大三阳

大三阳是一种通俗的说法，指在乙肝病毒“二对半”的化验中，乙肝表面抗原 HBsAg、乙肝 e 抗原 HBeAg 和乙肝核心抗体 HBcAb 三项同时阳性，是慢性乙肝患者的一种疾病状态。

大三阳表示此时的慢性乙肝患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。但大三阳并不意味着肝功能已发生损害。

基本病因

• 病因：乙型肝炎病毒感染，是直接原因。

• 传染源：乙型肝炎患者和乙肝病毒（HBV）携带者是主要的传染源。

• 传播途径
  血液、体液传播：极少量污染 HBV 的血液或体液进入人体后可以造成 HBV 感染。

  母婴传播：包括宫内感染、围生期传播和分娩后传播。宫内感染发生主要是在分娩过程中婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母亲的血、羊水或阴道分泌物等感染。

高危人群

下述人群更容易患大三阳，需加以注意：

• 注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者。
• 有偿献血史、接受血透析的患者。
• 丙型肝炎病毒 （HCV） 感染者、艾滋病毒（HIV）感染者。
• HBV 表面抗原（HBsAg）阳性者的家庭成员。
• 有职业接触血液或体液危险的卫生保健和公共安全工作人员。
• 未接种乙肝疫苗的糖尿病患者等。

大多数的大三阳没有明显症状，部分患者可存在全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、右上腹部不适、尿黄、巩膜（俗称“眼白”）及皮肤发黄等症状。

典型症状

• 黄疸：是患者肝脏损伤后最具有标志性的症状之一，患者或家属可能会发现患者巩膜（俗称的 “眼白”）、全身皮肤逐渐发黄，一般眼白发黄比皮肤发黄出现更早、更明显。
• 尿黄：也是肝损伤后的常见症状，患者可能会发现自己的小便颜色加深或者“变黄了”。
• 乏力：感觉全身乏力、疲惫、不爱活动，即便充分休息后疲劳感也不能缓解。有的人甚至会卧床不起。
• 食欲减退、厌油：患者到吃饭时间也不想进食，饭量也比以前减少，尤其讨厌吃油腻的食物。
• 恶心呕吐：患者感觉上腹部不适，可伴有呕吐。不过，一般呕吐的是胃内容物，即吃进去未消化的食物或者“酸水”。
• 右上腹部不适：右上腹、右背部感觉疼痛不适。不同的人往往有不同的感受，多数患者疼痛轻重不一，疼痛性质可为胀痛、钝痛或针刺样疼痛等。
• 肝掌：疾病发展到肝硬化后的特异性表现，也就是这种表现比较有特征性。患者可能发现，手掌上大拇指和小指根部往下的手掌皮肤泛红，如果按压这个部位，皮肤会变得苍白。
• 蜘蛛痣：也是大三阳患者发展到肝硬化后，具有的一种很有代表性的表现（医学上称为特异性表现）。患者胸部、肩部、面部可能出现红痣。这些痣的形状像蜘蛛，痣的中间有一个中心红点，就像是“蜘蛛”的身体。红点周围有一些从痣中央向四周放射的细小血管，就像是“蜘蛛”细长的脚。如果用手指按压中心红点，整个蜘蛛痣会消失。按压后松开手指，会发现红痣从中心向外逐渐变红，红痣会再次出现。
• 稀便：部分大三阳患者会有。一般大便呈稀水样，不成形。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肝硬化
• 上消化道出血
• 肝癌
• 肝性脑病
• 急性肾功能不全
• 肝肺综合征

健康人群

对于健康人群，提前要做好如下防护措施或注意事项，可以尽量避免被传染：

• 注射乙肝疫苗：这是最有效的预防手段。
• 对于会造成创伤的操作：如注射、打耳洞、纹身等，确保去规范的场所，保证仪器规范消毒。
• 对于伤口：良好包扎，避免沾染他人的血液或体液。
• 不借用陌生人的私人物品：如指甲刀、水杯等。

密切接触患者人群

对于与患者密切接触的人群，则需要特别注意如下事项，尽量避免被传染：

• 亲密接触：若性伴侣为乙肝患者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，也应使用安全套。
• 私人用品：不与患者共用剃须刀、牙刷、指甲刀或耳钉等个人生活用品；清理患者的个人用品时，戴手套，特别是纱布、卫生巾、床上用品等。

易感人群

对于那些容易被疾病侵袭的特殊人群，除外以上事项，还要特别注意如下事项：

• 需要输入血液或接受透析的人群：要去正规医疗机构治疗。
• 乙肝感染母亲和她分娩的婴儿：对于患有乙肝的孕妇，需要遵从医生的指导，进行规范的抗病毒治疗。
• 有高风险性行为的人群：拒绝多个性伴侣；性接触时，做好保护措施，比如使用安全套。乙肝患者在进行性接触时，都应该使用安全套。
• 有职业暴露可能的人群：在工作中，要严格遵守操作规范。工作时，包扎好所有暴露在外的伤口；在清理他人个人用品时，请戴手套。
• 吸毒人群：杜绝吸毒！

当医生怀疑是大三阳时，常通过以下手段确诊或判断病情的发展。

• 需要抽血的检查
  乙肝五项检查：俗称“二对半”，这是最常用的乙肝体检、筛查方法，能够基本说明患者的 HBV 感染情况。

  乙肝 DNA 检测：该检查的目的是判断病毒在人体内的复制情况，检测出的数值越大，说明病毒在体内越活跃，传染性也就越强。

  肝功能检查：主要是反映肝脏功能或肝细胞是否受损，如其中的丙氨酸氨基转移酶 、天冬氨酸氨基转移酶（最常用）、γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶等指标；白蛋白、球蛋白能反映肝脏合成蛋白的能力和患者的营养状态。

  甲胎蛋白水平：该检查是一种筛查手段，目的是能初步反映是否患有肝癌。如果是肝癌患者，血液中的甲胎蛋白水平会异常增高。

• 需要仪器的检查
  影像学检查：包括腹部 B 超、CT 和 MRI 等。这些影像学检查的目的是查看肝脏的形态或病变，从而监测大三阳的病情进展、了解患者是否出现合并肝硬化和肝脏肿瘤。

  肝纤维化无创检查：是所有非侵入性、零创伤评价肝纤维化程度、硬化程度的一类检查方法的统称。该检查的目的是判断患者是否出现肝脏纤维化，或者评估患者肝脏纤维化或硬化的程度，从而可以辅助医生制定治疗方案。

• 需要取组织和样本的检查
  肝组织活检：是诊断本病的金标准。目的是能确诊患者是否患有大三阳；同时，还能评估肝脏的炎症和硬化程度。

对于大三阳治疗，抗病毒药物是最主要的治疗方法。尽管大三阳不能治愈，但规范用药可以抑制 HBV 复制、减轻肝脏损伤、延缓和减少并发症的发生。

药物治疗

• 乙肝免疫球蛋白：一般是在接触含有 HBV 的血液、体液后紧急注射入人体。目的是中和或清除在人体血液中，尚未进入肝细胞的乙肝病毒，以降低乙肝感染风险。

• 抗病毒药物：抗病毒药物并不能治愈乙肝，目的主要是能够有效抑制病毒复制，从而延缓疾病发展，改善患者症状和生活质量。目前常用的抗病毒药物有 2 大类：
  干扰素-α：包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素。

  核苷（酸）类药物 ：包括阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和替诺福韦酯 。

• 免疫调节剂：作用是能够调节患者体内的免疫力，提高细胞免疫功能，抑制病毒复制。代表药物如胸腺素 α-1、胸腺五肽等。

• 抗炎保肝类药物：主要作用是减轻肝脏的炎症损伤、保护肝功能。代表药物如维生素 B、维生素 E、谷胱甘肽等。

• 抗纤维化药物：作用是能在一定程度上延缓患者肝脏纤维化病变的进程。代表药物如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。

手术治疗

• 肝移植手术：本病一般不需要手术治疗，但部分患者的疾病进展到晚期，出现肝硬化、肝功能衰竭时，可能需要选择肝移植手术。目的是用部分健康的肝脏替换掉病变的肝脏，以挽救患者的生命。

• 调整饮食结构，注意膳食平衡，每日摄入各类营养素。
• 多食富含维生素和纤维素的新鲜蔬果。
• 避免暴饮暴食。
• 控制脂肪和糖的摄入，减轻肝脏负担。
• 禁酒精，减少肝损害。

• 休息：规律作息，避免熬夜，注意舒缓精神压力。
• 运动：适度运动，以散步等低强度运动为宜，时间不宜过长，以不感到劳累为衡量标准。
• 日常病情监测：慢性乙肝病情复杂多变，确诊后必须定期随访，监测疾病进展。
• 其他：避免服用对肝功能有潜在损伤的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等，以避免因导致药物性肝病而使得肝脏损伤骤然加剧。

如果能接受正规、及时治疗，虽然不能完全治愈，但是能够抑制 HBV“增殖”、减轻肝脏损伤，减少或延缓肝硬化、肝癌等并发症的发生，能提高患者的生活质量。不过，有部分患者会进展到肝硬化或肝癌，寿命会受到影响。

如果不能及时接受正规治疗，随着疾病发展，大三阳会逐渐导致患者肝纤维化、肝硬化甚至肝癌或肝衰竭，最后导致患者死亡。