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2019年09月09日 1349 0 0
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郭辉主任医师 上海德济医院 癫痫中心 众所周知,癫痫是一种复杂的神经系统疾病,其准确的诊断及治疗都需要强大的专业知识来支撑;尽管大约80%的癫痫患者可以通过药物控制病情,但仍有约20%的患者药物控制无效或者药物难以耐受,对于此类患者,癫痫外科手术不失为一种新的选择。癫痫的外科治疗就是通过切除脑部异常放电的病灶来控制癫痫发作进而改善患者的生存质量。癫痫外科手术根据其手术目的主要分为3种类型,分别是:1.病灶切除术,目的是切除引起癫痫的病灶,从源头上解决癫痫发作的问题,在经过严谨的术前评估后,确定可以采取该手术方式的大部分患者术后都取得了良好的效果。2.功能离断术,目的是阻断癫痫神经冲动传导通路,以此来控制癫痫小发作成为癫痫大发作,主要适用于无法行切除病灶的患者,该方式不能完全解决癫痫发作的问题。3.电极植入术,利用刺激电极埋藏的方式,在脑内一定区域内放置电极,以一定的频率压制癫痫病灶的电活动,从而控制癫痫。 手术的所涉及的大脑部位一般均为癫痫的发源地,也就是癫痫起始灶。当准确定位致痫灶时,方可实施手术。如果癫痫病灶被清除,且不引起任何严重的语言、感觉、运动等脑功能障碍时,则认为手术效果较为理想。因此,广泛而细致的评估是决定是否手术以及如何手术的必要条件。哪些患者适合癫痫手术?首先,癫痫患者应该是药物控制不好,或者药物反应不良者,并且癫痫的存在已经严重地影响其生存生活质量。如果患者身体状况极差,如癌症患者、重要的器官脏器严重病变者,这一类患者对手术不能耐受,手术风险较高,则不适合手术治疗。具体的手术方式及类型有哪几种?不同类型的癫痫采用的手术方式也不相同,手术的方式则取决于癫痫的类型和癫痫起始灶的具体部位。目前常用的手术有如下方式:1.脑叶切除:整个大脑,大体上分成四个不同的部分,分别为额叶、顶叶、颞叶和枕叶。颞叶癫痫,也是最常见的难治性癫痫,其癫痫灶位于颞叶,是青壮年最常见的一种癫痫类型。颞叶标准切除,是指位于颞叶的脑组织被切除,同时将癫痫的传导通路以及癫痫灶一并切除,原因是颞叶的前部和内侧部分是最常累及的部分。而非颞叶切除则是指切除颞叶以外的其他脑区的脑组织。2.神经胶质瘢痕切除:此手术的目的是切除独立存的任何脑损伤,如由于外伤、肿瘤、畸形血管等引发的放电活动,切除这些病灶的同时,也就阻止了癫痫异常放电的发放。3.胼胝体切开术:胼胝体是连接两侧大脑半球的神经纤维。胼胝体切开,就是部分或者全部切开此结构,阻断双侧半球之间的神经联络,从而阻止癫痫发放从一侧半球扩展到对侧大脑。该手术方式主要针对的是一些难以控制的癫痫,癫痫病灶广泛位于一侧半球,且不可能全部切除,而癫痫发作经常会造成严重的意识丧失和严重的跌伤等情形。4.功能性半球切除术:这是一种由脑半球切除术演变而来的手术方式,不是将一侧脑半球与大脑的其他部分的功能联系全部切断,而是切断有限区域内的脑组织内部联系。此类手术主要限定在13岁以下且切除一侧脑半球功能异常者。5.多处软膜下横切:此类手术主要适合癫痫病灶位于重要功能区,且不能切除的患者。该手术通过在癫痫发生区域行数个横断浅切脑组织,阻断癫痫异常放电的传播,但并没有阻断正常的脑电活动,使患者的正常脑功能不受影响。6.迷走神经刺激(VNS):这是一种电刺激装置,放置在颈部皮下迷走神经周围,发放脉冲控制脑与内脏器官之间的联系,主要控制某些患者的部分性发作。7.脑深部电刺激术(DBS):俗称"脑起搏器",是近几年兴起的一种癫痫治疗新手段,该手术是通过植入大脑中的电极,发放电脉冲至相关神经核团,调控异常的神经电活动,从而达到减轻和控制癫痫症状的目的。2019年08月30日 1702 0 0
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张光明主任医师 航空总医院 神经外科中心 所有癫痫的手术目前水平较高治愈率也只有70-80%左右,是统计的术后两年的治愈率。还有20-30%左右是减轻发作,还有3-5%左右无效的。治愈的患者里面其中有一部分是所谓的“延迟愈合”。手术以后还有一段时间内有一些发作,逐渐才停止的,长的有术后一年左右才好的。实际上癫痫灶是一个模糊的理论的概念,并没有明确的边界。一般手术切除的是先放电的部位或者病变,有的患者病史很长,癫痫灶可能累及的范围很大,低代谢的区域比较广泛。不可能把所有怀疑有问题的地方都切除。比如颞叶癫痫,时间长了颞叶癫痫就可能累及到对侧颞叶,或者同侧额叶,岛叶,颞顶枕,后颞等。切除前颞叶或者海马、杏仁核以后,这些继发的受累及的部位会不会独立起源发作癫痫?这个是不知道的,有可能逐渐就恢复了,有可能形成独立的癫痫灶,这个无法预测。还有手术切除癫痫灶的创面未来可能形成疤痕,脑疤痕本身就可能形成新的癫痫灶。这些原因要求术后还要吃药预防,通过吃药多数可以预防:一段时间后逐渐不发作了。总的来说有的是做完手术就好了,有的是逐渐好了,将来不发作了,有的是2年后还有发作,但减轻的,没有彻底好,还有极少数无效的。还有的患者无法确定癫痫灶,或者发作类型不适合手术切除。只能采用姑息性的手术,不是根治性的,比如胼胝体切开术,迷走神经刺激术,脑深部电刺激术,生物反馈治疗等一般情况下只能达到减轻发作的目的。2019年08月26日 932 0 0
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张光明主任医师 航空总医院 神经外科中心 许多顽固性患者手术后效果较好,不再发作了,患者就不想吃药了,有的几个月就自行减停药物。结果再次发作的时候就急急忙忙找大夫。每年都会遇到几个这样的患者。还有的术后一次也不复查,觉得差不多了就自行减药,这样做是不对的。就算癫痫灶得以切除,癫痫样放电受累的区域需要较长时间恢复,手术创面、脑疤痕形成都需要药物预防新的癫痫灶形成。减停药前还得查脑电图。吃药时也得跟踪有无吃药的副作用,剂量是否合适,脑电图是否改善,有无术后脑积水,硬膜下积液等中远期并发症。不同的病情术后服药的时间也不一样。出院后的服药仍然属于治疗的一部分。切不可认为手术做完就万事大吉,马上彻底好了。2019年08月26日 1043 0 0
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 VNS术后注意事项 1注意伤口护理,每天拿碘伏消毒伤口2次,直到伤口长好,建议一月后洗澡。 2术后按时吃药,如果需要药物调整一定要在医生的指导下进行调整。 3孩子在家癫痫发作如果超过4分钟,一定要去医院的急诊处理。 4术后参数一般3周-1个月左右调整一次,一般参数要调节到电流1.5-1.8mA左右。注:调完参数后如果孩子病情好转可观察3个月左右根据孩子的病情来决定调试时间,如果发作频繁可缩短调整时间及时跟工程师联系。 5磁铁的使用,在有癫痫发作的预兆时或者发作时,可以使用磁铁划过胸口刺激器的位置来启动快速刺激(一般建议磁铁放在刺激器位置3秒钟迅速拿开),它的作用是能抑制有些发作或者减轻发作,注意的是两次使用磁铁间隔不能小于1分钟。 6复诊时间:一般手术后半年左右回来找医生复诊。 7参数调整的方式有两种:一种远程程控(可租赁远程控制器在家进行参数调节),一种回儿童医院进行参数调节。 8做核磁检查时需要把机器关机在进行检查,可做1.5T核磁。常规CT,胸片,脑电图等对机器没有任何影响。 9坐飞机火车等安检时不要让安检人员拿刷子刷到孩子的机器,请随时携带患者识别卡。 提示:VNS术后患者起效的时间是根据孩子的病情及参数的大小以及时间来决定的,一般认为大部分的孩子在合理参数的刺激下半年左右会有明显的效果及改善,还有一部分患者需要1年甚至两年的连续刺激才会有效果。一般认为随着刺激时间的延长效果会越来好,请家长按照医生的要求调整参数,定期复查。有问题及时联系。2019年08月24日 6957 0 0
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杨梅华主治医师 陆军军医大学新桥医院 神经外科 啊,癫痫手术它的效果到底怎么样呢,那么根据这个癫痫的类型不一样,而且它的病因不一样,他的脑区不一样,癫痫病灶脑区不一样,它的输出效果都有差别,那么常规来讲,最好的就是颞叶癫痫,它是伴有海马硬化的那一类癫痫,他的这个术后疗效可以达到70%-90%的患者无法做而在颞叶外的一些癫痫,我们称之为新皮层癫痫,包括额叶癫痫枕叶顶叶,这些癫痫可能呃大概在50%-70%术后可以达到无法做那么治疗呢,分两种,我们通常讲一种是根除,一种是控制发作,还一种就是缓解,那么如果说他的病是有病灶或者定位局限,它可以达到根除的概率是比较高的,而其他的一些区域的癫痫的话啊,可能就是说控制发作为主,呃,当然如果能控制也是一个非趁的一个结局。2019年08月21日 29894 2 49
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杨梅华主治医师 陆军军医大学新桥医院 神经外科 颅内埋电极呢,具体有什么风险呢,通常情况下呢,呃流泪电器买场啊,是需要到手术室去做,它是一台呃手术,呃,这个手术呢,在呃经过严格的无菌操作,它其实就是一台一台脑外科手术,经过严格的无菌操作,然后呢,呃,通过打麻醉,然后呃进行。 在上面开一个小孔,然后把电机直进去是这样一个过程,但是他的这个主要的术后并发症呢,就是一个颅内出血和感染,那么出血的风险和感染的风险都非常低,尤其现在这个SEG普及以后呢,它的它的这个呃出血呢发生率不足0.5%,然后感染的风险也很小,术后常规需要用抗生素,如果是少量出血,它是可以吸收的根本不用管,但是如果出血量很大,需要开颅把这个血肿清除掉总体来说这个呃奴隶霾藏的风险非常大。2019年08月21日 16610 0 5
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杨梅华主治医师 陆军军医大学新桥医院 神经外科 哪些癫痫适合手术治疗效果比较好呢,第一大类主要是有脑内有病灶的就是特别是核磁共振照了以后颅内有一个病灶的这种相对来说呃通过所有的观察社会效果是最好的一种包括这个颞叶的海马硬化,然后长一些低级别的胶质瘤,还有一些外伤后留下的软化灶,然后小时候颅内出血,然后留下的这些疤痕。 呃,那么手术效果是相对比较好的呃,那么还有一类就是说寄生虫,然后在颅内形成的一个病灶,也可以考虑手术治疗,还有一些结节硬化,然后如面血管瘤,然后以及脑炎啊形成的软化灶,然后还有一些就是像这些呃,癫痫性脑病,婴儿痉挛症LGS这些如果有病灶或者定位明确,也可以考虑手术治疗。 呃,还有一些就是说呃,通过这个现有的定位手段发现是个局灶性的也可以获得较好的疗效。2019年08月21日 1211 0 7
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杨梅华主治医师 陆军军医大学新桥医院 神经外科 啊,任何手术都是有风险的,但癫痫的这个外科的手术风险,目前来讲不足1%,首先第一个的风险,就是说感染和出血,那么这种手段来讲是如果在比较大型的医院里面,它是相对条件很好,这种是相对可以避免的,如果说及时发现了这个是可以治疗的,所以不用担心,第二个就是关于运动功能的影响,如果你的癫痫病灶不在这个运动区,那么你完全没有这种顾虑,如果靠近这个运动区,那么经过这个评估有可能把这个风险降到最低,如果术后出现了激烈的减弱,那么通过康复治疗,大部分病人可以恢复到术前的水平,第三个就是很多病人担心会变傻,这种担心是没有必要的只有发作,可以让患者变傻,那么通过手术变傻的几率是百万分之一都不到,好第四一个就是说呃,即使就是说其他的一些风险,呃,那么和这个发作的风险比起来那真的是九牛一毛了,所以根本不用在这上。2019年08月21日 790 0 2
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杨梅华主治医师 陆军军医大学新桥医院 神经外科 啊,难治性癫痫可以手术吗,这个回答是肯定的,如果说在呃,一到两种药物仍然控制不住发作的时候要立即想到到专业的这个电信中心进行那个系统的评估评估以后,然后进行这个癫痫灶的定位,然后如果明确排除了其他的问题排除了这个禁忌症是可以手术治疗的,而且从目前来看呢就是患者担忧的就是手术以后会不会变傻呀,会不会变贪呢,这个在术前评估的时候都有系统的方法来进行评估,而且现在的手术方法都呃,通过这个高精度的显微镜呃,然后这个呃这个发生意外的几率是极低的,然后呢,这个关于这个功能的问题,在术前都会经过系统评估,然后会告知,如果说你的店,现在我不在这些功能区,那么你受影响的可能性是极小的那么事实证明已经已经有很多的癫痫患者通过手术已经控制了发作,然后。2019年08月21日 768 0 2
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