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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 今日话题：在同一根血管上长了狭窄，又长了动脉瘤，能一起治疗吗？62岁山东男性，近期查出症状性颈内动脉溃疡性狭窄（左侧），远端血管又长了一个动脉瘤，让人寝室难安………问题：1、先完善脑灌注和头颅MRI，指导治疗策略和手术时机以及程度2、如果先治疗颈内动脉起始部，血流变大了，万一诱发远端动脉瘤破裂了，咋办？3、如果先治疗远端动脉瘤，可是近段狭窄又占据咽喉要道，面临“一夫当关，万夫莫开”的窘境4、全面权衡后，相对恰当适宜的策略可能是先解决近段的狭窄，然后同期处理远端的微小动脉瘤5、可是，远端的微小动脉瘤长在A2起始部，位置类似于A1段朝下朝后的方向，又多了一个A1弯曲，比A1动脉瘤还难搞………，是个硬骨头。6、此外，由于患者合并中重度血管狭窄，全麻之后极其容易继发低血压性灌注不足导致的脑梗塞，一起全麻下处理两个病变，对血压要求极高，特别是老年患者，稍有不慎，手术很美，预后不好，麻醉期间，需要慎之又慎。经推荐，患者最终辗转千里，远道而来。治疗策略：我们全面仔细评估后，决定一期同时解决两个病变，避免来回往返折腾。治疗过程：全麻之后，先顺利解决近段的咽喉之地。然后，双管齐下，解决远端的A2动脉瘤。A2微小动脉瘤的超选由于角度刁钻、血管纤细、载瘤动脉内支架导管的干扰和羁绊，超选过程极具挑战性，最终还是克服困难，顺利完美到位，完成手术。术后观察两天，患者一家开心回家了。一次性顺利解决两个病变，虽然路途遥远，但还是值得的。2023年05月07日
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