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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 病因： 子宫动静脉瘘的病因不明。一般分为先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器官。 后天性子宫动静脉瘘主要与创伤（包括手术、分娩、各种流产、刮宫）、感染、肿瘤尤其是滋养细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累积周围组织。滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。 临床症状： 主要症状是阴道大量出血，包括月经过多或不规则阴道出血。 超声表现： 明显的五彩镶嵌血流，动脉频谱呈高速低阻力型，或静脉频谱动脉化。彩超对子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用，但最终确诊则需血管造影。 鉴别诊断： 根据临床表现、HCG检查，可以与孕早期流产鉴别，不全流产等。 治疗： 子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。 介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法，栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供及时止血。具有手术时间短，创伤小，止血效果肯定等优点。对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案，而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。2020年06月22日4952
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 大家好，我是男科张国奇生，我跟大家讲一讲这个造影片子，这个是海绵体造影海绵体造影呢，是用来诊断。 呃，这个静脉漏的一个检查，那么这怎么看这个片子呢，咱们看看啊，这个可能这个照照的可能有点儿。 听不清楚啊，呃，这是海绵体，这是那心脏能看出来啊，这是整个的这个海绵体哎。 这是还没踢脚啊，这下面这视角。 海绵体脚哎，这是海绵体脚，这两次是海绵体脚，那么这个呢，是右侧的海绵体，这是左侧海绵体这为什么是黑的呢，这里面都是造影剂造影剂这里呢，白的那么就是一些长气体啊东西。 那么，你看本来的话呢，这个打了造影剂以后。 在起来的时候，这个血压都应该局限在这个海绵体里头。 那么，一旦外面有造影剂就有黑的，那么就是异常的，你看这个右侧这个歪歪斜斜像一条蛇一样，这个东西，这就是血管儿，这就静脉。 那么就说明这个海绵体的有血液甚至JJ静脉流走了，这就是叫静脉漏，那么，你看咱们的这个左侧就没事儿左侧干干净净的没问题，左侧这一块儿都没有问题，就是右侧，哎，只有静脉漏，所以通通过这个诊断呢，通过这个检查我们就能够发现这个呃诊断这个静脉漏的问题。2020年03月30日2048
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檀书斌主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 我第一次见到老齐已经是两年多之前的事了。当时的一个细节令我印象极其深刻：老齐坐在窗边的轮椅上，初夏的阳光暖洋洋地直射在他腿上，但当我检查他的下肢的时候，却愕然发现20多度的天气，他还穿着厚厚的棉裤。老齐很不好意思地解释说，发病以后，他不但双腿无法行走，而且腿上其他感觉都减退了，偏偏对冷极为敏感，平时吃够了苦头。我们很快给他安排了脊髓血管造影，显示是左侧胸8肋间动脉供血的硬脊膜动静脉瘘（SDAVF），随之安排了手术，直视下切断了瘘口。手术的效果显而易见：老齐在家人搀扶下走着出院了，把导尿管和厚棉裤都甩掉了。老齐是一个热爱生活的人，他并不愿意一直需要家人的照顾，术后2周他就在康复医院开始康复治疗，没多久就可以很顺畅地行走了。可惜大半年后，在一次强度稍大的训练后，老齐觉得两条腿又开始不听使唤了，还出现腰痛，大小便也开始变得困难。他敏感地意识到可能老毛病又发了，马上又找到了我们。复查的脊髓血管造影并没有发现异常：原来供血的胸8没有供血了，胸5/6/7/9/10以及其他肋间动脉也都没有发现异常。但医生和老齐自己都有一种预感，这个瘘似乎并没有那么老实……老齐又进行了两个月的康复锻炼，两条腿毫无好转。在我们的建议下，安排了第三次脊髓血管造影，检查没有落空：在原来的瘘口上方出现了新的瘘口，由左侧的胸6/7肋间动脉供血。我们像强迫症一样多次查看了左侧胸5/8/9，确实没有发现异常，就通过胸6/7栓塞掉了瘘口和供血动脉。这次老齐还是轮椅进来，走着出院的，但令我们稍有不安的是，腰痛并没有消失，还仍然有严重的便秘，双腿怕冷症状重新出现，甚至还让东北汉子老齐被迫搬到了三亚长住……经过多次接触，老齐和医生的关系早已不像普通的医患关系。在平时拉家常般的交流中了，老齐告诉我，双腿还能行走，但一用力就腰痛的厉害，整个腰腹部都像被戴了一个厚厚的箍，又麻又重。第四次造影也做了，几双眼睛瞪着屏幕，一根根血管的影像都没有发现异常。又过了半年，在三亚的老齐夫妻俩还是没有摆脱困扰。老齐每天最常的动作就是躺在烈日下用力敲打着自己的大腿，以至于两边大腿的皮肤都变黑增厚，宛如铺了一层人造革。不仅如此，腰部的不适甚至让乘飞机的几小时他对回上海就诊最大的阻碍——他根本无法忍受坐着的剧痛。在止痛药和热心的空乘人员帮助下，老齐再次来到了上海，这次他见到的还是宋冬雷教授带领的团队，但却已经是在一个全新的场所--新建成的我院。再次的脊髓血管造影果然抓到了病变：之前几次检查都正常的胸5，现在供应了一个新的瘘口。供血动脉的分支极为纤细，即使是宋教授这样的顶尖高手，也只能谦虚地说“试一把”。天遂人愿，这次的治疗还是取得了满意的结果，微导管灵巧地超选到了目标位置，胶的弥散也很理想。手术台上复查的结果，瘘口就已经完全消失了。相应的是，麻醉一清醒，老齐就觉得腰腹部的“箍”消失了，两条腿的力气也明显恢复。这一次，老齐家和医护人员的共同努力得到了应有的回报。硬脊膜动静脉瘘是近40年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形，目前大部分观点认为SDAVF与局部硬膜的损伤及静脉回流受影响有关。它多发于下胸椎和腰椎，多数人在40岁以后才发病。但它一旦发病就极为难缠，往往都进行性加重，没有自行好转的可能。随着脊髓回流静脉压力的升高，脊髓出现回流障碍、血液瘀滞，继之出现脊髓水肿，逐渐加重造成脊髓损伤和功能影响。常见的症状有双下肢运动、感觉的异常，大小便排便困难，严重的造成截瘫。SDAVF并不是一个常见病，所以并不能轻易确诊。有文献报道，SDAVF从发病到诊断的确切时间是2.7年。诊断明确的时候，往往已经有明显的脊髓损伤。即使经过治疗，也极容易留下后遗症，并且症状容易反复，康复困难。正如老齐的夫人一直记得的我告诉她的一句忠告：“他的康复时间要以年为单位来计算”。好在医学的发展不会放过这种顽固的钉子户。脊椎的CT平扫对SDAVF的诊断参考价值不大，MRI则可以在椎管内脊髓外发现点状或虫蚀样的流空影。确诊SDAVF的唯一方法是选择性脊髓动脉造影，因为临床体征平面与实际病变平面可完全不一致，而且有时SDAVF可为多发，所以有必要进行完全的脊髓血管造影，即包括所有供应脊髓的动脉。对SDAVF的治疗包括手术或栓塞治疗，无论哪种方式，都越早越好。早期诊断、早期治疗是达到满意治疗效果的唯一途径。如果恢复过程中症状出现反复，一定要及时复查，了解有无复发或新发的瘘口。2019年12月04日1883
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2010年11月03日7149
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