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2023年07月04日 20 0 0
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2023年07月04日 59 0 0
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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 今日话题:在同一根血管上长了狭窄,又长了动脉瘤,能一起治疗吗?62岁山东男性,近期查出症状性颈内动脉溃疡性狭窄(左侧),远端血管又长了一个动脉瘤,让人寝室难安………问题:1、先完善脑灌注和头颅MRI,指导治疗策略和手术时机以及程度2、如果先治疗颈内动脉起始部,血流变大了,万一诱发远端动脉瘤破裂了,咋办?3、如果先治疗远端动脉瘤,可是近段狭窄又占据咽喉要道,面临“一夫当关,万夫莫开”的窘境4、全面权衡后,相对恰当适宜的策略可能是先解决近段的狭窄,然后同期处理远端的微小动脉瘤5、可是,远端的微小动脉瘤长在A2起始部,位置类似于A1段朝下朝后的方向,又多了一个A1弯曲,比A1动脉瘤还难搞………,是个硬骨头。6、此外,由于患者合并中重度血管狭窄,全麻之后极其容易继发低血压性灌注不足导致的脑梗塞,一起全麻下处理两个病变,对血压要求极高,特别是老年患者,稍有不慎,手术很美,预后不好,麻醉期间,需要慎之又慎。经推荐,患者最终辗转千里,远道而来。治疗策略:我们全面仔细评估后,决定一期同时解决两个病变,避免来回往返折腾。治疗过程:全麻之后,先顺利解决近段的咽喉之地。然后,双管齐下,解决远端的A2动脉瘤。A2微小动脉瘤的超选由于角度刁钻、血管纤细、载瘤动脉内支架导管的干扰和羁绊,超选过程极具挑战性,最终还是克服困难,顺利完美到位,完成手术。术后观察两天,患者一家开心回家了。一次性顺利解决两个病变,虽然路途遥远,但还是值得的。2023年05月07日 225 0 1
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赵东锋主治医师 庆阳市第二人民医院 普外科 股动脉假性动脉瘤(An)是血管介入治疗常见并发症之一,为包裹性血肿,与动脉穿刺部位相通,常伴发出血、感染、疼痛、血管杂音等;其发生率在0.03%~0.3%。随着介入技术开展,特别是急性脑梗塞溶栓桥接取栓手术量大幅上升,由于溶栓及抗血小板治疗药物使用,股动脉假性An病例会越来越多。股动脉假性An是经皮动脉穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙(瘤腔),收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道(瘤颈部)流入瘤腔内,舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。病因:1.术后穿刺侧肢体制动不佳;2.高血压;2.腹压增加;3.年龄:高龄患者可能高于青壮年;4.压迫止血不佳;5.药物:溶栓、抗凝、抗血小板聚集药。预防:1.规范穿刺技术:穿刺点过高易引起腹膜后血肿,临床风险更大。2.正确压迫:拔鞘后在皮肤穿刺点的正上方1-2cm处(动脉穿刺点)压迫20~30分,无出血,放纱布加压包扎,用砂袋压迫4~6h;3.指导患者平卧位6~24h,保持大腿伸直,每隔1~2h观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位;4.避免腹压增加:咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位,保持大便通畅治疗:1.发现股动脉假性An后,可采用超声引导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处瘤口,使血流及频谱信号消失,一般压迫10min后轻轻松开并观察,若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在,再次压迫至破口闭合,然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24h以上。2~3d后超声复查,血管腔及血流频谱信号消失为有效;2.失败的患者选择超声指导下局部注射凝血酶,通常瘤体直径<3.5cm或瘤体体积<6cm的股动脉假性An可形成血栓治愈;3.仍然无效需行外科手术修补。最后,请大家看个病例:患者女、60y,急性脑梗塞-右大脑中动脉闭塞,静脉r-tPA70mg溶栓桥接支架取栓术后,术后8h拔鞘,溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立维75mg,qd。第二天,穿刺点有渗血,局部压痛,彩超发现股动脉假性An,瘤腔15X18mm局部压迫后加压包扎24小时,复查彩超,见假性An瘤口直径2mm,瘤体变大,瘤腔33X45mm彩超引导下行凝血酶血肿腔注射治疗瘤腔注射凝血酶针2000U后瘤腔变小,为5X10mm,瘤口1.2mm继续瘤腔注射凝血酶1000U后,瘤口、瘤腔内均未见血流。达到操作目的。第2天复查穿刺未见假性An,仅见穿刺部位血肿。避免了外科手术动脉修补,家属感激不尽。2023年02月12日 233 0 0
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科 这里聊充了两点,你那写署名的论文,我全部下载,全部读了一遍,几百个我都全部一条一条的看你太你我,你把我研究得太透了,你到底是大学教授还是克格勃?武汉来的大学教授特别多,这些高校云集,高校特别多,我们这来的武汉大学的,华东科技大的好多教授都来我们这手术,想直接在髂内动脉给你解决问题,把腔内动脉来整个给你广告,好吧,谢谢,应该问题不是太大,他说你很简单,掉,不要掉,这废了还左边。 啊,不够,我说呢,我查我上网查了好多并发症,20%左右,以前呢是认为两边髂内动脉保一边就行,走路就不会屁股痛,臀大肌就不会出血,盆腔就不会缺血,什么肠子就不会缺血,但实际上我们执行起来,好多年前就发现这个事是不对,有些人一边保得很好,结果走。 屁股痛的不得了,尤其是上不了楼,上一层楼他可以歇三次,还有的病人出现一些肠缺血啊什么,所以我们的理论就是能保多少两边髂内动脉,因为不是说两边髂内动脉之间互相的沟通,每个人都这么好,尤其是年轻一点的病人,活动能力强的病人,那更要尽量,如果你已经90岁了,基本上走很少了,那无所谓,慢慢挪脊柱,那肯定没关系。 但是像你这个还年轻,活动能力您多大年龄,65还年轻呢,652023年01月29日 142 0 2
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科 说就是女孩做的手术,做做了好多姑娘,我都脸红了,我都她说她就极力推荐我过来,说那个什么要找你是极力极力推荐,你不知道他,他非常推荐我过来,然后我就说不行,我我国去怎么怎么着,我又不敢翻身,我害怕,有啥好怕的呀,这是你男朋友啊,手术我们跟他聊天,不聊这个手术没法做下去了,他不停的哭,我知道知道,平时哭你都知道,知道那平时怎么过来的,他其实是为了撒娇,手术中边笑边哭,这还是很轻松愉快的手术,对,就一个小针眼,那个打的非常大,我们顺利的把它栓掉了,另外呢,发现还有一个小的,有点类似于假性的体重癌的,你知道怀孕的时候为啥特别危险化,怀孕的时候人的体。 组织它是要变松弛,骨盆要松弛,孩子才能出得来,动脉瘤,她也是结缔组织不会变松弛,所以这个玉林区的女性她是风险比较高,尤其怀孩子,哎,动脉瘤可以迅速的增大,那现在弄好了以后,你这个脾脏已经现在确定了100%完全保护,就没有坏任何一小块,谢谢胡主任,我就我就觉得我这次来的是对的,你知道吧,我就觉得因为在我们那里,在我们那里他都让我切皮,然后我就跟我男朋友说,我说他要切我的皮,怎么怎么着,看了N多亿院,我都快吓死了,那个情报就完全结束了,你以后各种2022年12月11日 101 0 5
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2022年10月14日 74 0 0
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2022年09月27日 113 0 0
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张靖主任医师 广东省人民医院 微创介入科 儿科介入手术是一种微创治疗新技术,具有不开刀、住院时间短、价格实惠、疗效好、副作用少等诸多优点,被越来越广泛地应用于临床,其方法多达数十种,以下就我科最常用的两种介入手术做一个简单介绍。(一) 影像引导经皮硬化术 即在影像设备(如DSA、CT、B超等)引导定位下,采用穿刺针精确穿刺至病灶,根据实际情况,注入平阳霉素、超液化碘油等硬化、栓塞剂,确保药物停留在瘤体,起到相应治疗作用(如图1)。此方法主要用来治疗静脉畸形、淋巴管畸形、部分血管瘤及某些特殊类型动静脉畸形等等。(二) 经导管动脉硬化栓塞术 即在大型数字减影血管造影仪(DSA)引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,通过Seldinger穿刺技术插入人体内病灶供血动脉,注入相应药物,如平阳霉素、碘油、PVA、化疗药物等,从而破坏瘤体,阻断其营养供血动脉,使病灶内部坏死、萎缩而起到治疗作用(如图2)。此方法主要用来治疗血管瘤、动静脉畸形、肝母细胞瘤等肿瘤性疾病以及支气管咯血等出血性疾病。2022年09月14日 263 0 1
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戴冬伟 主任医师
海军军医大学第一附属医院
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