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郭辉主任医师 上海德济医院 癫痫中心 我们都知道，癫痫是一类十分复杂的疾病，尽管目前的医学水平还不能彻底治愈癫痫，但是通过药物控制的方法，我们还是可以把癫痫的病情控制在相对稳定的水平，即发作频次较少。然而不少的患者依然会出现规律服药后病情并不稳定，发作次数及发作程度没有明显改善，这是什么原因呢？一般来说，常见的病情不稳定的原因有以下几种：1.分型有误癫痫是一类复杂的疾病，临床表现也各不相同，根据其病因可以分为特发性癫痫、症状性癫痫、隐源性癫痫，而根据发作程度又可以分为全面性发作、单纯部分发作、复杂部分发作等类型。所以，癫痫的明确诊断也是非常复杂的过程，如果确诊是癫痫，而规律服药之后病情还总不稳定，那么，就应考虑是否癫痫的诊断分性是否有误。2.药物敏感性差异在排除癫痫疾病诊断有误后，癫痫患者服药后病情不稳定的情况还应该考虑个体药物敏感性差异的情况，由于不同的患者体质存在差异性，对某些药物的敏感性也不尽相同，如果患者对该药物不敏感，效果较差，就应该注意考虑更换药物。3.依从性差，私自减量用药剂量对于疾病的控制起着关键作用，有些患者及家属认为近期发作较少，病情就是得到有效控制了，于是不经专业医师指导便自行减药或停药，从而导致发作增多等不稳定情况，一旦出现该情况，应及时停止，严格按照医嘱用药治疗，这样才能有利于疾病的治疗。癫痫的用药一定要遵循医嘱，规律服药，改换药、减药等均需进行病情评估后进行，切记不可私自减药、停药，避免意外情况发生。4.不良生活习惯患者的日常生活习惯对病情的控制也起着重要作用，癫痫患者不宜过度劳累，同时也要注意保持良好的精神状态，避免抽烟酗酒等不良行为，如果生活中经常熬夜、酗酒、亦或是压力过大心情压抑等情况，都会导致癫痫发作。癫痫患者鼓励正常锻炼身体，严禁熬夜，避免劳累、体力透支等。5.饮食不当①对于癫痫患者来说，一般鸡鸭鱼肉正常吃饭没问题，要注意营养要均衡，不要暴饮暴食；②不要“大补”，如甲鱼、人参，大量食用牛羊肉等；③避免辛辣刺激性食物，少吃甜食；④不要和碳酸饮料、浓茶、咖啡、功能性饮料等；⑤严禁吸烟、喝酒。良好的饮食习惯有利于癫痫病情的稳定。6、药物相互作用抗癫痫药物与部分药物之间存在相互作用，用药不当会减弱癫痫药物作用引起癫痫发作，癫痫患者应禁用以下药物：①青霉素类；②喹诺酮类（环丙沙星等）；③甲硝唑、替硝唑；④药物说明书上癫痫患者慎用或禁用的药物。需要服用其他药物，请咨询医生。总的来说，癫痫病情的稳定还是需要患者在用药、饮食、生活习惯等方面做好调整，同时保持积极治疗的心态，乐观面对，减少不良情绪的出现，这样病情也才能慢慢的稳定下来。少数患者在排除各项影响因素后，仍出现频繁发作，应考虑诊断为药物难治性癫痫，可以考虑手术切除治疗，癫痫的手术治疗要经过详细而严谨的术前评估，相关的内容会在下次向广大病友及家属进行科普。2019年08月28日
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张光明主任医师 航空总医院 神经外科中心 许多顽固性患者手术后效果较好，不再发作了，患者就不想吃药了，有的几个月就自行减停药物。结果再次发作的时候就急急忙忙找大夫。每年都会遇到几个这样的患者。还有的术后一次也不复查，觉得差不多了就自行减药，这样做是不对的。就算癫痫灶得以切除，癫痫样放电受累的区域需要较长时间恢复，手术创面、脑疤痕形成都需要药物预防新的癫痫灶形成。减停药前还得查脑电图。吃药时也得跟踪有无吃药的副作用，剂量是否合适，脑电图是否改善，有无术后脑积水，硬膜下积液等中远期并发症。不同的病情术后服药的时间也不一样。出院后的服药仍然属于治疗的一部分。切不可认为手术做完就万事大吉，马上彻底好了。2019年08月26日1043
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