。在PLG无生长的情况下，应在2年后停止随访。（中等强度推荐，中等质量证据）6.如果患者无恶性肿瘤风险因素，且PLG≤5mm，则不需要随访。（强推荐，中等质量证据）7.如果随访期间PLG生长至10mm，则建议进行胆囊切除术。如果PLG在2年随访期内生长≥2mm，则应考虑PLG的当前大小以及患者的风险因素。可通过多学科讨论来决定是否继续监测或需要进行胆囊切除术。（中等强度推荐，中等质量证据）8.如果随访期间PLG消失，则可停止监测。（强推荐，中等质量证据）参考文献：[1]FoleyKG,LahayeMJ,ThoeniRF,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EurRadiol.2021Dec17.doi:10.1007/s00330-021-08384-w.[2]王彬,席小青,陈皓.胆囊息肉的诊治现状[J].检验医学与临床,2014,11(13):1851-1852+1855.2022年09月05日702
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 很多人在检查发现胆囊息肉后，第一反应都是要切掉，随之而来的就是对手术的恐惧。那么，胆囊息肉到底要不要切？今天我们就把这事儿说明白！什么是胆囊息肉？胆囊息肉是指起始于胆囊壁，呈息肉样向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看见，且多无临床症状，是很多种疾病的统称，且难以在术前进行良、恶性的定性，为了将其与胃息肉、肠息肉等一般的息肉区分以避免误解，常称之为“旧囊息肉样病变”。胆囊息肉的发生与哪些因素有关？由于胆囊息肉实际上并不是某种单一的疾病，因此其病因比较复杂。胆囊息肉的发生主要与胆固醇代谢不良和胆囊的慢性炎症有关，肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化等因素也与胆囊息肉的发生有一定关联。胆囊息肉有哪些表现？事实上，大部分胆囊息肉的患者都没有任何不适，疾病往往是在体检进行腹部B超时偶然发现的。比较少数的有症状者最常见的是可耐受的上腹胀。只有当当胆囊息肉位于胆囊颈部，影响了胆囊的排空时，才会发生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或绞痛，合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者腹痛会比较明显。另外，如果胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管，或息肉脱落嵌顿于壶腹部，还可以出现阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等表现。怎么知道胆囊息肉是良性的还是恶性的？想要明确诊断胆囊息肉是良性还是恶性，只能胆囊切除后进一步进行病理检查。但是，由于恶性肿瘤细胞会迅速增殖，瘤体会迅速增大，因此我们可以通过定期随访追踪Ｂ超检查，测量息肉的大小来判断息肉有没有癌变以及会不会癌变。一个很小的胆囊息肉在很长一段时间内，没有变大，我们就估计它很大概率上不是恶性的。当然这种方法是有风险的，不能保证百分之百准确。良性的胆囊息肉会癌变吗？良性的胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉，一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变，无恶变潜能，而胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率约为3%~10%。肿瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被认为是胆囊癌的重要危险因素，其中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为，胆囊息肉＞10mm时，其恶变可能性明显增大。除了息肉大小，研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关，如：年龄＞50岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊息肉需要切除吗？由于胆囊癌的治疗效果目前很不理想，因此，为了预防息肉癌变和解除临床症状，部分胆囊息肉需要采取积极手术治疗。一般来说，胆囊息肉如果符合以下条件之一，才需要考虑手术治疗：1.单发，病变直径>10mm。2.无蒂性或广基病变。3.病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。4.合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者。5.合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变。6.息肉、长蒂或胆囊颈部息肉，影响胆囊排空，有胆绞痛发作等临床症状者。7.彩超测及血流或CT、MR显示病变强化。8.合并胆囊壁不规则增厚者，超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。不满足这些条件的胆囊息肉恶性可能性较低，如果没有明显症状，一般不需要特殊处理，只需要定期随访即可。胆囊息肉手术一定要切除胆囊吗？不是的。现在已经有了微创“保胆取息肉”的手术。如同胃镜、结肠镜检查一样，在腹腔镜下将患者胆囊底部打一个0.5厘米大小的小洞，插入胆道镜，将胆囊放大6倍以上，切除息肉，并进行术中快速的病理化验。如果是息肉良性的，就不需要切除胆囊。看到这儿，你一定已经明白了，检查发现胆囊息肉不一定要切除，不用过于紧张。而且，目前进行的胆囊息肉和胆囊切除手术大多数都是腹腔镜下的微创手术，创伤小，恢复快，不用对手术过于恐惧。2022年08月06日3006
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆囊吸入以后呢，其实。 大家最关心的问题还是这个吸毒癌变的风险大不大，那如果这个吸毒癌变风险很大，那你也不用纠结了，因为这个癌变风险大，变了胆囊癌以后什么都没有了，对吧？但如果他的癌变风险很小，你也就不用担心了，因为这种担心是多余的啊，我们这种小概率的事情，你就担心他的话，这个活的就很纠结，很痛苦了，所以目前我们全世界用的这个标准都是十毫米啊，我们几乎所有的医生，所有肝胆外科医生都是用的这个标准，也就是说如果超过十毫米以后，所有的医院，虽然医生都会叫你把胆切掉，因为以这个标准来判断的话，十毫米以上的吸肉癌变风险大了，那十毫米以下的吸入癌变风险就小了啊，目前我们就是这样一个标准，但是很显然这个标准是有问题的啊，因为这个十毫米呢，这个标准呢，我们在前面一个客户讲到，十毫米的标准是原来一个300多例手术的样本得到的一个标准，那这个标准很显然有它的局限性啊，现在因为我们做这个手术做的越多，而且。 就像我呢，在博士阶段，包括我现在的学生都在研究这个习位，我们发现这个大小呢，是最重要的一个判断它癌变风险的因素，但不是唯一的一个因素啊，我们还有很多因素也可以协助来判断这个息肉癌变风险的大2022年07月19日341
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