碘中毒

碘是甲状腺激素合成的原料，同时也调节甲状腺激素的合成和释放。人体碘的健康摄入量呈“U”形变化，过低过高都不行，缺碘会引起一系列病变，但是过度摄入碘同样不利于健康。碘过量的危害包括急性碘过量和慢性碘过量引起的危害。 平均需要量（estimated average requirement，EAR）、推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）、适宜摄入量（adequate intake，AI）、可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）。 由于甲状腺自身具有调节机制，一定时间内的碘摄入过量，一般不会引起明显的甲状腺功能紊乱。正常机体在短期急性碘过量摄入的情况下，会抑制甲状腺激素的合成和释放，产生碘阻滞效应（Wolff-Chaikoff 效应）。但是，碘阻滞效应是暂时的，正常机体会产生碘脱逸反应，当发生碘脱逸反应时，甲状腺激素的合成和释放恢复。 长期碘摄入过量摄入过量碘会扰乱人体甲状腺的正常功能，导致甲状腺肿、甲状腺功能减退，还可诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。迄今为止，没有确切的证据表明碘摄入过量与甲状腺癌发病风险的增加有关。 过量的碘摄入会增加妊娠晚期亚临床甲减的风险。甲减、亚临床甲减对妊娠妇女有一系列危害，包括流产、死产、胎儿发育迟缓等，还会损伤胎儿的甲状腺功能，造成新生儿甲减。 婴幼儿的甲状腺功能发育不成熟，对碘过量耐受能力低，容易引发甲减。

随着加碘盐的推广，碘元素对健康的重要性逐渐变得家喻户晓。在缺碘地区尤其是内陆地区推广加碘盐能够大大降低碘缺乏疾病（IDD）的发病率。碘缺乏会引起一系列病症，最常见的是甲状腺肿大，最严重的是认知功能障碍，因为正常的甲状腺激素浓度是神经迁移、神经胶质分化及中枢神经系统髓鞘形成的必要条件。 那么补碘是越多越好吗？答案是否定的，甲状腺疾病之间的关系呈 U 形曲线，碘过量或缺乏都会损害甲状腺功能。WHO 推荐 12 岁以上成人每天补碘 150 μg，孕妇和哺乳期妇女每天 250 μg 。 那么问题来了，如何确定体内的碘是充足的还是不足的？如何监测人群的碘营养状况？ 首先让我们用一张图来回顾一下碘元素在人体内的代谢过程。 从上图我们可以看到，甲状腺球蛋白（Tg）就像一个「传递者」载着碘元素完成了一系列转化。随后释放入血的 T3、T4 发挥其生物活性后大部分均经脱碘酶作用降解，随尿液排出体外。 缺碘时，机体会通过一系列代偿机制来满足需求。甲状腺的自身调节作用可以在其摄碘量不足时，通过增强捕获碘的能力来增加甲状腺激素的合成。长期缺碘时，甲状腺自身调节无法满足机体需求，就会有其他一系列代偿机制，比如 TSH 分泌增多，促进甲状腺激素合成、释放，长期作用下会促进甲状腺腺细胞增生、腺体增大，也就出现了临床上常见的甲状腺肿。 在了解回顾了碘在体内的利用过程和缺碘的影响后，我们就可以来探讨这个问题了，即如何判断和监测自身的碘营养状况。许多专家提出了不同的监测指标，常用的有血清 Tg 测定、尿碘浓度（UIC）、甲状腺超声等。 Tg 从被人们探索到临床应用经历了漫长的过程。早在 1968 年，Dr. K. Inoue 就通过冰冻法证实了碘化过程[1]，他还进一步发现碘化的 Tg 也可以进一步碘化[2]。随后关于碘缺乏状态下的 Tg 的研究日益增多。Gons MH 等人发现在缺碘人群中 Tg 水平升高[3]，可能与甲状腺体积相关[4]。Knudsen 等[5]发现 Tg 随尿碘排泄的增加而降低，指出只要将 Tg 测定方法标准化，Tg 就可成为人群碘营养状况的理想监测指标。 Tg 在与其他指标相比时也具有一定优势，并有不少研究者认为合用指标是一个更好的选择。Zimmermann 等[7]认为，在监测补碘人群甲状腺功能的改善方面，血 Tg 比血 TSH 或甲状腺激素更为敏感，并提出用荧光免疫法来测定 Tg。同时，他们认为 Tg 与 UIC 这两个指标合用，有利于监测人群近期的碘摄入，而血 Tg 与甲状腺超声联合，则有助于评估使用碘盐补碘后人群甲状腺功能的改变。吴晖等[6][8]也提议联合测定上述 2 个或 3 个指标会更加有意义。 2014 年，Zheng Feei Ma[4]等研究发现儿童体内 Tg 和 UIC 之间呈负相关关系，Tg 可作为儿童体内碘状态的可靠血液学标志。但是关于 Tg 是否可以作为成人体内碘状态的血液学标志，仍需要进一步研究。 今年，Zheng Feei Ma[9]带领的研究团队选取新西兰 Dunedin 的 112 例年龄在 18-40 岁的轻度缺碘成人为参与者，采用随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。结果发现，与安慰剂组相比，补充碘组参与者在第 8 周、第 16 周和第 24 周 Tg 浓度分别降低了 12%、20% 和 27% 。两组间 UIC 存在显著差异，TSH 和 FT4 浓度没有显著差异。提出 UIC 升高与血 Tg 浓度降低相关，血 Tg 浓度可作为成人体内碘营养状况评估的有用生物标志物。 所以，要想了解或监测自身碘营养状况，不妨测一测 Tg。目前使用的化学免疫发光法使得其测定方法标准化。虽然 Tg 测定比较受医疗条件限制，会受甲状腺球蛋白抗体（TgAb）干扰，在高浓度 Tg 时会有钩形效应（即高浓度的 Tg 超过了试剂中抗体的结合能力而使测定值正常或较低）[12]，但是临床应用中，Tg 可以作为一项判断碘营养状况的良好指标，与尿碘、甲状腺超声（见下图）或其他辅助检查协同更是有助于综合判断碘营养状况。

碘在人体内含量很少，约5-20毫克，而70-80%集中在甲状腺内，其余的分布在肝脏、肺部、睾丸、肾脏、血液、淋巴结、大脑等组织中。食物是人体碘的主要来源，食入过多的碘，将产生碘中毒。一、碘的主要生理功能：碘的唯一功能是用于合成甲状腺分泌的含碘激素-甲状腺激素；碘的生理功能也是通过甲状腺激素表现出来。二、碘的盈缺和健康：（一）.碘缺乏的典型特征是：1.甲状腺肿大（大脖子病）；2.头发变脆；3.肥胖；4.血胆固醇增高；5.甲状腺功能减退。缺碘的孕妇所生的孩子可患有称为侏儒的呆小病，这是一种以甲状腺机能低下、甲状腺肿、智力迟钝和生长迟缓为特征的疾病。患儿生后得到诊断并给以甲状腺激素治疗可避免上述某些症状的出现。成人轻度缺碘将出现疲乏、肌无力、粘液分泌过多的症状。（二）食入过多的碘即日摄入量超过2000微克，也有产生甲状腺肿大的潜在危险。三、碘的食物来源：在碘的食物来源中，最为有效的是碘化食盐。在自然界的食物中，碘的食物来源主要有：干海藻、碘化食盐、海水鱼、甘蔗废蜜、海产品、蔬菜、乳类及乳制品、蛋、全小麦等。