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2023年02月07日
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吴耀禄主任医师 延安大学附属医院 腺体血管外科 动脉栓塞就是来源于近端动脉血管的栓子（血栓、癌栓、粥样斑块等）堵塞血管，引起远端组织器官缺血缺氧而出现的一系列症状和体征。通常表现为患肢突然剧烈疼痛，多发生于老年人下肢动脉。 患者在出现下肢疼痛和运动障碍的同时，还存在下肢皮肤苍白、麻木、发凉及足背动脉搏动消失，这六种临床表现就是急性下肢动脉栓塞的典型特征，即所谓的“6P征”，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、麻木（paresthesia）、无脉（pulseless）、运动障碍（paralysis）和皮肤温度变化（polokiothermia）。 若发现患者有以上情况，请尽快去当地医院的血管外科就诊，因为抢救并保全肢体的黄金时间就是疾病发生的6～8小时。2021年08月15日762
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2021年06月19日800
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 动脉是向全身的组织器官输送血液和氧气的通路，动脉血管堵塞以后，它所供应的范围的组织器官肯定会发生缺血缺氧的表现。那么如果是脑动脉的一个堵塞，就会出现中风，表现为偏瘫啊，失语啊，嘴角歪斜啊，如果是心脏的动脉闭塞，就会出现心绞痛啊，心肌梗死啊，心律失常等的表现，如果是下肢动脉的闭塞，就会出现下肢冰凉啊，麻木啊，行动不便啊，如果是肠道的动脉一个堵塞，就会出现腹痛啊，肠绞痛啊，肠坏死啊，如果是肾动脉的闭塞，肾虚的疼痛和肾功能的下降就免不了了。动脉血管堵塞的表现除了与刚才说的这些部位有关以外，还有它的范围啊，程度啊，以及堵塞的快慢程度有关系。假如说是急性的闭塞，带线人车支建立不了，大面积脑梗、心梗会危及生命，如果是下肢动脉的一个急性闭塞，也可能难免截肢，甚至也可能危及生。2021年06月11日620
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 1岁9个月幼儿，左肾脏动脉肿瘤，在切掉肿瘤后发现血管压迫段狭窄，于是切割掉狭窄段约0.5cm，将两端缝合。缝合完毕后当时显示血液畅通，随后使用了尿激酶素抗栓，观察一段时间后缝合肚皮。第5天B超检查显示左肾供血又有增加，但是还是不足，B超显示动脉血管里基本无血流。因为血管较细，B超也不能看清楚内部。儿童医院及宣武医院血管外科会诊后均认为已产生血栓。 一、小儿手术后会出现动脉血栓吗？ 会的！手术后出现血栓，首先要分清是动脉血栓，还是静脉血栓，通常动脉血栓起病比较急，病情比较重，出现动脉血栓，需要将动脉血栓取出，术后抗凝治疗。如果患者是静脉血栓，疾病发展不严重，给予抗凝、溶栓治疗，患者病情基本上会改善，但是，也有的患者静脉血栓发展迅速，需要急诊手术，将静脉血栓取出，进行溶栓导管置入术，从而溶栓治疗。 二、小儿动脉血栓是什么病？ 动脉血栓一般指在动脉内形成急性血栓，多数由风湿性心脏病或者房颤，在心脏内形成小栓子，栓子脱落堵塞局部，从而形成了血栓，动脉血栓一旦发生可能会出现比较严重的后果。如果发生在下肢，没有恢复血供，则可能出现下肢肢体不可逆性坏死，导致截肢才能控制疾病，否则会出现肢体坏死导致肝衰竭、肾衰竭、心脏衰竭等情况的发生。 三、小儿动脉血栓的症状有哪些？ 1、下肢动脉血栓表现的是肢体苍白、凉、麻、疼痛，严重的可以出现肢体的坏死、溃疡，导致患者的截肢风险； 2、肾动脉的血栓，表现的是肾区疼痛，同时有的患者会出现少尿、无尿，严重的会出现肾功能的损害； 3、肠系膜血管的血栓，表现的是腹胀、腹痛，而且疼痛不能随体位的改变而缓解，严重的可以出现肠管坏死，甚至需要肠管切除； 4、对于颈动脉血栓出现的是脑梗塞症状，表现是肢体偏瘫、失语，严重的出现昏迷，甚至会出现呼吸等中枢系统的障碍； 5、如果出现其他部位的动脉血栓，表现为相应脏器的缺血、疼痛，因此要给予急诊处理。 四、小儿动脉血栓如何治疗？ 小儿动脉血栓用什么办法治疗需要根据血栓的部位、严重程度决定，问题不严重，可以通过保守治疗方法，用抗凝药物溶栓治疗，如果溶栓效果不明显就需要采用介入方法将血栓取出来，手术后用药来避免血栓形成，否则会再次出现。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可别混淆了！对于“血栓”和“栓塞”两种病，很多人都不陌生。但是究竟何为“血栓”，何为“栓塞”，它们是不是一回事呢？来听听专家对“血栓”和“栓塞”的解读。 1.两个概念莫混淆血栓形成是流动的血液在局部形成血凝块的过程，如脑动脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成等，形成的血凝块称为血栓。栓塞是血管内某处形成的血凝块或其他物质（如羊水、脂肪或胆固醇结晶、空气等）顺血流到达和嵌顿到血管其他部位的过程，如发生肺栓塞、脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，导致栓塞的物质称为栓子。 2.两个区别要明确血栓形成是原位的，而栓塞来自其他部位。下肢深静脉只有血栓形成，说深静脉栓塞是不准确的；而肺动脉一般只有栓塞，肺动脉血栓栓塞症一词并不确切。 3.一个转变需搞清原位形成的血栓如果顺血流移动，导致其他部位的血管堵塞，则该血凝块就变成了栓子。 4.一点提示要知晓多数动脉如脑动脉既可以在原位形成血栓，也可以发生栓塞，因此一个患者如果突然出现偏瘫、失语等情况，在无法确定是原位的血栓形成（如斑块破裂后）还是栓塞（如房颤病人心房内形成的血栓脱落导致栓塞）之前，一般笼统称为脑卒中，也就是俗称的中风。 成伟副主任医师出诊时间： 北京儿童医院 每周二上午 门诊四层17诊室， 每周四上午 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊2021年06月07日832
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 膝关节置换术后，因为手术比较大，病人也要相应卧床一段时间，此时形成开放切口，凝血机制改变和下肢不运动血管收缩减少，且老年病人形成血管斑块等因素增加，会增加血栓发生的可能性。一旦形成血栓，对病人的危害比较大，前期征兆有以下几点：1、下肢肿胀不适，尤其有大血栓形成时，静脉回流受到影响，会形成静脉回流的不畅，下肢血栓形成以后造成下肢肿胀，这种肿胀有时比较明显；2、一旦形成血栓以后，病人会出现由血栓引起的并发症，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，会形成病人憋气、呼吸困难、心慌等一系列症状。一旦出现这些表现，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要进一步采取措施；3、如果形成动脉血栓，可以造成下肢肿胀更加明显，甚至下肢剧烈疼痛，但这种情况发生率要明显低于静脉的血栓。因此，老年患者进行膝关节置换术后，要采取相应预防血栓的措施，比如让病人主动做肌肉收缩，抬腿锻炼，以及给病人注射低分子肝素预防血栓形成，要及时嘱咐病人下地，让病人适当做下肢肌肉收缩和功能锻炼，有利于防止血栓形成。通过术后给病人做下肢彩超甚至造影，观察血栓。还可以采用下肢血管滤网方式防止血栓脱落。一旦脱落栓到肺里，可以造成猝死。病人通过早期判断，比如腿肿、腿凉、肺部栓塞导致的憋气、心慌、气短等，要及时反馈给医生，采取必要的措施，防止血栓进一步加重，预防其危害进一步扩大。2021年04月23日880
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余文水主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 龚先生，68岁，是一位地地道道的农民，年轻的时候在老家务农生活，现在跟随子女来到深圳生活，本来可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底无缘无故的突然出现左侧大腿疼痛不适，当时小腿没有不舒服，整个下肢没有肿胀，坚持一下还是可以缓慢行走的，家人担心病情很严重，拨打了120，由救护车送到深圳市第二人民医院急诊科（后来证实家人的决定是正确的），到了医院后，龚先生的疼痛由大腿转移到了整个小腿，伴随小腿温度发凉、感觉麻木皮肤发紫，甚至有点发黑（图1）。 脚背摸不到跳动的血管，不能下地走路；左腿乏力，仅能抬高离开床面，不能对抗阻力；根据患者的表现，很明显是一个下肢动脉栓塞的症状，紧急完善相关检查，影像资料证实了我们的诊断，CT显示血管内被血栓堵塞，接下来就是制定治疗方案的问题了，结合患者切实情况，当机立断急诊做手术，行“下肢动脉切开取栓术”，术中可见血管腔内大量血栓堵塞，经过一番努力，完整的取出了血栓（图2 、图3）； 手术过程顺利，术后患者下肢血液复通，皮肤颜色正常，皮温由凉变暖，足背血管跳动非常强劲！ 下肢动脉栓塞的发病因素有以下几个方面：心脏病（心房颤动）、动脉硬化、高血压、高血糖、高血脂、血液高凝状态等 其次跟生活习惯也有很大关系，抽烟的人发病率较高，包括吸二手烟； 下肢动脉栓塞属于发病急、危害大，而且是很容易被忽视的一种疾患；并发症也是多种多样，重者可能需要截肢，轻者后遗症有足部麻木不适，但不影响走路，其他并发症包括下肢瘫痪、足部下垂、不能正常行走，感觉异常、疼痛不适等；手术时机是关键，最好在下肢肌力正常的时候进行手术治疗。 术后的注意事项包括：积极控制血压、血糖、血脂，戒烟，这四点非常主要，因为这些是疾病的发病基础，在这些基础上规律服药、适当的锻炼，可以帮助恢复的更好。2021年03月25日1398
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 腿疼看什么科呢？有些腿疼需要看血管外科。鼠年的最后一个工作日，急诊来了这么一个病人，腿疼已经四天了，经过检查发现他的腿麻，腿麻，还有呢，脚后跟出现了花瓣，经过超声血管检查和CT血管检查，我们血管和医生啊诊断为下肢动脉血栓形成，也就是说腿堵了，血管堵了，我们知道有脑梗。 培根。 下肢急性的血栓形成，就是急性腿梗，需要紧急手术，我们血管外科给这个病人呢，说了介入导管的起栓手术，血栓吸出来以后，病人的供血明显改善，腿也温暖多了。 走路以后，小腿肚子疼。 啊，歇会儿就好一点，这样可能是慢性的下肢动脉或者是腿上的血管闭塞，这样的病人也需要看血管外科，但是如果是膝关节或者腰向小腿的放射性疼痛，多半都是关节炎呐。 关节这个退化呀，或者是腰椎的疾病，这个可以看骨科或者。2021年02月11日1682
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张义森副主任医师 北京天坛医院 神经外科-脑血管病外科 1、什么是锁骨下动脉？颈根部的一支大动脉干，发出分支供应头颈、胸壁、上肢等区域。 2、为什么会发生锁骨下动脉闭塞？绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的，也就是老百姓常说的“血管里长斑块”了，斑块越长越大，最后动脉完全堵塞了。其他原因还有各种动脉炎、先天性动脉畸形、外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。 3、锁骨下动脉闭塞有什么症状？1）超过半数患者没有症状，通过体检才发现； 2）锁骨下动脉盗血综合征（SSS）：血管堵塞后，本来向脑内供血的患侧椎动脉发生血流逆行，代偿向患侧上肢供血，导致脑缺血性发作。症状有眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、共济失调、复视、晕厥等。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数患者可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。 3）上肢缺血症状：患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉，严重者可发生手指溃疡。体检双上肢血压数值差别很大（患侧明显比对侧血压低）。 4、锁骨下动脉闭塞怎么治疗？有动脉闭塞引起的脑缺血症状或者上肢缺血症状需要外科治疗，但需要专科医生进行术前评估。 目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术（ “支架”）和各种解剖外旁路重建术（“搭桥”）。 经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）目前已成为首选，技术成熟，创伤小，恢复快。 解剖外旁路重建术：打个比方，主路堵车了，为了通过，在旁边修条辅路连上。包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。由于创伤大以及并发症相对较高，一般在PTA不适合或者PTA未成功后选择。 以下是本人近期做的一例锁骨下动脉闭塞开通手术：男性，因头晕去医院查B超发现左侧椎动脉逆向血流，进一步查CTA显示左侧锁骨下动脉闭塞。 术中左侧锁骨下动脉造影证实动脉完全闭塞。 右侧椎动脉造影显示左侧椎动脉逆向血流，锁骨下动脉盗血。 导丝通过闭塞段动脉 球囊扩张后置入支架一枚，动脉完美重建，左侧椎动脉恢复了向脑内方向的正向血流。 有相关问题欢迎在好大夫在线平台向我咨询。2020年05月04日9071
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 当不小心被刀片或玻璃划伤时，凝血块就能挽救这一局面。它能迅速止血，任务完成之后血栓通常会降解。然而，有时候，这一过程可能会出错。当凝血块不降解时，这可能是危险的，可导致严重的疾病，可在身体任何部位的血管中发现它们。凝血块（即血栓）最有可能影响到一条腿，尤其是当长时间静坐时。动脉能将血液中的氧气从心脏输送到身体的所有细胞，动脉中如果形成血栓，后果可能非常严重。这可以影响氧进入心脏、肺或大脑，并导致危及生命的紧急情况，如心脏病发作或中风。TIPS: 一根冠状动脉中de血栓也可能会在静脉中形成一个血栓，静脉是将血液返回到心脏。当这种情况发生时，症状的出现相对呈渐进性，但仍可意味着麻烦来了。下肢深静脉血栓一旦脱落，在一些患者中会出现紧急状况，带来严重后果，这取决于具体情况。如果学会识别这些警告信号，就会知道什么时候应该尽快就医，从而远离危险。上下肢当血栓在上肢或者下肢的深静脉中形成时，即所谓的深静脉血栓(DVT)。这很危险，因为血栓可能会移行到你的心脏或肺。如果长时间制动，比如手术后或长途飞行中，更有可能得DVT。如果发现有以下症状，请立即就医:@肿胀。肿胀可能发生在血栓形成的某个确切位置，或者整条腿或手臂都肿胀。@颜色改变。可能会注意到胳膊或腿呈现出红色或蓝色、或者皮温升高或瘙痒、疼痛。随着血栓的加重，可能会感到胀痛或酸痛。这种感觉从轻微的疼痛到剧烈的疼痛不等。@呼吸困难。如果发生这种情况，可能意味着血栓已经从手臂或腿部移行到肺部。可能会出现很厉害的咳嗽，甚至可能咳出血来。也可能会感到胸部疼痛或头晕。应立即就医。@小腿抽筋:如果血栓在小腿上，可能会感觉像抽筋。心脏在心脏上或周围形成的血栓可能会导致心脏病发作。注意以下症状:@胸部和手臂剧烈疼痛。@出汗。@呼吸困难。肺肺中的血凝块通常从手臂或腿部的深静脉形成的血栓脱落移行经由右心房、右心室而进入肺部，嵌顿于肺动脉主干或分支。当这种情况发生时，即是所谓的肺栓塞，一种极其危险的情况。如果出现下面症状立即就医：@感到呼吸急促或有呼吸困难。@胸部疼痛。@开始咳嗽。@开始出汗。@头晕。大脑这里的血栓可能是由给大脑输送血液的血管壁上脂肪沉积引起的，有时，它们可能是由于头部受到撞击所致脑震荡而形成的。其他情况下，在身体一些部位的血栓，比如胸部或颈部的血栓，可能会通过血液循环而进入大脑，从而导致中风。请注意这些症状：@视力或说话出现问题。@癫痫发作。@全身虚弱感。腹部血栓可能发生在从肠道返回血液的静脉中。它们可能由憩室炎或肝病等疾病引起，甚至由避孕药导致。如果有以下问题，请就医:@恶心或呕吐。@腹部剧烈疼痛，进食后可能更严重。@腹泻。@便血。@腹胀感。肾脏肾脏的血栓可以妨碍肾脏清除身体内的代谢废物，这会导致高血压甚至肾衰竭。这都很危险，所以要注意以下症状:@腹部、腿部或大腿的一侧疼痛。@尿液中的血液（血尿）@发烧@恶心或呕吐@高血压@腿部突然严重肿胀@呼吸困难请立即就医。2019年11月06日7625
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