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张靖主任医师 广东省人民医院 微创介入科 PW小孩成年后会怎么样,会继续增长嘛,它是这样的,这PW,呃,综合征他,呃,成年之后,呃,它不会导致肢体的再生长的,因为我们人的生长是有时间限定的,那过了这个生长的阶段,那么它不会再生长,呃,不会再生长之后呢,呃,它这个,呃,如果它分流还是存在,那么还是会继续增加的,呃,增加的过程中,呃,它可能会导致这个,呃,远端的缺血,所以还是要看它的程度,如果程度呃,呃比较严重的话,它还是会增长的,呃,PW综合征,呃,对运动没有限制,没有限制可以做运正常的运动都可以,呃,但是我们的KT综合征对运动有很明显的限制,因为KT综合征它这种回流,呃,不好那么说,其实它是代表着它的结构的不完善,我们知道一个东西如果结构不完善的话,那么说它肯定是,呃,功能就不强大。 不能不强大的话,我们就需要在这个,呃,运动中要非常注意,就要尽量少的用下肢,让它保养好,让他的下肢在必要时使用,就保证它能够正常的生活就可以了。2022年09月12日 77 0 0
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。自体动静脉内瘘作为血管通路的首选,被称为血液透析患者的“生命线”。良好的动静脉内瘘不仅可以保证血液透析正常进行,还具有易于穿刺、血液量足够、并发症最少、使用寿命最长等优点。针对血液透析患者而言,自体动静脉内瘘该如何做好日常维护呢?在这儿我们提倡患者做到以下5个“好”:1.检查好患者每天都需要进行2-3次的自我检查,包括观察自体动静脉内瘘是否有出血、淤血、结痂、红肿、发热、破损、感染等不正常的情况出现。建议患者每天都要触摸内瘘,感知震颤的变化情况,注意它是否有震颤减弱或消失、杂音是否发生改变的情况。也要注意两侧手臂是否胖瘦一致,若一侧发胖明显,说明可能存在回路阻塞的情况。切记一旦出现不舒服的情况,要及时就诊,明确诊断和予以治疗。2.保护好带有自体动静脉内瘘的肢体需要长期保持不负重、不受压、不测血压,避免睡眠的长时间压迫,以及其它可能损伤血管的任何操作。血液透析当天要认真清洁。穿刺之后的针眼切记不可以沾水、不可以用手抠针眼结痂处,以避免内瘘的感染。止血的方法以手指点按最佳,止血带次之,还要注意力度不宜过大哦。患者日常的活动并不会影响到自体动静脉内瘘,如做饭、拖地、开车等都可以正常进行。要记得做好寒冷天气时候动静脉内瘘处的保暖工作。3.维护好患者要适当做保护自体动静脉内瘘的小运动,如握掌或握球锻炼,都是可以的哦。适当进行全身锻炼如散步、慢走等。透析24小时后进行热敷,必要时外涂喜辽妥软膏。还可以配合按摩哦,注意按摩力度不要太大,以手臂皮肤微微发红发热为宜。4.控制好对血液透析患者而言,控制好体重、血压、血色素,以及摄入足够的营养都是非常重要的。在两次血液透析的间隙,患者隔天体重增长避免超过体重的3%,或每天的体重增加不能超过1公斤。患者应该保持血压稳定,避免血压波动和血色素升高过快,从而降低内瘘并发症。此外,患者的饮食切记要遵守两个原则:优质蛋白高、热量高,和低磷低钾。同时,一定要注意补充适量的水溶性维生素,如维生素B族和维生素C。5.处理好患者定期要做好内瘘处皮肤的清洁,不能过于干燥或涂抹刺激性药膏。若有出血等症状,要及时寻求专业医生的帮助。除了日常配合护士的穿刺计划,尽量采取绳梯式或扣眼穿刺的方法之外,还建议每3-6个月进行一次动静脉内瘘的超声检查。总之,血液透析患者要培养和加强自体动静脉内瘘的自我监测和日常维护,提高认知。如果能够积极主动的加以保护,就能延长内瘘的使用时间,减少并发症发生,一旦发现内瘘的异常,切记要尽早寻求专业处理,以延长内瘘的使用寿命,减少患者的痛苦。希望血液透析患者们都能一起行动起来,更好的善待和保护自体动静脉内瘘!2021年07月31日 1103 0 0
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厉祥涛主治医师 世纪坛医院 血管外科 对于血液透析人群,动静脉瘘就是生命线,一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液成分、手术质量、使用方法、保养方法相关,一个好的瘘可以十几年或更长。在瘘的使用过程中,可能出现各种各样的插曲,需要医生去及时干预,恢复瘘的功能,这其中,血栓形成就是导致瘘失功的最重要方面。 一、内瘘血栓形成的原因①自身血管条件差:常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏,或静脉较细,直径<2mm等。②手术操作原因:是早期内瘘血栓的主要原因,手术操作致血管痉挛;血管内膜损伤;吻合口太小;静脉或吻合口扭转;吻合口狭窄等。③局部压迫:包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。④内瘘使用不当:如过早使用,反复穿刺同一部位,造成静脉壁损伤;透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。⑤全身因素:低血压;高凝状态;腹泻、脱水过多致低血容量。二、内瘘血栓形成的表现内瘘血栓形成较容易被患者本人发现,多表现为局部的震颤和杂音减弱或消失,透析时流量不足或无法透析,个别情况下患者可自觉血栓处疼痛。听:用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸:用手指触摸造瘘口处,感觉不到有力的震颤或震颤减弱三、内瘘血栓形成的处理1、手法按摩,对局部早期血栓形成也许有效,大部分情况无法恢复内瘘通畅。2、药物溶栓,首选局部穿刺尿激酶泵入溶栓,对部分病人有效,但如合并内瘘狭窄等情况,溶栓后可短期内再次血栓形成。3、手术切开取栓:为目前临床使用最为广泛的方法,在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等,术中可以结合DSA血管造影,以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变,必要时可进行球囊扩张解除狭窄,为远期效果较好的方法。4、内瘘重建,避开病变部位,充分利用有限的血管资源,如血栓清除及血管探查后仍无法恢复内瘘通畅,可使用此手术方法。四、如何预防?1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、避免会压迫内瘘的动作,避免术侧腕部佩戴首饰,夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧;造瘘侧手臂避免持重物。3、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。4、穿刺方法正确,压迫止血力度适当,每次透析结束后,纱布按压力度要合适,以保证能触摸血管震颤为宜,纱布卷压迫止血时间不可过长,一般15~20分钟,若穿刺处未见渗血,可解除压迫;仍有少许渗血,应减轻压迫力度,继续压迫30~60分钟,视渗血情况可继续延长。对于易发低血压的患者,压迫力度不宜过大,压迫时间不能超过20分钟。5、注意安全,避开磕碰,防止别人紧握。6、掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法,需要每日多次:看-内瘘血管有无塌陷;听-用听诊器听内瘘处有无杂音;摸-内瘘处有无震颤;感-感觉内瘘血管有无比较明显的疼痛感。7、透析间期控制水分,透析时避免过度超滤发生低血压,引起内瘘闭塞。透析结束后,回家途中或家里出现出汗,头晕等低血压现象时,必须就地平卧,内瘘侧肢体平放,及时饮用糖水或盐水,待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。动静脉内瘘是透析患者的生命线,医患均应掌握动静脉内瘘监测和保养的方法,并积极主动的保护动静脉内瘘,这有利于延长动静脉内瘘使用寿命,也有利于提高透析患者的生活质量,需时刻谨记! ---------转自世纪坛医院血管外科 张欢医生2021年03月14日 1560 1 4
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褚夫宝主治医师 青海省人民医院 肾内科 (一)发生原因:患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、内瘘血管狭窄、创伤、感染、拔针压迫不当等。 (二)血栓表现:内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块,触摸无震颤、听诊无杂音。 (三)预防措施: 1、内瘘术后大于6周方可使用,不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。 2、动静脉内瘘要采用绳梯式或扣眼穿刺法,避免在同一小范围内反复穿刺,造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作,防止内瘘感染。 3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压,不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min,压力适中,压脉带应柔软,具有可塑性及伸缩性,防止内瘘堵塞或出血。 4、透析中、后期防止低血压。 5、根据患者凝血情况调整肝素量,必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况,发现异常立即就诊。 7、加强对患者的宣教工作,避免在内瘘侧肢体悬挂重物,内瘘侧肢体发痒时不能用手抓,保持局部清洁卫生,经常活动有瘘肢体,如握拳运动。 9、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能,有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用,因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。 (四)动静脉内瘘发生血栓的应急流程示意图2020年11月21日 1308 0 0
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2020年01月14日 10397 0 1
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孙广东主任医师 天津市人民医院 肾脏病科 如果您是一位使用自体动静脉内瘘进行血液透析的病友,您是否知道该如何保护您的内瘘呢?且听下文分解: 1.当您有空时不要忘了做手部运动,如握紧、松开拳头等,这样可以促进内瘘成熟,增加血流量。 2.随时、至少每日2次检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声,如果发现海浪声不见了,请第一时间就诊。 3.一般而言,内瘘建立术后四个月后(至少一个月)开始使用。 4.在每次发现低血压或出现眩晕或轻度头痛等疑似低血压的症状后,都要检查内瘘血管搏动,用对侧耳朵听诊瘘管的杂音。 5. 有内瘘的手臂不可测量血压,不可拿内瘘血管来做一般静脉注射或抽血之用。 6.不要用内瘘侧的手臂来提重物。 7.睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂,并注意保暖,带瘘肢体不要伸入冰箱或紧靠火源。 8.带瘘肢体衣着要宽松切勿穿紧身衣,手上不要戴手表、手链,以防压迫内瘘血管。 9.保持合理的体重,透析间隔期体重增加过多,透析时易出现低血压,造成血透径路闭塞。 10.透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂。 11.如果您在内瘘穿刺前使用麻醉药膏,麻醉药膏至少要提前1小时涂搽。 12.透析当日针刺伤口勿打湿。创口贴24小时后拿掉。压力绷带使用不超过6小时。如要穿刺部位热敷,需在透析24小时后进行。 13.透析后若针刺伤口有流血,立即用手加压伤口至止血为止。 14.如内瘘血管不慎割破,立即用手加压止血,若流血不止,立即送医院。 15.透析时采用扣眼法或绳梯法穿刺,避免区域法穿刺,以防止内瘘血管瘤形成,造成内瘘使用寿命缩短2019年05月27日 2864 0 3
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谭岁赛主治医师 益阳市中心医院 普通外科 自体动静脉内瘘是公认的血透理想的血管通路。如果出现狭窄或闭塞,容易导致透析血流量不足。动静脉内瘘成形术后如何护理就显得尤为重要,让我们一起来了解一下吧! 1.日常如何护理? 1) 每3 日换药1 次,10~14 天拆线,注意包扎敷料时不加压力。 2) 血透时有计划更换穿刺点;避免术后第一天透析,防止伤口出血。 3) 内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物;抬高患肢。 4) 睡觉时不要压迫内瘘侧肢体; 5) 避免低血压;部分病人医师指导下2周后扎压脉带促内瘘成熟。 6) 内瘘侧肢体避免量血压,抽血;术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 7) 内瘘侧肢体不可负重; 8) 学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术侧手触摸术侧的静脉处,可扪及震颤;或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵,可听到血管杂音,则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅. 9)术后渗血:1 轻压止血,压迫时注意保持血管震颤的存在;2 去医院结扎止血。 10)伤口拆线后,除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁; 11)有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破。 2. 怎么做健瘘操? 术后24 小时术侧手部可适当做手指屈伸运动,24小时后可行手指及腕部屈伸运动,以促进血液循环,防止血栓形成。术后一周后每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次,每次10分钟;拆线后每天热敷或前臂浸于热水中2-3次,每次10分钟。以上方法可单独使用,也可混合使用。 3. 血压保持在多少为宜? 一般要求收缩压维持在130-150mmHg,舒张压维持在80-90 mmHg,血压过低会导致瘘管堵塞。 4. 术后可能出现哪些并发症? 术后常见并发症包括出血、感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。 5. 遇到哪些情况需要立即诊治? 1)震颤或杂音消失提示瘘管堵塞; 2)局部红肿,或寒战、高热,伤口有液体渗出提示感染。 修瘘病人特殊注意事项: 1 术后第二天不行透析,术后第一次透析行无肝素透析 2 术后三天不能行患侧穿刺透析 3 术后1月穿刺后不能用压脉带止血,需手压迫止血后绷带轻压包扎。2019年03月06日 2218 1 1
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佘康主治医师 北京大学第一医院 介入血管外科 我们听相声常常听到的一句话较“三分逗,七分捧”,讲的是一个相声段子要想说的出彩,大部分的功力在于捧哏演员的发挥,其实对于内瘘患者的“生命线”来说,一个瘘要想用的好,用的久,也可以说“三分做,七分养”,也就是说,医生做好一个内瘘,仅仅完成了内瘘使用最初的三成工作,而这条重要“生命线”的大部分的维护保养还需要患者、患者家属、透析室的医护人员从内瘘的保护、透析过程中的规范使用及日常生活中进行。内瘘做好了如何保护呢?主要有如下几条原则:保持透析部位的清洁——避免感染每天自我检查内瘘血管的血流状况——早期发现狭窄或堵塞,早期就诊有内瘘侧肢体仅为血透专用,不作其他治疗用——内瘘肢体仅用于透析不可在有内瘘的手臂上测量血压——内瘘肢体仅用于透析不可在有内瘘的手臂上穿戴过紧的衣服和首饰——避免内瘘堵塞睡觉时不要长时间压迫有内瘘的手臂——避免内瘘堵塞出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动——早期发现堵塞,早期就诊告诉穿刺者不断更换穿刺部位——预防动脉瘤和内瘘狭窄监督穿刺者,穿刺前正确处理穿刺点皮肤——预防感染发现通路感染、杂音改变时,及时就诊——早期发现狭窄或堵塞,早期就诊简单来说,患者要做到内瘘肢体专用、清洁,密切观察,定期复查,下图就是我们医院为内瘘术后患者特质的保护腕带,这里患者刚刚做完一个标准的腕部自体动静脉内瘘,我们从这个时候开始就教育患者内瘘保护的知识,同时督促患者早期应用握力球、小哑铃等进行内瘘肢体的功能锻炼,促进内瘘尽快成熟。专用腕带在患者出院以后也可以长期佩戴,用于提醒其他医护人员不到万不得已的情况,不在患者内瘘肢体上进行抽血或者量血压等。本文系佘康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月11日 3610 0 1
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2016年01月02日 7322 0 1
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万恒主治医师 南方医科大学南方医院 血管外科 目前临床上慢性肾功能不全尿毒症的患者越来越多,接受血液透析治疗的患者数量同样的增长迅速,大多数患者进行血液透析都是通过动静脉内瘘作为透析通路,动静脉内瘘就是尿毒症患者的“生命线”。那么在日常生活中,应当怎样去维护这道珍贵的生命线呢? 首先,应当学会去观察动静脉内瘘是否通畅,有两种常用的方法,第一:用手去触摸动静脉瘘的瘘口处,一般成熟的流量充足的内瘘可以触及明显的震颤的感觉(即感觉像手指头下边有流水感);第二:把动静脉瘘瘘口处放到耳边听,可以听到“呼呼”的杂音,一般流量越好的内瘘,杂音跟震颤越明显。如果突然发现杂音跟震颤明显减弱,需要警惕动静脉内瘘闭塞的可能,立即至医院就诊处理。此外,在日常生活中还需要注意,在做动静脉内瘘侧的上肢尽量避免做重体力活动,避免过度屈曲,睡觉避免将动静脉内瘘侧上肢放在身下侧卧,避免动静脉内瘘处外伤等等。只有在日常生活中注意保护,才能够使动静脉内瘘这条生命线尽量的维持长期通畅,从而提高尿毒症患者生活及透析质量。2014年08月13日 5778 0 2
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